1. DERMATITIS ATOPICA
 ROBERTO GLORIO
 Jefe Trabajos Prácticos
UBA
Hospital de Clínicas “José de
San Martín”.

2. DERMATITIS ATOPICA
● DEFINICION
● EPIDEMIOLOGIA
● INMUNOPATOGENIA
● CRITERIOS DIAGNOSTICOS
● CLÍNICA
● DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
● TRATAMIENTO

3. DERMATITIS ATOPICA
Diferentes denominaciones
● Prurigo diathésique. (Besnier) (1892).
● Neurodermatitis difusa. (Brocq) (1902).
● Prurigo de Besnier. (Rasch) (1903).
● Eczema constitucional. (Brocq) (1927).
● Neurodermitis. (Rost and Marchionini) (1932).
● Dermatitis atópica. (Wise and Sulzberger) (1935).
● Eczema endógeno. (Korting) (1954).
● Eczema atópico, extrínseco e intrínseco. (Wuthrich) (1989).
● Sindrome de dermatitis atópica, alérgica y no alérgica.
(Johansson) (2001).

4. EPIDEMIOLOGIA
● PREVALENCIA DE ATOPIA: 20 %
● PREVALENCIA DE
DERMATITIS ATOPICA : 3 - 15 %
● ALTO COSTO PARA LA COMUNIDAD.

5. La Marcha “Atópica”

6. GENESIS DE LA ENFERMEDAD
Individuo (Genes, etc.)
Ambiente (Noxas, etc.)

7. DERMATITIS ATOPICA
Genética
-1q21; 17q25 -- (Loci común con -5q31-33 ------ IL 13
psoriasis) -5q31 --------- (Loci común con
-3q21 ---------- Molécula CD80 y CD86 sind.Netherton)
-3p24.2-22 ----(Atopía-asma alérgico) -6p21.3 ------- MHC clase II
-3p24 ---------- Quemoquina RANTES -11q13 -------- FCεR 1Beta
-4q35.2 ------- (Atopía- asma alérgico) -14q11.2 ----- Receptor de la célula T
-5q31.1 -------- IL4 (Ig E total) -14q32 -------- Cadena pesada de IgG
-5q31 ---------- (Loci común con enf. de -16p11.2-12.1-- IL4 RA
-17q11.2 ----- Quemoquina RANTES
Crohn) -19p13.3 ----- Tromboxano A2

8. CROMOSOMA NRO 5
centrómero
telómero 4 IL 5 IL 3
IL 13 IL GM-CSF IL 9
IL 13 IL 4 IL 5 IL 3 GMCSF IL 9
Th o
Th 0
Th 1 Th 2
Th 1 Th

9. DERMATITIS ATOPICA
Hipótesis epidemiológica
HIPOTESIS HIGIENICA
En individuos genéticamente susceptibles,
la exposición transplacentaria a alergenos:
• ↑ Estrategias higiénicas.
higié nicas.
• ↓ Tamaño de la familia.
Tamañ familia.
• Mayor uso de Antibióticos.
Antibió ticos.
• Bajo peso al nacer.
nacer.
Favorecen un
• Tabaquismo materno.
materno. Perfil TH 2
• Infección temprana por virus
Infecció
sincitial respiratorio.
respiratorio.

10. MECANISMOS CELULARES
CELULA
CITOQUINAS
CITOQUINAS
RECEPTORES
EFECTOS

11. INMUNOGLOBULINAS
● Ig G (75 %)
● Ig A (15 %)
● Ig M (10 %)
● Ig E (<1 %)

12. IgE y ALERGIA
100
90
80
70
60
50 % atopicos
40
30
20
10
0
60 200-300 >450

13. Tipos de Dermatitis atópica
Θ DA extrínseca Θ DA intrínseca
o alérgica o no alérgica
-Frecuencia: 70-80 %.
-Frecuencia: 20-30%.
-Niveles de IgE: elevados. -Niveles de IgE: disminuídos
-Sensibilización: presente -Sensibilización: ausente.
(alergenos ambientales).

14. DERMATITIS ATOPICA
Células
●Cel.Langerhans (tiene gránulos en raqueta).
●Cel.Epid.Dend.Inflamatorias (no los tiene) (ambas expresan:
FcεR I y unen IgE; moléculas coestimulatorias Cd 80, CD 86;
MHC clase I y II ).
●Queratinocitos (↑ liberación de GM-CSF).
●Eosinófilos (correlacionan con la actividad de la DA).
●Monocitos (niveles ↑ de fosfodiesterasa, ↓ AMP cíclico).
●Linfocitos (patrón bifásico;TH 2/fase aguda,TH 1/fase crónica).

15. DERMATITIS ATOPICA
Inmunofenotipo T
HLA DR
CD25 CD45 RA
CD30 T CD 4 CLA

16. DERMATITIS ATOPICA
Actividad de monocitos
AMPc AMPc
PDE
Pg E2
IL 10
Th 2
Th 1

17. Diferenciación de células Th vírgenes
Cél. Th vírgen Estimulación Estimulación Células de memoria
temprana crónica
IFNγ
Th1 IL-2
2
Th IL-1
ThO ThM
progenitora
IL-
4
Th2
IL-2 IFNγ IL-2
IL-2 IL-4
IL-4 IL-5
IL-5 IL-6
IL-10 IL-10

18. Funciones de Th1 y Th2
Th1 Th2
ac ión
fer
oli
pr
ibe
Inh
Inhibe producción
IL-10
IFNγ IL-4 IL-5
Activa Activa
Macrófago B Eosinófilo
Mastocito
Anticuerpos (incluyendo IgE)

19. DERMATITIS ATOPICA
Perfil de citoquinas
Citoquina Fuente Concentración y Fase Acción
↑↑↑ aguda ↑ producción IgE
IL-4 TH2 ↑ crónica ↑ expresión E-selectina
⊕ Diferenciación a TH2
⊕ expresión CD23 en CLs
IL-5 TH2 ↑ aguda
↑ crónica
⊕ Diferenciación y sobrevida de los
eosinófilos
↑ aguda Θ activación macrofágica
IL-10 TH2
↑↑ aguda Comparte la actividad con IL-4
IL-13 TH2 ↑ crónica
IFN-γ TH1 ↓ aguda
↑ crónica
↓ producción IgE
⊕ Diferenciación a TH1
⊕ Actividad macrofágica
IL-12 TH1 ↓ agudo
↑ crónica
Θ la producción de IgE por mecanismos
dependientes o independientes de IFN-γ
⊕ Diferenciación de TH0 a TH1
⊕ Producción de IFN-γ

20. Alergenos Super antígenos
CLs CEDIs
Barrera cutánea ICAM-1 ⊕
FcR I Fc R II
alterada queratinocitos
⊕ ⊕
⊕
⊕ IL-12
TCR
IgE IL-5 IFN-γ
DA extrínseca o TH
IL-4
alérgica Disbalance
2 TH
INFLAMACION
1
-Frecuencia: 70-80 %
IL-13
IL-5
-Niveles de IgE elevados ↑ sobrevida
⊕ diferenciación
RI -Sensibilización presente (alergenos ambientales)
Plasmocito ⊕ Vaso sanguíneo
⊕ reclutamiento
⊕ switch E-Selectina Eosinófilo
DA intrínseca o no alérgica
CLA
-Frecuencia: 20-30 %
Mastocito
-Niveles memoria normales o disminuídos
HISTAMINA
LT
de IgE VCAM-1
PRURITO
FASE AGUDA-Sensibilización ausente FASE CRÓNICA

21. DERMATITIS ATOPICA
Desencadenantes
●Alergenos alimentarios (sobre todo en DA infantil).
●Aeroalergenos (ácaro del polvo doméstico o la caspa animal)
(su exposición temprana favorece respuestas TH 1).
●Stress (podría ser mediado por neuropéptidos, Sustancia P).
●Autoreactividad mediada por la IgE (Hom s 1-5 y DSF 70).
●Microorganismos (Pityrosporum ovale y Estafilococo aureus)
●Barrera cutánea alterada (disminución de ceramidas).
●Alteraciones en los ácidos grasos y déficit de Pg E.

22. Mecanismo del estrés
Consecuencias Biológicas
de la Act ivación
 Act ivación Autonómica
 Neuro-E ndocrina
 Conductual
Reacción Rápida H m a C eci i t (G )
or on r m en o H
 C ecol
at am n
i as (act v
i .au on
t óm ca)
i  A abol sm pr ei
n i o ot co
 P L (ef
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o eedback y G
) H(... )  Gu l cosa hepát ca
i
 I sul n y hor on
n i a m as sex alu es  Á dos G
ci rasos Lbr
i es
 S st
i em i m n t i
a n u i ar o
Reacción Semi-rápida Eect cor i
f o t coest oi
er des
( ej H A
e H)  glucosa san guí ea
n
C F A TH  C t coest oi es
R C or i er d  am n
i oácidos en pl asm a
 A l br
G i es en pl asm a
V em a
ol i
I f am ón
nl aci
 f n ón i m n t i
u ci n u i ar a
Reacción lent a  f n ón t r dea
u ci i oi
Act ivación conduct ual M f caci
odi i ón del en or o con r
t n t ol
Adapt ación al medio Cau caci
l di ón

23. DERMATITIS ATOPICA
ES UNA DE LAS DERMATOSIS MÁS
DIAGNOSTICADAS POR LOS MÉDICOS.

24. Criterios de Hanifin y Rajka (1980)
● PRURITO.
● MORFOLOGÍA Y DISTRIBUCIÓN
CRITERIOS CARACTERÍSTICA.
MAYORES ● DERMATITIS RECURRENTE DE
COMIENZO TEMPRANO.
● HIST. FAMILIAR O PERSONAL DE
ATOPIA.

25. Criterios de Hanifin y Rajka (1980)
● XEROSIS
● QUERAT. PILAR
● PITIRIASIS ALBA
● ALT. VASOMOTORAS
CRITERIOS ● ALT. PSICOLÓGICAS.
MENORES ● INFECCIONES
● AUMENTO DE IgE

26. Criterios Británicos (1994)
● HIST. DE COMPROMISO FLEXURAL.
● HIST. DE ASMA O RINITIS ALÉRGICA.
● HIST. DE XEROSIS GENERALIZADA.
● COMIENZO ANTES DE LOS 2 AÑOS.
● COMPROMISO FLEXURAL.
● PRURITO.

27. Criterios de Spergel y Paller (2003)
● Características esenciales:
- Prurito.
- Clínica de eczema (curso crónico o
recurrrente, topografía característica).
● Características importantes:
- Comienzo temprano.
- Xerosis.
- Atopía (reactividad IgE).

28. SCORES DE SEVERIDAD
Grupo Europeo para Estudio de la DA
● Extensión de superficie corporal afectada
(adaptada sobre la base de la regla de los 9
utilizada en los pacientes quemados).
● Signos clínicos: eritema, edema-papula,
exudación-costras, excoriaciones, liquenificación
y xerosis.
● Síntomas subjetivos: prurito y pérdida de sueño.

29. DERMATITIS ATOPICA
Diagnóstico
HISTORIA CLÍNICA.
» INTERROGATORIO.
» EXAMEN FÍSICO.
» ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
• PRUEBAS CUTÁNEAS (Prick Test)
• RAST (IgE específica en sangre)(ej.RAST a ácaros).
• DETERMINACIÓN DE IgE Total.
» DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

30. DERMATITIS ATOPICA
Aguda

31. DERMATITIS ATOPICA
Crónica

32. DERMATITIS ATOPICA
Fase del lactante

33. DERMATITIS ATOPICA
Fase del lactante

34. DERMATITIS ATOPICA
Fase de la niñez (de 2 años a la pubertad)

35. DERMATITIS ATOPICA
Fase de la niñez (de 2 años a la pubertad)

36. DERMATITIS ATOPICA
Fase del adulto (> de 13 años)

37. DERMATITIS ATOPICA
Signos menores

38. DERMATITIS ATOPICA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (1)
● Entidades frecuentes:
– Dermatitis seborreica.
– Escabiosis.
– Dermatitis del pañal.
– Psoriasis.
– Dermatitis por contacto.
– Tiña corporis.

39. DERMATITIS ATOPICA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (2)
● Entidades poco frecuentes:
– Inmunodeficiencias:
» Síndrome de Wiskot Aldrich.
» Síndrome hiper IgE.
» Agammaglobulinemia ligada al sexo (Bruton).
– Histiocitosis X (Sindrome de Letterer Siwe).
– Síndrome de Netherton.
– Eritrodermia descamativa (enfermedad de Leiner).
– Fibrosis quística.
– Enteropatía por sensibilidad al gluten.
– Acrodermatitis enteropática.

40. CICLO DE LA
DERMATITIS ATOPICA
PRURITO
PRURITO
RASCADO
RASCADO
INFLAMACION
INFLAMACION

41. DERMATITIS ATOPICA
Cuidados generales
Θ Educación del paciente y la familia.
Θ Baños cortos (< 15 min.) con agua tibia.
Θ Posteriormente aplicar hidratante.
Θ Uñas cortas y limpias. Evitar desodorantes, perfumes.
Θ Lavado de ropa con detergentes suaves y sin perfumes.
Θ Uso de ropa con tejidos suaves y porosos (algodón).
Θ En la habitación mantener suave la temperatura ambiente.
Humidificación de la misma. Ventilación diaria. Uso de
aspiradoras especiales.
Θ Uso de covertores de colchón y almohada. Lavado semanal.

42. DERMATITIS ATOPICA

43. DERMATITIS ATOPICA
Terapia básica
● INFLAMACIÓN:
- Corticoides tópicos (de baja, mediana o alta potencia)
- Inmunomoduladores tópicos (Tacrolimus, pimecrolimus)
● PRURITO:
- Antihistamínicos (sobre todo los sedativos).
● SOBREINFECCIÓN:
- Antibióticos (tópicos o sistémicos).

44. DERMATITIS ATOPICA
Equilibrio
cia
erenente
Pref paci
del
del
cia
erien
Exp ico
méd
Medicina
basada en la
evidencias

45. DERMATITIS ATOPICA
Opciones para pacientes de dificil manejo
● Corticoides sistémicos.
● Terapia con luz ultravioleta (UVA, UVB).
● Fotoféresis.
● Ciclosporina A, Azatioprina, Mofetil
micofenolato.
● Interferón γ, Factores tímicos, Talidomida.
● Gamaglobulina intravenosa.
● Terapias no probadas: inmunoterapia, hierbas
chinas, antileucotrienos, etc.

46. Complicaciones de la Dermatitis atópica:
● Sobreinfección.
● Reacciones a drogas.
● Enfermedad ocular.
● Disturbios del sueño.
● Eritrodermia.
● Alopecia areata.

47. DERMATITIS ATOPICA