1. Pancreatitis aguda
• Proceso inflamatorio agudo del páncreas reversible que puede comprometer
por contigüidad de estructuras vecinas e incluso desencadenar disfunción de órganos
y sistemas distantes.
Epidemiología
• La frecuencia: mayor en el sexo masculino cuando el origen es alcohólica pero
la litiásica es mas frecuente en la mujer.
• Es de tres veces mayor la incidencia en los afroamericanos que en la población
blanca
• La incidencia en pacientes con SIDA es del 4-22 % fundamentalmente de causa
infecciosa.
Mortalidad
• Global del 10 %.
• Pancreatitis Alcohólica- mortalidad global del 10 %.
• Pancreatitis Litiásica- mortalidad del 10 al 25 %.
Pancreatitis en enfermedades sistémicas
• Conectivopatias
– Lupus Eritematoso Sistémico
– Sindrome Antifosfolipídico
– Sindrome de Sjogren
– Esclerosis Sistémica
– Artritis Reumatoidea
• Vasculitis
– Periarteritis Nodosa
– Sindrome de Churg y Srauss
– Embolización múltiple por cristales de colesterol
– Sindrome de Kawasaki
– Arteritis Temporal
– Granulomatosis de
Wegener
– Púrpura de Schonlein-
Henoch
– Enfermedad de Behcet
• Granulomatosis
– Granulomatosis de
Wegener
– Purpura de Schonlein-
Henoch
– Enfermedad de Behcet

2. – Sarcoidosis
– Enfermedad de Crohn
– Cirrosis Biliar primaria
 Eosinofilicas
– Gastroenteritis Eosinofílica
– Sindrome hipereosinofílico
– Idiopático
– Lipodistrofia Parcial
Clasificación
• PANCREATITIS AGUDA
Definición: proceso inflamatorio del páncreas con afectación variable de otros tejidos
regionales o de órganos o sistemas alejados.
• PANCREATITIS AGUDA GRAVE
Definición: pancreatitis aguda asociada a fracaso orgánico y/o complicaciones locales
como necrosis, absceso o pseudoquiste.
• PANCREATITIS AGUDA LEVE-MODERADA
Definición: pancreatitis aguda asociada a mínimo fracaso orgánico y cursa sin
complicaciones.
• COLECCIONES LÍQUIDAS AGUDAS
Definición: aparecen precozmente en el curso de las pancreatitis agudas graves. Se
localizan en, o cerca del páncreas y no tienen pared ni tejido fibroso.
• NECROSIS PANCREÁTICA
Definición: áreas localizadas o difusas de parénquima pancreático no viable,
típicamente asociado con necrosis de la grasa peripancreática.
• PSEUDOQUISTE AGUDO
Definición: colección de jugo pancreático rodeado de una pared de tejido fibroso o de
granulación, formado como consecuencia de una pancreatitis aguda o crónica o un
traumatismo pancreático.
• ABSCESO PANCREÁTICO
Definición: colección de pus intraabdominal, generalmente cerca del páncreas, con
poca o ninguna necrosis, que aparece como consecuencia de pancreatitis aguda o
traumatismo pancreático.

3. Cuadro clínico
• Dolor abdominal, localizado a nivel del hemiabdomen superior, hipocondrios e
epigastrio con irradicación al dorso.
• Náuseas y vómitos que no calman el dolor.
• Fiebre
• Semiología respiratoria
• Ictericia
• Signos de hepatopatía
Diagnóstico
• Laboratorio: elevación de enzimas pancreáticas en sangre, orina o ambas.
• Amilasa:
– Sensibilidad: 89%
– Especificidad: 86%
• Lipasa: S y E: 92%
Estudios por imágenes
• Ecografía
• TAC
• RMN
Tratamiento
• Evolución autolimitada
• PHP- analgésicos-reposo digestivo-ATB?
• Pancreatitis aguda biliar: CPRE
• Necrosis pancreática: punción diagnóstica y necrosectomía con debridamiento.
• Absceso: drenaje abierto
• Seudoquiste: (rotura, infección u obstrucción). Tto conservador o cirugía
• Fístulas: octreotide o somastostatina, cirugía
Pancreatitis crónica
• Es un proceso inflamatorio crónico del páncreas que comporta la formación de
fibrosis y la destrucción del tejido exocrino y endocrino.
Epidemiología
• Se manifiesta tras 6 - 20 años de hábito enólico, con un pico de incidencia entre los
35 y 45 años de edad

4. • La pancreatitis crónica autoinmune puede aparecer aislada o asociada a otras
enfermedades autoinmunes, como cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante primaria,
síndrome de Sjögren, enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa.
Factores de riesgo asociados a pancreatitis crónica: TIGAR-O (versión 1.0)
Tóxicos.
- Alcohol
- Tabaco
- Hipercalcemia
- Hiperlipidemia (?)
- Insuficiencia renal crónica
- Fármacos (fenacetina ?)
- Tóxicos (veneno escorpión).
Idiopáticos.
- Inicio precoz
- Inicio tardío
- Tropical
- Otros
Genéticos.
- Tripsinógeno catiónico
- SPINK-1
- CFTR
- Otros
Autoinmunes.
- Aislado
- Asociado (síndrome Sjögren, enfermedad inflamatoria intestinal, CBP, colangitis
esclerosante primaria)
Recurrente y grave.
- Pancreatitis aguda postnecrótica
- Pancreatitis aguda recurrente
- Isquemia
- Post-irradiación
Obstructiva.
- Páncreas divisum
- Disfunción del esfínter de Oddi
- Obstrucción ductal
- Lesiones postraumáticas
- Lesiones periampulares
Complicaciones

5. • Pseudoquiste y complicaciones asociadas (vasculares, infecciosas, compresión
de vecindad).
• Estenosis de estructuras adyacentes (colédoco, duodeno, colon).
• Trombosis de la vena esplénica, mesentérica o porta.
• Hemorragia digestiva (por ulcus, ruptura de pseudoaneurisma a tubo
digestivo, a colédoco o a Wirsung, o por ruptura de várices gastroesofágicas).
• Ulcus péptico.
• Ascitis pancreática.
• Derrame pleural.
• Cáncer de páncreas
Diagnóstico
• Historia clínica
• La búsqueda de alteraciones morfológicas pancreáticas mediante técnicas de
imagen, y
• La comprobación de deterioro de la función pancreática.
• parámetros de malabsorción (hipoalbuminemia, hipocolesterolemia,
hipocalcemia, aumento del tiempo de protrombina)
• elevación de fosfatasa alcalina y gammaGT en caso de estenosis coledocal.
• Bajos niveles de amilasa, lipasa y tripsina en sangre son muy específicos de
pancreatitis crónica.
Imágenes (TAC helicoidal)
• Hallazgos (sensibilidad 74% - 90%; especificidad 84-100%):
• a) Frecuentes:
- Dilatación del conducto pancreático.
- Parénquima atrófico
- Calcificaciones.
- Lesiones quísticas.
• b) Poco frecuentes:
- Aumento o disminución focal del tamaño pancreático.
- Densidad heterogénea del parénquima pancreático.
- Vía biliar dilatada.
- Derrame pleural o ascitis
- Pseudoaneurismas o trombosis venosas.
Pruebas invasivas
Directas
- Test de secretina
- Test de ceruleína (o secretina-ceruleína)
Indirectas
- Test de Lundh

6. Pruebas no invasivas
Medición de tripsina, lipasa e isoamilasa pancreática en suero.
Prueba del consumo de aminoácidos plasmáticos.
Cuantificación de grasa fecal (van de Kamer - NIRA)
Cuantificación de quimiotripsina o elastasa fecal
Prueba bentiromida (NTB-PABA)
Prueba de pancreolauril
Pruebas de aliento con trioleína, trioctanoína, triglicéridos mixtos o colesteril-
octanoato marcados con isótopos estables (mejor con carbono 13).