Obesidad diapo

Universidad Católica Tecnológica del Cibao
(UCATECI)

Integrantes:
Solanlly Mejía Comprés 2007-0946
Marien Báez Jiménez 2007-1227

Objetivo General

 Interpretar el concepto, la etiología y
fisiopatología de la obesidad y su relación
con la Nutrición.

Objetivos Específicos

 Establecer la asociación de la obesidad con
factores genéticos, ambientales, nerviosos y
hormonales.
 Determinar las consecuencias de la obesidad
en múltiples sistemas orgánicos.
 Explicar las medidas de evaluación y
tratamiento quirúrgico de un paciente obeso.

“Biología de la Obesidad”

Fauci A., Principio de Medicina Interna de Harrison, Vol. I, 17ª edición, México, Mc Graw Hill, 2009, Cap. 74, págs. 462-468

Obesidad

Es un estado de exceso de masa
de tejido adiposo.

La mejor forma de definirla
es a través de su relación con
la morbi-mortalidad.


La adiposidad no es una medida directa.

Método + utilizado: BMI o IMC (kg/m²)

Otras formas son: la
antropometría, densitometría, TC o RMN y la
impedancia eléctrica.


EL IMC + utilizado como umbral de obesidad es de
30 kg/m²
• La morbilidad por todas las causas de tipo metabólico y
cardiovascular comienzan a aumentar cuando el IMC está
sobre 25.
• Sobrepeso es un IMC: 25-29.9 (Tx, +HTA o intolerancia a la
glucosa)


Distribución del tejido adiposo
•Índice de cintura:cadera > 0.9 (Varón)
•Tiene > valor (La obesidad visceral o central)
•Los adipocitos intraabdominales tienen > act. Lipofílica que los de otros
depósitos.
•Resist. a la Insulina, DM, HTA, Hiperlipidemia, Hiperandrogenismo

•Índice de cintura:cadera > 0.85 (Mujer)
•La liberación a AG libres al sist. Porta ejerce ax. Metabólicas adversas, +
al hígado


Prevalencia
1. % de adultos con IMC > 30 ha de 14.5 (1976-
1980) a 30.5% (1999-2000)

2.Se detectó 64% de sobrepeso en adultos
estadounidenses > 20 años (‘99-’00)

3. La obesidad extrema ha en frecuencia y ahora
afecta a 4.7% de la población.

La obesidad es mucho mas frecuente en mujeres y
personas pobres; la prevalencia en niños está
aumentado impresionantemente.

La OMS estima que 1.2 billones de personas están en
sobrepeso y al menos 300 millones de ellas son
obesas. (2007)

1,2,3. National Health and Nutrition Examination Surveys (NHANES), E.U.

Prevalencia de la Obesidad en América Latina y
República Dominicana

Con base en las encuestas de demografía y salud (Demographic and Health Surveys-DHS) patrocinadas por
la Agenda de los Estados Unidos de América para el Desarrollo Internacional (AID) (17).
• Futuros (Revista Trimestral Latinoamericana y Caribeña de Desarrollo Sustentable)
•No. 10, Vol 3, 2005

Relación de la obesidad con la
Nutrición

Las medidas para prevenir la
Es un factor de riesgo de varias
obesidad, especialmente las que tienden
enfermedades crónicas no transmisibles
a mejorar la calidad de la alimentación e
asociadas a la nutrición (ECNT), algunas
incrementar la actividad física
de las cuales son causas importantes de
sistemática, coinciden en gran parte con
muerte.
las medidas para prevenir otras ECNT.

• Futuros (Revista Trimestral Latinoamericana y Caribeña de Desarrollo Sustentable)
•No. 10, Vol 3, 2005

Adipocitos y tejido adiposo

•Obesidad: Hipertrofia e hiperplasia, Macrófagos infiltrantes

•PPAR-y(gamma): es un receptor nuclear que se une a las tiazoladinedionas


Adipocitos: células de almacenamiento
de grasa y células endocrinas

+
+
-

RBP4-


Regulación Fisiológica del Balance
Energético

Consumo
de Energía

Ingesta


• Las alteraciones del peso estable mediante la
sobrealimentación forzada o la privación de alimentos
inducen cambios fisiológicos destinados a oponerse a
estas perturbaciones:

• Apetito
Pérdida de peso • Gasto energético

• Apetito
Sobrealimentación • Gasto energético LEPTINA


Componentes del Gasto Energético
1. Índice metabólico basal o de reposo
• 70% del gasto energético diario
• Es el componente de consumo diario fijo

2. Costo energético de la metabolización y almacenamiento de
los alimentos

3. Efector térmico del ejercicio
Aporta 5-10% del gasto energético

4. Termogénesis adaptativa
• Tiene lugar en el BAT(+RN)
• El BAT gasta la energía acumulada en forma de calor por la UCP-1 mitocondrial.
• BAT es rico en inervación simpática LEPTINA act. Del BAT

1. Insulina
2.Adrenérgicos
9.Miscelánea : a1,2,3 y
B1,2,3

8.H.sexuales:
Estrógenos y 3.Glucocorticoides
andrógenos
Adipocito

4.Acoplados a
Gi:
7.H.tiroideas adenosina, PGE
2,PYY,
NPY

6.GH 5.TSH

• 1. Receptores a la insulina. Poseen actividad antilipolítica, su
activación disminuye la concentración intracelular del AMP cíclico.

• 2. Receptores adrenérgicos. Estos receptores corresponden a los
subtipos y ß, existiendo 3 subsubtipos de a1 (1A 1B 1D; 3 de 2 (A,B y C) y
3 de ß (ß1, ß2,ß3). La acción de la noradrenalina es más intensa sobre los
receptores a1 y ß1 que sobre los a2 y ß2. Mientras que la adrenalina tiene
mayor afinidad por los a2 que por los ß2.
 Los receptores a2 tienen acción antilipolítica, mientras que los ß1
y ß2 son lipolíticos.
 B3: marcada ax. lipolítica

• Receptores a los glucocorticoides. Modifican la respuesta de otros
receptores a sus hormonas efectoras, participando por este mecanismo en el
metabolismo y distribución del tejido adiposo. Modulan permisivamente a los
receptores ß2 del tejido adiposo. En la grasa periférica estimulan la
lipólisis, mientras que en la grasa central favorecen la lipogénesis.

• 4. Receptores acoplados a Gi. Son receptores acoplados al GTP, con efecto
antilipolítico.

• 5. Receptores a la hormona estimulante de la tiroides (TSH). Su importancia es
desconocida, aunque se sabe que durante el primer año de vida es la
principal hormona lipolítica.

6. Receptores a la hormona de crecimiento (GH). Tiene acciones lipolíticas
modificando la respuesta de otros receptores a sus hormonas específicas. En la grasa visceral
de los varones aumenta la acción lipolítica de la testosterona. En los acromegálicos, el tejido
adiposo se hace marcadamente insulino-resistente.

7. Receptores a las hormonas tiroideas. Las hormonas tiroideas tienen efecto
lipolítico sobre las células adiposas, aumentando la respuesta ß adrenérgica a las
catecolaminas.

8. Receptores a las hormonas sexuales. En los preadipocitos y adipocitos se ha
demostrado un receptor a los andrógenos, evidenciando una correlación entre el desarrollo
adipocitario y el estado hormonal . Aumentan en la obesidad.

9. Miscelánea. Se han descripto receptores a las IGF-I y II, a la CCK, al
glucagón, a la secretina y a la ACTH, aunque no se conoce bien su rol funcional.

Neurotrasmisores
• NPY, galanina,B-
endorfina,dinorfina,GHRH, orexina
s A y B, Hormona concentradora de
Neuropéptidos melanina (MCH) y AGRP(Agouti
orexígenos Gen Related Protein), grelina

• Leptina, insulina, péptido análogo al
glucagón (GLP-A), CART (Cocain and
Amphetamine Regulated
Neuropéptidos Transcrip), propiomelanocortina
(POMC), hormona estimulante de los
anorexígenos melanocitos α (α-MSH), CRH, TRH, IGF-I y
II, oxitocina, somatostatina, CCK, VIP, ne
urotensina, neuropéptido K.

Otros neurotrasmisores involucrados
en el control central alimentario
• Serotonina
• Noradrenalina (Catecolamina)
• Triptófano
• Dopamina
• Opiáceos
• Canabinoides

Factores que regulan el apetito

α-

Endocanabinoide

Etiología de la Obesidad

Obesidad

Factores

Genéticos Ambientales


Factores Genéticos

La herencia no suele ser mendeliana

Síndromes Genéticos Específicos
• Gen ob: Leptina (“leptos”: delgado)
• Gen db: Repceptor de la Leptina

Síndrome Genéticos Relacionados
• Prader-Willi (SPW)
• De Bardet-Bield (BBS)
• Ahlstrom
• Cohen
• Carpenter


SPW
 Obesidad
 Talla corta
 Retraso mental
 Hipog.Hipog.
 Hipotonía
 Manos y pies pequeños
 Boca en forma de hocico de
pez
 Hiperfagia

BBS

Obesidad
Retardo mental
Retinitis pigmentada
Malformaciones renales y
Cardíacas
Polidacilia
Hipog. Hipog.

Ahlstrom
• Obesidad troncal
• Hipog. En varones
• CI normal

Cohen
 Estatura baja o alta
 Obesidad Troncal
 Puente nasal alto
 Paladar ojival
 Boca abierta
 Surco nasolabial corto
 Hipotonía
 Manos y pies estrechos
 Retraso mental leve
 Fx gonadal normal o hipog.
 Pabellones auriculares
displásicos

Carpenter
 Obesidad troncal,glútea
 Acrocefalia
 Puente nasal plano
 Paladar ojival
 Polidactilia
 Sindactilia
 Rodilla valga (piernas en x)
 Hipog. Secundario
 Retraso mental ligero

Otros síndromes vinculados
• Síndrome de Cushing

Hipotiroidismo
• Gran parte del aumento de peso del
hipotiroidismo se debe al mixedema


Craneofaringioma y trastornos que
afectan el hipotálamo
• Tumores, traumatismos o inflamaciones.

Patogenia de la obesidad
La obesidad puede deberse a…

Se deben medir ambos parámetros

Los obesos tienden a minusvalorar
sus ingestas

Consecuencias patológicas de la
obesidad

Resistencia a la insulina y diabetes
mellitus tipo 2

• Insulina.
• Ácidos grasos libres.

• Acumulación de lípidos en el interior de la célula.
• Péptidos circulantes .

Trastornos de la reproducción

Testosterona plasmática.
Globulina ligadora de Aumento de los
Hipogonadismo
hormonas sexuales. andrógenos.
Estrógenos

Endocrinopatías

Lipogénesis

Elevada producción o
Secreción aumentada de
administración de
cortisol
insulina

Hiperglucemia hipotiroidismo

Obesidad e hipertensión arterial

Hiperinsulinismo
Intolerancia a la glucosa

Resistencia
Gasto cardíaco Tono simpático
vascular periférica

Trastornos respiratorios

Síndrome de
Pickwick
Distensilibilidad de la pared
torácica

Incremento del
trabajo de respiración
Apnea hípnica

Incremento de la
ventilación

Cálculos biliares

• Secreción biliar de
colesterol.
Obesidad
• Supersaturación de
bilis.

Otras patologías
Cáncer .
Colon
Oligospermia
Recto
Impotencia

Páncreas
Esófago Obesidad
Hígado

Próstata

Mamas
Endometrio

Ovarios

Cuello uterino

C.a. de Cérvix

Enfermedades óseas y articulares

Escoliosis

Osteoartrosis

Gota

Trastornos dermatológicos

obesidad

Acantosis
Candidiasis
nigricans

Queratosis
Estrías
cutáneas

Evaluación de la obesidad

Interrogatorio

Cambios de Exploración
modo de vida física

Buena Problemas
condición física coexistentes

Tratamiento de la obesidad

• Dieta
• Ejercicio .
• Fármacos
• Cirugía

Tratamiento quirúrgico antiobesidad

Criterios de selección de cirugía
bariátrica
• Edad de 18 a 55 años .
• IMC mayor o = a 40 kg/m2 o Mayor o igual a 35 kg/m2
• Dx estable mayor o = a 5 anos .
• Ausencia de trastornos endocrinos que sean causa de
obesidad.
• Estabilidad psicológica.
• Comprender que el objetivo de la dieta no es alcanzar el
peso ideal.
• Compromiso con adhesión a las normas de seguimiento.
• Mujeres en edad fértil deben evitar la gestación al menos
durante un ano

Clasificación de las técnicas quirúrgicas

Técnicas restrictivas

Técnicas derivativas o
parcialmente
malabsortivas

Técnicas mixtas

Procedimientos • 1. Gastroplastía por banda vertical
• 2. Banda Gástrica Ajustable Laparoscópica (LAGB)
Restrictivos • 3. Manga Gástrica o Sleeve

Técnicas derivativas • 1. Derivación gástrica en Y de Roux o Bypass
o parcialmente Gástrico
malabsortivas

Procedimiento • 1. Derivación bilio-pancreática o switch duodenal
• 2. Derivación yeyuno-ileal
combinado
• 3. Derivación yeyuno-colónica

La porción superior del estómago cerca al esófago se cierra con grapas en
forma vertical para crear una pequeña bolsa a lo largo de la curva interior del
estómago. Se restringe la salida de la bolsa al resto del estómago por medio de
una banda hecha de un material especial. Dicha banda retarda el vaciado de los
alimentos desde la bolsa, provocando una sensación de llenura.

• Menor tasa de complicaciones

> Ventaja

Mortalidad • 0.10%

operatoria
• Típicamente se pierde 1-2 lb por semana y la pérdida total
tiende a ser < que con otros procedimientos
Resultados

• Pérdida del 47% de exceso de peso; cambio promedio de 28
kg; disminución de IMC de 10.4 kg/m2.
Resultados • 80% de pctes. Diabéticos experimentaron mejoría y sólo
aprox. 47% resolución de ella.

Dr. Báez R., Cirugía para curar Diabetes, p. 43, Nov.2007

La clave de esta técnica radica en que, por un
lado, disminuimos la capacidad del estómago de
forma permanente en un 80% (restricción de
volumen) y, además, en ese 80% se incluye el fondo
gástrico, pues es aquí donde se produce una
hormona que estimula el apetito (ghrelina). El
paciente queda, por tanto, con un estómago más
pequeño, en forma de tubo o de “manga”, lo que
permite que se sienta satisfecho con menos cantidad
de comida pero, además, con una reducción notoria
del apetito.

VENTAJAS:
• Con la cirugía de MANGA GASTRICA, la mayoría de los pacientes pueden
experimentar una pérdida del exceso de peso entre 50 a 70% en un
período de 6 a 12 meses.

• Presenta un menor índice de complicaciones quirúrgicas que el BYPASS
GASTRICO, teniendo una pérdida inicial de peso similar.

• Este procedimiento mantiene la continuidad del estómago con el resto del
intestino, sin necesidad de derivaciones o anastomosis intestinales y evita
el síndrome de vaciamiento rápido (dumping), porque preserva la
integridad del esfínter del píloro.

• Entre otras ventajas, presenta un menor índice de complicaciones médicas
debido a deficiencias nutricionales y requiere un control médico menos
estricto que el BYPASS GASTRICO . La recuperación es muy
rápida, requiere un promedio de 3 días de hospitalización y el reinicio
laboral se puede llevar a cabo a partir del 10 día, de ahí que se ha
empezado a proponer esta cirugía como única técnica para bajar de peso.

• Según experiencias la cirugía de MANGA GASTRICA, comparada con otros
procedimientos bariátricos, brinda al paciente una buena calidad de
vida, con mucha menor necesidad de controles que la BANDA
GASTRICA, sin dejar una prótesis de por vida y con una pérdida de peso a
largo plazo bastante similar a la del BYPASS GASTRICO .

• Se puede realizar vía laparoscópica y como técnica previa a un bypass
gástrico.

El procedimiento de bypass gástrico en Y de Roux
implica la creación de una bolsa estomacal a
partir de una pequeña porción del estómago y su
unión directamente al intestino
delgado, evitando así el paso a través de una gran
parte del estómago y el duodeno. Así, no
solamente resulta la bolsa estomacal demasiado
pequeña como para albergar grandes cantidades
de alimento, sino que la absorción de grasa se
reduce sustancialmente al evitarse el paso por el
duodeno.

Pories et al en 1995; Buchwald et al en meta-análisis

Tempranas

A medio tiempo

Tardías

Tempranas

Trombosis
Náuseas y
venosa
vómitos
profunda

Ruptura Embolia
Constipación
anastomótica pulmonar

Ulceras
marginales
Litiasis
vesicular
Síndrome de
A medio tiempo Dumping

Diaforesis Palpitaciones

Deficiencia de
vitaminas y
minerales

Desnutrición, > Hernias y
proteica dehiscencias

Fístulas

•Debe evitarse embarazo por los primeros 18 meses post-cirugía
•Mortalidad operatoria: 0.5%

Las operaciones de
malabsorción, como la derivación
biliopancreática con cruce duodenal
(BPD/DS, por sus siglas en
inglés), restringen tanto la ingesta
como la cantidad de calorías y
nutrientes que el cuerpo absorbe.

En este procedimiento, se deja intacta una
porción más grande del estómago, incluyendo
la válvula pilórica que regula la descarga de los
contenidos del estómago al intestino delgado.
El duodeno se divide cerca de esta válvula, al
igual que el intestino delgado. La porción del
intestino delgado conectada al intestino
grueso está unida al segmento duodenal corto
próximo al estómago. El segmento remanente
del duodeno conectado al páncreas y a la
vesícula biliar está unido a la extremidad más
próxima al intestino grueso. El lugar donde se
mezclan los contenidos de estos dos
segmentos se denomina canal común, el cual
desemboca en el intestino grueso.

El primer procedimiento quirúrgico diseñado
para la pérdida de peso fue la derivación
yeyuno-ileal (DYI), descrita inicialmente en
1954. El procedimiento consistía en conectar la
primera parte del intestino delgado (ID) con la
parte final del mismo, "puenteando" la mayor
parte del intestino delgado interfiriendo así
con la absorción de los alimentos.

A pesar de sus múltiples complicaciones, en la
actualidad se reconoce a la DYI como el punto
de partida de la cirugía bariátrica. Este
procedimiento demostró que era posible
producir una pérdida de peso al modificar el
tracto gastrointestinal, y sentó las bases para los
diferentes procedimientos disponibles el día de
hoy.

La derivación yeyuno-colónica (DYC) surgió
casi simultáneamente a la derivación yeyuno-
ileal, y buscaba producir una mayor pérdida de
peso que esta última.

El procedimiento consistía en conectar la
primera porción del intestino delgado (ID)
directamente al intestino grueso
(IG), "puenteando" casi la totalidad del
intestino delgado, reduciendo así la superficie
de absorción intestinal.

Insulinomas
Hipoglucemia Neuroglucopenia
múltiples

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