1. Litiasis biliar
• La colelitiasis es una enfermedad
caracterizada por la presencia o
formación de cálculos en la vesícula
biliar.

2. Epidemiología
• mayor en mujeres que en varones
• entre el 15 y el 25 % de las mujeres son
adultas
• el 7-15 % de los varones tienen
colelitiasis.

4. Localización
• 85 % de las veces como localización única
en vesícula
• 5 % restante, acompañado de litiasis en
la VBP.
• la presencia de cálculos en la VBP se
acompaña en el 95 % de las veces de
cálculos en la vesícula

5. Cuadro clínico
• Cólico biliar
• Dolor localizado o irradiado
• Dolor relacionado con la ingesta
• Dolor que dura menos de 6 hs y cede
espontáneamente o con
antiespasmódicos
• Vómitos que no alivian el dolor
• No hay fiebre, ni ictericia ni coluria

6. Métodos diagnósticos
• Ecografía
• Colangiografía directa
• TAC
• RMN

13. Tratamiento del cólico biliar
simple
• Reposo
• Analgesia
• Ayuno

16. Colecistitis aguda
• Proceso inflamatorio de la vesícula biliar
• Causas:
• Colelitiasis
• Edema de la mucosa (colecistitis alitiásica)
• la volvulación de la vesícula biliar,
• angulación del sifón vesicular,
• tumores benignos,
• quistes,
• cáncer vesicular

19. Cuadro clínico
• Dolor
• Masa palpable dolorosa
• Náuseas
• Vómitos
• Fiebre
• Ictericia

20. Laboratorio
• Leucocitosis
• Elevación de bilirrubina
• Elevación de FAL
• Elevación de amilasa
• Elevación de transaminasas

21. Diagnóstico por imágenes
• Radiografía de abdomen
• Ecografía abdominal
• TAC
• Centellografía
• RMN

22. Complicaciones
• Perforación
• Absceso pericolecístico
• Empiema
• Ruptura
• Gangrena
• Fistulización
• Ileo biliar

23. Clases raras de colecistitis
• Colecistitis aguda enfisematosa
• Colecistitis aguda tifoídica
• Colecistitis aguda por torsión
• Colecistitis aguda por neoplasias

24. Tratamiento
• Tratamiento básico:
• Internación
• Ayuno
• PHP
• ATB
• SNG?
• Cirugía

25. Colecistitis crónica
• La colecistitis crónica se asocia con
litiasis: es una lesión muy común de la
vesícula litiásica. Puede ser una
inflamación crónica de comienzo
silencioso y evolución prolongada, o bien
ser secundaria a crisis repetidas de
colecistitis aguda.

26. Formas (colecistitis crónica)
• Vesícula escleroatrófica: pequeña, de lumen
estrecho y pared fibrosa, amoldada sobre los
cálculos del lumen que aparecen fuertemente
adheridos a ella.
• 2. Hidrops vesicular: vesícula aumentada de
volumen, pálida. Al corte, muy distendida por
un líquido incoloro de aspecto sero-mucoso; un
cálculo enclavado en el bacinete; pared fibrosa
convertida en una delgada lámina.
• 3. Vesícula en porcelana: vesícula de pared
fibrosa y calcificada: su superficie interna es
blanca y lisa.

27. Diagnóstico y cuadro clínico
• Similares a la colecistitis aguda

28. Tratamiento
• Quirúrgico

29. Vesícula escleroatrófica

31. Paciente de sexo femenino de 67 años de edad,
sin antecedentes quirúrgicos ni generales de
importancia, que ingresa a la Unidad de
Emergencia por presentar dolor abdominal
difuso, vómitos y fiebre (38° C). Al examen
físico se pone de manifiesto un abdomen
francamente peritonítico (defensa y
descompresión) a predominio de flanco y fosa
ilíaca izquierda.

32. Laboratorio:
•Hematocrito 39%
•Recuento de Glóbulos Blancos 14.500
•Resto del laboratorio normal.
•Sedimento Urinario normal.

34. El cuadro se interpreta como Abdomen Agudo
Peritonítico sin etiología precisa.

35. Se realiza Videolaparoscopía Diagnóstica y se
arriba al diagnóstico etiológico de colopatía
diverticular con escaso líquido seroso en la
cavidad abdominal, el cual se aspira y envía para
cultivo.

36. Se instala tratamiento antibiotico (Ceftriaxona-
Metronidazol), antiespasmódicos y reposo
digestivo (sonda nasogástrica).

37. Al 3er. día posoperatorio la paciente no recupera
el tránsito intestinal, persiste con un abdomen
levemente doloroso y distendido sin reacción
peritoneal, con débito por la Sonda Nasogástrica
de 600 ml/día de débito entérico. Afebril con
hemodinámia normal. Se interpreta el cuadro
como suboclusivo por adherencia de asa
intestinal al colon izquierdo.

38. Se realiza Colon por Enema a baja presión con
material hidrosoluble con la intensión de
evidenciar fuga del material de contraste por
divertículo perforado no diagnosticado en la
cirugía. El estudio demuestra divertículos en
colon izquierdo y pasaje normal hasta ciego sin
lesiones órganicas ni fugas de la sustancia de
contraste. Se continúa el tratamiento médico.

39. A los 5 días del ingreso se observa una mejoría
significativa, no presenta dolor ni distensión
abdominal, catarsis espontánea escasa. Se inicia
tolerancia oral a líquidos y semisólidos. Se
recibe el cultivo del líquido de cavidad
abdominal en el cual no se hallan gérmenes.

40. A las 24 hs. presenta vómitos de tipo entérico, dolor y distensión
abdominal por lo cual se le realiza una Radiografía simple de abdomen

41. DIAGNÓSTICO ???

44. IIngresa al Servicio de Emergencia de nuestro Hospital, un
paciente de 25 años, con herida de bala. El orificio de
entrada era el cuarto espacio intercostal, en la línea media
clavicular derecha. No presentaba orificio de salida. Al
ingreso de hallaba:
a- Taquicardico: frecuencia 120/minuto.
b- Hipotenso: 90/60 mmHg.
c- Palidez generalizada de piel y mucosas. Ansiedad.
d- Taquipneico ( 25 x minuto). Ausencia de murmullo
vesicular. Hiperresonancia a la percusión.
e- Dolor Abdominal (con defensa a la descompresión en
región periumbilical y flanco derecho).
f- Respuesta al interrogatorio coherente.

45. Su conducta inicial sería:
•A. Control de la vía aérea. Rx de tórax. Eventual TAC.
•
B. Controlde la vía aérea y de la semiología torácica,
•Asegurar una vía central para la reposición de líquidos.
•
C. Asegurar la vía central y TAC de abdomen y tórax.
•
D. Pasar al paciente al quirófano para drenaje de hemotórax
y laparoscopía exploradora.

46. Ssu diagnóstico probable inicial es:
a. Hemotórax o neumotórax. Hemoperitoneo puro.
b. Hemotórax o neumotórax. Hemoperitoneo y probable
perforación de viscera hueca.
c. Neumotórax hipertensivo y hemoperitoneo.
d. Hemopericardio con hemoperitoneo.

47. Se realiza una placa de tórax, no hallándose el proyectil en la
región. Sin embargo, se comprueba un neumotórax derecho, de
grado II y hemotórax grado I. Su conducta es:
a. Paracentesis con abocath.
b. Drenaje con tubo.
c. Toracotomía posterolateral derecha.
d. Conducta expectante.

48. Varón de 66 años que ingresa por fiebre
a estudio.
•Antecedentes personales:
HTA en tratamiento
DM Tipo 2 de larga evolución, en
tratamiento con insulina desde hacia 2
años
Hernia Hiatal por deslizamiento en
tratamiento con IBP
Herniorrafia inguinal derecha
No habitos tóxicos

49. •Enfermedad actual:
Desde hacia 2 semanas previa al ingreso
el paciente comienza con dolor
epigástrico irradiado a hipocondrio
derecho, escalofrios y fiebre de hasta 40º
C, mal estado general y cefalea.

50. REG.
Tª 38,8ºC
TA 140/90 FC 102 lpm
FR 20 rpm
ACP: rítmico sin soplos.Campos
pulmonares bien aireados
ABD: Blando y depresible con dolor
a la palpación en epigastrio y
en hipocondrio derecho, sin signos de
irritación peritoneal.
Hepatomegalia de 2 traveses de dedo.
Murphy negativo

51. Hb 14.1
Hto. 40%
Plaquetas 106.000
Leucos 5.200
Glucosa 123
Función renal y hepática normal.
Amilasas normales.
PCR 19.3
VSG 96
Serología VIH, Salmonella,
Brucela,LUES, Leismania, Ameba e
hidatidosis, Negativas
Rx Torax: sin evidencia de infiltrados
Ecografía (Urgencias): vesicula biliar
distendida

54. Conclusión: ABSCESO HEPÁTICO
SECUNDARIO A PERFORACIÓN
VESICULAR EN EL CURSO DE UNA
COLECISTITIS AGUDA

55. Dados los hallazgos exploratorios, el
paciente es intervenido via laparoscópica
realizandose colecistectomía y drenaje de
absceso hepático localizado en segmento
IV con comunicación con la cara
posterior vesicular y por el que drenaba
un líquido purulento.
Evolución clínica favorable y posterior
alta domiciliaria sin complicaciones.