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Hiperparatiroidismo

  1. 1.  El hiperparatiroidismo (HP) es una enfermedad que se caracteriza por la producción autónoma de parathormonona (PTH) elevada, en la cual hay hipercalcemia.
  2. 2. •ADENOMA S- 80 A 90% ÚNICO DOBLE (RARO) •HIPERPLASIAS – 5 A 20% CÉLULAS PRINCIPALES MENOS FRECUENTE DE CÉLULAS CLARAS 20000 pctes/220 estudios 6% •CARCINOMA – 1 A 2% INVASION LOCAL METASTASIS
  3. 3.  Primario : paratiroides Secreción aumentada de hormona paratiroidea y su manifestación más común es la hipercalcemia  Secundario : patología previa Insuficiencia renal crónica(IRC) En la deficiencia de vitamina D (osteomalacia) El pseudo hipoparatiroidismo (respuesta deficiente de los receptores periféricos de PTH),  Terciario : automatización funcional Luego del trasplante renal exitoso en el HPT2°, se normaliza la excreción de fosfato, vitamina D, con lo que disminuye la PTH y la resorción ósea, se normaliza la calcemia y hiperplasia de células paratiroideas, cuadro clínico en 6 a 18 meses. Pero en el 2 al 40%, luego del trasplante persiste la elevación de PTH , el síndrome bioquímico de hiperparatiroidismo.
  4. 4. Hormonas que participan en la regulación del calcio sérico  PTH  Vitamina D  Calcitonina
  5. 5. • Está presente en paratiroides, riñón, hueso, hipófisis, corteza cerebral, intestino. • En túbulos predomina del lado basolateral, aunque también existe del lado luminal.
  6. 6.  Efectos directos :  Efecto indirecto : aumento en la incrementar la conversión de 25 (OH) resorción ósea y D a 1,25 (OH)2 D aumento en la reabsorción tubular renal distal de calcio. 
  7. 7. REGULACION DEL METABOLISMO DEL CALCIO CALCIO MODIFICADO – NEJM- Volume 343 Number 25
  8. 8.  Aumento en la resorción ósea  Aumento en la reabsorción tubular distal de calcio  Aumento en la absorción intestinal de calcio por el incremento en las concentraciones de calcitriol.
  9. 9. SECUNDARIO TERCIARIO Px con insuficiencia renal avanzada, entonces se pierde calcio y empieza a trabajar más la glándula paratiroides para formar PTH que ocasiona movilización de sales de calcio desde los huesos, aquí se produce osteodistrofia renal. En los huesos se pierde calcio, trabeculas óseas y se produce una osteoporosis. Esta hipocalcemia es debida a que los riñones no funcionan y la glándula paratiroides hace un exceso de hormona y moviliza sales de calcio de los huesos y produce osteodistrofia renal. Se ven huesos muy radiolúcidos y osteoporóticos. La osteodistrofia renal también se puede presentar en los maxilares con algunas lesiones y pérdida de las corticales similares al hiperparatiroidismo primario
  10. 10.  Asintomáticos  Hipercalciuria  Poliuria  Cálculos de oxalato de Ca  Osteopenia  Osteítis fibrosa quística (raro)
  11. 11. Ca Pi 1.25(OH)2D iPTH Hiperparatiroidismo primario ↑ ↓ ↑↔ ↑ (↔) Hipercalcemia relacionada con cáncer : ↑↑ ↓ ↑↔ ↓ •Hipercalcemia humoral •Destrucción local (metástasis ↑ ↔ ↑↔ ↓ osteolíticas) El hipoparatiroidismo primario se confirma al demostrar una concentración de PTH inadecuadamente alta para el grado de hipercalcemia . Las concentraciones de PTH son bajas en la hipercalcemia por cáncer.
  12. 12. Tratamiento Inicio de Duración de Ventajas Desventajas acción la acción Hidratación con Horas Durante la Rehidrata: Sobrecarga solución salina infusión acción rápida de volumen, (≤6L/día) alteraciones electrolíticas
  13. 13. Tratamiento Inicio de Duración de Ventajas Desventajas acción la acción Diuresis forzada Horas Durante el Acción rápida Es necesaria (furosemida cada tratamiento la vigilancia 1 a 2h justo con para la hidratación deshidratació intensiva) n
  14. 14. Tratamiento Inicio de Duración Ventajas Desventajas acción de la acción Pamidronato 30- 1a2 10 a 14 Alta Fiebre en 20% 90 mg IV durante días días potencia; ↓ Ca, ↓ fosfato, 4h acción ↓ Mg prolongada
  15. 15. Tratamiento Inicio de Duración de Ventajas Desventajas acción la acción Zolendronato 4 a 1a2 >3 semanas Alta Menores: 8 mg IV durante días potencia; fiebre, raras 15min acción veces ↓ Ca, prolongada, ↓ fosfato infusión rápida
  16. 16. Tratamiento Inicio de Duración de Ventajas Desventajas acción la acción Calcitonina (2 a 8 Horas 1 a 2 días Inicio rápido Efecto U/kg SC 6 a 12h) limitado, taquifilaxia
  17. 17. Hipercalcemia grave. Tx Tratamiento Inicio de Duración de Ventajas Desventajas acción la acción Glucocorticoides Días Días a Útil en el Efectos (prednisona 10 a semanas mieloma, limitados a 25 mg VO cada intoxicación determinados 6h) por Vit. D trastornos, efectos secundarios de glucocorticoide s
  18. 18. Hipercalcemia grave. Tx Tratamiento Inicio de Duración de Ventajas Desventajas acción la acción Diálisis Horas Durante su Útil en la Procedimient uso: 2 días insuficiencia o complejo renal, efecto inmediato
  19. 19. Hiperparatiroidismo Primario. Tx  Individuos con Hiperparatiroidismo primario grave, debe realizarse de manera rápida la paratiroidectomía quirúrgica.  La enfermedad asintomática no siempre necesita tratamiento quirúrgico. Entre las indicaciones se encuentran: 1. <50 años 2. Nefrolitiasis 3. Ca urinario >400 mg/día 4. Disminución de la depuración de creatinina 5. Reducción de la masa ósea o Ca sérico (>1 mg /100 ml)
  20. 20. Hiperparatiroidismo Secundario. Tx  El Hiperparatiroidismo secundario debe tratarse mediante la restricción de fosfatos, el empleo de:  Antiácidos no absorbibles o sevelamer y  Calcitriol
  21. 21. Hiperparatiroidismo Terciario. Tx  En el Hiperparatiroidismo terciario es necesaria la paratiroidectomía.

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