1. DR. MARCOS CANTOS
HOSPITAL DR.
CARLOS DEL POZO
MELGAR AREA DE
SALUD № 9 MUISNE

2.  Diarrea.- Es una alteración de las heces en cuanto a volumen,
fluidez o frecuencia en comparación con las condiciones fisiológicas,
lo cual conlleva una baja absorción de líquidos y nutrientes.
 De acuerdo con cifras de la Organización Mundial de la Salud
(OMS), la diarrea es una de las principales causas de muerte en los
países del Tercer Mundo, íntimamente asociada a la deshidratación.
 La OMS calcula que 4.000 millones de casos de diarrea tienen lugar
anualmente en el mundo. Los niños menores de 5 años en los
países en desarrollo son los más afectados.
 El agua y el saneamiento tienen un papel crucial en la transmisión
de las enfermedades diarreicas.

3. Clasificación
 Diarrea osmótica.- Aumento del componente no absorbible en el tubo
digestivo debido a una inadecuada absorción de las sustancias
nutritivas presentes en la luz intestinal, los líquidos tampoco se
reabsorben, y permanecen en la luz intestinal.
 Se ve principalmente en síndromes de malabsorción:
Enfermedad celiaca
Laxantes
Magnesio , vitamina C o lactosa
Fructosa, sorbitol

4.  Características de la diarrea osmótica:
Desaparece con el ayuno del paciente o con la interrupción de la
ingesta del soluto poco absorbible;
 La osmolaridad fecal es muy alta respecto al plasma (en condiciones
normales es isotónica, es decir, igual que la del plasma);
El sodio fecal suele ser <60 mOsm; menor que la plasmática
El volumen de heces excretado es normalmente inferior a 1 litro / 24h
El pH fecal suele ser menor a 5 (ácido) por la fermentación bacteriana
de los hidratos de carbono no absorbidos;
Tendencia a la deshidratación con alto contenido en sodio en el
plasma;
Es autolimitada y de corta duración, cesando tan pronto como se deje
de ingerir productos osmóticos.

5. Diarrea secretora
 Aumento de la secreción de electrolitos (especialmente sodio
y cloro) hacia la luz intestinal arrastrando consigo agua,
debido a una alteración en el transporte de agua y de iones a
través del epitelio del intestino, predomina una disminución
de la absorción.

6.  Características de la diarrea secretora:
 Como la diarrea se debe a un trastorno del transporte de iones, no
existe respuesta (o muy pequeña) al ayuno: no se disminuye el
volumen fecal, ni se aumenta en caso de ingesta;
El gradiente osmótico entre la osmolaridad de las heces y el plasma
es muy pequeño;
El sodio fecal suele ser >60 mOsm; aproximadamente igual que la
plasmática;
La pérdida de sodio es mayor que la de potasio;
Las heces suelen ser voluminosas, más de 1 litro / 24 h.
El pH fecal suele ser neutro
La pérdida concomitante de bicarbonato causa una acidosis
metabólica.

7. Causada por un agente infeccioso
 Rotavirus, Norovirus,
 Campylobacter (2,3%), Salmonella (1,8%), Shigella (1,1%) o
Escherichia coli (0,4%).

8. Causada por un tumor
 Tumor productor de péptido intestinal vasoactivo (VIP) o vipoma,
ocurre en el tumor carcinoide y el gastrinoma
Debida a motilidad intestinal
 Se observa por ejemplo en el síndrome de colon irritable,
después de una cirugía, en el caso de trastornos hormonales
(hipertiroidismo), o una neuropatía diabética.

9. Diarrea exudativa o inflamatoria
 Inflamación, úlceras
 Cáncer de colon, colitis ulcerosa, tuberculosis.
 Agentes infecciosos (virus, bacterias, parásitos) o problemas
autoinmunes como es el caso de la enfermedad de Crohn.

10. ETIOLOGIA
Causas infecciosas:
Virales
Bacterianas
Parasitarias
Hongos
Infecciones virales:
Norovirus
Rotavirus
Adenovirus

11. Infecciones bacterianas:
Salmonella
Shigella
Campylobacter
Vibrio cholerae
Escherichia coli enteroinvasiva
Escherichiacoli enterotóxica
Yersinia enterocolitica
Vibrio parahemolyticus

12. Infecciones parasitarias:
Protozoarios:
Giardialamblia
Entamoeba histolytica
Blastocystis
Dientamoeba fragilis
Cryptosporidium
Isospora
Cyclospora
Toxoplasmosis
Malaria

13. Organismos multicelulares:
Ascaris
Trichuris
Strongyloides
Filariasis
Toxocara
Echinococcosis
Cysticercosis
Cestoda
Trematoda
Schistosoma
Uncinariosis y oxiuros

14. Infecciones por hongos
Candida
Aspergilus
Otras causas
Colitis isquémica
Colitis por radiación
Diarrea secretora
Síndrome del intestino irritable
Abuso de laxantes
Síndromes congénitos
Toxinas bacterianas
Drogas o venenos
Tumor neuroendocrino
Neoplasias
Enfermedad de Addison

15. Diarrea aguda
 Dura un máximo de 4 semanas; también se denomina
gastroenteritis.
Causas de la diarrea infantil aguda
Acuosa
Con sangre
(Disentérica)
Secretora Osmótica Invasiva No invasiva
Rotavirus
Vibrio
cholerae
ECET
Vibrios no
cólera
Shigella
Virus
G. lamblia
Cryptosporidium
Laxantes
Desnutrición
Shigella
ECEI
Salmonella no
tifoidea
Campylobacterjejuni
Yersinia
E. coli
O157:H7
ECEP
Clostridium
difficile

16. Disentería
 Si hay sangre visible en las heces, se conoce como disentería o
diarrea disentérica.
 La disentería es causada por un exceso de agua por liberación de la
hormona antidiurética de la hipófisis posterior.
 Es un síntoma de shigelosis, de infección por Entamoeba histolytica
y de salmonelosis.

17. Malabsorción
 La mal absorción es una incapacidad para absorber los alimentos,
principalmente en el intestino delgado, pero también puede ser
debido a disfunción del páncreas.
 Las principales causas incluyen:
 La enfermedad celiaca.
La intolerancia a la lactosa que es una intolerancia al azúcar de la
leche, o a la fructosa.
Anemia perniciosa.
La pérdida de las secreciones pancreáticas
 El síndrome de intestino corto.
La fibrosis por radiación.

18. Enfermedad inflamatoria intestinal
 Se caracteriza por la superposición de dos tipos de trastornos de
origen desconocido:
La colitis ulcerosa crónica, que se caracteriza por diarrea con
sangre y la inflamación, afecta principalmente a la parte distal del
colon cerca del recto.
La enfermedad de Crohn, que generalmente afecta segmentos
bastante bien demarcados en el colon y a menudo afecta a la
porción final del intestino delgado.

19. Síndrome de intestino irritable
 Síntomas de la definición de SII: dolor o malestar abdominal aliviado
por la defecación, heces inusuales (diarrea o estreñimiento o
ambos) o variaciones en la frecuencia de las heces, por lo menos 3
días a la semana durante los últimos 3 meses.
 Puede estar causada por la ingestión crónica de etanol. El consumo
de alcohol afecta la capacidad del organismo para absorber el agua:

20. Otras causas importantes
 Enfermedad isquémica del intestino.
 El cáncer de intestino.
 Tumores secretores de hormonas.
 Diarrea de sales biliares.
 Enfermedad celiaca.
 Protozoos intestinales.

21. Patogenia
 El transporte activo de Na+ dentro del intestino inicia un transporte
inverso de sodio. Esto hace que Cl- y el HCO3
- sigan inactivos, así
como el agua.
 En los intestinos, el agua diluye las toxinas y hace que éstos se
contraigan debido al aumento en la distensión intestinal. Estas
contracciones empujan el contenido de la zona más baja del
Intestino grueso hacia afuera del canal anal.

22. Mecanismo citopático
 Es el mecanismo fundamental de los virus.
 El lugar de afección es el intestino delgado proximal, donde se
produce una destrucción de los enterocitos maduros.
 Se produce una disminución transitoria de las disacaridasas así
como de la bomba sodio-potasio y, por tanto de la absorción
acoplada en paralelo de otros nutrientes absorbidos junto con el
sodio.
 Así, llega un exceso de agua al colon, donde el contenido osmolar
excesivo sobrepasa su capacidad de absorción.

23. Mecanismo enteroinvasor
 Los gérmenes inicialmente adheridos a la superficie del enterocito
penetran en el epitelio intestinal donde se multiplican.
 Si la invasión llega a la lámina basal y a la submucosa habrá un
riesgo de bacteriemia.
 Las heces presentan leucocitos, moco y podrán tener sangre si hay
afección de la submucosa.
 La zona de inflamación tiende a tener liberación de prostaglandinas
producidos por estimulación de la adenilatociclasa.

24. Mecanismo enterotóxico
 Segregan enterotoxinas que se adhieren a la superficie del
enterocito y estimulan mediadores intracelulares denominados
segundos mensajeros (enterotoxina resistente al calor: AMPc o
enterotoxina termolábil: GMPc), que actúan como secretagogos,
pues inhiben la entrada de sodio y cloro en la parte superior de la
vellosidad intestinal y favorecen la salida de sodio y agua en las
criptas de las vellosidades.

25. Mecanismo citotóxico
 Es mucho más raro y se produce por Clostridium difficile,
E. coli enterohemorrágico y, a menudo, Shigella. En el
colon, donde lesionan el colincito, produciendo fiebre, dolor
abdominal, y deposiciones con moco y sangre.

26. CUADRO CLÍNICO
 Se debe indagar las características de las deposiciones,
presencia de otros síntomas acompañantes, náuseas,
vómitos, dolor abdominal, fiebre, mialgias, tenesmo rectal y
ardor perianal, así como la existencia de otras personas
con cuadros clínicos similares y su relación con la
ingestión de alimentos posiblemente contaminados.

27.  Grupos de alto riesgo:
Niños a los que se ha suspendido la lactancia materna exclusiva
Personas que viven en condiciones de hacinamiento.
Niños y personal que coexisten en círculos infantiles u otra
institución infantil.
Inmunodepresión
Ancianos
Pacientes que reciben tratamiento con esteroides e
inmunodepresores.
Prostitutas.
Personas positivas al VIH.

28.  En el examen físico del paciente es necesario valorar los siguientes
aspectos:
Estado nutricional del paciente mediante el examen físico y la
toma de peso y talla
Lesiones cutáneas bucales de avitaminosis
Existencia o no de fiebre
Palidez Cutáneo mucosa
Abdomen globuloso
Hiperperistaltismo
Timpanismo o matidez
Tumoración abdominal
Prolapso rectal

29. Diagnóstico
Evaluación del estado de hidratación de un paciente con diarrea17
Signos Plan A Plan B Plan C
Definición Leve o inaparente Moderada o clínica Grave
Pérdida de agua
corporal
Menos de 50 ml/kg
peso o menos de 5%
del peso
50 a 100 ml/kg peso
ó 6 a 9% del peso
100 ml/kg peso o
más (10% o más
del peso)
Condición general Bien, alerta Irritable
Letárgico o
inconsciente
Globo ocular Normales Algo hundidos
Muy hundidos y
secos
Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes
Mucosa oral Húmeda Seca Muy seca
Sed
Paciente bebe
normalmente
Paciente bebe con
avidez, sediento
Paciente bebe mal
o no es capaz de
hacerlo
Pliegue cutáneo
Vuelve a lo normal
rápidamente
Se retrae lentamente
< 2 s
Se retrae muy
lentamente > 2 s
Tratamiento Plan A Plan B Plan C
Rehidratación oral
Mucosa húmeda,
lágrimas
Ojos hundidos,
mucosa seca
Terapia
intravenosa