Parálisis Cerebral Diplejía Espastica

1. ANGEL GABRIEL ROJAS
RODRIGUEZ
PARALISIS CEREBRAL ESPÁSTICA CON DIPLEJÍA
Lorena Acero Rojas
Manuela Ardila Pérez
Yuleixy Celis Lozano
Luisa Hernández
Yurley Pérez Sosa

2. Anamnesis
FECHA Y HORA 30 de septiembre de 2014
9:20 am
Nª DE HISTORIA CLINICA 1091357338
APELLIDOS Y NOMBRES ROJAS RODRIGUEZ ANGEL GABRIEL
FECHA DE NACIMIENTO 31 DE JULIO DE 2006
IDENTIFICACION DEL USUARIO TARJETA DE INDENTIDAD
DOCUMENTO DE IDENTIDAD 1091357338
NOMBRE DEL PADRE DOUGLAS RODULFO ROJAS
CASTELLANOS
NOMBRE DE LA MADRE STELLA YAMILE RODRIGUEZ
CONTRERAS
NUCLEO FAMILIAR CUATRO PERSONAS

3. EDAD 8 AÑOS
SEXO Masculino
RH o+
DIRECCIÓN Cll 7n # k-6-13 Sevilla
TELEFONO 310 406 8286
PROCEDENCIA Cúcuta – Norte de Santander
REGIMEN DE SALUD AL QUE
PERTENECE
Ecoopsos
TIPO DE VINCULACIÓN AL SISTEMA Subsidiado
ESCOLARIDAD Transición en el centro de la esperanza
LATERALIDAD Derecha

4. PRENATALES Hidrocefalia ventrículo izquierdo
6 meses amenaza de aborto
PERINATALES Prematuro- 7meses de gestación
cesárea programada
POSTNATALES UCI 4 meses hospitalizado por
esquizencefalia y prematuridad.
FAMILIARES Dos primos con síndrome de Down
un primo con retraso mental
MEDICAMENTOS ACTUALES Ninguno

5. EXÁMENES
CLÍNICOS

6. TAC CEREBRAL SIMPLE

7. ADITAMENTOS

8.  Desórdenes caracterizados por daños del movimiento y la
postura.
 Debido a un deterioro en el Sistema Nervioso Central,
antes de que el cerebro tenga un desarrollo y crecimiento
completo.
 Alteración en el tono muscular, la postura y los patrones
de movimiento.

9. FACTORES PRENATALES
Factores maternos
 Alteraciones la coagulación,
enfermedades autoinmunes,
HTA, Infección intrauterina,
Traumatismo, sustancias
tóxicas, disfunción tiroidea.
Alteraciones de la placenta
 Trombosis en el lado
materno, trombosis en el
lado fetal, Cambios
vasculares crónicos,
Infección.
Factores fetales
 Gestación múltiple, Retraso
crecimiento intrauterino,
malformaciones.
FACTORES PERINATALES
 Prematuridad, bajo peso
 Fiebre materna durante
el parto, Infección SNC o
sistémica
 Hipoglucemia
mantenida,
hiperbilirrubinemia
 Hemorragia intracraneal
 Encefalopatía hipóxico-
isquémica
 Traumatismo, cirugía
cardíaca, ECMO
FACTORES
POSTNATALES
 Infecciones
(meningitis,
encefalitis)
 Traumatismo craneal
 Estatus convulsivo
 Paro cardio-
respiratoria
 Intoxicación
 Deshidratación grave

10.  La parálisis cerebral espástica es la más frecuente, afecta entre
el 70 – 80% de los casos en general, se caracteriza por su
hipertonía e hiperreflexia, por su espasticidad presenta
movimientos exagerados e incoordinados principalmente en
sus extremidades.
 Lesión en la corteza cerebral y vía piramidal.
 Se clasifica según su distención topográfica en: Cuadriplejía
espástica, hemiplejía espástica y diplejía espástica.

11. DIPLEJÍA ESPÁSTICA

12.  Esta tomado todo el cuerpo, pero las piernas más que los brazos.
 La distribución de la espasticidad suele ser más o menos simétrica.
 En general los niños controlan bien la cabeza y presentan un
compromiso moderado a leve de las extremidades superiores.
 Lenguaje: Tienen una evolución anormal en la motricidad de órganos
lo cual influye con el lenguaje, presentan lentitud del habla,
amontonamiento de las frases, articulación distorsionada, exceso de
mímica al hablar, modificaciones en la voz y en algunos casos
ausencia de ella.
Diplejía espástica

13. Personalidad: Los niños con parálisis cerebral son con frecuencia
sensibles, presentan constantes cambios de humor. Los niños
con parálisis cerebral espástica en ocasiones presentan poca
voluntad para realizar actividades.
Reflejos patológicos:
 Reflejo tónico laberintico
 Reflejo tónico asimétrico del cuello.
 Reacciones asociadas
 Reacción positiva de soporte.
Diplejía espástica

15.  Desarrollo motor lento debido a la
prematuridad.
 Tono postural al principio es normal.
 Exceso fisiológico de tono flexor
 El control de la cabeza se desarrolla más tarde
de lo normal.
 Lleva las manos a la línea media y a la boca.
 Cabeza en línea media.
 Piernas tienen escasa espasticidad y se
mantienen en flexión y abducción.
 Presenta resistencia a la abducción pasiva
completa .

16.  Mueven con debilidad las
piernas en semiflexión.
 Una pierna se abduce y se
flexiona mientras la otra se
encuentra en aducción y
rotación.
Decúbito dorsal
o supino

17.  Se observan movimientos de reptación recíprocos en
las extremidades inferiores.
 Mayor flexión y abducción en una extremidad.
 Las piernas se extienden con rigidez y se aducen
cuando el niño empieza a levantar la cabeza.
Decúbito ventral o prono

18.  Rolado: inicia el rolado con la
cabeza y se ayudan con los
brazos, manteniendo pasivas las
extremidades inferiores.
 Reptación: Avanzan
traccionando con ambos brazos
flexionados y no pueden llevarlos
hacia adelante levantándolos y
extendiéndolos en forma
recíproca. La piernas son pasivas
y se arrastran.
Rolado - Reptación

19.  La cabeza esta flexionada.
 La espalda esta encorvada.
 No hay equilibrio en el tronco.
 Las piernas se aducen y rotan
hacía adentro, a menudo más la
izquierda que la derecha.
 El cuello de pie se encuentra en
flexión plantar y los dedos en
flexión.
SENTADO

20.  Se sostiene con los brazos en
extensión y se empuja hacía
atrás para colocarse sobre las
rodillas.
 Permanecen sobre los
antebrazos, levantan la parte
posterior del cuerpo hacia atrás
para colocarse de rodillas,
después levantan la cabeza y
extienden los brazos apoyando
las manos sobre el piso y se
sientan entre los pies.
ARRODILLARSE

21.  Las piernas permanecen en
semiflexión, con las rodillas
aducidas y las piernas en
tortación interna.
 Las piernas quedan en leve
flexión al gatear.
 Los tobillos se
dorsiflexionan durante el
gateo.
GATEAR

22.  Se incorpora sobre las
rodillas tomando una silla
para estabilizarse, pero no
puede extender del todo las
caderas porque las rodillas
están flexionadas a causa
del patrón flexor total,
tracciona con los brazos
para levantarse
directamente en puntillas y
después avanza los pies
hacía la silla.
Ponerse de pie

23.  Apoya un talón en el piso, por
lo general el derecho. Rota la
pelvis hacía atrás en ese lado y
flexiona la cadera. El otro pie
permanece en puntillas, la
pierna esta rotada hacia
adentro y no soporta peso.
DE PIE

24.  Cadera y rodillas en flexión,
aducción y rotación interna. El
peso incide sobre el borde
medial de los pies causando
valgo. Permanece apoyado
con firmeza en una pierna
mientras da un paso con la
otra haciendo el contacto
primero con los dedos para no
caer hacia adelante.

26. https://www.youtube.com/watch?v=q4Sa73cOM0

27.  La Hidrocefalia es una acumulación anormal del LCR en las
cavidades cerebrales llamadas ventrículos.
 El LCR se produce en los ventrículos cerebrales, circula a
través del sistema ventricular y es absorbido a la sangre. Este
líquido se mantiene en constante circulación y sus funciones
son muy importantes:
 Rodea al cerebro y a la médula espinal, protegiéndolos en
caso de lesiones,
 Contiene los nutrientes y las proteínas necesarias para la
alimentación y el funcionamiento normal del cerebro y
transporta los productos de desechos de los tejidos de su
alrededor

29.  Hidrocefalia Congénita: causada por una compleja interacción entre
factores genéticos e influencias ambientales durante el desarrollo del
feto. La “Estenosis Acueductal,” que es una obstrucción del
acueducto del cerebro, es la causa más frecuente de Hidrocefalia
congénita. Se estima que la Hidrocefalia congénita afecta a uno en
cada 500 niños nacidos.
 Hidrocefalia Adquirida ocasionada por una lesión o una condición
como espina bífida, hemorragias intraventriculares, meningitis,
trauma cerebral, tumores y quistes. Este tipo de Hidrocefalia puede
afectar a personas de todas las edades.

30.  Presenta riesgos en el desarrollo cognoscitivo y físico
en las siguientes formas:
 Incapacidades de aprendizaje (habilidades, verbales, y
perceptivas)
 Anormalidades oculares
 Incapacidades motoras
 Ataques epilépticos
 Pubertad precoz y baja estatura
 Problemas en el desarrollo social

31. ESQUIZENCEFALIA
LA ESQUIZENCEFALIA ES UN TRASTORNO DE LA
MIGRACIÓN NEURONAL CARACTERIZADO POR
HENDIDURAS DE LA CORTEZA CEREBRAL, QUE SE
EXTIENDEN DESDE LA SUPERFICIE PIAL HASTA EL
VENTRÍCULO LATERAL.
SU PRESENTACIÓN PUEDE SER UNILATERAL O BILATERAL
Y COMPROMETE PRINCIPALMENTE LOS LÓBULOS
PARIETALES Y FRONTALES.

32. LA ETAPA DE
MIGRACION
NEURONAL
OCURRE ENTRE EL 3
Y 5 MES DE LA
GESTACION
MALFORMACIONES
ARTERIOVENOSAS
TROMBOSISHEMORRAGIAS

33. PROBLEMAS DEL DESARROLLO
CONVULSIONES
RETARDO PSICOMOTOR
CEGUERA TOTAL
DILATACIÓN DE LAS PUPILAS
DISCAPACIDAD DEL APRENDIZAJE
DEBILIDAD MUSCULAR
HEMIPLEJIA
ESPASTICIDAD
NISTAGMO
ICTERICIA
DETERIORO COGNITIVO
DISPLASIA SEPTO-
OPTICA

34. RETARDO MENTAL
MALA ALIMENTACIÓN
INFANTIL
APNEA
CONVULSIONES
DOLOR DE CABEZA
DETERIORO COGNITIVO
ESPASTICIDAD
DISMINUCIÓN DEL TONO
MUSCULAR
MALFORMACION
A NIVEL
NEURONAL

35. HEMIPARESIA
PROBLEMAS
DEL LENGUAJE
PARALISIS
PARCIAL
PERDIDA DE
PESO
DOLOR
MICROCEFALEA CUADRIPARESIA
ESPASMOS
MUSCULARES
FATIGA

36. • La prevalencia global de PC se sitúa
aproximadamente entre un 2 y 3 por cada
1000 nacidos vivos.
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/36-pci.pdf

37. NORTE DE SANTANDER. PERSONAS ATENDIDAS EN
LOS SERVICIOS DE SALUD CON DIAGNOSTICO DE
PARÁLISIS 2012 - 2013
DIAGNÓSTICO 2012 2013
G800 - PARALISIS CEREBRAL ESPASTICA 130 149
G801 - DIPLEJIA ESPASTICA 22 24
G802 - HEMIPLEJIA INFANTIL 26 21
G803 - PARALISIS CEREBRAL DISCINETICA 5 3
G804 - PARALISIS CEREBRAL ATAXICA 6 9
G808 - OTROS TIPOS DE PARALISIS CEREBRAL INFANTIL 36 42
G809 - PARALISIS CEREBRAL INFANTIL, SIN OTRA ESPECIFICACION 72 56
G810 - HEMIPLEJIA FLACIDA 6 6
G811 - HEMIPLEJIA ESPASTICA 25 39
G819 - HEMIPLEJIA, NO ESPECIFICADA 41 47
G820 - PARAPLEJIA FLACIDA 20 15
G821 - PARAPLEJIA ESPASTICA 22 35
G822 - PARAPLEJIA, NO ESPECIFICADA 50 51
G823 - CUADRIPLEJIA FLACIDA 3 2
G824 - CUADRIPLEJIA ESPASTICA 29 25
G825 - CUADRIPLEJIA, NO ESPECIFICADA 16 12
G830 - DIPLEJIA DE LOS MIEMBROS SUPERIORES 3
G831 - MONOPLEJIA DEL MIEMBRO INFERIOR 2 3
G832 - MONOPLEJIA DEL MIEMBRO SUPERIOR 8 3
G833 - MONOPLEJIA, NO ESPECIFICADA 1
G834 - SINDROME DE LA COLA DE CABALLO 4 1

38. Diagnostico diferencial
ITEM DIPLEJÍA ESPÁSTICA PARAPLEJIA
Lesión Nivel de la corteza cerebral Medula espinal
Tono Hipotonía en cabeza y
tronco
Hipertonía en miembros
inferiores
No presenta alteración de
tono en cabeza y tronco
Hipertonía en miembros
inferiores
Afectación Cuatro extremidades
predominante M.M.I.I
Principalmente músculos
flexores
M.M.I.I
Principalmente músculos
abductores de cadera
Posición del pie Pie equino Pie equino/Caído
Marcha Marcha equina/ Marcha en
tijera
Marcha pendular corta o
larga.

40. ITEM PATOLOGÍA PACIENTE OBSERVACIONES
Causas Infecciones,
prematuridad,
malformaciones
cerebrales, accidentes
cerebrovasculares,
hipoxia, incompatibilidad
de Rh.
Esquizencefalia
Frontal derecha
de labios
abiertos
Tono Espástico Espástico Grado 1 según
escala de answorth
modificado
Visión Déficit visual frecuente Realiza
seguimiento
visual y fijación
Personalidad Constantes cambios de
humor, apatía para
realizar actividades.
Alegre,
colaborador y
atento.
Realiza actividades
durante un corto
tiempo.

41. ITEM PATOLOGÍA PACIENTE OBSERVACIONES
Lenguaje Lentitud del habla,
modificaciones en la
voz y en ocasiones
ausencia de ella
Ausencia del habla Se comunica por
señales y emite
balbuceos
Inteligencia Normal Normal
Reflejos
patológicos
• Reflejo tónico
laberintico
• Reflejo tónico
asimétrico del
cuello.
• Reflejo tónico
simétrico del cuello.
• Reacciones
asociadas
• Reacción positiva
de soporte.
• Reflejo tónico
asimétrico del
cuello.
• Reacciones
asociadas
• Reacción positiva
de soporte.
• Retiro en flexión
• Sorteaje de
obstáculos
• Enderezamientos
• Reacciones de
equilibrio en
supino y prono

42. ITEM PATOLOGÍA PACIENTE OBSERVACIONES
Desarrollo
Motor
• Adopta posición en
supino
• Adopta posición en
prono
• Adopta y mantiene
con dificultad posición
en sedente
• Adopta posición en
rodillas y en
bipedestación.
• Inicia el proceso de
marcha con dificultad
• Adopta
posición en
supino
• Adopta
posición en
prono
• Se le dificulta el control
cefálico en supino,
sedente y prono.
• Mantiene con dificultad la
posición en supino y
prono.
• No mantiene la posición
en sedente.
• No realiza demás
secuencia del desarrollo
motor.
Hidrocefalia • Incapacidades de
aprendizaje
• Anormalidades
oculares
• Incapacidades motoras
• Ataques epilépticos
• Pubertad precoz y baja
estatura.
• Incapacidad
motora
• Baja
estatura

43. DIAGNOSTICO MÉDICO
• PARALISIS CEREBRAL ESPASTICA –
DIPLEJÍA
ESTADO DE SALUD
• CRONICO
IDENTIFICACIÓN DEL
DIAGNOSTICO MEDICO

44. Fonoaudi
ología
Terapia
Ocupacional
Fisioterapia

45. Acciones en salud
•Habilitación
•Prevención
Niveles de prevención
•Terciaria: Lograr que el
paciente tenga un nivel
óptimo de independencia
física y en habilidades
funcionales en el área
psicosocial y social.
•A través de sensibilización
en capacitaciones y folletos
en adopción en posturas
adecuadas.

46. Niveles de atención
•Nivel II: Atención con
especialistas y métodos
terapéuticos
•Nivel III: Exámenes
especializados (TAC,
ECOTRANSFONTANELAR,
RM)
Sistemas a intervenir
•Sistema Neuromuscular
•Sistema musculo
esquelético

52.  Paciente de genero masculino, ingresa a consulta en
coche guiado por la fisioterapeuta, con mal control
postural, inclinación hacia el lado izquierdo, se
comunica por señas, evidencia patrón flexor en
miembro superior, abducción de cadera y flexión de
rodillas, es alegre y colaborador.

53. •Alegre, colaborador y atento
•No interactúa con los demás niños.
Actitud y
relación
•Hace fijación y seguimiento visual.Visión
•Responde a estímulos sonorosAudición
•Dependiente en actividades de la vida diaria
•No tiene control de esfínteresFuncionalidad
•Se comunica mediante señas y balbuceos.Lenguaje

54. 

56. • Completa rangos de movimiento
articular a la examinación pasiva.
MIEMBRO
SUPERIOR
• Retracción en isquiotibiales y
gastronemios.
• Limitación en extensión de rodilla
y flexión dorsal.
MIEMBRO
INFERIOR
•No presenta
CONTRACTURAS
Y DEFORMIDADES

57. Tono muscular
Tono espástico grado 1
según escala de
answorth modificada
en las cuatro
extremidades

58. REFLEJOS PRESENTE INTEGRADO OBSERVACIONES
Succión (0-3m) X
Búsqueda (0-2m) X
Moro (0-4m) X
Presión palmar(0-3m) X
Presión plantar(0-9m) X
Babinsky (0-2años) X
Marcha automática (0-2m) X
Sorteaje de obstáculos X
Gallant (0-2m) x
Actividad Refleja
Nivel Primitivo

59. NIVEL ESPINAL
REFLEJOS PRESENTE INTEGRADO OBSERVACIONES
Flexo-extensión alterna (0-
3m)
X
Retiro en flexión (0-3m) X Impide apoyo
plantar y dificulta
iniciar el proceso
de marcha.
Extensión completa (0-3m) X
Extensión cruzada (0-3m) X

60. NIVEL DEL TALLO CEREBRAL
REFLEJOS PRESENTE INTEGRADO OBSERVACIONES
Tónico cervical asimétrico (4-6m) X
Tónico laberintico en supino (3-
6m)
X
Tónico laberintico en prono (3-6m) X
Tónico cervical simétrico a la
flexión. (3-6m)
X
Tónico cervical simétrico a la
extensión. (3-6m)
X Dificulta
enderezamientos
Reacciones asociadas (4-6m) X Impide agarre y
manipulaciones
Reacción positiva de soporte(0-
3m)
X Impide posición
bípeda
Reacción negativa de soporte (3-
5m)
X

61. Nivel del mesencéfalo
REFLEJOS PRESENTE AUSENTE OBSERVACIONES
Enderezamiento
cuello/cuerpo (4-6m)
X
Enderezamiento
cuerpo/cuerpo (6-adelante)
X
Enderezamiento laberintico
(6/8m- adelante)
X
Enderezamiento óptico (9m-
adelante)
X

62. Nivel cortical
REFLEJOS AUSENTE PRESENTE OBSERVACIONES
Reacciones de equilibrio en prono (4m--) X
Reacciones de equilibrio en supino (6m--) X
Reacciones de equilibrio en sedente (7m--) X
Reacciones de equilibrio en cuadrúpedo
(9m--)
X
Reacciones de equilibrio en bípedo (12m--) X
Reacciones protectoras anteriores (6m--) X
Reacciones protectoras posteriores (8m--) X
Reacciones protectoras laterales (10m--) X
Clonus grado 3 según escala de Tardieu

64. POSICIÓN ACTIVIDAD SI NO OBSERVACIONES
SUPINO
Control cefálico X Con dificultad
Lleva manos a la línea media X Con dificultad
marcada por el
M.S izquierdo
Acompaña con cabeza y
brazos al traccionar a
sedente
X
Rola a decúbito lateral X Rola en masa
Rola a decúbito prono X Rola en masa

65. POSICIÓN ACTIVIDAD SI NO OBSERVACIONES
PRONO Adopta posición X
Control cefálico X
Apoyo sobre antebrazos X
Apoyo sobre manos X Alterado, facilita
apoyo de manos
Arrastre X
ROLADO Supino a prono X Rola en masa
Prono a supino X Rola en masa

66. POSICIÓN ACTIVIDAD SI NO OBSERVACIONES
SEDENTE
Adopta posición X Requiere de ayuda.
Adopta posición de
pelvis
RETROVERSIÓN
Mantiene posición sin
apoyo
X
CUADRÚPEDO
Adopta posición X
Mantiene posición X
Realiza gateo X
NO REALIZA DEMÁS SECUENCIA DEL DESARROLLO MOTOR

67. Actitud Postural
Decúbito supino:
Cabeza en línea
media, miembros
superiores con tono
flexor, caderas en
abducción, rodillas
en flexión y cuello
de pie en flexión
plantar.
Sedente: Posición
cifótica debido a la
forma del coche.
Cabeza inclinada hacia
la izquierda ,
inclinación lateral de
tronco hacia el lado
izquierdo, patrón
flexor en miembro
superior, cadera en
ligera abducción y pies
en plantiflexión.

68. DIAGNOSTICO
FISIOTERAPEUTICO

69. • Lesión en la corteza cerebral y en la vía piramidal, hendidura anormal
en la corteza.
DEFICIENCIA
ESTRUCTURAL
• Alteración en el control motor
•Actividad refleja patológica
• Aumento de tono flexor en miembro superior e inferior
•Retracciones en miembro inferior.
•Mal control postural
•Dependiente en AVD
DEFICIENCIA
FUNCIONAL
•Retraso en el aprendizaje
•Se comunica por señas y emite balbuceos
•Alteración en cambios de posición
•No inicia el proceso de marcha porque permanece en coche.
•Dependiente en AVD
LIMITACIÓN
FUNCIONAL
•Áreas principales de la vida (Rol escolar y recreativo)
• Interacciones y relaciones (Rol social)
RESTRICCIÓN EN LA
PARTICIPACIÓN

70.  Paciente de genero masculino, con diagnostico médico de parálisis
cerebral espástica-diplejía, ingresa al consultorio en coche guiado
por la fisioterapeuta. A la valoración inicial hace seguimiento visual,
responde a estímulos sonoros, se comunica por señas. Es alegre,
atento y colaborador. Piel hidratada y uñas en buen estado. En el
sistema musculo esquelético presenta retracciones en isquiotibiales
y gastronemios, limitación en la extensión de rodilla, no presenta
deformidades ni contracturas. En el sistema neuromuscular su tono
es espástico grado 1 según escala de answorth modificada, clonus
grado 3 según escala de tardieu, presenta reflejos patológicos y
arreflexia en el nivel cortical. Se le dificulta el control cefálico en
supino y prono. En su control motor adopta y mantiene con
dificultad las posiciones de supino y prono, realiza rolados, adopta
posición en sedente con ayuda no realiza demás secuencia del
desarrollo motor. Su actitud postural en sedente(coche) mantiene
una posición cifótica, inclinación de cabeza y tronco hacia la
izquierda, patrón flexor en miembro superior, ligera abducción de
cadera, flexión de rodillas y cuello de pie en flexión plantar. Es
dependiente en las actividades de la vida diaria.

71.  Funcionamiento: Progreso
 Discapacidad: Permanente
 Probabilidad de mejoría: Consecuente con el
compromiso del cuidador en la asistencia a terapias y
con el apoyo médico que se le brinde al paciente con
aplicación de toxinas y de aditamentos que este
requiere.

73.  DESARROLLO MOTOR EN DISTINTOS TIPOS DE PARÁLISIS CEREBRAL.
- BERTA BOBATH, KAREL BOBATH
 GUÍA DE ORIENTACIÓN EN LA PRÁCTICA PROFESIONAL DE LA
VALORACIÓN REGLAMENTARIA DE LA SITUACIÓN DE DEPENDENCIA
EN PERSONAS CON PARALISIS CEREBRAL.
 EVALUACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE CON DIPLEJÍA ESPÁSTICA.
 PARALISIS CEREBRAL INFANTIL
 PARÁLISIS CEREBRAL: FACTORES DE RIESGO PRENATALES
 TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA EN EL LESIONADO MEDULAR
 PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL ESPÁSTICA EN UN RECIÉN NACIDO.
PRESENTACIÓN DE UN CASO.
 CUIDADOS DEL NIÑO CON PARÁLISIS CEREBRAL