Jornada sobre Hepatocarcinoma Hospital Pasteur Montevideo Uruguay

1. Quimioembolización
hepática
Dr. Marcelo Langleib
25 de Julio del 2011

2. Embolización
• Se define como la introducción de diferentes
sustancias dentro de la circulación con el objeto
de obstruir un vaso.
• Se utiliza para detener o prevenir una
hemorragia, desvitalizar una estructura tumor u
órgano ocluyendo sus aportes de sangre, o
reduciendo el flujo a una malformación
arteriovenosa.
Stedman, 2000

3. Embolización hepática
Modalidades
• Embolización arterial • Embolización con
TAE IODO 131
• Quimioembolización • Radioembolización
arterial TACE con Ytrium 90
• Precision TACE

4. Embolización hepática
Fundamento

5. Embolización hepática
TACE Selección de pacientes
Indicaciones
Pacientes asintomáticos con función hepática conservada, nódulo
único mayor de 5cm o multicéntrico.
Tratamiento neoadyuvamente previo a la resección curativa.
Puente hacia el transplante
Tratamiento paliativo o potencialmente curativo en combinación
con otras terapias

6. Embolización hepática
TACE Selección de pacientes
Contraindicaciones:
Trombosis portal
Flujo hepatófugo
Shunt arteriovenoso evidente
Bilirrubina mayor a 3mg.
Child Plugh C
Tumor mayor al 50% del volumen hepático.

7. Embolización hepática
TACE Pre Procedimiento
Valoración imagenológica: TC, RM
Valoración de la función hepática
Valoración de la función renal
Valoración cardiológica: ecocardiograma
Premedicación :
Hidratación energica
ATB profiláctica
Antieméticos

8. Embolización hepática
TACE Procedimiento
TAE Lipiodol Ultrafluido +PVA
TACE Lipiodol Ultrafluido + Doxorrubicina + PVA
TACE PRECISION

9. Embolización hepática
TACE Procedimiento
Punción femoral
Cateterismo selectivo de tronco celíaco y arteria mesentérica
superior
Esplenoportografía por retorno venoso
Oclusión de ramas si es necesario
Cateterismo superselectivo
Embolización con suspención de lipiodol y doxorrubicina
Embolización con PVA

10. Embolización hepática
TACE Fundamento

11. Necrosis Tumoral y Alta concentración local de quimioterapia

12. Embolización hepática
TACE Post procedimiento
Sindrome post embolización 80%: dolor, fiebre nauseas.
Alteración de la función hepática: elevación de transaminasas
Embolización de territorios no deseados
Indicaciones :
Hidratación energica
ATB profiláctica
Antieméticos
Analgesia

16. Radioembolización
Preserva circulación arterial
Ytrium 90 Iodo 131
2000- 1988
Particulas beta Particulas gama
2,5mm -10mm 40% de respuesta
Pueden aplicarse en
pacientes con trombosis
portal .

17. Embolización hepática
TACE Resultados
Respuesta objetiva 15-55% según diversas series
Sobrevida al año de 50% y 34 % a los 2 años en tumores
irresecables (Ngan y col)

18. • La TACE es la terapia intraarterial de mayor
difusión y con mejores resultados .
• Existen otras terapias de reciente desarrollo como
TACE Precision y Radioembolización que
muestran resultados muy favorables y están en
evaluación