TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE MAMA

1. TUMORES BENIGNOS y malignos DE MAMA Docente : Dr. Carlos Nazario García Estudiante: Marcia FlorianMarin

2. Las enfermedades de la mama en la mujer comprenden trastornos benignos como malignos, que por lo general se manifiestan por dolor mamario , secreción a través del pezón o la presencia de tumor palpable. Los síntomas varían con la edad , mujeres jóvenes enfermedades benignas y adultas aumenta con frecuencia el cáncer.

6. Vascularizacion y drenaje linfatico Ramas mamarias mediales de las ramas perforantes y ramas intercostales anteriores de la arteria toracica interna, que se origina de la subclavia Arteria toracica lateral y toracoacromial, ramas de la arteria axilar . Arteria intercostales posteriores, ramas que emergen de 2, 3, 4 espacio intercostal.

7. El drenaje linfático tiene importancia en las metástasis de células cancerosas. LINFA Del drenaje venoso de la mama se ocupa la vena axilar , vena toracica interna PEZON AREOLA LOBULOS PLEXO LINFATICO SUBAREOLAR

8. El drenaje linfático : - la mayor parte de linfa (75%), sobre todo de los cuadrantes laterales drena a los GANGLIOS LINFATICOS AXILARES , ganglios pectorales anteriores, ganglios interpectorales, deltopectorales, supraclaviculares, o cervicales profundos inferiores. - Gran parte de la linfa restante (cuadrantes mediales) drenan a los ganglios paraesternales, o a la glandula mamaria contralateral. - Cuadrantes inferiores drenan a los ganglios frenicos inferiores (abdominales)

9. - los vasos linfáticos de la piel de la glándula (excepto areola y pezón) , drenan en los ganglios axilares cervicales profundos inferiores e infraclaviculares y también a los ganglios paraesternales de ambos lados.

12. Valoracion de tumor mamario Prueba triple: CONCORDANTE O NO. - Exploración clínica : inspección, forma(cola spence). Depresiones, retracción, cambios de piel, secreciones, toma de nota de ubicación según agujas de reloj, distancia de lesión y pezón. -Histopatológicos: valoracion de tumor solido biopsia con aguja. - Resultados imagenológicos: mastografía (toda edad) ecografía. Sirve para ver si tumor es quístico o solido. Tumores sólidos: bordes irregulares, ecos internos o relación espesor y altura menos de 1.7 cm  CA. SISTEMA BI- RADS

14. SISTEMA BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SISTEM ( BI- RADS) Categorías BIRADS Transitoria 0: Valoración incompleta: se requieren imágenes adicionales para que sea adecuada. Definitivas 1: Mamografía negativa: control anual. 2: Cambios benignos: control anual. 3: Hallazgos probablemente benignos: estudios de control (6, 12, 18, 24 meses); malignidad < 2%. 4: Anormalidad sospechosa: biopsia; malignidad 23-34%. 5: Altamente sugestivo de malignidad: biopsia; malignidad 81-97%. 6: Malignid

16. (Fig.2) Se trata de una imagen en espejo de una mamografía en proyección oblícuamediolateral de ambas mamas. En la mama derecha existe un aumento de densidad localizado en la mitad superior de la mama, que no existe en la mama izquierda. Este hallazgo se categorizaría como BI-RADS® 0, ya que precisaría ecografía complementaria. En este caso la paciente presentaba tejido fibroglandular más abundante en el cuadrante supero externo de la mama derecha, sin encontrarse patología en la ecografía, por lo tanto se recategorizó como BI-RADS®

17. BI – RADS : 1 Mamas simétricas, sin nódulos, sin distorsiones ni calcificaciones sospechosas. Corresponde a la mamografía normal. Se recomienda control periódico habitual. El VPP para cáncer es del 0% Se recomienda control rutinario periódico.

18. Estos hallazgos: a y b fibroadenomas parcialmente calcificados, c) calcificaciones vasculares y d) ganglio intramamario, corresponden a hallazgos típicamente benignos, se clasifican e n la categoría BI-RADS® 2.

19. Lesión BI-RADS 6. Lesión palpable localizada en línea intercuadrántica superior de la mama izquierda, Se trata de un nódulo de morfología irregular, de márgenes mal definidos, de densidad intermedia, con calcificaciones irregulares y heterogéneas asociadas. En ecografía se identifica una lesión irregular de 2 x 1.2 cm mal definida y delimitada, hipoecógena, que produce atenuación posterior del sonido (sombra). Lesión muy sospechosa de malignidad cuyo PAAF concluyó: Carcinoma ductal.

22. Se hace el dx. Por ecografia.

24. FIBROADENOMAS Representan anomalías embrionarias focales del lóbulo mamario, no son neoplasias. Constan de estructuras glandulares y quísticas epiteliales rodeadas por un estroma celular. Causan 7-13% de consultas, esta presente en 9% en necropsias. Se dx. En premenospausia, adolescencia y desaparecen en la postmenopausia.

25. Se clasifican en benignos : prueba triple concordante. Se puede mantener en observacion sin extirparlos. Cuando crecen pueden ser semejantes a tomoresfiloides, por lo que se debe extirpar.

26. Tuomoresfiloides Son tumores similares a los fibroadenomas, por que los espacios revestidos por epitelio son rodeados por estroma celular. A diferencia del fibroadenoma las células del estroma son neoplasias. Se clasifican en benignos, intermedios y malignos; según el grado de atipia de células del estroma, numero de mitosis, características de los bordes , abundancias de células del estroma.

27. 1% de neoplasias mamarias. Edad promedio de dx. 40 años. Metástasis x tumor maligno. Pulmón. TC y Rx de torax . Tto reseccion amplia con un margen minimo de 1 cm. recurrencia benigna: 8%  Maligna : 36%

28. MASTALGIA Frecuencia es de 66% en mujeres . > en menopausia que en jóvenes. Su origen se desconoce, pero probablemente tiene relación con los cambios de E y P en el contenido de agua intersticial, pres. intertic. Clasificacion ciclica y no ciclica.

30. Mastopatiaproliferativa benigna Cambios fibroquísticos: componentes tej. adiposos, fibroso, epitelial.eltej epitelial responde a hormonas. estimulo hormnalprovoca dilatación de acinos lobulares llenos de líquidos que quedan luego como microquistes. en ECO se notan mamas densas y se palpa aveces nodular. Hiperplasia ductal y lobular: cambios prol en cond. Termianles y acinos. Conforme los conductos termianles o acinos se dañan CARCINOMA DUCTAL O LUBULAR INSITU.

31. CARCINOMA LOBULAR IN SITU No se acompaña de cambios mamograficos o palpables especificos, se dx de manera accidental. No se considera precursos de CA de mama, sino como indicador de > riesgo. 1%. Es multifocal o bilateral. Ttovogilancia estrecha ( exp. Fisica al año + mastografia o RM) , quimioprevencion, mastectomiaprofilactica bilateral.

32. CARCINOMA DUCTAL IN SITU Es una enfermedad en la que las celulas cancerosas rellenan varias porciones del sistema de conductos mamarios sin invadir mas de la membrana basal. Las celulas del carcinoma ductal in situ han acumulado una serie de cambios de DNA que comparte en cancer mamario invasor , pero carecen de ciertos cambios criticos que les permitiran persistir fuera del conducto.

33. Carcnoma ductal 25- 30% CA mamario. Clasificacion según su variedad morfologica: ausencia o presencia de comedonecrosis y grado nuclear.  grado nuclear tiene > valor predictivo para cancer mamario INVASOR. EL CARCINOMA DUCTAL IN SITU QUE NO SE SOMETE A TTO RECURRE Y EL 50% DE ESTAS TIENE CA MAMARIO INVASOR

34. FACTORES DE RIESGO DE CANCER DE MAMA

35. DETECCION DE CA MAMARIO Detección con exploración física Ecografía. Mastografia. RM.

36. Cancer mamario invasor Es mas frecuente en mujeres,es la 2° causa de muerte en EEUU por cancer. Los canceres primarios comprenden 97% y 3% por metastasis. Carcinoma ductal infiltrante 80%CA Carcinoma lobular infiltrante 15%CA.

38. Estadificacion TNM : TAMAÑO DEL TUOMOR  T PRESENCIA DE METASTASIS EN GANGLIOS L REG. N METASTASIS A DISTANCIA  M

40. TRATAMIENTO INTERVENCION QX. QUIMIOTERAPIA. TTO HORMANAL PREVENCION