2. PRUEBAS FUNCIONALES RENALES
Fisiología renal
Regulan el equilibrio hidroelectrolítico y
acido–base
Eliminación de desechos
Regulación del metabolismo óseo y
mineral
Participan en la hematopoyesis.
Función Glomerular
Aproximadamente 1 millón de nefronas
Glomérulo: filtración selectiva de la sangre
5. FUNCION TUBULAR
• la función de los es la de recuperar
selectivamente componentes esenciales
filtrados por el glomérulo
• reabsorber agua y electrolitos para
mantenimiento hidroeléctrico normal.
FUNCION ENDOCRINA
• síntesis de prorrenina inactiva
que es convertida en renina:
encargado de regulación de la
presión sanguínea.
6. • Se refiere al proceso de eliminación de una
sustancia de un compartimiento corporal
• Se expresa: volumen del plasma desde que es
eliminado la sustancia en un periodo de tiempo
8. CONCEPTOS Y CONSTANTYES
• Ácido: capaz de ceder un H+
• Base: capaz de aceptar un H+
• Valor de [H+] en sangre: 0,00004 mEq/l
• PH = - log 0,00000004 (Eq/l)
• Sangre arterial: PH 7,4
• Sangre venosa PH 7,35
• Intersticio PH 7,35
• LIC PH 6-7,35
• Orina PH 4,5-8
• Lumen gástrico PH 0,8
Sólo puede variar de 0,00004 mEq/l a 0,000045 mEq/l
9. EL EQUILIBRIO ACIDO –BASE
Es el mantenimiento de un nivel normal de la
concentración de iones hidrogeno(H+) en los
fluidos del organismo
10. El equilibrio ácido-base requiere la integración
de tres sistemas orgánicos:
Hígado
Pulmones
Riñón.
El hígado metaboliza las proteínas produciendo
iones hidrógeno (H+), el pulmón elimina el
dióxido de carbono (CO2), y el riñón
generando nuevo bicarbonato (HCO3).
11. PAPEL RENAL
Equilibrio H+/Hco3-
El Hco3- se filtra libremente
El H+ se secreta en las células tubulares
La AC está presente tanto a nivel celular como a nivel de la membrana apical
La bomba Na+/K+ ATP asa está presente a nivel de la membrana basolateral
12. RIÑÓN
Recuperar el HCO3
- del filtrado glomerular
Intercambio
de Na por H+
El H+ se
combina con
el HCO3
-
Formando
H2CO3
Se convierte
en H2O y CO2
CO2 se difunde
y reacciona
con H2O
formando
H2CO3 y luego
HCO3
-
Se reabsorbe
en sangre
junto con Na
Anhidrasa
carbónica
Célula tubular filtrado
13. ACIDIFICACION DE LA ORINA
A partir de la secreción de
aminoácidos con grupos –NH2
desde sangre a células
tubulares se forma amoníaco
(NH3). Este se combina con Cl- y
capta H+ para formar NH4Cl
(cloruro de amoníaco) que es
eliminado por la orina. A su vez
en Na+ penetra en la célula
tubular y se forma bicarbonato
sódico.
14. SISTEMA DE ALCALINIZACIÓN DE LA ORINA
R E C U P E R A R H + A P A R T I R D E
P É R D I D A D E K + : E L I M I N A R B A S E S :
Debido a que estos iones
comparten los mecanismos de
secreción en los túbulos
distales. Si ambos entran en
competencia, disminuye la tasa
de eliminación de
hidrogeniones y se evita la
reabsorción de bicarbonatos.
Como consecuencia la orina es
alcalina y el pH sanguíneo se
acidifica.
bicarbonatos y las sales de
fosfatos que han sido filtrados
por el glomérulo son
eliminados por la orina sin ser
reabsorbidos.
ACIDOSIS
• Cuando el pH es menor al pH
que el rango de referencia
• Exceso de acido o
concentración de H+
ALCALOSIS
• pH mayor del rango de
referencia o exceso de
base
16. PRUEBA DE CAPACIDAD DE ACIDIFICACIÓN
El estudio del manejo renal de hidrogeniones y bicarbonato es de utilidad en la
detección de efectos tubular principalmente para establecer la existencia o no de
acidosis tubular renal.
Reabsorción máxima de bicarbonato
Es filtrado libremente en una cantidad aproximada de 4.500 mEq/dia.
En el Túbulo proximal se reabsorbe del 75 al 80% de lo filtrado
Eliminación de acidez titulable y amonio
Los hidrogeniones, además de eliminarse en forma de acidez titulable, también se eliminan
en forma de ion amonio.
La excreción de amonio en orina aumenta con la hiponatremia e hipopotasemia,el ayuno,
la ingesta de proteínas y el hiperaldosteronismo.
. Valores normales: amonio en orina: de 24 a 56 Eq/L, expresado de otro modo 400 a
1.000 mg de nitrógeno amoniacal en 24 horas
Gradiente de Pco2 entre sangre y orina
. Se realiza una sobrecarga de bicarbonato oral o intravenosa, y a continuación se mide la
pC02 en sangre y orina Valores normales: diferencia entre la pC02 de la orina y de la sangre
mayor de 20 mmHg.
18. Es el resultado de comparar el volumen, tanto de los líquidos y electrolitos
recibidos como perdidos, enmarcado esta comparación dentro de un
periodo de tiempo determinado , habitualmente 24 horas
BALANCE HIDROELECTROLITICO
AGUA CORPORAL TOTAL
60% en hombres 55% en mujeres
22. Es una técnica de monitorización respiratoria invasiva, que sirve
para determinar:
pH.
Presiones arteriales de O2.
Presiones arteriales de CO2.
Concentración de bicarbonato.
Nota: Muestra de sangre arterial.
CONCEPTOS Y
CONSTANTYES
GASES
ARTERIALES
23. Parada cardiorrespiratoria
Coma de cualquier origen
Broncoespasmo con signos de insuficiencia respiratoria
EPOC agudizada
Tromboembolismo pulmonar
Neumonía con signos de insuficiencia respiratoria
Insuficiencia cardiaca congestiva con signos de insuficiencia respiratoria
Shock de cualquier etiología
Descompensación diabética
Intoxicaciones agudas
DESEQUILIBRIO ACIDO BASE.
INDICACIONES
24. Paciente en reposo - mínimo 10 minutos.
Posición - Decúbito dorsal.
No tomar ciertos medicamentos.
No haber fumado el mismo día de la prueba.
Se ha de conocer la fracción de oxígeno del aire inspirado
(FiO2).
No tratados con oxígeno hiperbárico o con cualquier otro.
Se ha de hacer la gasometría a una temperatura conocida y
ambiental, puesto que cambios en la misma pueden alterar el
grado de solubilidad del oxígeno en sangre y podemos medir
un valor ficticio.
REQUISITOS PREVIOS
GASES ARTERIALES – FASE PRENATALGASES
ARTERIALES
25. Verificar flujo arterial ( prueba de Allen)
JERINGA NO HEPARINIZADA:
Usar heparina de 1000 UI/ml
Usar jeringa de 1 ml ( 100 UI)
Llenar la jeringa de heparina y regresarla al frasco de heparina
CAMBIAR AGUJA¡¡¡
TECNICA:
Identificar arterial radial
Bisel hacia arriba y jeringa en ángulo de 45 grados
Puncionar arteria y esperar a que se llene de sangre arterial
Se puede jalar el embolo para el llenado de la jeringa siempre y cuando se haya
confirmado la punción arterial.
Llenar jeringa hasta un máximo de 0.5 ml ( 50 UI)
Llevar la jeringa con tapón
ROTULARLA CON EL NOMBRE DEL PACIENTE¡¡¡
TOMA DE MUESTRA
27. Una punción arterial puede producir:
Obstrucción transitoria del flujo sanguíneo secundario a
espasmos de la pared arterial.
Coagulación intraluminal.
Hemorragia con formación de hematoma.
Perforación de la pared arterial.
Respuesta vagal.
Infección (con menor frecuencia).
Todo esto puede provocar una reducción del flujo arterial a
los tejidos periféricos, provocando una isquemia distal.
RIESGOS DE LA PUNCION ARTERIAL
28. Exceso de heparina en la jeringa de extracción.
Burbujas en la muestra.
Muestra en contacto con el aire.
Tiempo mayor de 10 – 15 min. entre la extracción
y análisis.
Muestra expuesta al calor.
Homogenizar cuando existe un espacio de aire en
la muestra.
Coágulos en la muestra.
ERRORES MAS FRECUENTES EN
GASOMETRIA
GASES
ARTERIALES
30. EXAMEN DE ORINA
La orina se forma a partir del
ultrafiltrado de plasma que tiene
lugar en el GLOMÉRULO
El ultrafiltrado se
modifica en la
NEFRONA
Orina sale por las
vías urinarias
eliminando desechos
Mediante
reabsorción de
agua y solutos y
secreción de
electrolitos
31. Peso de los solutos disueltos
en la orina.
Es el reflejo de la
concentración
VALOR NORMAL:
Entre 1.015 y 1.020
Numero de partículas de soluto
(osmoles) que contiene la orina
por kilo de agua
VALOR NORMAL:
Entre 40 y 1300mOsm/kg
EXAMEN COMPLETO DE ORINA
PREANALITICO
ANALITICO
POSANALITICO
ECO- ANALISIS BASICO
Evaluación del espécimen.
Examen macroscópico/físico.
-Apariencia.
-Color.
Nitritos
Pigmentos biliares
32.
33. Volumen varia de
individuo a individuo
ANURIA
Eliminar <100ml
en 24hrs
OLIGURIA
Eliminar <400ml
en 24hrs
POLIURIA
Eliminar >3 L en
24hrs
CONDICION
ES
NORMALES
pH: 4.6 -8.0
ORINA
ALCALINA
ORINA
ACIDA
pH <4.6 pH >8.0
• Diarrea crónica
• Dieta cárnica
• Insuficiencia
respiratoria
• Infección urinaria por
gérmenes productores
de ureasa
