trabajo de medicina

1. Semiología
Dra. Silvia Caballero
CASO CLÍNICO
Pielonefrites
• Diego Scolari
• Jefferson Batista
• José Kennedy
• Marcelo Correia
• Iran Furtado

2. PIELONEFRITIS
Es una infección
del riñón y de las
vías urinarias –las
vías de salida de la
orina desde el
riñón hacia la
vejiga.

3. FISIOPATOLOGÍA
La invasión de la pelvis renal puede originarse
de manera ascendente o por vía
hematógena desde focos infecciosos a
distancia. Los microorganismos más
frecuentemente involucrados son:
Staphylococcus aureus, Pseudomonas
aeruginosa, Salmonella spp, Mycobacteríum
tuberculosis, Candida spp y otras micosis
diseminadas.

4. CAUSAS.
La infección del riñón puede ser causada por:
 Una infección de la vejiga que no ha sido tratada o
ha sido tratada inadecuadamente (causa más
común)
 Condiciones que reducen el flujo de orina de la vejiga
tales como una próstata muy alargada o cálculos
renales.
 El examen o la manipulación de la vejiga y la uretra
mediante un citoscopio
 Cirugía del tracto urinario
 El uso de un catéter para drenar la orina de la vejiga

5. FACTORES DE RIESGO
 Los factores de riesgo para la infección del riñón pueden ser:
 Sexo: femenino
 La actividad sexual
 Embarazo
 Diabetes
 Defecto de nacimiento del tracto urinario, incluyendo el reflujo
vesicouretral
 Un bloqueador del tracto urinario, el cual puede ser:
 Tumores
 Alargamiento de la glándula prostática
 Cálculos Renales
 Un catéter o espiral colocado en el tracto urinario
 Riñones poliquísticos
 Anemia drepanocítica
 Previo trasplante de riñón
 Sistema inmune debilitado

6. TIPOS DE PIELONEFRITIS:
 Pielonefritis aguda no complicada (desarrollo súbito de inflamación renal)
 La Pielonefritis aguda puede ser severa en los ancianos y en las personas
que se encuentran inmunodeprimidas (por ejemplo aquellos que tienen
cáncer o SIDA).
El riesgo aumenta si existen antecedentes de cistitis, necrosis papilar renal,
cálculos renales, reflujo vesicouretral o uropatía obstructiva; también aumenta
cuando existen antecedentes de infección del tracto urinario crónica o
recurrente cuando la infección es provocada por un tipo de bacteria
particularmente agresiva.

7. PIELONEFRITIS CRÓNICA (UNA INFECCIÓN
PROLONGADA QUE NO SE RESUELVE).

8. SÍNTOMAS
 Dolor en el costado o dolor en la espalda
 Dolor abdominal severo (ocurre ocasionalmente)
 Fiebre superior a 102 º F (38.9 ºC) que persista por más de 2 días.
 Escalofrío y temblor
 Piel caliente
 Piel colorada o enrojecida
 Piel húmeda (diaforesis)
 Vómitos, náuseas
 Fatiga
 Malestar general
 Micción dolorosa
 Incremento en la frecuencia/urgencia urinaria
 Necesidad de orinar en la noche (nicturia)
 Color de orina anormal o turbia
 Sangre en la orina
 Olor de orina fétido o fuerte
 Cambios mentales o confusión

9. SIGNOS Y EXÁMENES
 Un examen puede mostrar sensibilidad
con la palpación(presión) del riñón.
 Un cultivo de orina
 Un hemocultivo puede mostrar una
infección.
 Cistouretrograma de evacuación
 Ultrasonido renal
 Biopsia renal

10. TRATAMIENTO
 Los objetivos del tratamiento son controlar la infección y
reducir los síntomas. Los síntomas agudos por lo
general se resuelven en 48 a 72 horas después del
tratamiento adecuado.
 Inicialmente, pueden emplearse antibióticos
intravenosos (IV) para controlar la infección bacteriana,
si ésta es severa o si el paciente no puede tomar
antibióticos por vía oral.
 Entre los utilizados más comúnmente están:
• Medicamentos sulfa como el sulfasoxazol/trimetoprima
• Amoxicilina
• Cefalosporinas
• Levofloxacina y ciprofloxacina

11. CASO CLINICO

13. MOTIVO DE INGRESO
 : Paciente ingresa al servicio con infección
urinaria, fiebre, dolor pélvico y lumbar

14. Paciente de sexo femenino refiere presenta dolor abdominal tipo cólico, de
gran intensidad 9/10, localizado en el hipocondrio derecho, se auto-
medica buscapina compuesta con lo que cede aparentemente el dolor.
Posterior a ella, y al cabo de 2 horas aproximadamente el cuadro de
dolor reaparece además se irradia a la región lumbar y escapular
derecha, de tipo continuo, intenso +++/ 4,y fiebre y al no ceder el cuadro
acude a emergencia en el Hospital Caja de camino de salud

15. II.-ANTECEDENTES PATOLÓGICOS MÁS
IMPORTANTES:
 Fiebre, amigdalitis
 gripe común
 III.- DIÁGNOSTICO MÉDICO:
 Pielonefritis
 HTA.

16. • Refiere ter hecho una COLECISTECTOMIA
Padre: No refiere
Madre: Diabetes Melitus

17.  HÁBITOS
FISIOLÓGICOS
 Micción: 4 veces durante el día =( Diuresis +)
 Deposición: no hay hecho caca =( Catarís -)
PATOLÓGICOS
 Alcohol: NO
 Tabaco: NO
 Drogas: NO
 Alergias: Ninguna

 CONDICIONES SOCIO-ECONÓMICAS
 Paciente vive en casa propia, junto a su esposo e hijos; la
vivienda es de hormigón armado. Cuenta con 3 dormitorios,
cocina, baño, sala, comedor y todos los servicios básicos.
 .

18. TA FC FR T(axilar) Peso Talla
AL INGRESO 140/80 88x’ 22x’ 39.6°C 88kg 1.78
AL REALIZAR HC 110/60 92x’ 24x’ 37.4° 88Kg 1.78
SIGNOS VITALES
•LLENADO CAPILAR: 2 seg.

19. o Estado de Conciencia: Paciente lúcido, orientado en TEP.
o Edad Aparente: Concuerda con la real
o Actitud: De cúbito dorsal pasivo
o Biotipo constitucional: Brevillino
Sistema tegumentario:
 Piel: pálida. Sensibilidad conservada, elasticidad y turgencia
normal de acuerdo con la edad
 Faneras: implantación, forma y color normales
 Marcha: eubásica.
 Facies: normal
 Psico-expresivo: intranquilo

20. EXÁMEN FÍSICO REGIONAL
 Cabeza
 CRANEO: Forma Normocefálico, de tamaño y volumen normal. No se
palpan prominencias, depresiones o puntos dolorosos.

 CARA: Piel hidratada, color concuerda con el resto del cuerpo, cejas
pobladas, movimientos palpebrales normales
 Ojos: pupilas isocóricas, foto reactivas, iris de color de color negro, reflejo
de acomodación y consensual presente.
 BOCA: ausencia de ulceraciones. Oro faringe: amígdalas rosadas, de
tamaño normal, pared faríngea posterior normal.
 Oídos: Pabellón auricular de implantación normal. Conducto Auditivo
externo permeable.
 Cuello
 Corto, Simétrico, no se observan adenopatías, color de piel concuerda
con la del resto del cuerpo, tráquea de ubicación y forma normal,
movimientos activos y pasivos conservados. Tiroides OA.

21. TÓRAX
 TORAX ANTERIOR
 Simétrico, Color concuerda con el resto del cuerpo, movimientos respiratorios de amplitud y
mamas simétricas e sin adenopatías, frecuencia normales: 18 respiraciones /minuto, no
presencia de cicatrices.
 PALPACIÓN: Expansión y elasticidad torácica normal, frémito vocal normal, no se encuentran
puntos dolorosos. Humedad y elasticidad normal.
 PERCUSIÓN: Hemitórax derecho: timpánico desde la región infra clavicular, hasta 7mo espacio
intercostal, donde comienza la matidez hepática y termina hasta el 11avo espacio intercostal.
Hemitórax Izquierdo: Timpánico hasta el 4to espacio intercostal.
 AUSCULTACIÓN: Respiraciones de ritmo normal, intensidad normal, timbre normal, murmullo
alveolar normal, no hay presencia de estertores.
 TORAX POSTERIOR
 INSPECCIÓN: color de la piel concuerda con la del resto del cuerpo, movimientos respiratorios
normales.
 PALPACIÓN: puntos dolorosos negativo, no se palpan adenopatías, expansibilidad pulmonar
conservada del mismo modo frémito vocal normal.
 PERCUSIÓN: sonoridad.
 AUSCULTACIÓN: Murmullo alveolar conservado en ambos pulmonares

22. ABDOMEN
 A la inspección: En delantal, color de piel concuerda con el
resto del cuerpo, presencia de cicatriz
 A la auscultación: Ruidos hidroaereos presentes 10xmin.
 A la palpación: De consistencia blanda, suave y depresible,
doloroso a la palpación superficial.
 Región Genital
 No valorada
 Extremidades
 Color de la piel concuerda con el resto del cuerpo no se
observa la presencia de cicatrices e varices , movimientos
articulares conservados. Turgencia y elasticidad conservada,
músculos con tono y fuerza normal.

23. EXAMEN NEUROLÓGICO
 paciente lúcido y orientado en tiempo, espacio
y persona.
 ESCALA DE GLASGOW: 15/15
 Repuesta ocular: 4
 Respuesta verbal: 5
 Respuesta motora: 6

24. PROBLEMAS ACTIVOS
 Dolor lumbar
 Dolor pélvico
 Fiebre
 Alza térmica
 Taquipnea
 Giordano (+)
 Puño percusión de Murphy (+)
 Hipertensión Arterial

25. RESPIRATORIO
GENITO
URINARIO
SISTÉMICO GASTROINTESTINAL
CARDIO
CIRCULATORIO
Taquipnea
Dolor en la
espalda
Alza térmica Dolor Abdominal
Dolor a orinar
Dolor pélvico
Dolor en Lumbar Signo de Mac Burney (+)
Malestar general
Blumberg (+),
Signo del Obturador (+)

26. IV.- EXAMENES AUXILIARES:
 BIOQUIMICA
 Urea : 29 mg/dl
 Creatinina : 1.7 mg/dl
 Glucosa : 46
 HEMATOLOGIA
 Hematocrito : 32%
 Leucocitos : 17,600mm3
 Abastonados : 01%
 Segmentados : 86%
 Eosinofilos : 01%
 Basófilos : 00%
 Monocitos : 01%
 Linfocitos : 11%
 EX. DE ORINA COMPLETO
 Color : amarillo
 Aspecto : turbio
 Reacción : acida
 Densidad : 1015
 Albumina : +
 EX. MICROSCOPICO
 Leucocitos: 50 – 60xc
 Hematíes: 10 – 20xc
 Células epiteliales: regular
cantidad
 Gérmenes: (+++)

27. V.- TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ACTUAL DEL PCTE:
 Dextrosa 10% 25 gts x´
 Dieta completa mas L.A.V
 Ceftriazona 2 gr Ev. Por día
 Amikasina 500 mg 1 amp Ev. C/12 horas
 Metamizol 1gr. Ev.c/8 horas.
 Ranitidina 1 amp. c/8 horas
 Dextrosa 33% ≥50 mg/dl
 CFV

28. FICHA FARMACOLÓGICA
 Dextrosa al 10%: Es un monohidrato de D-
glucosa; monosacarido que se emplea
principalmente para la reposición de líquidos y
nutrientes ,es de uso parenteral en infusión
continua. Están indicadas en la restitución y/o
mantenimiento de volumen circulante, en
pacientes con pérdidas patológicas que
requieren de aporte calórico. Entre estas
entidades se encuentran: hemorragia quirúrgica
o traumática, deshidratación, vómito,
hiperhidrosis, insuficiente ingestión de líquidos.

29. Amikasina: Es un antibiótico semisintético constituye un
agente que en la actualidad se emplea para el tratamiento
de enfermedades nosocomiales resistentes a gentamicina
y tobramicina. Pertenece a la familia de los
aminoglucósidos.
 Farmacocinética
La absorción por vía intramuscular es completa y rápida.
La vida media del fármaco es de alrededor de dos
horas.
 Farmacodinamia
Como todos los aminoglucósidos son bactericidas, atraviesa
por difusión la membrana externa del germen y por un
proceso de transporte dependiente de energía penetra su
membrana interna, para interferir con el complejo de
iniciación de la síntesis proteica.

30. CEFTRIAXONA: Es un antibiótico betalactámico,
semisintético, bactericida, para
administración parenteral de amplio espectro
 Farmacocinética
Tiene una vida media de ocho horas. Por vía
intramuscular se absorbe completamente.
Entre un 33% y 67% se excreta por la orina
en forma inalterada y lo restante por bilis
como compuestos microbiológicamente
inactivos.
 Farmacodinamia
Inhibe la síntesis de la pared bacteriana.

31. METAMIZOL : es un derivado pirazolónico que posee
propiedades analgésicas-antipiréticas, con débil efecto
antiinflamatorio.
 Farmacocinética
El Metamizol se absorbe por vía oral, rectal e intramuscular.
Se biotransforma en el hígado, produciendo 2 metabolitos
activos y 2 inactivos .La mayor parte de los metabolitos se
excretan en la orina y el 3% se excreta de forma inalterada.
 Farmacodinamia
El Metamizol posee acción analgésica a nivel
periférico y central. Usada como sal magnésica posee efecto
positivo sobre el dolor producido por espasmos de órganos
huecos.

32. RANITIDINA: Es un agente que bloquea los receptores h2 de
histamina de la célula parietal gástrica en forma competitiva
y reversible. Se lo utiliza para inhibir la secreción ácida
gástrica.
Farmacocinética
La ranitidina se absorbe rápidamente por vía oral, Su vida
media es de 2 a 3 horas, es metabolizada por el hígado y
se excreta por la orina mediante secreción tubular activa,
por lo que es necesario un ajuste de dosis en caso de
insuficiencia renal o hepática.
Farmacodinamia
inhibe tanto la secreción basal de ácido gástrico. Reduce el
volumen de jugo gástrico secretado y su concentración de
hidrogeniones y afecta indirectamente la secreción de
pepsina y factor intrínseco