MANEJO DE QUEMADURAS

1. PRESENTADO POR:
QUISPE MORALES ROSMERY SELINA
RAMOS FREDES MARIA DEL PILAR
DOCENTE:
DR. YUL JIMMY CRUZ CUSIHUALPA
MANEJO DE
QUEMADURAS
UNIVERSIDAD ANDINA NESTOR CACERES VELASQUEZ
CARRERA PROFESIONAL MEDICINA HUMANA
URGENCIAS MEDICAS

2. ● IDENTIFICAR Y CLASIFICAR ADECUADAMENTE LAS
LESIONES
● COMPRENDER LA FISIOPATOLOGIA
● OTORGAR EL TRATAMIENTO ADECUADO EN LOS
SERVCIOS DE URGENCIAS
● DERIVACION OPORTUNA A CENTRO ESPECIALIZADO
OBJETIVOS

3. Las quemaduras sonlesionesproducidasporla acción
de agentesfísicos,químicoso biológicosque provocan
alteracionesen la piel, las cuales vandesde un
enrojecimientohastala destruccióntotalde las
estructurasvitales
DEFINICION

4. ETIOLOGIA
AGENTES FISICOS
AGENTES QUIMICOS
AGENTES BIOLOGICOS
RADIANTE
ELECTRICAS
TERMICAS
SOL
ENERGIA
NUCLEAR
RADIACION
TERAPEUTICA
ALTO
VOLTAJE
BAJO
VOLTAJE
FRIO
CALOR
ACIDOS
ALCALIS
COMPUESTOS
ORGANICOS
ESCALDADURA (Liquido caliente)
IGNEAS (Fuego)
CONTACTO CON OBJETO

5. FISIOPATOLOGIA ZONAS DE JACKSON
LESION: 3 zonas de daño tisular
ZONA DE COAGULACION: Irreversible, en el
centro
ZONA DE HIPEREMIA: Presenta
vasodilatación por los mediadores
inflamatorios liberados en la zona isquémica,
es un segmento viable de la lesión.
ZONA DE ESTASIS: Presenta daño
microvascular importante que puede
evolucionar a necrosis, ésta es el área
objetivo de una adecuada reanimación

6. QUEMADURA
REACCION INFLAMATORIA
ESTASIS
MICROVASCULAR
FACTORES
INFLAMATORIOS
TROMBOSIS
VASOCONSTRICCION
AGREGACION PLAQUETARIA
MUERTE TISULAR
RESPUESTA INFLAMATORIA

7. EFECTOS SISTEMICOS EN EL PACIENTE QUEMADO
HEMODINAMICO
• Primeras 36: edema generalizadopor permeabilidad capilar.
• Hipovolemia Shock
RESPIRATORIO
• Principal causa de MUERTE INMEDIATA
• 3 tipos de lesión:
❖ Térmica: Asfixia por edema de la vía aérea superior
❖ Inhalación: Cefalea, arritmia, convulsiones, coma
❖ Endógena : Insuficiencia respiratorio
HEMATOLOGICO
• Hemoconcentración
• Anemia microcítica
hipocrómica;
• Hiperviscosidad
• Trombocitosis o
trombocitopenia. CARDIOVASCULAR
• Shock hipovolémico
• Vasoconstricción
periférica
• Depresión miocárdica

8. INMUNOLOGICO
• Alteración de la
inmunidad celular
• Disminución de
inmunoglobulinas
GENITOURINARIO
NEUROLOGICO
• Oliguria
• Falla renal aguda
• Mioglobinuria
• Encefalopatía
• Lesión directa por
quemadura
• Disfunción cerebral
ELECTROLITOS
GASTROINTESTINAL
MUSCULO
ESQUELETICO
• Hiponatremia
• Hipercalemia inicial
con hipocalemia
posterior
• Hipocalcemia
• Hipomagnasemia
• Ulceras por estrés
• Íleo paralítico
• Necrosis muscular
• Rigidez
• Caquexia
• Pariostitis .

9. FACTORES DE
RIESGO ASOCIADOS
Incrementan la incidencia de morbi-mortalidad:
1. Edad: menos de 5 años y mayor de 35
2. Extensión de la quemadura: a mayor % de SCQ,
mayor morbimortalidad.
3. Profundidad de la lesión: a mayor % de lesión de
IIIº mayor morbimortalidad
4. Desnutrición previa
5. Quemaduras infectadas
6. Infección sistémica concomitante
7. Enfermedad crónica subyacente
8. Quemadura de vía aérea
9. Enfermedades preexistentes

10. CLASIFICACION
I.SEGÚNPROFUNDIDAD

12. II. SEGÚN EXTENSION
REGLA DEL “1” O DE LA
PALMA DE LA MANO
REGLA DE LOS 9

13. TABLA DE LUND Y BROWDER

14. SIGNOS DE ALARMA
CEREBRO: Alteración del sensorio, presencia de convulsiones
CORAZÓN: Taquicardia
RIÑÓN: Oliguria, retención nitrogenada, hiponatremia, hiperkalemia
PULMÓN: Injuria pulmonar
PIEL: Quemaduras circulares
OJOS: Visión borrosa

15. ALTERACION RENAL ADRENAL Y ELECTROLITICA
COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES:
COMPLICACIONES PULMONARES:
COMPLICACIONES HEMATOLOGICAS:
COMPLICACIONES INMUNOLOGICAS:
COMPLICACIONES OTOLARINGOLÓGICAS: Condritis auricular Otitis media Sinusitis
Inmunosupresión
Anemia Neutropenia Trombocitopenia CID
Atelectasia>> Edema pulmonar>>Neumonia
Disfx Ventricular Izquierda, arritmias, endocarditis
IRA, cortisol disminuido, Alt Na, K Ca P Mg Z
Zapata-Sirvent, Ramon. (2005). Complicaciones de las quemaduras.
https://www.researchgate.net/publication/280777880_Complicaciones_de_las_quemaduras
COMPLICACIONES:

16. Zapata-Sirvent, Ramon. (2005). Complicacionesde las quemaduras.
https://www.researchgate.net/publication/280777880_Complicaciones_de_las_quemaduras
COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES:
COMPLICACIONES GENITOURINARIO:
COMPLICACIONES ENDOCRINAS:
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS:
MALIGNIZACION DE ULCERAS CRONICAS: Desarrollo de cáncer en las cicatrices pos quemadura
Catecolaminas elevadas
ITU
Disfunción Hepática Pancreatitis
SNC y periférico
COMPLICACIONES:

17. ● Hemograma; Bioquímica sanguínea
(glucosa, urea, iones, creatinina y
amilasa);
● Gasometría arterial (carboxiHb, si
sospecha inhalación)
● Estudio de coagulación y Orina.
● Monitorización cardiaca en
quemaduras eléctricas.
● Eritema faríngeo esta indicada una
laringoscopia (si se confirman
quemaduras, intubación).
● Rx Tórax
EXAMENES AUXILIARES:

18. ❖ REANIMACIÓN ABCDE
❖ O2
❖ CANALIZACIÓN
❖ SONDAJE VESICAL
❖ SONDAJE NASOGASTRICO
Todo paciente quemado
debe ser atendido 1° por
servicio de Emergencias
MANEJO:

19. ❖ DOLOR: -Morfina 0,1 mg/kg
-Meperidina 1 mg/kg Cada 4 a 6
h
Acetaminofén
10-15 mg/kg
Diferenhidramina
1mg/kg
Luego
❖ FLUIDOTERAPIA:
❖ PROTECCION GASTRICA:
1° 24hrs FORMULADE PARKLAND
Ringer Lactato o Cloruro de Sodio 9% de 2 a 4 ml x Kg de peso x % SCQ
½ en 1° 8 hrs; ½ restante, en las siguientes 16 hrs
No sobrepasar el 10% de peso en 24hrs
Ranitidina: 1mg/kg,
❖ VACUNA ANTITETÁNICA.
❖ ANTIBIOTICO PROFILÁCTICO
❖ CURACIÓN:
❖ CUBRIMIENTO
Solo en Q. perinatales en niños
Analgesia Lavado Irrigacion Drenado de ampollas sin lesionar la piel
Sulfadiazina de plata 1%.

20. -
Ácidos Álcalis Derivadosdel petróleo
bicarbonato sodico
al 5%
Acido acético 5%
Cloruro de amonio
5%
Aire: con aceite y
seguido con sulfato
de cobre al 2NEUTRALIZAR
➢ Duración del contacto
➢ Concentración de sustancia química
➢ Cantidad del Agente
• Mas grave
• Requiere irrigación mas
prolongada
Faciales: Lavar con solución fisiológica. Aplicar terramicina oftálmica, no cubrir;
Oculares: lavar permanentemente con solución fisiológica. Aplicar ungüentos oculares con
antibiótico IC oftalmólogo.
Genitalesy periné: colocar una sonda foley.
Zonas
Especiales
QUEMADURAS QUIMICAS:

21. ➢ Lesión térmica tisular
➢ Diferente disipación térmica piel
relativamente normal con necrosis
muscular profunda. Dedos
➢ Trombosis local y lesión nerviosa
▪ Vía Aérea y ventilación
• Vías venosas en la extremidad no
afectada
• ECG
• Catéter urinario
• Compresiones torácicas Arritmias
❖ Administración de líquidos incrementarse:
gasto urinario 100 ml/h (adultos) o 2 ml/kg/h (niños)
<30 kg.
❖ La acidosis metabólica debe ser corregida
manteniendo una buena perfusión.
-D/C lesión Espinal
-IRA (Rabdomiolisis por
liberación de mioglobina)
MIOGLOBINURIA
QUEMADURAS ELECTRICAS:

22. ● Pedir autorización a la
Unidad/Centro de
Quemadosdondesequiera
trasladar
● Estabilizar constantes
vitales y la situación
hemodinámica, Intubación
Endotraqueal
¿A QUIENES SE TRASLADA?
CRITERIOS TRASLADO:

23. BIBLIOGRAFIA
1.
• Ramírez JE, Boswijk K, Morales JG. La salud pública y el manejo
de quemaduras en urgencias en el marco de la sociedad del
conocimiento y la información. Caribeña de Ciencias de la
Salud. 19 de junio de 2019
• Protocolo de Tratamiento de las Quemaduras – Servicio de
Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Daniel
Alcides Carrión.
• Manual de Normas y Procedimientos de Diagnóstico y
Tratamiento de las Quemaduras – Servicio de Cirugía Plástica y
Quemados del HospitalNacional Arzobispo