Se presenta la Norma de atención a pacientes renales en Guatemala y la atención del Laboratorio Clínico Popular de la Facultad de Ciencias Químicas y Farmacia/ Universidad de San Carlos de Guatemala

1. Normas de Atención de la
Enfermedad Renal Crónica
(ERC) en Guatemala
Fundanier
Ministerio de Salud Pública
Asociación Guatemalteca de
Nefrología
Licda. María Isabel Urréjola de
Muñoz, QB

2. Introducción
• Mundialmente ha aumentado el número
de pacientes que sufren ERC
• En Guatemala el número de habitantes y
los niveles de pobreza hacen que exista
una situación riesgosa.
• Actualmente se deja de diagnosticar y por
lo tanto tratar a 2 de 3 enfermos renales.

3. Introducción, cont.
• En abril del 2008 la Asociación Guatemalteca de
Nefrología (AGN) convocó a una cumbre en la
que se reunieron representantes de OPS/OMS,
Sociedad Internacional de Nefrología (ISN)
Sociedad Latinoamericana de Nefrología,
Programa de Enfermedades Crónicas, Seguros
Sociales de países de CA y el Caribe con el fin
de firmar un plan de acción para inclusión de
estrategias para la prevención, identificación y
tratamiento oportuno de la ERC.

4. Justificación
Se justifica el desarrollo e implementación de esta
guía para
• Prevenir la ERC mediante un estilo de vida
saludable
• Retardar la velocidad de progresión de la ERC
• Mejorar la calidad de vida de las personas con
ERC
• Reducir la proporción de hospitalización de los
pacientes con ERC
• Lograr terapia renal sustitutiva oportuna y
eficiente.

5. Estilo de Vida Saludable
• Comer sano
• Actividad Física
• Beber suficiente agua
• No tabaquismo
• No alcohol

6. Definición deModelos de
Atención
• Son mapas de navegación de las intervenciones
en salud pública, gestión y atención clínica
frente a problemas de salud en una población.
• Determinan esquemas de relación entre
instituciones de salud, sus recursos humanos y
los pacientes.
• Permiten adecuación tecnológica apropiada
para actividades de prevención y atención de la
enfermedad en cuestión.

7. Modelo de Atención de ERC
Se basa en tres grandes estrategias
• Prevenir la aparición de ERC y controlar
factores de riesgo, identificar
oportunamente la ERC. Prevención
Primaria
• Frenar la progresión de la ERC.
Prevención Secundaria
• Ofrecer terapia renal sustitutiva oportuna y
eficiente. Prevención Terciaria.

8. Modelo de Atención
Niños y Adolescentes
Nefropatía No diabética
Prevención Primaria
1. Identificación oportuna
de la ERC
2.Promoción de Estilo de
Vida Saludable
Prevención Secundaria
1.Confirmación y
Estadificación de la ERC
2.Retardar la velocidad
de progresión
Prevención Terciaria
1.Retardar velocidad
de progresión
2. Identificar y tratar
complicaciones asociadas
3. Educar sobre terapia renal
sustitutiva

9. Modelo de Atención
Adulto y Adulto Mayor
Nefropatía Diabética
Prevención Primaria
1. Identificación oportuna
2. Estilo de vida saludable
Prevención Secundaria
1.Confirmación y
Estadificación de ERC
2.Retardar la velocidad
de la progresión
Prevención Terciaria
1.Retardar velocidad
de progresión
2.Identificar y tratar
complicaciones
3.Educar sobre opciones
de terapia sustitutiva

10. Modelo de Atención
Adulto y Adulto Mayor
Nefropatía No Diabética
Prevención Primaria
1. Identificación
oportuna de ERC
2.Promoción de Estilo de
Vida Saludable
Prevención Secundaria
1.Confirmación y
Estadificación de ERC
2.Retardar velocidad
de progresión
Prevención Terciaria
1.Retardar velocidad
de progresión
2.Identificar y tratar
complicaciones
3.Educar sobre opciones de
terapia sustitutiva

11. Enfermedad Renal Crónica
• Daño Renal por más de tres meses, o sea
alteración funcional o estructural del riñón,
con o sin disminución de la tasa de
filtración glomerular (TFG) manifestada
por anomalías en la composición de la
orina, sangre o de los exámenes con
imágenes.

12. Estadíos DOQI de la Enfermedad
Renal Crónica (ERC)
Estadío Descripción TFG (mL/min/1.73m2
)
1 Daño Renal con TGF normal o alta ≥ 90
2 Daño Renal con leve baja de TFG 60 - 89
3 Disminución moderada de TFG 30 - 59
4 Disminución severa de TFG 15 - 29
5 Falla Renal <15 o diálisis

13. Estimación de la tasa de filtración
glomerular a partir de la creatinina sérica
1. TFG en niños y adolescentes: Fórmula
de Schwartz
TFG(mL/min/1.73m2
) = k * L
Pcr
K = constante (menor de un año y bajo peso al nacer: 0.33, menor de un año
y adecuado para edad gestacional: 0.45, niños hasta de 13 años y niñas
adolecentes: 0.55, niños adolecentes: 0.70)
L = talla en centímetros
Pcr = creatinina sérica (mg/dL)

14. TFG en adultos
• Fórmula de Cockcroft-Gault
TFG estimada (mL/min/1.72m2
) = (140-edad) * P * Pcr
72
Para mujeres, multiplique por 0.85
Edad en años
P = peso en Kilos (Kilos = libras/2.2)
Pcr = creatinina sérica (mg/dL)

15. TFG en adultos
• Fórmula DMRD abreviada
TFG (mL/min/1.73m2) = 186 * Pcr(-1.154)
* edad(-0.203)
Para mujeres, multiplique por 0.742
Edad en años
Pcr = creatinina sérica (mg/dL)

16. Niños y Adolescentes
Nefropatía No Diabética
Prevención Primaria:
Población Objetivo
Menores de 18 años que padezcan una o más de
la siguientes condiciones reconocidas como
factores de riesgo:
• Bajo peso al nacer (menor 2,500 gr)
• Pobre ganancia pondo estatural
• Desnutrición tipo marasmo o kwashiorkor
• Malformaciones nefrológicas
• Malformaciones urológicas (reflujo vesicoureteral,
uropatía obstructiva, vejiga neurogénica por defecto de
tubo neural o de otra causa)

17. Continuación…
• Historia de infecciones urinarias febriles a
repetición
• Hipertensión arterial
• Sobrepeso y obesidad
• Recuperación de insuf. renal aguda
• Historia personal o familiar de urolitiasis
• Historia de uso o exposición a nefrotóxicos
• Enfermedades autoinmunes
• Antecedentes personales o familiares de
enfermedades glomerulares, vasculares,
intersticiales o quísticas

18. Criterios Diagnósticos en ERC
• Proteinuria
a) Orina simple: tira reactiva > 30 mg/dL
b) Índice de proteínas/creatinina en orina
simple: ≥ 0.20.
La sensibilidad para identificar enfermedad
renal aumenta al utilizar
microalbúminuria.

19. …continúa Criterios Diagnósticos
• Clasificar ERC según DOKI de acuerdo a
la Tasa de filtración glomerular de
acuerdo a las fórmulas. No basarse
únicamente en el valor sérico de
creatinina.
• Otras anormalidades en el examen de
orina por ejemplo: hematuria, presencia
de cilindros.
• Hipertensión Arterial
• Anormalidades en estudios de imágenes

20. Abordaje Diagnóstico
• Historia Clínica Familiar: enfermedades
renales de familia, personal: calidad del
chorro de orina, historia de estreñimiento,
antecedentes de infecciones urinarias,
anemia refractaria a Tx con Fe.
• Exámen Físico: palidez de mucosas,
presión arterial, edema, gráfica de
desarrollo y crecimiento anormal

21. Pruebas de Laboratorio
• Orina Simple
• Índice de proteínas/creatinina
• Urocultivo
• Creatinina, TFG, nitrógeno de Urea, acido
úrico
• Hematología completa

22. Manejo
Importante: Identificación oportuna de ERC y
promoción de un estilo de vida saludable
através de las siguientes medidas:
• Actividad física continua durante 30 min al
menos tres veces por semana
• Adecuada hidratación (orina transparente)
• Lonchera saludable
• Toma de presión arterial una vez al año
• Examen de orina por lo menos en tres
ocasiones
• Evitar tabaquismo en adolescentes

23. Prevención Secundaria
• Población objetivo: menores de 18
años que padezcan factores de riesgo
anteriores
• Criterios Diagnósticos (los anteriores)
• Abordaje Diagnóstico (igual al
anterior)

24. Prevención Secundaria
Laboratorio Clínico
• Orina simple
• Índice proteínas/creatinina
• Hematología completa
• Creatinina, TFG, nitrógeno de urea y acido úrico
séricos
• Calcio, Fósforo, albúmina sérica
(trimestralmente)
• Niveles séricos de PTH intacta, Ferritina,
Transferrina o Captación de Fe, Fe, cada año

25. Manejo del paciente
Confirmación y estadificación de la ERC
Retardar la velocidad de progresión de ERC y referir a
Clínica de Salud Renal para manejo integral con
nefrólogo, nutricionista y psicóloga para hacer énfasis en
los siguientes aspectos:
• Actividad física a tolerancia
• Evaluación nutricional
• Adecuar ingesta de proteínas y calorías, sodio, potasio,
calcio, fósforo, evaluar perfil de lípidos.
• Corrección de anemia con Fe, ácido fólico y eritropoyetina
• Corrección de acidosis metabólica (bicarbonato sérico en
22 mEq/L)
• Agregar quelantes del fósforo y Vit D para corregir
hiperparatiroidismo secundario

26. Prevención Terciaria
• Población Objetivo: menores de 18
años con ERC etapa 4 y 5 de la
clasificación DOKI
• Criterios Diagnósticos: ERC DOQI 4 y
5
• Abordaje Diagnóstico: historia clínica,
examen físico, exámenes de
laboratorio.

27. Prevención Terciaria
Laboratorio Clínico
• Orina simple
• Índice proteínas/creatinina
• Urocultivo
• Hematología completa
• TFG, Nitrógeno de Urea, acido úrico
• Na, K, Cl séricos
• PTH intacta, Ferritina, Transferrina o Captación
de Fe, Fe, cada tres meses

28. Manejo
• Esta etapa corre a cargo del nefrólogo y se
enfoca en los siguientes objetivos:
• Continuar con medidas para retardar la
velocidad de progresión de la ERC
• Identificar y tratar complicaciones asociadas a la
caída de la TFG (anemia, acidosis metabólica,
enfermedad mineral y ósea, etc.)
• Educar al paciente y padres sobre las distintas
opciones de terapia renal sustitutiva
• Preparación para alguna opción de terapia renal
sustitutiva (diálisis peritoneal, hemodiálisis,
transplante renal anticipado)

29. Adulto Nefropatía Diabética
Adulto Nefropatía No Diabética
• El abordaje es semejante al del Niño y
Adolecente con nefropatía no Diabética
en lo que respecta a Prevención Primaria,
Secundaria y Terciaria.

30. Laboratorio Clínico Popular
Programa de EDC
Facultad de CCQQ y
Farmacia
Universidad de San Carlos
de Guatemala

31. Funciones del Laboclip
• Formación profesional de estudiantes de
5to año de la carrera de QB, atraves de la
docencia productiva
• Prestación de servicios de laboratorio
clínico rutinario y especializado a sectores
de la población de bajo nivel
socioeconómico
• Cumplir con la función social de la USAC

32. Características
• Más de 30 años de servicio a la comunidad
• Actualmente se forman más de 80 estudiantes
de QB al año
• Se presta servicio a más de 200 pacientes
diarios
• Está equipado con tecnología moderna
• Las actividades de docencia investigación y
servicio están en continuo desarrollo

33. Proyección del Laboclip
• Hospitales Nacionales
• Centros de Salud
• Clínicas Médicas de Aéreas Marginales
• Fundación Pediátrica
• FUNDANIER
• UNAERC
• Fundación Amor
• Clínicas de Hemodiálisis
• Particulares

34. Pruebas de laboratorio que se
realizan en el Laboclip para la
atención de Pacientes Renales

35. Depuración de Creatinina
Fórmula:
Depuración de Creatinina en mL/min= OV*1.73
P S
O=creatinina en orina mg/dL
V= mL/min de orina 24 Horas
P= creatinina en sangre mg/dL
S= superficie corporal

36. Índice Proteína/Creatinina
• Determinación de proteínas en orina por
método de Rojo de Pirogalol
• Determinación de Creatinina urinaria por
método de Jaffé, diluir orina 1:50

37. Índice Calcio/Creatinina
• Determinación de Calcio urinario por
método de Ortocresolftaleína o Arzenazo
• Determinación de Creatinina urinaria por
Jaffé diluir la orina 1:50

38. Indice Acido Urico/TFG
• Determinación de Acido Urico en orina por
método de uricasa/PAP, diluir orina 1:10
• Determinación de Creatinina urinaria,
Creatinina en Sangre, peso y edad del
paciente.

39. Determinación de Proteínas
Urinarias
• Método Rojo de Pirogalol-molibdato
• Se realiza en orina al azar o en orina de
24 horas
• Se reporta en mg/dL o en mg/24 horas.

40. Determinaciones Bioquímicas en
Sangre
• Calcio: Aresenazo
• Fósforo Inorgánico: UV fotométrico, molibdato de
amonio
• Magnesio: Azul de Xilidil
• Hierro: CAB(cromazurol B), Ferrene
• Creatinina: Jaffé
• BUN: método UV
• Acido Urico: uricasa-pap
• Electrolitos Na, K, Cl
• Albúmina: verde de bromocresol
• Bicarbonato(CO2): fosfenolpiruvato con producción de
NAD+

41. Otras determinaciones en sangre
• Ferritina
• PTH intacta
• Albúmina urinaria
Por método de quimioluminiscencia directa
amplificada por anticuerpos (Immulite
2000 de Siemens) y por
Electroquimioluminiscencia (Centaur de
Siemens)

42. FOTOS