Este documento describe diferentes tipos de hernias, incluyendo su clasificación, componentes, localización, síntomas y tratamiento. Las hernias se clasifican según su localización como umbilicales, epigástricas, inguinales o crurales. También se clasifican según su contenido, condición y etiología. El tratamiento quirúrgico depende del tipo de hernia e involucra técnicas como la disección, resección y reparación del defecto herniario. Las complicaciones potenciales incluyen ob
2. Hernia de la pared abdominal
Protrusion o salida, ocasional o permanente, de una
víscera o tejido a traves de un orificio o defecto de la
pared abdominal, anatómicamente constituido.
5. CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL SEGÚN LOCALIZACIÓN.
H. umbilical.
H. epigástrica.
H. Spiegel.
H. inguinal.
H. crural.
6. CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS DE LA
PARED ABDOMINAL SEGÚN LA
CONDICIÓN.
Reductible
Irreductible
Crónicas
Agudas Incarcerada
Estranguladas
Deslizadas
7. CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL SEGÚN EL CONTENIDO:
– Epliplocele
– Enterocele total o
– Enterocele parcial, o por pellizcamiento (de
Richter).
– Colon. (ciego, sigmoides).
– Apendice. (de Amyand).
– Divertículo de Meckel (de Littre).
– Otras
10. Manifestaciones clínicas.
1. ASINTOMÁTICAS
2. SINTOMÁTICAS:
Masa
Dolor
Tumoración en la pared, de aparición súbita
Obstrucción intestinal
Abdomen agudo quirurgico: Peritonitis
11. HERNIA EPIGÁSTRICA.
Se producen en la línea media
supraumbilical. Protrusión a través del
entrecruzamiento de las fibras de la
línea alba.
Frecuencia 1-4%.
Predomina en hombres.
3era. – 4ta. década.
Factor predisponente:
Orificio de entrada de vasos y ramas
perforantes.
Factor desencadenante:
Aumento presión intraabdominal.
14. HERNIA UMBILICAL
Características:
Saco fuertemente adherido al
anillo umbilical que impide el
deslizamiento.
Clínica
Anillo umbilical agrandado.
Náuseas.
Vómitos.
Epigastrálgia.
Tratamiento
Cirugia: Técnica de Mayo
Por tracción del epiplón.
15. Hernia Umbilical
Protruyen a través del anillo umbilical.
Frecuencia 2 al 18%.
Predominio femenino.
Segunda década.
Factores relacionados:
Embarazo
Obesidad
Asociado a debilidad de la cicatriz
umbilical.
22. HERNIAS INGUINALES Y HERNIAS CRURALES
Superior: línea horizontal trazada 1 cm por
debajo del borde inferior de ambas espinas
ilíacas antero-superiores.
Inferior: línea horizontal paralela a la
precedente; pasa por la base de ambas espinas
del pubis.
Lateral: una vertical, perpendicular a las
precedentes; trazada 1 cm por dentro de la
espina ilíaca antero-superior.
Medial: línea vertical paralela a la precedente;
trazada 1 cm por fuera de la línea media.
El cuadrilátero miopectíneo de Fruchaud es el área por
donde aparecen todas las hernias inguino-crurales. Límites:
23. CLASIFICACIÓN DE LLOYD M. NYHUS (1991)
Esta basada en criterios anatomofuncionales del estado del anillo inguinal y de la
pared posterior reparando cada tipo de una forma diferente, aplicando un criterio
de «técnica quirúrgica individualizada». Consta de 4 tipos:
Tipo I. Hernia inguinal indirecta con anillo profundo normal.
Tipo II. Hernia indirecta con anillo profundo dilatado, vasos epigástricos no
desplazados y pared posterior intacta.
Tipo III. Defectos de la pared posterior.
A). Hernia Inguinal directa.
B). Hernia inguinal indirecta con:- Anillo profundo muy dilatado. - Vasos epigástricos
desplazados. - Destrucción de la fascia transversalis.
Tipo IV. Hernia recurrente.
A). Hernia recurrente directa.
B). Hernia recurrente indirecta.
C). Hernia recurrente femoral.
D). Hernia recurrente combinada
24. Clasificación de Zollinger
Zollinger revisó amplia y cuidadosamente las clasificacionres , y al unificarlas
concluyó que la ideal debe estar basada en:
1. Localización anatómica: Indirecta, Directa, Femoral, Otras
2. Función anatómica: Competencia del anillo facial o interno; Integridad de la
pared posterior; Medida del defecto; Descenso del saco indirecto.
3. Clasificación reproducible por especialistas en hernia y cirujanos generales.
4. Poder ser usada tanto para abordaje posterior como anterior de la región.
5. Fácil de recordar
25. CLASIFICACIÓN UNIFICADA DE
ZOLLINGER
I – INDIRECTAS:
A - INDIRECTA PEQUEÑA:
B - INDIRECTA GRANDE:
II – DIRECTAS.
A- DIRECTA O MEDIAL PEQUEÑA:
B - DIRECTA GRANDE:
III – COMBINADAS : DIRECTAS + INDIRECTAS (EN PANTALÓN)
I V- FEMORALES
V – OTRAS: FEMORAL + INGUINAL, PREVASCULAR, Y LA HERNIA INGUINAL ENORME
26. CLASIFICACIÓN UNIFICADA DE
ZOLLINGER
I – INDIRECTAS:
A - INDIRECTA PEQUEÑA: Orificio interno normal menor de 1.5 cm. Permanecen
reducidas. Saco dentro del canal típicamente es un hombre joven
B - INDIRECTA GRANDE: Anillo interno dilatado y no competente de 1.5-4 cm. Pared
posterior intacta. Saco puede extenderse más allá del anillo externo, raro en el
escroto
27. CLASIFICACIÓN UNIFICADA DE
ZOLLINGER
II – DIRECTAS.
A- DIRECTA O MEDIAL PEQUEÑA: Borde de la fascia transversalis intacta. Defecto
diverticular menor de 2.5 cm. La mayoría recurrencias después de Bassini.
B - DIRECTA GRANDE: Destrucción de todo el piso del canal. Anillo interno funcional
28. CLASIFICACIÓN UNIFICADA DE
ZOLLINGER
III – COMBINADAS : DIRECTAS + INDIRECTAS (EN PANTALÓN)
I V- FEMORALES
V – OTRAS:
FEMORAL + INGUINAL, PREVASCULAR, Y LA HERNIA INGUINAL ENORME
29. HERNIAS INGUINALES Y HERNIAS CRURALES
El arco crural atraviesa oblicuamente el
cuadrilátero de Fruchaud dividiéndolo en
dos triángulos:
1.Triangulo ínfero-lateral o crural:
contiene el orificio crural y además es
atravesado por los vasos femorales . Aquí
aparecen las hernias femorales o crurales.
2. Triangulo supero medial o inguinal:
contiene el orificio inguinal profundo y el
triángulo de Hesselbach, en el cual
aparecen las hernias indirectas, directas y
supra púbicas y etiología
48. HERNIA SPIEGEL
• ES AQUELLA QUE SE MANIFIESTA POR DEBAJO
DEL ARCO DE SPIEGEL A 6 CM POR DEBAJO
DE DODNDE SE UBICA EL CINTURON
49. COMPLICACIONES DE LAS HERNIAS
Las hernias, al igual que todas las patologias quirurgicas tienen
tres tipos de complicaciones:
1.Preoperatorias: EncarceLación, obstrucción intestinal,
estrangulación.
2.Intra-operatorias: Lesiones vasculares, lesiones nerviosas,
lesiones viscerales
3.Post-operaorias. Hemorragia, hematomas, seromas,
dehiscencia y evisceración, infección (<2% en las cirugías
electivas), lesión visceral, lesión nerviosa, descenso testicular,
atrofia testicular, recidiva, eventración.
62. Dehiscencia Y Evisceración
• Tratamiento
– Dehiscencia incompleta o evisceración grado I
• Tratamiento Conservador.
– Faja de Montgomery.
– Evisceración grado II-III o anteriores en buen
estado general
• Cirugía
– Se pueden dar puntos capitonados de refuerzo.
65. CLINICA DE LAS COMPLICACIONES
HERNIARIAS
• Tumor irreductible
• Dolor progresivo
• Clínica de obstrucción
– Cólicos. ausencia de flatos, distensión,
vómitos.
• En la estrangulación:
– Dolor intenso, continuo. Datos de SIRS
– Empeoramiento del estado general: shock
hipovolémico
66. TRATAMIENTO DE LA HERNIA
INGUINAL
1. Restaurar el contenido
2. Disecar (a veces eliminar) el saco (?)
3. Cerrar la puerta herniaria
1. Métodos clásicos
2. Métodos protésicos
3. Métodos laparoscópicos
67. TRATAMIENTO DE LA HERNIA
INGUINAL (2)
Métodos clásicos
1. Bassini: T.conjunto/fascia—L. inguinal
2. McVay: T.conjunto/fascia---L.Cooper (Incisión
de relajación)
3. Shouldice: Plicatura Fascia+T.Conjunto---
L.Inguinal (Suturas continuas)
74. Desventajas
Las reparaciones con Tensión
tiene dos grandes desventajas:
1. Mayor Dolor postoperatorio
que las reparaciones sin
tensión.
2. Mayor incidencia en la
recurrencia que las de sin
Hinweis der Redaktion
FIGURE 42-6. Iliopubic tract repair. Top, Sutures lateral to the cord complete reconstruction of the deep inguinal ring. These sutures encompass the transversus abdominis arch above and the cremaster origin and iliopubic tract below. Bottom, The complete repair is ready for wound closure. The reconstruction of the deep ring should be snug but also loose enough to admit the tip of a hemostat. (From Condon RE: Anterior iliopubic tract repair. In Nyhus LM, Condon RE [eds]: Hernia, 2nd ed. Philadelphia, JB Lippincott, 1974, p 204.)
FIGURE 42-7B. The Lichtenstein tension-free hernia repair. A, This procedure is performed by careful dissection of the inguinal canal. High ligation of an indirect hernia sac is performed, and the spermatic cord structures are retraced inferiorly. The external oblique aponeurosis is separated from the underlying internal oblique muscle high enough to accommodate a 6- to 8-cm wide mesh patch. Overlap of the internal oblique muscle edge by 2 to 3cm is necessary. An 8 × 16-cm sheet of Marlex mesh is fashioned to fit the inguinal canal. A slit is made in the lateral aspect of the mesh, and the spermatic cord is placed between the two tails of the mesh. B, The spermatic cord is retracted in the cephalad direction. The medial aspect of the mesh overlaps the pubic bone by approximately 2cm. The mesh is secured to the aponeurotic tissue overlying the pubic tubercle using a running suture of nonabsorbable monofilament material. The suture is continued laterally by suturing the inferior edge of the mesh to the shelving edge of the inguinal ligament to a point just lateral to the internal inguinal ring. C, A second monofilament suture is placed at the level of the pubic tubercle and continued laterally by suturing the mesh to the internal oblique aponeurosis or muscle approximately 2cm from the aponeurotic edge. D, The lower edges of the two tails are sutured to the shelving edge of the inguinal ligament to create a new internal ring made of mesh. The spermatic cord structures are placed within the inguinal canal overlying the mesh. The external oblique aponeurosis is closed over the spermatic cord. (Reproduced from Arregui ME, Nagan RD [eds]: Inguinal Hernia: Advances or Controversies? Oxford, England, Radcliffe Medical, 1994.)
FIGURE 42-7A. The Lichtenstein tension-free hernia repair. A, This procedure is performed by careful dissection of the inguinal canal. High ligation of an indirect hernia sac is performed, and the spermatic cord structures are retraced inferiorly. The external oblique aponeurosis is separated from the underlying internal oblique muscle high enough to accommodate a 6- to 8-cm wide mesh patch. Overlap of the internal oblique muscle edge by 2 to 3cm is necessary. An 8 × 16-cm sheet of Marlex mesh is fashioned to fit the inguinal canal. A slit is made in the lateral aspect of the mesh, and the spermatic cord is placed between the two tails of the mesh. B, The spermatic cord is retracted in the cephalad direction. The medial aspect of the mesh overlaps the pubic bone by approximately 2cm. The mesh is secured to the aponeurotic tissue overlying the pubic tubercle using a running suture of nonabsorbable monofilament material. The suture is continued laterally by suturing the inferior edge of the mesh to the shelving edge of the inguinal ligament to a point just lateral to the internal inguinal ring. C, A second monofilament suture is placed at the level of the pubic tubercle and continued laterally by suturing the mesh to the internal oblique aponeurosis or muscle approximately 2cm from the aponeurotic edge. D, The lower edges of the two tails are sutured to the shelving edge of the inguinal ligament to create a new internal ring made of mesh. The spermatic cord structures are placed within the inguinal canal overlying the mesh. The external oblique aponeurosis is closed over the spermatic cord. (Reproduced from Arregui ME, Nagan RD [eds]: Inguinal Hernia: Advances or Controversies? Oxford, England, Radcliffe Medical, 1994.)
FIGURE 42-7B. The Lichtenstein tension-free hernia repair. A, This procedure is performed by careful dissection of the inguinal canal. High ligation of an indirect hernia sac is performed, and the spermatic cord structures are retraced inferiorly. The external oblique aponeurosis is separated from the underlying internal oblique muscle high enough to accommodate a 6- to 8-cm wide mesh patch. Overlap of the internal oblique muscle edge by 2 to 3cm is necessary. An 8 × 16-cm sheet of Marlex mesh is fashioned to fit the inguinal canal. A slit is made in the lateral aspect of the mesh, and the spermatic cord is placed between the two tails of the mesh. B, The spermatic cord is retracted in the cephalad direction. The medial aspect of the mesh overlaps the pubic bone by approximately 2cm. The mesh is secured to the aponeurotic tissue overlying the pubic tubercle using a running suture of nonabsorbable monofilament material. The suture is continued laterally by suturing the inferior edge of the mesh to the shelving edge of the inguinal ligament to a point just lateral to the internal inguinal ring. C, A second monofilament suture is placed at the level of the pubic tubercle and continued laterally by suturing the mesh to the internal oblique aponeurosis or muscle approximately 2cm from the aponeurotic edge. D, The lower edges of the two tails are sutured to the shelving edge of the inguinal ligament to create a new internal ring made of mesh. The spermatic cord structures are placed within the inguinal canal overlying the mesh. The external oblique aponeurosis is closed over the spermatic cord. (Reproduced from Arregui ME, Nagan RD [eds]: Inguinal Hernia: Advances or Controversies? Oxford, England, Radcliffe Medical, 1994.)
FIGURE 42-7C. The Lichtenstein tension-free hernia repair. A, This procedure is performed by careful dissection of the inguinal canal. High ligation of an indirect hernia sac is performed, and the spermatic cord structures are retraced inferiorly. The external oblique aponeurosis is separated from the underlying internal oblique muscle high enough to accommodate a 6- to 8-cm wide mesh patch. Overlap of the internal oblique muscle edge by 2 to 3cm is necessary. An 8 × 16-cm sheet of Marlex mesh is fashioned to fit the inguinal canal. A slit is made in the lateral aspect of the mesh, and the spermatic cord is placed between the two tails of the mesh. B, The spermatic cord is retracted in the cephalad direction. The medial aspect of the mesh overlaps the pubic bone by approximately 2cm. The mesh is secured to the aponeurotic tissue overlying the pubic tubercle using a running suture of nonabsorbable monofilament material. The suture is continued laterally by suturing the inferior edge of the mesh to the shelving edge of the inguinal ligament to a point just lateral to the internal inguinal ring. C, A second monofilament suture is placed at the level of the pubic tubercle and continued laterally by suturing the mesh to the internal oblique aponeurosis or muscle approximately 2cm from the aponeurotic edge. D, The lower edges of the two tails are sutured to the shelving edge of the inguinal ligament to create a new internal ring made of mesh. The spermatic cord structures are placed within the inguinal canal overlying the mesh. The external oblique aponeurosis is closed over the spermatic cord. (Reproduced from Arregui ME, Nagan RD [eds]: Inguinal Hernia: Advances or Controversies? Oxford, England, Radcliffe Medical, 1994.)