Este documento describe diferentes tipos de hernias. Resume que las hernias ocurren cuando un órgano o tejido se protruye a través de un defecto en la pared abdominal. Luego describe las hernias inguinales, femorales y umbilicales más comunes, incluida su anatomía, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento.

2. HERNIAS
Protrusión de un órgano o tejido a través de un defecto
fijado en alguna de la paredes circundantes.
COMPONENTES
ELEMENTO
INTRABDOMINAL
PROTRUSIÓN ORIFICIO
ANATÓMICO
ANILLO
CONTENIDO
SACO

3. introducción
importancia epidemiología alta
prevalencia
alto costo social
desarrollo de la técnica

4. EPIDEMIOLOGIA
•PREDOMINADO EN LOS HOMBRES (25X)
•HERNIA INGUINAL INDIRECTA ES MÁS COMÚN (INDEPENDETE SEXO)
•PREDOMINADO EN LAS MUJERES EN LAS HERNIAS FEMORALES (10/1)
• PREVALENCIA DE HERNIAS AUMENTA CON IDADE COMO
ESTRANGULAMIENTO Y LA NECESIDAD DE HOSPITALIZACIÓN
• LA MAYORÍA SON ESTRANGULDAS HERNIAS INGUINALES
• HERNIAS FEMORALES SON LOS QUE TIENEN MAYOR TASA DE
ESTRANGULACIÓN (15 20%)
• INGUINALES HERNIAS FEMORALES COMO AMBOS SE PRODUCEN MÁS
DIRECTA
• LA DEMORA EN PROCESO DE ATROFIA VAGINAL POR EL LENTO DESCENSO

5. HERNIAS
Clasificación
 85 % INGUINAL
 15% :
A. 5% CRURAL
B. 4% UMBILICAL
C. 2 % EPIGÁSTRICAS
D. 4% RARAS
 SPIEGEL
 PERINEAL
 OBTURATRIZ
 LUMBAR
 CIÁTICA
 INTERNA
Trayecto Inguinal
Anillo Crural
Ombligo
Línea Alba
R. Semilunar
Periné
M. Obturatriz
T de Grifel y Petit
Escotadura cíatica >
Pliegues peritoneales
Defectos > frecuencia se encuentran pared
abdominal (R. inguinal).

6. HERNIA INGUINAL
• SEGÚN LA FORMA Y EL LUGAR EN EL QUE APAREZCA
LA HERNIA SE HABLA, POR DEFINICIÓN, DE HERNIA
INGUINAL DIRECTA E INDIRECTA:

7. HERNIAS
Clasificación
H. Irreductible
De acuerdo a su Condición
H. Reductible
Contenido herniario puede ser
reintroducida en la cavidad
abdominal.
Contenido herniario no puede
ser reintroducida en la
cavidad abdominal.
Coercible Incoercible
Permanece dentro de la
C. abd hasta realizar
esfuerzo
Regresan inmediatamente
al saco herniario sin
esfuerzo.
Encarcelada Estrangulada
 No Compromiso
vascular
 No Isquemia.
Rx de Necrosis .
Si compromiso :
 Vascular
 Isquemia

8. HERNIASClasificación
Contenido del Saco Herniario
H. Deslizada
Víscera s (Adheridas al
P. Parietal) forma parte
del Saco herniario .
H. Richter H. AmyandH. Littré
 Colon
 Vejiga
Parte de la pared
intestinal
Divertículo de
Meckel.
Apéndice cecal
H. Mayddls
Asa intestinal ingresa y
sale del saco , vuelve a
ingresar con otra
porción de la misma asa.

9. HERNIASClasificación
Región Inguino femoral:
 Inguinales
 Indirecta
 Directa
 Pantalón
 Femorales
Anteriores:
 Umbilicales
 Epigástrical
 Spiegel
Pélvicas:
 Obturadoras
 Ciáticas
 Perineales
Posteriores
Lumbares
 Triangulo sup
 Triángulo inferior

10. FACTORES PREDISPONENTES
• CONGENITOS
• LA PERSISTENCIA DEL PROCESO VAGINAL
• PREMATURIDAD Y EL BAJO PESO AL NACER
• DEFICIENCIA DE COLÁGENO
• ADQUIRIDO
• EL TABAQUISMO
• REPETITIVO AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRA-ABDOMINAL
• PROSTATISMO
• EPOC
• NEOPLASIA INTRAEPITELIAL ABDOMINAL
• OBSEIDAD ASCITIS

11. EXAMEN FÍSICO
• - DE PIE Y ACOSTADO
• MANIOBRA DE VALSALVA / TOSE
• MANIOBRA DE LANDIVAR
• INDICADOR DEL CANAL INGUINAL

12. PRUEBAS Y EXÁMENES
• SE PUEDE VER O SENTIR LA
HERNIA CUANDO LO EXAMINA.
• SOLICITAR QUE EL PACIENTE
TOSA, SE AGACHE, PUJE O QUE
LEVANTE ALGO. LA HERNIA
PUEDE AGRANDARSE CUANDO
USTED HACE ESTO.
• ES POSIBLE QUE LA HERNIA
(PROTUBERANCIA) NO SEA
FÁCILMENTE VISIBLE EN BEBÉS Y
NIÑOS, EXCEPTO CUANDO
ESTÁN LLORANDO O TOSIENDO.

13. ANATOMÍA DEL ABDOMEN
Capas de P. abdominal

14. ANATOMÍA DEL ABDOMEN
Capas de P. abdominal

15. HERNIAS INGUINALES
 Localización: 75% --Región inguinal (P. abd-
muslo)
 Aumenta 25 veces más en sexo masculino.
 Complicación grave más común: Estrangulación
 H. inguinales indirectas predominan en lado
derecho.
IndirectasDirectas Pantalón
Clasificación
Generalidades
 2/3 de todas HI
 Más común de HI
 Mayoría son H.
estranguladas
 Componente herniario
directo e indirecto

16. HERNIAS INGUINALES
Anatomía del conducto inguinal
Localización : Cilindro muscular ,
comunica la cavidad peritoneal con
el espacio extraperitoneal.
Longitud: 3-5 cm

17. HERNIAS INGUINALES
Conducto Inguinal
Paredes:
 Anterior o externa:
 Aponeurosis O . >
y fibras O. <
 Superior o techo:
 TC ( O. < y
Transverso)
 Inferior o piso:
 Arcada crural
 Posterior o interna:
 Fascia
Transversalis, grasa
peritoneal.,
peritoneo.

18. HERNIAS INGUINALES
Trayecto Inguinal
Continente:
Piso: Cintilla iliopubina
Techo : Tendón conjunto.
Pared posterior: Fascia transversalis
 1/3 Interno : zona de refuerzo
 1/3 medio: Hesselbach ( z. más débil)
 1/3 Externo: Orificio inguinal Profundo
Pared anterior: Oblicuo mayor
Orificio inguinal superior
Contenido
 Varón: Cordón espermático
 Mujer : Ligamento redondo
PP: Fascia
TransversalisOIP

19. HERNIAS INGUINALES
Trayecto Inguinal
Continente:
Piso: Cintilla iliopubina
Techo : Tendón conjunto.
Pared posterior: Fascia transversalis
 1/3 Interno : zona de refuerzo
 1/3 medio: Hesselbach ( z. más débil)
 1/3 Externo: Orificio inguinal Profundo
Pared anterior: Oblicuo mayor
Orificio inguinal superior
Contenido
 Varón: Cordón espermático
 Mujer : Ligamento redondo

20. HERNIAS INGUINALES
Trayecto Inguinal
Continente:
Piso: Cintilla iliopubina
Techo : Tendón conjunto.
Pared posterior: Fascia transversalis
 1/3 Interno : zona de refuerzo
 1/3 medio: Hesselbach ( z. más débil)
 1/3 Externo: Orificio inguinal Profundo
Pared anterior: Oblicuo mayor
Orificio inguinal superior
Contenido
 Varón: Cordón espermático
 Mujer : Ligamento redondo
PA: Oblicuo >
OIS

21. Trayecto Inguinal
3 zonas
Hesselbach:
 Externa: A.
epigástrica inf
 Medial: Musc. Recto
abd.
 Inferior: Ligamento

22. H. Inguinales
Indirectas
H. Inguinales
Directas
Trayecto Inguinal
TIPOS DE H. INGUINALES

23. HERNIAS
Indirectas
Directas
TIPOS DE H. INGUINALES
 Emergen por dentro de los
vasos epigástricos.
 Defecto depende de pared
post del Conducto inguinal.
 Protruye a través de T.
Hesselbach – atravieza
canal inguinal- sale anillo
inguinal extreno.
 Rara vez entra en el escroto.
 Mayormente es x naturaleza
adquirida
 Frecuente en adultos jóvenes
 Emergen por fuera de
los vasos epigástricos.
 Defecto depende del
OIP.
 Protuye a travez del
anillo inguinal
profundo- atraviesa
conducto inguinal – sale
anillo inguinal externo
 Descienden hacia el
escroto, labios mayores.
 Factor congénito.
 manifestada cualquier
edad.
Irreductibles Reductibles

24. HERNIAS INGUINALES
Dolor leve Malestar asociado al abombamiento y a los esfuerzos.
Dolor extremo Encarcelamiento o compromiso vascular intestinal
Tumor Abombamiento en región inguinal.
Pesadez Exacerba con el esfuerzo
Cuadro clínico
Inspección: pérdida de simetría en el área inguinal (abombamiento)
Palpación: (Intrainguinal)
HII: punta del dedo.
HID: lateral del dedo.
Examen físico ( de pie)

25. HERNIAS INGUINALES
Tratamiento
Qx :
 Tto del saco
 Tto del contenido ( reducción o resección)
 Cierre de la pared
 Cierre anatómico (Herniorrafia):
• Técnicas con tensión.
• Objetivo: reparar el conducto inguinal, reforzar pared post
• Aprovechan estructuras anatómicas del propio paciente.
• Desventajs: tasas de recurrencia elevadas
• Técnicas: Bassini, Mac vay, Shouldice
 Cierre con injertos (hernioplastias)
• Objetivo : reforzar pared post utilizando mallas protésicas
• Técnicas sin tensión
• Técnicas: Lichtenstein, Gilbert.

26. HERNIAS INGUINALES
Complicaciones
 Hematomas
 Infecciones
 Lesión de nervios
 Lesiones vasculares
 Lesión conducto deferente
 Isquemia
 Atrofia testicular

27. HERNIAS FEMORALES
Adelante:
Adentro:
Atrás:
Afuera:
Arcada femoral

28. HERNIA FEMORAL
Selda linfática
Selda externa
Glanglio
de Cloket
sube
V.Femoral
Baja A.Iliaca
Externa
Anillo crural

29. HERNIA FEMORAL
 3% de todas las H. inguinales
 Más frecuente en las mujeres.
 Se dan más en el lado derecho.
 Poseen tasa más alta de
estrangulación (47%)
Incidencia
Cuadro clínico
 Dolor (no dolorosa en ocasiones)
 Tumoración globulosa
 Obstrucción forma de presentación en
algunos pctes.
Exploración física:
Tumoración redondeada apaarece en el alto
del muslo ( debajo del lig. Inguinal)

30. HERNIA FEMORAL
 Qx:Vía inguinal, crural o
retroperitoneal
 Laparoscópico
Tto
 La elección de la vía de acceso y
procedimiento depende de hernia y edad
del pacte.
 Preferible abordar la hernia
 Vía inguinal: hombre
 Vía crural: mujer.
Acceso inguinal: repara lig. cooper (Técnica de
Mc vay)
 Utilizan conducto inguinal, reducen el
saco y cierre espacio femoral.
Acceso preperitoneal:
 Incisión suprainguinal transversa
 Defecto se repara vía pp
 Método más util para H. incarceradas,
estranguladas.
Acceso femoral:
 Incisión horizontal sobre hernia

31. HERNIAS
 Protusión del saco peritoneal a través
del anillo umbilical.
 Contenido: epiplón frecuentemente
Umbilicales
 Población infantil se presentan en su
mayoría.
 80% se resuelve espeontaneamente
antes de 2 años.
 Adultos: predomina en mujeres debido
a dilatación de cicatriz umbilical en
embarazo.
 Complicación más frecuente:
incarceración sexo femino.
 Bebes x defecto congénito en el cierre
del anillo umbilical tras la caída del
cordón
 Frec: prematuros y RN

32. HERNIAS
Cuadro clínico:
 Indolora
 Protrusión destaca al realizas
esfuerzo o llorar. ( reductible)
 Dx clínico: por palpapación del
defecto herniario
Umbilicales
Tto Qx:
 Herniorrafias : cierre del orificio del defecto
(aproximación de bordes)
 Herniplastías: usan biomateriales para cierre o
refuerzo del anillo.
Prótesis más usada: poliestes, polipropileno.

33. HERNIAS
 Protrusión del saco a nivel de la linea
alba.
 Entre apéndice xifoides y ombligo
(más frecuente)
 H. hipogástricas : debajo del ombligo.
Epigástricas
Línea alba
 Se ublica en bordes mediales de los
rectos abd.
 Se extiende desde xifoides hasta
sínfisis pubis.
 Banda de tejido fibroso
 Formada : aponeurosis oblicuos
externos e internos y musc.
Transverso.

34. HERNIAS
 Asociados defectos aponeuróticos
 5 veces más frec en hombres (20-40
edad)
 Factor desencadenante: AUMENTO
presión abdominal

Epigástricas
Clínica
 75% son asintomáticos
 Dolor : síntoma más común
 Dolor localiza: epigastrio
 Agravantes: tos, estreñimiento,
ejercicio físico.
Tto Qx

35. CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS INGUINALES

36. CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS INGUINALES

37. DIAGNOSTICO
• LAS HÉRNIAS SE DIAGNOSTICAN CON
FACILIDADE EN EL EXAMEN FÍSICO.
• DE MANERA CARACTERÍSTICA, EL SACO
HERNIARIO CON SU CONTENIDO CRECE Y
TRANSMITE UN IMPULSO PALPABLE
CUANDO EL PACIENTE HACE UM ESFUERZO
O TOSE.
• POR LO GENERAL, DURANTE EL EXAMEN EL
ENFERMO DEBE ESTAR DE PIE PORQUE ES
IMPOSIBLE PALPAR COM CERTEZA UMA
HÉRNIA INGUINAL REDUCIDA SI ESTA
ACOSTADO.

38. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
HERNIA INGUINAL
HERNIA DE LA PARED
ABDOMINAL
• GANGLIOS;
• HIDROCELE;
• VARICOCELE;
• ANEURISMA;
• GRANULOMAS;
• SEROMA;
• CELULITIS;
• LIPOMAS;
• ENDOMETRIOSIS;
• LINFOMA
• TUBERCULOSIS;
• NEOPLASIA METASTASICA;
• EPIDIDIMITIS;
• TORSIÓN TESTICULAR;
• ANEURISMA O PSEUDOANEURISMA FEMORAL;
• QUISTE SEBÁCEO;
• HERNIA FEMORAL;
• ADENITIS INGUINAL;
• TESTÍCULOS ECTÓPICOS;
• LIPOMA;
• VARICOCELE;
• HEMATOMAABSCESO DEL PSOAS;
• HIDROCELE

39. • PARA LA REALIZACIÓN DE DICHA REPARACIÓN O
HERNIORRAFIA, EXISTEN VARIAS TÉCNICAS QUE VAN DESDE
LA UTILIZACIÓN DE LOS PROPIOS TEJIDOS (MÚSCULOS,
FASCIAS, ETC.) PARA RESTAURAR LA INTEGRIDAD DE LA
PARED ABDOMINAL, HASTA LA UTILIZACIÓN DEPRÓTESIS O
MALLAS ARTIFICIALES QUE EJERZAN DICHO PAPEL.
• UNA DE LOS ÚLTIMOS AVANCES EN EL TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO DE LAS HERNIAS INGUINALES CONSISTE EN LA
REPARACIÓN DE LAS MISMAS POR VÍA
LAPAROSCÓPICA, ESPECIALMENTE INDICADA EN AQUELLAS
HERNIAS YA INTERVENIDAS PREVIAMENTE Y QUE HAN
VUELTO A REAPARECER O BIEN EN AQUÉLLAS QUE DE
INICIO SE MANIFIESTAN EN AMBOS LADOS.

40. MÉTODOS QUIRÚRGICOS- HERNIA INGUINAL
• TODOS LOS MÉTODOS QUIRÚRGICOS QUE SE
REALIZAN TRAS UN TRATAMIENTO DE HERNIA
INGUINAL TIENEN EL OBJETIVO DE CERRAR
EL PUNTO DE RUPTURA Y, EN ADULTOS,
FORTALECER LA PARED ABDOMINAL TRAS EL
CANAL INGUINAL (EN LOS NIÑOS NO SUELE
SER NECESARIO). ESTA OPERACIÓN PUEDE
SER ABIERTA O MÍNIMAMENTE INVASIVA:
• PROCEDIMIENTOS ABIERTOS;
• PROCEDIMIENTO MÍNIMAMENTE
INVASIVO.

41. PROCEDIMIENTOS ABIERTOS:
• LA OPERACIÓN ABIERTA ES EL
TRATAMIENTO MÁS FRECUENTE DE LA
HERNIA INGUINAL. EL CIRUJANO
CORTA UN TROZO DE SIETE A 10
CENTÍMETROS DE LARGO DE LA ZONA
DE LA INGLE, AVANZA HASTA LA
SECCIÓN DE ROTURA TRAS EL CANAL
INGUINAL Y LA CIERRA. PARA
FORTALECER LA PARED ABDOMINAL
DETRÁS DEL CANAL DE LA INGLE;

42. PROCEDIMIENTOS ABIERTOS:
• TÉCNICA DE SHOULDICE PARA LA OPERACIÓN DE
HERNIA:
• DISEÑADA EN 1945 POR EARLE SHOULDICE;
• DISECCIÓN Y LIGADURA DEL SACO EN SU BASE;
• APERTURA DE FASCIA TRANSVERSALES DEL ANILLO
HASTA EL PUBIS;
• SUTURA EN 4 PLANOS:
• VAINA DEL RECTO A CINTILLA ILIOPÚBICA;
• ARCO DEL TRANSVERSO A LIGAMENTO INGUINAL;
• TENDÓN CONJUNTO A LIGAMENTO INGUINAL;
• TENDÓN CONJUNTO A APONEUROSIS DEL OBLICUO MAYOR.
• INDICE DE COMPLICACIONES DEL 5- 10%;
• INDICE DE RECIDIVAS DEL 1%;

43. PROCEDIMIENTOS ABIERTOS:
• TÉCNICA DE BASSINI-
• DESCRITA EN 1890 POR EDOARDO BASSINI;
• DISECCIÓN DEL SACO Y RESECCIÓN EN SU BASE;
• CIERRE DEL DEFECTO HERNIARIO CON PONTOS
SIMPLES;
• PARA LA OPERACIÓN DE HERNIA: EL
CIRUJANO VUELVE A COLOCAR EL
CONTENIDO DE LA HERNIA EN SU LUGAR Y
CIERRA EL PUNTO DE RUPTURA. POR
ÚLTIMO, FORTALECE LA PARED ABDOMINAL
TRAS EL CANAL INGUINAL Y SUTURA LOS
MÚSCULOS ABDOMINALES EN LA INGLE.
• INDICE DE COMPLICACIONES 7-10%;
• INDICE DE RECIDIVAS 15-25%.

44. PROCEDIMIENTOS ABIERTOS:
TÉCNICA DE LICHTENSTEIN-
• PARA LA OPERACIÓN DE LA HERNIA: EL
CIRUJANO REALIZA UN CORTE
TRANSVERSAL EN LA ZONA INGUINAL
DE CUATRO A CINCO CENTÍMETROS.
POSTERIORMENTE VUELVE A COLOCAR
EL CONTENIDO DE LA HERNIA EN LA
ZONA ABDOMINAL. FORTALECE LA
PARED ABDOMINAL TRAS EL CANAL
INGUINAL CON LA AYUDA DE UN
MATERIAL SINTÉTICO QUE SUTURA A LA
MUSCULATURA.

45. TAPP (TÉCNICA TRANSABDOMINAL
PERITONEAL):
• EL CIRUJANO FIJA UNA RED A LA PARED ABDOMINAL
SOBRE LA PUERTA DE LA RUPTURA CON CLIPS
METÁLICOS.

46. TEP (CIRUGÍA EXTRAPERITONEAL
TOTAL):
• MEDIANTE ESTA TÉCNICA, EL CIRUJANO COLOCA UNA
RED ENTRE LA MUSCULATURA Y EL PERITONEO SOBRE
EL PUNTO DE RUPTURA. EN ESTE CASO, NO LA
COLOCA CON AYUDA DE CLIPS NI LA SUTURA, YA QUE
LAS PROPIAS ESTRUCTURAS ANATÓMICAS SON LAS
QUE FIJAN LA RED.

47. COMPLICACIONES
 Retención urinaria: excesso de liquido por vía
parenteral, uso de opiáceos y analgésicos.
 Infección: personas mayores de 60 años.
 Recurrencia: no hay técnica que se salve.
 Atrofia testicular/ Orquitis isquêmica.
 Diseyaculación: sensación quemante antes y
durante la eyaculación.
 Seroma.
 Hematomas.
 Dolor postoperatorio.
 Parestesia escrotal: lesión del nervio
ilioinguinal