1. UNIDAD II:
EXÁMEN FÍSICO
SEGMENTARIO

2. • INSPECCIÓN
• PALPACIÓN
• PERCUSIÓN
• AUSCULTACIÓN

3. CABEZA

4. Inspección
• La inspección nos permite observar las diferentes
formaciones del cráneo.
• Normocraneo
• Aumentos globales del tamaño cefálico: macrocefalia, microcefalia.
• Posiciones anormales
• Tortícolis (Lateroflexión de la cabeza por contractura involuntaria de
esternocleidomastoideos, trapecios y escalenos)
• Se observan también el temblor senil, el mal de
Parkinson y los tics.
• Otro aspecto a observar es el perfil, que puede revelar
mandíbulas hipoplásicas o mandíbulas prominentes.

7. • La inspección del
cuero cabelludo
• calvicie
• alopecia
• patologías inflamatorias
del cuero cabelludo
• tumores del cuero
cabelludo

8. • En cuanto a la cara, la
primera inspección se
refiere a las facies.
• Dividiremos la cara en
tres porciones
• Superior: hasta la línea
horizontal que une las
cejas
• Media: entre el límite
mencionado y la línea que
cruza horizontalmente el
término de la nariz
• Inferior: desde este último
límite hasta el comienzo
del cuello.

9. • Cejas
• Pestañas
• Párpados y mucosa
palpebral
• Orrzuelo-chalacion
• Blefaritis:inflamación
palpebral
• Ectropión: eversión del
párpado
• Entropión: inversión del
párpado
• Tricosis
• Simetría ocular
• Diámetro pupilar

11. • La nariz debe ser
observada en cuanto a
• Desviaciones del tabique
• Rinofima: hipertrofia
global nariz con color y
aspecto afrutillado,
manifestación de acné
rosáceo
• Secreciones
• Aleteo nasal
• Conducto lacrimo-nasal
• Hipertrofia de cornetes
• Olfato

13. • Las alteraciones del labio
superior comprenden
• Coloración (cianosis)
• Ulceraciones
• Infecciones
• Tumores
• Labio leporino, uni o
bilateral, con o sin
compromiso del paladar.

14. Examen de oído
• Pabellón auricular
• Simetría
• Implantación
• Color
• Temperatura
• Cicatrices
• Queloides
• Tofos (gota)
• Conducto auditivo
externo
• Cerumen
• Infección
• Secreción
• Compresión del trago
• Movilización pabellón
auricular

15. • Oído medio:
otoscopía
• Tímpano
• Coloración
• Abombamiento
• Perforación
• Secreción
• Contenidos patológicos
• Mastoides

16. • Audición
• Fonación
• Vibración (diapasón)
• Equilibrio

17. Boca y orofaringe
• Boca se observa la
• Úvula
• Paladar
• Amígdalas
• Lengua
• Dientes
• Encías (gingivitis)
• Mucosa vestibular (color,
hidratación, lesiones)
• Se ven en la base de la
lengua úlceras por TBC,
cáncer de lengua y otros.
• Se debe ver si hay buena
o mala mordida, para ver
prognatismo o
micrognatismo.

19. • Palpar las mejillas y
el conducto de
Stenon.
• El examen de la
glándulas salivales
• Submaxilares
• Parótidas
• Sublinguales

20. • Xerostomía: sequedad bucal por
poca producción de saliva
• Candidiasis bucal o muguet:
infección por Candida albicans (se
presentan múltiples lesiones
blanquecinas)
• Aftas: úlceras superficiales,
habitualmente ovaladas,
dolorosas, rodeadas por eritema y
evolucionan frecuentemente en
forma recurrente
• Melanoplaquias: manchas
hiperpigmentadas (enfermedad de
Addison)
• Leucoplaquias: lesiones
blanquecinas, planas, ligeramente
elevadas, de aspecto áspero, que
pueden ser precancerosas.

21. CUELLO

22. • Estructuras anatómicas relevantes
• Vértebras cervicales
• Músculos trapecio y ECM
• Hueso hioides
• Cartílagos tiroides y cricoides
• Tráquea
• Ganglios linfáticos
• Glándula tiroides
• Arterias carótidas
• Venas yugulares

23. • Se debe examinar:
• Forma y simetría
• Movimientos
• Ganglios linfáticos
• Glándula tiroides
• Pulso carotídeo
• Pulso venoso yugular

24. • Ganglios linfáticos
• Forma
• Tamaño
• Número
• Consistencia
• Ubicación
• Sensibilidad
• Compromiso de la piel
• Movilidad sobre los
planos profundos

26. • Glándula tiroides
• Se ubica en la parte anterior y baja del
cuello, por debajo del cartílago
cricoides.
• El examen se efectúa mediante la
inspección y la palpación.
– Bocio: glándula aumentada de
tamaño.
• La glándula se debe palpar lisa y de
consistencia firme.
• Se determina su tamaño y se busca si
existen nódulos, se describe la
ubicación, el tamaño y la consistencia

28. • Arterias carótidas
• Reconocer la calidad
de los latidos
• Buscar soplos
(carotídeos o
irradiados)
– Se puede presentar
bradicardia al palpar
o masajear el bulbo
carotídeo de una
persona, debido a un
reflejo vagal.

29. TÓRAX

30. Examen pulmonar

31. Inspección: observaremos la configuración del
tórax.
• Tórax en tonel: característico de obstrucción crónica.
También se le llama tórax enfisematoso
• Tórax en quilla (pectus carinatum): esternón puntiagudo
• Tórax de zapatero (pectus excavatum): esternón hundido
• Tórax xifoescoliótico
• Tórax piriforme

33. • Simetría del tórax,
evaluando posibilidad de
abovedamientos y
retracciones
• Movimientos respiratorios
y tiraje
• Estado de la pared
toráxica
• Características
ventilatorias
• Uso de músculos
accesorios
• Retracción supraesternal
• Retracción
supraclavicular
• Retracción intercostal

34. Topografía del tórax:
• Anterior: se definen:
– Línea axilar anterior
– Línea medioclavicular
– Línea paraesternal
– Línea esternal
– Línea medioesternal.
• De estas líneas resultan:
– Región supraclavicular
– Región infraclavicular
– Región mamaria
– Región tóracoabdominal.
• Posterior: se definen:
– Línea axilar posterior
– Línea escapular
– Línea vertebral
– Línea escápuloespinal
– Línea infraescapular
– Duodécima dorsal.
• De estas líneas resultan:
– Región escapular
– Región supraescapular
– Región infraescapular.
• Lateral: se definen:
– Línea axilar anterior
– Línea axilar media
– Línea axilar posterior
– Sexta costilla
– Prolongación línea esternal
• De estas líneas resultan:
– Región axilar anterior
– Región axilar posterior
– Región infraaxilar posterior
– Región infraaxilar anterior.

35. Palpación: evaluar:
• Elasticidad torácica, comprimiendo cada hemitórax
entre dos manos
• Frémitos, que pueden tener origen cardíaco,
bronquial o pleural
• Vibraciones vocales
– Se pide al paciente que diga treinta y tres
– Aumentadas cuando el medio está más sólido, como es
el caso de condensación pulmonar o tumor
– Disminuidas o incluso abolidas en casos de que se
presente mayor cantidad de aire o líquido

37. Percusión: se evalúa
• Matidez o hipetimpanismo
• Excursión respiratoria
– Se pide inspiración
máxima y se ve dónde
comienza la matidez y
termina la sonoridad
timpánica pulmonar.
– Luego se pide una
espiración forzada.
– El timpanismo pulmonar
debiese culminar unos
cuatro cm más arriba
aproximadamente.

38. Auscultación: se auscultan los ruidos
respiratorios.
• Se auscultan los ruidos de transmisión de la voz
– Pueden ser normales o sufrir aumento o abolición
• Por último, se pueden captar ruidos adventicios o
agregados

40. • Los ruidos respiratorios
normales son
• Ruido laringotraqueal:
se escucha con el
fonendoscopio sobre la
tráquea o zonas del tórax
cercanas a bronquios
grandes. Es intenso y más
grave que el murmullo
vesicular
• Murmullo pulmonar:
ruido suave de tonalidad
baja, de máxima
intensidad en los espacios
intercostales y en los
infraescapulares

41. • Son ruidos respiratorios
anormales:
• Respiración soplante
(soplo tubario): en casos
de condensación
pulmonar, se altera el filtro
que constituye el pulmón y
el ruido pulmonar se
transmite a la pared
torácica con
características similares al
ruido laringotraqueal
• Respiración ruidosa: se
da en casos de
obstrucción crónica.
• Disminución o abolición
del murmullo pulmonar

42. • Son auscultables también los ruidos
de transmisión de la voz.
• Broncofonía o pectoriloquia: al
condensarse, el pulmón transmite
mejor las frecuencias altas y con ello
la voz se hace comprensible. Posee
el mismo significado que la
respiración soplante.
• Pectoriloquia áfona: la voz
cuchicheada es de frecuencia alta,
por lo que normalmente no se
transmite por el pulmón. En casos de
condensación, esto si ocurre.
• Egofonía: hay pérdida de las
frecuencias bajas por interposición
de líquido, lo que da a la voz un tono
caprino característico. Se da en
derrames pleurales.

43. Ruidos agregados o adventicios
Continuos
• Sibilancias: se producen
porque las paredes de las
vías aéreas se acercan
por edema, espasmo o
comprensión dinámica, de
tal manera que el estrecho
espacio que dejan al paso
del aire genera un ruido al
vibrar.
• Roncus: de tonalidad
más baja que las
silibancias, se escuchan
como ronquidos y
sugieren obstrucción de la
vía aérea

44. Discontinuos
• Crepitaciones: son ruidos no
musicales cortos, similares al frote del
pelo con los dedos. Se producen en
casos de condensación pulmonar,
fibrosis pulmonar y congestión
pulmonar.
• Frotes pleurales: se generan por el
roce de las superficies pleurales
inflamadas
• Estertores traqueales (irradiación
alta): ruidos audibles a distancia, que
se producen por la acumulación de
secreciones en la vía aérea central.

45. Examen cardiológico

46. Examen de la región precordial
Inspección
• Latido apexiano o
choque de la punta,
que se ubica en el
quinto espacio
intercostal izquierdo en
la línea medio
clavicular.

47. Palpación
• Choque de punta
• Frotes pericárdicos
• Frémitos: se ve en
estenosis valvular mitral
de causa orgánica
(rodada diastólica).

48. Auscultación: los focos de
auscultación son:
• Foco mitral: Quinto espacio
intercostal izquierdo, línea medio
clavicular
• Foco pulmonar: Segundo espacio
paraesternal izquierdo
• Foco aórtico: Segundo espacio
paraesternal derecho
• Foco tricúspideo: Cuarto espacio
paraesternal derecho
• Foco aórtico accesorio
(mesocardio): Tercer o cuarto
intercostal paraesternal izquierdo

50. • En la auscultación cardíaca normal
encontramos:
• Primer ruido: corresponde al cierre de las válvulas
aurículoventriculares.
– Posee un componente mitral y otro tricuspídeo.
• Segundo ruido: se debe al cierre de las válvulas sigmoideas.
– Presenta por lo tanto un componente aórtico y otro pulmonar.
– Es más breve y agudo que el primer ruido, y se sobreponen.
– Se desdoblan en la inspiración porque el aumento del retorno
venoso retrasa el vaciamiento del ventrículo derecho

51. • Auscultación cardíaca patológica
• Soplos cardíacos: turbulencia de flujo sanguíneo
que va originar vibraciones que pueden hacerse
audibles.
– Pueden ocasionarse por una disminución de la
viscosidad, taquicardia, estenosis y alteraciones
vasculares.
– Pueden ser sistólicos, diastólicos y continuos.

52. Soplos sistólicos:
• Pansistólico: abarca del
primer a casi el segundo
ruido (insuficiencia mitral y
tricuspídea).
• Mesosistólico: se
refuerza en medio de la
sístole (estenosis mitral y
tricuspídea).
• Telesistólico: se da en
mitad de la sístole
(prolapso de la mitral,
disfunción papilar).

53. Soplos diastólicos:
• Mesodiastólico:
estenosis mitral (rodada
diastólica) o tricuspídea.
• Protodiastólico: se inicia
tras el cierre de las
sigmoideas. Se da en
insuficiencia aórtica y
pulmonar.
• Presistólico: está al final
de la sístole. Se da en
estenosis mitral y
tricuspídea (soplo de
Austin-Flint).

54. Soplos continuos:
• Traducen flujo continuo
de sangre desde una
cavidad de mayor
presión a otra de menor
presión. Se da en
ductus persistente y
fístula arteriovenosa.

55. • Los sitios de máxima
intensidad del soplo van en
correspondencia con el lugar
donde se encuentra el soplo,
pero los soplos pueden
irradiarse.
• Estenosis aórtica: se puede
escuchar en los vasos del
cuello
• Insuficiencia aórtica: se
escucha en el aórtico, en el
foco accesorio y en la punta
del corazón,
• Estenosis mitral: se irradia a la
región axilar
• Estenosis tricuspídea: se
irradia al quinto espacio
intercostal derecho

56. Intensidad de los soplos:
• Grado I: muy leve, puede escucharse
luego de una cuidada auscultación
• Grado II: soplo débil que se ausculta
• Grado III: mediana intensidad
• Grado IV: intenso
• Grado V: muy intenso, pero no se
escucha sin estetoscopio
• Grado IV: muy intenso, se escucha
sin fonendoscopio