Anatomía, embriología, histología y fisiología del colon. Principales definiciones en la enfermedad diverticular de colon. Epidemiología, etiología, fisiopatología, cuadro clínico, exámenes de laboratorio y gabinete, diagnósticos diferenciales, clasificaciones quirúrgicas, principales complicaciones y tratamiento

1. ENFERMEDAD
DIVERTICULAR DE COLON

2. INTRODUCCIÓN
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL COLON SIGMOIDES

3. ANATOMIA
• El intestino grueso esta formado por las siguientes estructuras anatómicas
• Válvula Ileocecal
• Apéndice
• Ciego
• Colon ascendente
• Colon Transverso
• Colon descendente
• Sigmoides
• Ano-recto

5. COLON
• Unido a la pared posterior del cuerpo y
recubierto por peritoneo en su parte anterior,
externa e interna.

6. COLON
Colon descendente
• El colon descendente esta recubierto en la parte anterior por
peritoneo.
• Normalmente carece de mesenterio en las áreas externa e interna.
• Cuando existe un mesenterio rara vez es largo para permitir el
vólvulo del colon izquierdo.

7. COLON
• A nivel de la cresta iliaca, el colon descendente se
constituye en el colon sigmoide:
• Iliaca (fija)
• Pélvica (Mesenterio)

9. EMBRIOLOGÍA
• Colon
• Derivado del Intestino Medio
• Ciego y apéndice vermiforme
• Colon ascendente
• Mitad derecha a dos terceras partes del colon transverso
• Irrigación
• Arteria mesentérica superior
• Arteria mesentérica inferior

10. FISIOLOGÍA
• El colon es el mayor sitio de absorción de agua e
intercambio electrolítico
• 90% de agua de líquido ileal es absorbido al día
(aproximadamente 1000 a 2000 mL/d) hasta 5000 ml
como máximo

11. FISIOLOGÍA
• Requiere acción coordinada de
3 funciones:
• Absorción
• Secreción
• Motilidad

12. FISIOLOGÍA
• Función absortiva
• Fundamentalmente colon ascendente
• Absorción de agua
• Deshidratación de las heces
• Electrolitos
• Vitaminas
• Ácidos grasos
• Compuestos nitrogenado

13. FISIOLOGÍA
• Función secretora:
• Células Caliciformes
• Producción de secreción
mucosa viscosa y
alcalina
• Protege la mucosa y
neutraliza ácidos
irritantes producidos por
fermentación bacteriana

14. FISIOLOGÍA
• Motilidad
• No es cíclica
• Contracciones intermitentes
• Amplitud baja
• Corta duración
• Ocurren en brotes
• Tiempo para absorción de agua y electrolitos
• Amplitud alta
• Movimientos en masa
• Activación colinérgica

15. • Divertículo
• Verdadero = Todas las capas del colon
• Falso o pseudodiverticulo = capa mucosa, submucosa y serosa
• Enfermedad Diverticular
• Diverticulosis
• Diverticulitis
• Sangrado o hemorragia Diverticular
• Tipos de Enfermedad Diverticular
• Simple 75%
• Complicada 25%
Dr. T. Murphy MD. World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines:
Enfermedad Diverticular

16. • Historia natural de la diverticulosis
• Asintomática 70%
• Evolución a diverticulitis 12-25%
• Asociada a sangrado 5-15%
• Localización de la enfermedad Diverticular
• Compromiso sigmoideo 95%
• Solo colon sigmoides 65%
• Todo el colon 7%
• Sin afección del sigmoides 4%
E. Moreno-Osset y F. Mora Miguel. Enfermedad diverticular del colon 2012

17. EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia según la edad
• 40 años 5%
• 60 años 30%
• 80 años 65%
Prevalencia según el género
• < 50 años mas común en hombres
• 50-70 años leve preponderancia femenina
• > 70 años mas común en mujeres
Dr. T. Murphy MD. World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines:
Enfermedad Diverticular

18. ETIOLOGÍA
Poco contenido de fibra
(celulósica) en la dieta
Dieta rica en carne roja y alto
contenido de grasa
No hay relación entre la
aparición de divertículos y el
tabaquismo, cafeína y alcohol
Factores de riesgo para desarrollar
diverticulitis complicada:
Tabaquismo
Uso de AINEs (Paracetamol)
Obesidad
Harrison: Principios de medicina interna 18va edición 2012

19. FISIOPATOLOGÍA
falta de fibra dietética
produce un volumen mas
pequeño de heces
presión intraluminal y
tensión de la pared del
colon elevadas
aparición de divertículos
por pulsión
ocurren entre las tenias del
colon por donde los vasos
rectos
solución de
continuidad en las
cuales se forman el
saco diverticular
retención de
partículas sólidas
dentro del saco del
divertículo
formación de
fecalitos genera la
compresión y erosión
de los vasos rectos
Inflamación y
necrosis del tejido
Schwartz Principios de cirugía 9a edición
Dr. Edmundo Hoffman. Enfermedad Diverticular. Unidad de Gastroenterología Universidad de la frontera

20. CUADRO CLÍNICO

21. • Depende de:
• localización del divertículo afectado,
• severidad del proceso inflamatorio y
• presencia de complicaciones.
• 70% de los pacientes presentan dolor en fosa iliaca izquierda.

22. CLASIFICACIÓN DE HINCHEY
• Se usa para diverticulitis complicada
Asociacion Mexicana de Gastroenterologia: https://www.gastro.org.mx/educacion-continua/guias-clinicas

23. ALICIA
Antigüedad
• Horas
Localización
• Hemiabdomen inferior
Irradiación
• Algunas veces a la ingle y pierna
izquierda
Carácter
• Cólico
Intensidad
• 7-10/10
Acompañantes
• FIEBRE, anorexia, nausea, vómitos, constipación,
diarrea, meteorismo, distensión abdominal, irritación
peritoneal

24. • Otros síntomas cuando hay
fistulas
• Fistula colovesical: fecaluria,
disuria
• Fistula colovaginal: secreción
vaginal purulenta.

25. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Diverticulitis simple:
• Dolor en fosa iliaca izquierda
• Fiebre
• Abdomen distendido, blando, depresible y sin masas
• Dolor a la palpación de FID
• Ligera defensa
• Peristaltismo un poco disminuido.

26. EXPLORACIÓN FÍSICA
• En diverticulitis complicada con
formación de absceso:
• 20% de los casos se presentan con
masa palpable a la exploración
abdominopélvica o al tacto rectal.
• Signos de irritación peritoneal
• Fiebre
• Dolor intenso
• Ausencia de peristaltismo
• Abdomen distendido
• Timpanismo abdominal

27. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

28. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
• Carcinoma
• Colitis ulcerosa
• Enfermedad de Crohn
• Colitis isquémica
• Enfermedad pélvica inflamatoria
• Pielonefritis
• Apendicitis

29. COMPLICACIONES

30. • Absceso
• Fistula
• Obstrucción
• Perforación libre

31. ABSCESO
• Los abscesos de origen divertículo representan el
23%de los abscesos abdominales.
• La localización puede ser pericólica o a distancia (pelvis,
retroperitoneo o hígado).
• Clínicamente : Fiebre y leucocitosis persistentes,
• A pesar del tratamiento médico adecuado de la
diverticulitis
• la presencia de una masa dolorosa en la exploración
abdominal, rectal o vaginal.

32. FISTULA
• Las fístulas se producen por la perforación de un absceso en un
órgano hueco adyacente o en la piel y afectan al 2%de los
pacientes con diverticulitis.
• La fístula más frecuente es la colovesical que se manifiesta por
neumaturia, fecaluria e infecciones urinarias recurrentes. (H>M)
• La fístula colovaginal le sigue en frecuencia
• Otras: coloentéricas, colouterinas, coloureterales y colocutáneas
• El diagnóstico: TC, enema opaco de doble contraste, cistoscopia,
cistografía, colposcopia o fistulografía

33. OBSTRUCCIÓN
• La obstrucción cólica aguda suele ser parcial y se
produce por los efectos combinados del edema local, el
espasmo y los cambios inflamatorios y/o la compresión
por un absceso.
• La obstrucción del intestino delgado puede producirse
si éste es englobado en la masa inflamatoria.

34. PERFORACIÓN
• La perforación se produce por la ruptura intraperitoneal de un
absceso diverticular o por la perforación libre de un divertículo.
• La consecuencia es el desarrollo de peritonitis generalizada
(purulenta o fecal) y shock séptico.
• La perforación, especialmente la perforación libre, conlleva
una elevada tasa de mortalidad (6% en la peritonitis purulenta
y 35% en la peritonitis fecal).

35. SANGRADO
• La Enfermedad Diverticular sigue siendo la causa más común de sangrado digestivo bajo masivo,
responsable de 30– 50% de los casos. Se estima que 15% de los pacientes con diverticulosis sangrará en
algún momento de la vida.
• El sangrado habitualmente es abrupto, indoloro y de gran volumen, siendo 33% masivo, requiriendo
una transfusión de emergencia

36. EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE

37. LABORATORIOS
• Biometría hemática
• Leucocitosis
• Ausencia de leucocitosis.
• 20-40% conteo normal.
• Inmunocomprometidos, ancianos y en enfermedades menos graves.
• Nivel de hemoglobina.
• Hematoquecia/rectorragia.
• Químicas sanguínea.
• Vomitando/diarrea
• Pruebas de función hepática y lipasa.
• Examen general de orina.
• Origen urinario.
• Fístula colovesical.
• Eritrocitos o leucocitos.
• Diverticulitis adyacentes a los uréteres o la vejiga.
• Hemocultivo.
• Prueba de embarazo.
Medscape. "Diverticulitis Workup". Author: Kamyar Shahedi, MD; Chief Editor: BS Anand, et
Al.
Laboratorio Farmaceutico Español FAES FARMA.
https://www3.faes.es/archivos_pdf/download/panda/modulo4/CASO3.PDF

38. GABINETE
• Enema de contraste
• Episodio agudo de dolor abdominal.
• Sólo considerarse en los casos no complicados de leves a moderadas de diverticulitis.
• Diagnóstico dudoso.
• Contraste hidrosoluble antes del bario.
• Opción cuando TC no diferencia entre diverticulitis y carcinoma de colon.
• Material de contraste (bario) y aire.
• Preparación del intestino.
• Libre de materia fecal.
• Enema, laxantes, dieta liquida estricta.
Medscape. "Diverticulitis Workup". Author: Kamyar Shahedi, MD; Chief Editor: BS Anand, et Al. Laboratorio
Farmaceutico Español FAES FARMA. https://www3.faes.es/archivos_pdf/download/panda/modulo4/CASO3.PDF

39. • Tomografía computarizada del abdomen
• Mejor método de imagen.
• Colegio Americano de Radiología.
• Especificidad y sensibilidad 97%.
• Diagnóstico de causas alternas del dolor en el cuadrante inferior izquierdo.
• Evaluación de la gravedad de la enfermedad, la presencia de complicaciones, y la
estadificación clínica.
• En fase aguda son más seguras que estudios de contraste.
Medscape. "Diverticulitis Workup". Author: Kamyar Shahedi, MD; Chief Editor: BS Anand, et Al.
Laboratorio Farmaceutico Español FAES FARMA. https://www3.faes.es/archivos_pdf/download/panda/modulo4/CASO3.PDF

40. • Colonoscopia.
• No recomendada en fase aguda.
• Riesgo de empeoramiento y perforación intestinal.
• Evaluación del alcance de la diverticulosis.
• Descartar tumor maligno disfrazado.
• Radiografía simple no son útiles.
• Decúbito supino y en posición vertical puede demostrar obstrucción intestinal o íleo.
• Aire libre presente.
• Perforación intestinal.
Medscape. "Diverticulitis Workup". Author: Kamyar Shahedi, MD; Chief Editor: BS Anand, et Al. Laboratorio Farmaceutico
Español FAES FARMA. https://www3.faes.es/archivos_pdf/download/panda/modulo4/CASO3.PDF

41. TRATAMIENTO

42. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Diverticulítis
Infección
peridiverticular
o pericólica
Diverticulitis Leve
(no complicada)
Perforación libre
(peritonitis)
Contaminación,
inflamación e
infección

43. DIVERTICULÍTIS SIN COMPLICACIONES
Dolor e
hipersensibilidad
en Cuad. Inf Izq.
Tratamiento
Ambulatorio
Antibióticos
orales de amplio
espectro
7-10 días
Dieta con residuo
bajo
Dolor mas intenso,
hipersensibilidad,
fiebre y
leucocitosos
Tratamiento
intrahospitalario
Antibióticos
Parenterales
Reposo Intestinal
Mejoria 48-72 hrsSi NO hay mejoria=
probable absceso
Drenaje
percutaneo con
Tomografía
Computada
Peritonitis ó
deterioro del
cuadro clínico=
Laparotomía

44. 50-70% de los pacientes se recupera
sin medidas quirúrgicas y sin
recurrencias.
Si hay un Segundo Episodio de
diverticulítis, se recomienda colectomía
sigmoidea
En inmunodepresión se recomienda
resección después del Primer Episodio de
DIVERTICULÍTIS COMPLICADA
Después del episodio agudo es necesario
buscar una afección maligna
- Sigmoidoscopia o colonoscopia
- El cuadro clínico de un carcinoma puede
ser idéntico al de diverticulítis

45. Resección hasta el
recto
- Si se conserva un
segmento del colon
sigmoide hay riesgo
elevado de
recurrencias
Debe incluir todo
el intestino
engrosado e
inflamado
- No es necesario
resecar todos los
divertículos
Técnica

46. DIVERTICULÍTIS COMPLICADA
• Diverticulitis con absceso
• Obstrucción
• Peritonítis difusa (perforación libre)
• Fístulas
- Colovesical
- Colovaginal
- Coloentérica

47. ESTADIFICACIÓN DE HINCHEY
Estadio l Estadio ll Estadio lll Estadio IV
Inf. Colon Inf. Colon Inf. Colon Inf colon
Absceso
pericólico
Absceso
Retroperitonea
l o Pélvico
Absceso
(perforado)
Absceso
(perforado)
Peritonitis
purulenta
Peritonitis fecal

48. Tx
• Depende del estado clínico y el grado de
contaminación
• Grado de contaminación peritoneal
Abscesos
• < 2 cm: Antibióticos parenterales
• > 2 cm: Drenaje percutaneo guiado con TC
> 2 cm
• Casi todos ameritan al final resección
• Después del drenaje puede haber recuperación
completa

49. Hinchey
l-ll
• Resección del sigmoide
• Anastomosis Primaria
Hinchey
lll-lV
• Resección del sigmoide
• Colostomía terminal y bolsa de
Hartman

50. OBSTRUCCIÓN
• 67% Síntomas de obstrucción (Obstrucción
incompleta)
- Líquidos
- Aspiración nasogástrica
- Enemas
- Alivio de la obstrucción  Resección electiva
• 10% Obstrucción completa
- Contraindica la preparación oral intestinal
- Resección del sigmoides con colostomía terminal

51. FÍSTULAS
• 5%
• Definir la anatomía de la fístula
• Resección del colon afectado
- Anastomosis primaria
• Reparación simple del órgano dañado
• *Buscar presencia de carcinoma

52. HEMORRAGIA
• Erosión de arteria peridiverticular
- Puede presentarse hemorragia masiva
• Común en edad avanzada
• 80% se resuelve de manera espontánea
• Tx: Reanimar al sujeto
- Localizar el sitio de sangrado
- Hemostasia