El documento proporciona información sobre un paciente de 77 años que presenta alteración del estado de conciencia, dolor de rodilla y debilidad en las extremidades. Se realizaron varios exámenes como hemograma completo, perfil hepático, gases arteriales y análisis de orina que mostraron hiponatremia severa, hipoglicemia, trastorno de la coagulación y bacteriuria asintomática. El diagnóstico incluye alteración del estado de conciencia, hiponatremia, insuficiencia respiratoria aguda y

1. Fecha de elaboración de la HCL: 15. 08. 2022 / Hora 08:55 / Tipo De Anamnesis: INDIRECTO
Servicio: Emergencia Medicina
I) Filiación:
• NOMBRE: P.C.C
• SEXO: M
• EDAD: 77 años
• FECHA NACIMIENTO: 19/10/1944
• PERSONA RESPONSABLE:
Bernardina (yerna)
• TELEFONO: 932194450
Tiempo de enfermedad: 3 días
Forma de inicio: insidioso
Curso: progresivo
II) Enfermedad Actual
Signos y síntomas:
• Dolor de rodilla
• Debilidad de extremidades
• Alteración en el nivel de
conciencia
PRIORIDAD III

2. IV) Relato de enfermedad
Familiar refiere que el paciente presenta dolor de rodilla hace aproximadamente 1 año,
siguió tratamiento en el hospital de la solidaridad, posterior a esto, presenta herida con
secreción purulenta en rodilla izquierda, se automedica.
Hace aproximadamente 3 días presentó cambios en el estado de conciencia, se
encontraba desorientado, hablando incoherencias y con movimientos involuntarios
ocasionalmente
V) Antecedentes NO antecedentes personales NI quirúrgicos
Funciones vitales:
P.A 118/58
PESO: 62 Kg
FC: 82 lpm
TALLA: 1.60m
FR: 20 rpm
T°: 36.2 c°
Sat02: 90-92%
FiO2: 21%

3. VI) Examen físico:
Sin ruido patológicos ni
soplos, sonidos rítmicos
NEUROLÓGICO
MV en ACP, no ruidos
agregados
CARDIOLÓGICO
RESPIRATORIO
ESTADO GENERAL MEG, MEN, MEH, DESORIENTADO
ESCALA DE GLASGOW: 13
-
ABDOMEN
MUSCULO
ESQUELETICO
Tono y trofismo
conservado
Aumento de volumen
en rodilla izquierda

4. VII) Impresión diagnostica
1) ALTERACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA
D/C THE
VIII) Plan de trabajo
D/C ACV isquémico vs hemorrágico
D/C Meningitis
D/C Enfermedad neurodegenerativa
Demencia senil
D/C Hipoglicemia/hiperglicemia
D/C Sepsis foco dérmico
2) HERIDA INFECTADA EN RODILLA IZQUIERDA
1) HOSPITALIZACION PARA OBSERVACIÓN
2) SOLICITAR HEMOGRAMA COMPLETO
Perfil hepático
Glucosa
Urea /Creatinina
4) GRUPO SANGUINEO Y FACTOR RH
5) AGA y ELECTROLITOS
6) TEM CEREBRAL S/CONTRASTE
7) ANALISIS DE LCR
3) ANALISIS COMPLETO DE ORINA
8) CURACIÓN DE HERIDA EN RODILLA IZQ

5. IX) Exámenes auxiliares
1)EXAMEN COMPLETO DE ORINA:
EXAMEN MICROSCOPICO
Volumen 100 ml
Aspecto Turbio
Color Amarillo
PH 6.5
Densidad 1020
EXAMEN MICROSCOPICO
Leucocitos 1-2 x campo
Hematíes 0-1 x campo
Gérmenes Abundante cantidad
Células Escasa cantidad
Piocitos -
Cristales De urato amorfo ++
Otros: -
15/08/22
Bacteriuria
asintomática
Cristales de Urato
amorfo 2+
La bacteriuria asintomática
a menudo se acompaña de
piuria, lo que no indica una
UTI sintomática que amerite
tratamiento.
Presente
frecuentemente en
orinas acidas (PH: 5.7-
7.0)

6. 1)HEMOGRAMA COMPLETO: 15/08/22
BIOQUIMICA
Glucosa 125 mg/dL
PCR 83.6 mg/dL
PERFIL HEPATICO
GGTP 52 U/I
Fosfatasa alcalina 165 U/I
Albumina 3.3 g/dL
HEMATOLOGIA
Leucocitos 11.15 103/uL
1. HIPERGLUCEMIA
• Repetir glucosa en ayuno
• Test de tolerancia
• HbA1c
3. PERFIL HEPATICO
ALTERADO
4. LEUCOCITOSIS
2. PCR
D/C DM2
5. HIPOALBUMINEMIA

7. TP 19.7 seg
INR 1.48
TRASTORNO DE LA COAGULACIÓN
INR Y TP prolongados

8. 2)AGA: 15/08/22 Valores gases en sangre
PH 7.48
pCO2 26.4
pO2 82.2
HCO3- 19.5
Valores de electrolitos
K+ 3.08
Na+ 115.4
Valores metabólicos
Glu 159.0
1. Alcalosis respiratoria compensada
2. HIPOKALEMIA
2. HIPONATREMIA
4. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
1.- SEGÚN LA NATREMIA:
•LEVE: 130 - 135
•MODERADA: 120-130
•SEVERA: <120 (Constituye una
emergencia)

9. X) DIAGNOSTICOS
1. THE
3.1 Hipokalemia leve
3.2 Hiponatremia severa
2.ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA
D/C Demencia senil
D/C ACV isquémico vs hemorrágico
3. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA VS CRONICA
REAGUDIZADA
4. TRASTORNO DE LA COAGULACIÓN
5. D/C DM2
6 HIPOALBUMINEMIA

10. PACIENTE DE 77 AÑOS CON DIAGNOSTICOS DE:
PA: 109/50
T: 36.1°C
FC: 73X’
FR: 17 x min.
SO2: 91%
Diuresis: 1200cc
FiO2: 28%
XI) EVOLUCIÓN 1. Alteración del estado de conciencia
D/C Demencia Senil
D/C ACV isquémico vs hemorrágico
2. THE
2.1 Hipkalemia leve
2.2 Hiponatremia severa
3. Trastorno de coagulación
4. D/C DM2
6. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA VS CRONICA REAGUDIZADA
7. Hipoalbuminemia
Paciente no contribuye, no responde coherentemente al interrogatorio, presenta sonda vesical
AREG, AREN, MEH, paciente desorientado con O2 por cánula binasal:
Py F: Tibia, llenado capilar <2 seg, mucosas secas
Ty P: MV presente en ACP, crépitos en bases pulmonares
CV: RC normofoneticos, no soplos
ABD: RH ++ en intensidad, disminuidos en frecuencia, rigidez a la palpación en mesogastrio, sin dolor
Extremidades: Rodilla izq. Con aumento de volumen, doloroso a la palpación
SNC: EG: 13/15, pupilas isocóricas, levemente foto reactivas, rigidez de nuca, sg de kerning y brudzinski (-)
Paciente hemódicamente estable, apoyo oxigenatorio por CBN, no vasopresores, somnoliento, responde a
incoherencias en el interrogatorio. Evolución estacionaria
TEM cerebral sin contraste
Corrección de medio interno
AGA
15/08/22

12. Trastorno hidroelectrolítico
mas frecuente
HIPONATREMIA
Hiponatremia aguda (<48 horas)
Hiponatremia crónica (>48 horas)
Leve: 130-134 mEq/L
Moderada: 126-129 mEq/L
Severa: < 125mEq/L
Na < 110 mEq/L constituye una
emergencia medica
Na < 135 mEq/L

13. CLASIFICACIÓN
1.- NATREMIA:
• LEVE: 130 - 135
• MODERADA:
120-130
• SEVERA: <120
2.OSMOLARIDAD
PLASMÁTICA:
• HIPERTÓNICA
• HIPÓTONICA
• ISOTÓNICA
3.-SEGÚN LA
VELOCIDAD DE
INSTALACIÓN:
• AGUDA
• CRÓNICA
4.-SEGÚN LA
CLÍNICA
• SINTOMÁTICA
• ASINTOMÁTICA
ALGORITMO DIAGNOSTICO

14. CORRECCIÓN DE HIPONATREMIA
1. CALCULO DE DÉFICIT:
2. CALCULO DE SOLUCIÓN HIPERTÓNICA CLNA 3% (513 MEQ/L)
3 .LA TASA MÁXIMA DE CORRECCIÓN debe ser de 8 mEq/L en cualquier período de 24 horas

15.  El paciente con sodio menor de 110 mEq/L
se trata siempre.
 ¿Cómo corregimos la hiponatremia? Con cloruro
de sodio al 3%
• Solución salina hipertónica al 3%
= 500 ml de sol. Fisiológica + 50 ml de
NaCl al 20%
El objetivo de la terapia inicial es aumentar la
concentración sérica de sodio en 4 a 6 mEq/L en un
período de 24 horas.
 Paciente agudo, sintomático y de
instalación rápida aumentar la natremia
1.5 a 2 mEq/L /h.
 Paciente agudo y de instalación lenta
aumentar la natremia de 0.5 mEq/L/ h.
CORRECION EN EL PACIENTE ACTUAL:
1.Na requerido= ACT x (Na deseado- Na actual)
2.Volumen (litros)= Na requerido(mmol)/ 513 mmol/Lt

16. RESOLVIENDO:
1.Na requerido= 37 x(128mmol/L-115.4mmol/L)
= 481 mmol/L
2.Volumen en Litros= 481mmol/L = 0.9 L = 900mL
513mmol/L
900ml/ 26 HRS 35 ml/hr
 Infundir 35 ml/h de NaCl 3% en 26 hrs. , para
lograr el aumento de 115.4 mEq de Na+ a 128 mEq
de Na+
PESO: 62 Kg
Na actual: 115.4 mEq
Na deseado: 128mEq
ACT: 37.2
Tiempo de corrección/hr= 0.5 mEq/Hr
= 26 hrs

17.  Enfermedad neurológica causada por daño a la vaina de mielina de las células
nerviosas en el tronco cerebral, más precisamente en la zona de la protuberancia.
 La causa más común es la rápida corrección de los niveles bajos de sodio en la
hiponatremia.
MIELINOLISIS PONTINA:
SÍNTOMAS TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN
 Para-paresia
 Disfagia
 Disartria
 Diplopía
 Pérdida de conciencia.
 Síndrome de
enclaustramiento aunque la
función cognitiva está
intacta
 El tratamiento es de
apoyo solamente.
Para evitar este mal, la
reposición del sodio debe
no ser superior a
10mmol/ lt / 24hr o 0.5
mEq / lt / hora.