Trastorno obsesivo compulsivo Trastorno de estrés agudo Trastorno de estrés post-traumático

1. Trastornos de Ansiedad
Trastorno Obsesivo-compulsivo
Trastorno de estrés agudo
Trastorno de estrés post-traumático

2. Trastorno Obsesivo Compulsivo
TOC

3. Historia
• No fueron descritos (en la concepción actual)
hasta 1838 por parte de Esquirol, que los definió
como.
• Una monomanía volitiva y como "una
enfermedad crónica del cerebro sin fiebre,
caracterizada por una lesión parcial del
intelecto, las emociones y la voluntad, el sujeto
se encuentra encadenado a unos actos que no
provienen ni de su razón ni de su emoción, los
cuales son rechazados por su conciencia y que su
voluntad no puede interrumpir".

4. F42.8 Trastorno Obsesivo-Compulsivo
• El trastorno obsesivo-compulsivo se
caracteriza por obsesiones (que causan
ansiedad y malestar significativos) y/o
compulsiones (cuyo propósito es neutralizar
dicha ansiedad).

5. Trastorno Obsesivo-Compulsivo
• Las obsesiones se definen
como ideas, pensamientos,
impulsos o imágenes de
carácter persistente que el
individuo considera intrusas
e inapropiadas y que
provocan una ansiedad o
malestar significativos.

6. • Egodistónica hace referencia a la
sensación que tiene el individuo de
que el contenido de la obsesión es
ajeno fuera de su control y no encaja
en el tipo de pensamientos que él
esperaría tener.

7. • Las compulsiones se definen como
comportamientos o actos mentales de
carácter recurrente, cuyo propósito es
prevenir o aliviar la ansiedad o el
malestar, pero no proporcionar placer
o gratificación.

8. F42.0
Con predominio de pensamientos
o rumiaciones obsesivos
• Pueden tomar la forma de ideas, imágenes mentales o
impulsos a actuar. Su contenido es muy variable, pero se
acompañan casi siempre de malestar subjetivo.
• Por ejemplo, a una mujer le puede atormentar el temor
de no poder resistir en algún momento el impulso de
matar al hijo querido, o por la cualidad obscena o
blasfema y ajena a sí mismo de una imagen mental
recurrente.
• Este diagnóstico sólo se elegirá cuando las rumiaciones
aparecen o persisten en ausencia de un trastorno
depresivo.

9. F42.1
Con predominio de actos compulsivos
(rituales obsesivos)
• Los rituales compulsivos pueden
ocupar muchas horas de cada día
y suelen acompañarse a veces de
una marcada incapacidad de
decisión y de un enlentecimiento
• Los rituales están menos
íntimamente relacionados con la
depresión que los pensamientos
obsesivos y responden con mayor
facilidad a las terapéuticas de
modificación del comportamiento.

10. F42.2 Con mezcla de pensamientos y
actos obsesivos
• Ambos son igualmente intensos
Pensamientos
Compulsiones
obsesivos

11. Síntomas
• Evitación
• Preocupaciones
hipocondriacas
• Visitas recurrentes al medico
• Culpa
• Trastornos del sueño
• Abuso de alcohol o fármacos
sedantes, hipnóticos o
ansiolíticos
• Problemas conyugales,
laborales, sociales

12. Asociaciones a:
• Trastorno depresivo mayor
• Trastornos de ansiedad (fobias,
trastorno de angustia)
• Trastornos alimentarios
• Trastorno obsesivo compulsivo de la
personalidad
• Síndrome de Tourette (35 - 50 %)
• Presencia de Tics 20-30%

13. Estadísticas y Epidemiologia
• Prevalencia global 2,5 %
• Prevalencia anual 1,5 - 2,1%.
• Tan frecuente en varones como en mujeres
• El comienzo se sitúa habitualmente en la infancia o
al principio de la vida adulta.
• 6 y 15 años para los varones
• 20 y 29 años para las mujeres.
• El curso es variable y tiende más a la evolución
crónica.

14. Diagnostico
• Los síntomas obsesivos, actos compulsivos o ambos deben ser
fuente importante de angustia o de incapacidad durante la
mayoría de los días al menos durante 2 semanas sucesivas.
Los síntomas obsesivos deben tener las características siguientes:
a) Son reconocidos como pensamientos o impulsos propios.
b) Se presenta una resistencia ineficaz a por lo menos uno de los pensamientos o
actos, aunque estén presentes otros a los que el enfermo ya no se resista.
c) La idea o la realización del acto no deben ser en sí mismas placenteras
(el simple alivio de la tensión o ansiedad no debe considerarse placentero en este
sentido).
d) Los pensamientos, imágenes o impulsos deben ser reiterados y molestos.

15. Diagnostico diferencial
• Trastorno de ansiedad debido a
enfermedad médica.
• Trastorno de ansiedad relacionado con
sustancias
• Relacionados a otro trastorno mental
(trastorno dismórfico corporal, fobia
especifica o social, tricotilomania)
• Episodio depresivo mayor
• Trastorno de la ansiedad generalizada
• Hipocondría

16. Etiología
• Sugerido que pueden existir algunas
anormalidades en el lóbulo frontal y en los
ganglios basales.
• Un aumento bilateral del volumen de sustancia
gris en los núcleos lenticulares, extendiéndose a
los núcleos caudados,
• Disminución del volumen de materia gris en los
giros frontal medial dorsal/cingulado anterior
bilaterales.
• Anormalidades en ciertos neurotransmisores
(serotonina)

17. Abordaje Terapéutico
• Inhibidores de la recaptación de serotonina
• Antidepresivos
• Psicoterapia conductual (Exposición con
Prevención de Respuesta, EPR)
• Psicoterapia cognitiva
• Psicoterapia de orientación psicoanalítica

18. F43.0
Trastorno por
Estrés Agudo

19. Historia
• Conocido desde 1934, descrito por Hans Seyle.
• Se define como “Los procesos fisiológicos y
psicológicos que se desarrollan cuando existe un
exceso de demandas ambientales percibidas por
un sujeto y éste fracasa en satisfacerlas”.
• Abraham Kardines, quien atendió a muchas
víctimas de combate, reconoció a un grupo de
síntomas comunes. Él llamó a este cuadro como
fisioneurosis.

20. Trastorno por Estrés Agudo
• Trastorno transitorio de una gravedad
importante que aparece en un individuo sin otro
trastorno mental aparente, como respuesta a un
estrés físico o psicológico excepcional y que por
lo general remite en horas o días.

21. Agentes estresantes
• Puede ser una experiencia traumática devastadora
que implica una amenaza seria a la seguridad o
integridad física del enfermo o de persona o personas
queridas o un cambio brusco y amenazador del rango
o del entorno social del individuo

22. Síntomas
• Desesperación
• Desesperanza
• Culpabilidad
• Afectan de modo notable la capacidad para realizar
tareas indispensables
Prevalencia
En la población expuesta a acontecimientos traumáticos
depende de la intensidad y persistencia del trauma y del
grado de exposición a éste.

23. Diagnostico
A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que
han existido:
1. La persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o más)
acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad
física o la de los demás
2. La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror
intensos
B. Durante o después del acontecimiento traumático, el individuo presenta tres
(o más) de los siguientes síntomas disociativos:
1. Sensación subjetiva de embotamiento, desapego o ausencia de reactividad
emocional
2. Reducción del conocimiento de su entorno (p. ej., estar aturdido)
3. Desrealización
4. Despersonalización
5. Amnesia disociativa (p. ej., incapacidad para recordar un aspecto
importante del trauma)
C. El acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente

24. Diagnostico
D. Evitación acusada de estímulos que recuerdan el trauma
E. Síntomas acusados de ansiedad o aumento de la activación
(arousal)
F. Estas alteraciones provocan malestar clínicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo, o interfieren de forma
notable con su capacidad para llevar a cabo tareas indispensables
G. Duran un mínimo de 2 días y un máximo de 4 semanas
H. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos
directos de una sustancia o a una enfermedad médica.

25. Abordaje Terapéutico
• Psicoterapia individual o grupal
• Relajación
• Inhibidores selectivos de la recaptación de la
serotonina (ISRS)
• Ansiolíticos
• Somníferos

26. F43.1 Trastorno de
Estrés Post-traumático

27. Historia
• Evidencias de reacciones postraumáticas datan
del siglo sexto antes de Jesucristo y se
fundamentan en las reacciones de los soldados
durante el combate (Holmes,1985).
• Ha sido etiquetado de muy diversas formas a lo
largo de los años. Algunos términos diagnósticos
utilizados han incluido los de Neurosis de
Guerra, Neurosis Traumática, síndrome Post-
Vietnam o Fatiga de Batalla

28. Trastorno por Estrés Post-traumático
• Se caracteriza por la reexperimentación de
acontecimientos altamente traumáticos,
síntomas debidos al aumento de la activación
(arousal) y comportamiento de evitación de
los estímulos relacionados con el trauma.

29. Especificaciones

30. Prevalencia
• La prevalencia global oscila entre el 1 y el 14 %
• Individuos de riesgo (p. ej., veteranos de guerra,
víctimas de erupciones volcánicas o atentados
terroristas) pueden encontrarse cifras de
prevalencia que van del 3 al 58 %.

31. Criterios Diagnósticos
A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento
traumático:
1. Experimentado, presenciado o le han explicado uno (o
más) acontecimientos caracterizados por muertes o
amenazas para su integridad física o la de los demás
2. Ha respondido con un temor, una desesperanza o un
horror intensos.

32. Criterios Diagnósticos
B) El acontecimiento traumático es
reexperimentado persistentemente a través de:
1. Recuerdos del acontecimiento recurrentes e
intrusos que provocan malestar y en los que se
incluyen imágenes, pensamientos o
percepciones
2. Sueños de carácter recurrente
3. El individuo actúa o tiene la sensación de que el
acontecimiento traumático está ocurriendo
4. Malestar psicológico intenso al exponerse a
estímulos internos o externos que simbolizan o
recuerdan un aspecto del acontecimiento
traumático
5. Respuestas fisiológicas al exponerse a estímulos
internos o externos que simbolizan o recuerdan
un aspecto del acontecimiento traumático

33. Criterios Diagnósticos
C) Evitación persistente de estímulos asociados al
trauma:
• Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o
conversaciones sobre el suceso
• Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas
que motivan recuerdos incapacidad para recordar un
aspecto importante del trauma
• Reducción acusada del interés o la participación en
actividades significativas
• Sensación de desapego o enajenación frente a los
demás
• Restricción de la vida afectiva
• Sensación de un futuro desolador

34. Criterios Diagnósticos
• D. Síntomas persistentes de aumento de la
activación (arousal) (ausente antes del trauma),
tal y como indican dos (o más) de los siguientes
síntomas:
1. Dificultades para conciliar o mantener el sueño
2. Irritabilidad o ataques de ira
3. Dificultades para concentrarse
4. Hipervigilancia
5. Respuestas exageradas de sobresalto

35. Criterios Diagnósticos
E) Estas alteraciones (síntomas de los Criterios B,
C y D) se prolongan más de 1 mes.
F) Estas alteraciones provocan malestar clínico
significativo o deterioro social, laboral o de otras
áreas importantes de la actividad del individuo.

36. Abordaje Terapéutico
• Psicoterapia individual o grupal
• Relajación
• Tricíclicos