Definición Diagnostico Tratamiento Recomendaciones

1. Enfermedad
diarreica aguda
Maria isabel Hernandez G.
Uninorte

2. Epidemiologia
1

3. ● la segunda mayor causa de muerte de niños menores de
cinco años.
● mueren 525 000 niños menores de cinco años cada año.
● Una proporción significativa de las enfermedades diarreicas
se puede prevenir mediante el acceso al agua potable y a
servicios adecuados de saneamiento e higiene.
● La diarrea es una de las principales causas de malnutrición
de niños menores de cinco años.
3
Organización mundial de la salud, Enfermedades diarreicas, 2017,
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease

4. Definicion
2

5. Se define como diarrea la deposición, tres o más
veces al día (o con una frecuencia mayor que la
normal para la persona) de heces sueltas o
líquidas. La deposición frecuente de heces formes
(de consistencia sólida) no es diarrea, ni tampoco
la deposición de heces de consistencia “pastosa”
por bebés amamantados.
5
Organización mundial de la salud, Enfermedades diarreicas, 2017,
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease

6. Factores de riesgo
3

7. Guía de atención de la enfermedad diarréica aguda. Pag 7.
7

8. Etiologia
4

9. De Kotloff KL, Nataro JP, Blackwelder WC, et al. Burden and aetiology of diarrhoeal disease in infants and young children in developing countries [the Global Enteric
Multicenter Study, GEMS]: a prospective, case-control study. Lancet 382(9888):209-222, 2013, fig. 4. 9
Diarrea infecciosa

10. -Sobrealimentación o ingesta de alimentos
hiperosmolares
-Antibioticos
-Alergia/ hipersensibilidad
-Hormonas
-Toxicos
-Inflamacion
10
Diarrea no infecciosa

11. Fisiopatologia

12. Ahmed Bhutta Zulfiqar, Capítulo 340 - Gastroenteritis aguda en niños, Nelson. Tratado de pediatría (20.ª Edición), edited by Kliegman Robert M.
MD,Stanton Bonita F. MD,St Geme Joseph W. MD,Schor Nina F. MD PhD,Behrman Richard E. MD, 2016, Pages 1943-1964, ISBN 978-84-9113-015-4,
http://dx.doi.org/10.1016/B978-84-9113-015-4.00340-3.
12

13. Clasificación
La diarrea se puede clasificar según:
▫ El estado de hidratación.
▫ El tiempo de duración de la diarrea.
▫ La presencia de sangre en las heces.
4

14. 14
Atención Integral Enfermedades Prevalentes de la Infancia. Pag 95-99. 2016.

15. 15
Atención Integral Enfermedades Prevalentes de la Infancia. Pag 95-99. 2016.

16. 16

17. Tiempo de duración
Aguda: Menor de 14 dias
Persistente Mayor de 14
días (> 2 m de edad)
Prolongada: Mayor a de 7
dias (< 2 m de edad)
Presencia de sangre en las
heces:
DISENTERIA
17Atención Integral Enfermedades Prevalentes de la Infancia. Pag 99-100. 2016.

18. Evaluar

19. 19

20. Tratar la
deshidratación

21. PLAN A
Las cinco reglas para el manejo del niño con diarrea
en casa son:
PRIMERA REGLA: Dar más líquido de lo habitual para prevenir
la deshidratación.
SEGUNDA REGLA: Seguir dando alimentos al niño para
prevenir la desnutrición.
TERCERA REGLA: Administrar zinc al niño todos los días
durante 14 días. (< 6 m: 10 mg. Y > 6m: 20 mg)
Presentacion: 10 mg/5ml
21Atención Integral Enfermedades Prevalentes de la Infancia. Pag 569-570. 2016.

22. PLAN A
22
QUINTA REGLA: Enseñar medidas
preventivas específicas.
● Lactancia materna
● Agua potable
● Deposición de heces
● Vacunación contra rotavirus
● Presenta deposiciones
líquidas muy frecuentes; más
de 10 en 24 horas.
● Vomita repetidamente.
● Tiene mucha sed.
● No come ni bebe
normalmente.
● Tiene fiebre.
● Hay sangre en las heces.
● El niño no experimenta
mejoría al tercer día.
CUARTA REGLA: Signos de
alarma para consultar de
inmediato.

23. PLAN A: Supervisado
No cumplen con los criterios para ser clasificados como
deshidratados, pero tienen una condición de riesgo
como vómito o diarrea muy abundantes, o rechazo a la
vía oral, cuando las pérdidas son significativas.
23

24. PLAN B: TRATAR LA DESHIDRATACIÓN CON SRO
Pacientes con algún grado de deshidratación
24

25. Forma practica
Administrar 100 cc /kg en 4 horas O 160 cc/kg en 6 horas de SRO intrahospitalaria mente.
- Ejemplo: tratar a un paciente que pesa 10kg con 100cc/kg por 4 horas: 100cc x 10kg= 1000cc
1000 cc/16 porciones = 62.5 cc cada 15 minutos.
1 hora: 4 porciones de 15 minutos
4 hora: 16 porciones de 15 minutos.
62..5 cc de SRO cada 15 minutos por 4 horas.
25
Si continua con algún grado después de
las 4 horas continuar por 2 horas mas

26. PLAN C: TRATAR LA DESHIDRATACIÓN GRAVE
Indicado en:
▫ Menores de 3 meses y/o Peso menor de 4,5 kg estos
pacientes tienen pérdidas hídricas mucho mayores.
▫ Intolerancia a la vía oral (>3 vómitos en 1 hora)
▫ Alto gasto fecal (en una hora: >10cc/kg)
▫ Compromiso neurológico
▫ Shock.
▫ Fracaso del plan B
26

27. Metodo rápido (OMS)
27
FASE DE
HIDRATACION
OBJETIVO TIEMPO INTERVENCION
FASE INICIAL Restituir volemia 3 horas Lactato de ringer: 100 cc/kg/hr
50% en 1 hora y 50% restante en 2
horas
FASE DE
MANTENIMIENTO
Reponer líquidos
basales y pérdidas
normales
24 horas Líquidos basales por fórmula de
Holliday-Segar
FASE DE
REPOSICION
Restaurar las pérdidas
anormales
Durante la
hidratacion
Reponer pérdidas volumen a volumen
+ 50 cc/kg en 24 horas con líquidos
isotónicos o con SRO

28. Metodo rápido (OMS)
DHT Grado III
Fase inicial: administrar 100
cc/kg dividido en 3 horas el 50%
en la primera hora y el restante en
las 2 horas siguientes en cargas
de 25 cc/kg/hr
Solucion preferida: lactato de
ringer (130 meq/lt de sodio y 28
meq/lt de lactato)
DHT Grado I Y II
Con fracaso de la rehidratación
oral se repone el deficit a 25
cc/kg/hr con valoración dinámica.
28Liquidos y electrolitos en pediatria, Pag 133-136, 2011.

29. Fase de mantenimiento
29
Fase de reposicion
Reponer pérdidas normales con
cristaloides hipotonicos
solución 2:1 (500 cc DAD + 12.5
Natrol)
Calcular liquidos por formula de
Holliday-Segar
Reponer pérdidas anormales
con cristaloides isotónicos
volumen a volumen
dependiendo el balance
hídrico de las pérdidas ya sea
por vómitos o deposiciones y
además 50 cc/kg/24 hrs.
Liquidos y electrolitos en pediatria, Pag 133-136, 2011.
Contraindicaciones*

30. 30
FASE DE
HIDRATACION
OBJETIVO TIEMPO INTERVENCION
FASE I Restituir volemia 10-60
minutos
Bolo de cristaloide a 20 cc/kg
Numero: 1-3
FASE II Reponer líquidos basales
y pérdidas normales
23 horas Líquidos basales por fórmula de
Holliday-Segar + Pérdidas de acuerdo
al grado de DHT
FASE III Restaurar las pérdidas
anormales
Durante la
hidratacion
Reponer pérdidas c/6-8 h con
líquidos isotónicos o con SRO
Metodo lento (AAP)

31. Metodo lento (AAP)
31Liquidos y electrolitos en pediatria, Pag 139-146, 2011.
FASE 1:
Administrar bolos de 20 cc/kg para restituir volumen
circulante efectivo se puede utilizar lactato de ringer o solución
salina normal se puede pasar hasta en 60 minutos.
NO PASAR MÁS DE 60 CC/KG

32. Fase 2
32Liquidos y electrolitos en pediatria, Pag 139-146, 2011.
PESO GRADO I GRADO II GRADO III
Menor a 10 kg 5% (50cc/kg) 10% (100cc/kg) 15% (150cc/kg)
Mayor a 10 kg 3% (30cc/kg) 6% (60cc/kg) 9% (90cc/kg)
El 50% se le administran de solución 1:1 en
8 horas y El otro 50% se le administran de
solución 2:1 en 16 horas
LÍQUIDOS BASALES + REPOSICIÓN POR GRADO DE DESHIDRATACIÓN - BOLOS FASE 1
= LÍQUIDOS A INFUNDIR

33. FASE 3
Se realiza de manera simultánea a la
fase II, se realiza balance de líquidos
cada 6/8 horas reponiendo las
pérdidas anormales
Perdida por vomito: reponer con
solución salina
Perdida por diarrea: Reponer con
lactato de ringer
33

34. Disenteria
Presencia de sangre en las heces
Tratamiento: Acido nalidixico 55
mg/kg/día cada 6 horas por 5 dias
Presentacion: 250 mg/5 ml
34

35. 35

36. 36