Presentación del cáncer cervicouterino para una clase de oncología, medicina octavo semestre

1. Cáncer
cervicouterino
Almaraz López Laura Kimberly
Arroyo Bustamante Erika Mariana
Rivera Rivera Nayluj Marevi
Sánchez Modesto Sandybel Adylene
8PM2
Instituto Politécnico Nacional
Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía
Cáncer
cervicouterino

2. Introducción
Crecimiento anormal de las células que se
encuentran en el cuello de la matriz.
Mujeres más propensas:
1. Infección por VPH
2. Inicio temprano de relaciones sexuales (antes de
los 18 años).
3. Múltiples compañeros sexuales
4. Edad temprana de primera gestación y
multiparidad
5. Pacientes con inmunodeficiencias.
6. Nivel socioeconómico bajo
7. Raza no blanca
8. Uso de anticonceptivos orales
9. Tabaquismo Cuarto tipo de cáncer más
frecuente en mujeres y el
segundo en causa de muerte
Incidencia de 2.26 por 100 mil
Mortalidad de 5.23 por 100 mil

3. Lesiones
preinvasivas del
cuello uterino
01

4. Son lesiones de tipo
neoplásico limitadas al
epitelio y que se desarrollan
característicamente en la
zona de transformación
¿Que son?

5. Factor etiológico: VPH
● Subtipos de alto riesgo son 16, 18, 45 y 56
● Subtipos de riesgo intermedio son 31, 33, 35, 51,
52 y 58
● Subtipos de bajo riesgo son 6, 11, 42, 43 y 44
Generalidades
Lesiones preinvasivas cervicouterina:
● Asintomáticas
● Detección por citología o biopsia
Presentacion

6. Caracteristica

7. Cribado
Identificar a las mujeres con enfermedad preinvasiva y tratarlas convenientemente para
disminuir la incidencia y la tasa de mortalidad derivada del cáncer cervical.
Disminuyen los fallecimientos por esta neoplasia en cerca del 90%
● Iniciar con el cribado a los 21 años
● Excepto en mujeres con
antecedentes de neoplasia
intraepitelial cervical o con
inmunodepresión.
● Mujeres de 21-29 años cada 3
años.
● Mujeres de 30-64 años cada 5
años

10. Colposcopia
mediante un colposcopio
● Permite amplificar el cuello
uterino
● Solución de ácido acético al 4%
Diagnóstico
Características
● Cambios acetoblancos
● Lesiones puntiformes
● Anomalías vasculares (mosaicismo)
zonas anómalas se biopsian para
establecer el diagnóstico
histológico
Legrado endocervical (LEC)
Prueba de ADN del VPH
● Células escamosas atípicas de
relevancia indeterminada
● CIN 2 o 3
Conización cervical diagnóstica
1) colposcopia inadecuada
2) resultados del LEC positivos para CIN 3
3) una lesión de alto grado en la prueba de Pap que
no justifique una colposcopia
4) una biopsia que sugiera microinvasión

13. CIN1
Precedida de ASCUS
Citología de LSIL
VPH 16/18
VPH persistente
Vigilancia y pruebas
complementarias a
los 12m
VPH y citología
negativas → Repetir
pruebas a los 3 años
Tras 2 resultados
negativos de Pap →
cribado sistemático
60% se resuelven
espontáneamente
Tratamiento
● Depende de los resultados de la biopsia
● Edad de la paciente
● Deseo de mantenerse fértil

14. CIN2 y CIN3
Bisturí eléctrico
Criocirugía
Láser
Coagulación en frío
Procedimiento de escisión con asa
electroquirúrgica
Histerectomía total en mujeres con
paridad satisfecha
40-52% Regresa por falta de tx
22% progresa a CIN3
5% → Cáncer invasivo

15. Lesiones de
órganos próximos
Hemorragias Infección en cuello
uterino / útero
Complicaciones
1-2% de todas las px
Complicaciones a largo plazo relacionadas de la integridad del cuello uterino y el
impacto sobre embarazos futuros

16. ● En el 4,3-7,7% de los casos.
● Altera la zona de transformación
del cuello uterino
● Obstruye el acceso a la cavidad
uterina
● Embarazo→puede dificultar la
dilatación normal
● ↑ del riesgo de aborto espontáneo
● Abortos en el segundo trimestre
● Rotura prematura de membranas
● Parto pretérmino
Estenosis cervical

17. CIN1
Pruebas de Pap cada 6
meses
Seguimiento
CIN2 y CIN3
● Prueba conjunta a los 12 y a los
24 meses.
● Pruebas negativas → repetirla a
los 3 años
● Alguna prueba alterada →
colposcopia y LEC
● En el márgen del procedimiento→
citología y LEC cada 4-6 meses
● Repetir resección

18. 02
Enfermedad invasiva
Cáncer
cervicouterino:

19. Fisiopatología

20. Unión escamo-
columnar (UEC)

21. Presentación
Síntomas o indicadores tardíos:
● Dolor en el costado o la pierna
● Disuria
● Hematuria
● Hemorragia rectal
● Estreñimiento y edema en extremidades
inferiores
La mayoría de las pacientes con cáncer cervicouterino tienen entre 45 y 55 años y van a acudir con:
● Hemorragia o exudado vaginal anómalo, a menudo serosanguinolento y maloliente

22. Estudio diagnóstico y estadificación
La estadificación FIGO para el cáncer
cervicouterino es clínica y está determinada
fundamentalmente por:
● La exploración física
● Una radiografía de tórax
● Pielografía intravenosa (PIV)
● Cistoscopia
● Proctosigmoidoscopia y los resultados de
la biopsia de cono (si es necesario)
● Biopsia de cono amplia para evaluar a fondo
la profundidad de la invasión.

24. Tipos histológicos
Carcinoma de células escamosas (75%)
● Carcinoma adenoescamoso
● Carcinoma adenoide quístico
● Carcinoma metastásico
Adenocarcinoma (15-25%)
3-5%

25. Queratinizados
● Bien diferenciados
● Moderadamente diferenciados
Grandes células tumorales
No queratinizados (carcinomas
pobremente diferenciados)
● Céulas grandes
● Células pequeñas
Carcinoma de células
escamosas del cérvix

26. Adenocarcinoma cervical
● Menos frecuentes
● Surgen del endocérvix
● Adenocarcinoma
mucinoso de tipo
endocervical
● Infiltrar de manera
profunda hacia el estroma
del cérvix
○ Carcinoma endometrioide
○ Villoglandular
○ Mesonéfrico seroso
○ Tipo intestinal
○ En anillo de sello
Adenocarcinoma de células claras del cérvix:
asociado con la exposición in utero al
dietiletilbestrol
● Mujeres jóvenes
● Células de apariencia benigna
● Recurrente

27. Carcinoma
adenoescamoso
● Componente glandular
maligno
● Componente escamoso
maligno
● Pobremente diferenciado
● Recurrente
Tumores
neuroendocrinos del
cérvix
● Tumores carcinoides ípicos
● Atípicos
● Carcinomas neuroendocrinos de
células grandes
● De células pequeñas
● Carcinoma de células pequeñas
no diferenciado
● Agresivos
● Metástasis a distancia (hueso,
hígado, piel, etc.)
● Metástasis cerebrales: enf.
avanzada

28. Tratamiento y pronóstico

29. La supervivencia a los 5 años
por estadios es la siguiente:
● IB, 85% a 90%; IIA, 73%;
IIB, 65% a 68%; III, 35% a
44%; y IV, 15%.

30. Complicaciones
Complicaciones qx de histerectomía
radical:
● Disfunción vesical prolongada
(4%)
● Fístulas (1-2%)
● Quistes linfáticos con necesidad
de drenaje (2-3%)
● Embolia pulmonar (<1%)
● Mortalidad quirúrgica (<1%)

31. ● Colon sigmoide
● Recto sigmoide
● Recto
Complicaciones de la radioterapia
Varían en función
● Volumen
● Fraccionamiento
● Dosis total de radiación
Aguda
Crónica
Toleran dosis altas de
20,000-30,000 cGy en unas
2 semanas
Ablación de ovario: dosis de
aproximadamente 25Gy
Agudas:
● Cistitis
● Hematuria
● Proctitis con tenesmo
y diarrea
● Enteritis con náuseas
Crónicas:
● Endarteritis
obliterante
○ Fibrosis
○ Necrosis de los
tejidos sanos

32. ● Lesiones graves del intestino
delgado y grueso (3-4%)
○ Obstrucción intestinal
○ Diarrea crónica
○ Incontinencia fecal
○ Formación de fístulas
● Estenosis ureterales y uretrales
○ Disminución de la capacidad
vesical
○ Hematuria
○ Formación fístulas urinarias
(2%)
● Disfunción sexual (60%)
○ Estenosis vaginal
○ Acortamiento de la vagina
○ Dispareunia
○ Disminución de los orgamos

33. Seguimiento
● Radiografía de
tórax
● TC
● PET
● >⅓ sufrirán recidivas
de la enfermedad
● 80% recaerá 2 años
después de completar
el tx
Revisión
Cada 3 meses Durante el primer
año
Cada 3-4 meses Durante el segundo
año
Cada 6 meses Durante el tercer a
quinto año
Cada 6-12 meses >
Para evaluar a las px
sintomáticas o de alto
riesgo

34. Durante la consulta
● Pérdida de peso
● Dolor abdominal
● Dolor en pierna
● Edema en las
extremidades
inferiores
Prestar especial
atención a: ● Exploración física completa
○ Palpando ganglios
● Examen pélvico bimanual
● Prueba de Pap
● Examen rectovaginal
Exploración:

35. Focos de interés actuales:
● Quimioterápicos
● Combinaciones de:
○ Cisplatino
○ Carboplatino
○ Doxorrubicina
liposomal
○ Bevacizumab
○ Topotecán
○ Ifosfamida
○ Paclitaxel
Para enf.
Avanzada,
recurrente o
progresiva

36. ● Govindan, R., & Morgensztern, D. (2016). Manual
Washington de Oncología. México, D.F. Wolters Kluwer.
● Citlally Dolores Mayorga-Bautista. Prevalencia de
lesiones intraepiteliales de alto grado en mujeres de 15-
25 años con el reporte de citología de infección por el
virus del papiloma humano; Ginecol. obstet. Méx. vol.89
no.12 Ciudad de México dic. 2021 Epub 23-Mayo-2022:
https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext
&pid=S0300-90412021001200005
● Instituto Mexicano del Seguro Social. Epidemiología del
cáncer cervicouterino, 15 de agosto de 2022: Citado
28/04/2023:
https://www.gob.mx/imss/articulos/epidemiologia-del-
cancer-cervicouterino?idiom=es
Referencias: