Clasificación de la patología benigna y maligna del ovario y su tratamiento quirúrgico

1. Tumores
Ováricos y su
tratamiento
quirúrgico
PATOLOGIA BENIGNA
PATOLOGÍA MALIGNA

2. PATOLOGIA BENIGNA
NO NEOPLASICAS O
FUNCIONALES
 Dependientes del
proceso de ovulación.
• Requieren observación
y A veces tratamiento
farmacológico.
 Tratamiento quirúrgico
si hay crecimiento o
complicaciones.
NEOPLASICAS
 Nuevo crecimiento
de tejido
 Tratamiento
quirúrgico.
 Cistectomías u
ooforectomías.

3. PATOLOGIA BENIGNA
QUISTES FUNCIONALES
CLASIFICACIÓN:
1.Quiste folicular.
2.Quistes del cuerpo lúteo.
3.Quiste lúteo del embarazo.
4.Quistes luteínicos de la teca.
5.Ovarios poliquísticos.

4. QUISTE FOLICULAR
Se produce por la ovulación.

5. QUISTE DEL CUERPO LUTEO
Posterior a la ovulación ( cuerpo amarillo)

6. QUISTE LUTEO DEL
EMBARAZO
• El quiste funcional que acompaña al
embarazo, produce progesterona para
proteger la gestación.
• Mide entre 3 y 6 cm.
• Disminuyen de tamaño despúes de la 12
semana de gestación.

7. CUERPO LUTEO DEL EMBARAZO

8. QUISTES
TECALUTEINICOS
• Resultan por alta estimulación de
gonadotrofina corionica, como en
los casos de mola, embarazos
múltiples y coriocarcinoma.
• Desaparecen cuando disminuye el
estímulo.

9. QUISTES
TECALUTEINICOS ( EN LA MOLA H.)

10. OVARIOS POLIQUISTICOS.
• Anovulación.
• Trastornos en el ciclo menstrual.
• Resultado de trastornos
endocrinológicos.
• Frecuente en la edad reproductiva.
• Excepcionalmente se complican.

11. OVARIOS POLIQUISTICOS
(EN LA ANOVULACION)

12. PATOLOGIA BENIGNA
NEOPLASICAS
CLASIFICACION :
I. DERIVADOS DEL EPITELIO
CELOMICO.
II. DERIVADOS DEL ESTROMA.
III. DERIVADAS DE CELULAS
GERMINALES

13. CISTOADENOMA SEROSO

14. CISTOADENOMA
MUCINOSO

15. I.DERIVADOS DEL EPITELIO
CELOMICO
3. ENDOMETRIOMA
• Lesión quística.
• Se llaman comúnmente “quistes de
chocolate” por su contenido de sangre
antigua.
• Cápsula frágil, se rompen con facilidad.
• Asociado con adherencias por su relación
con la endometriosis pélvica.

16. ENDOMETRIOMA

17. II. DERIVADOS DEL ESTROMA
1. FIBROMA.
• Se descubren por primera vez en forma de
nódulos muy pequeños en la corteza ovárica,
otras más grandes.
• Se caracteriza por su consistencia y parecido con
los miomas.
• La superficie de corte dá un aspecto homogéneo,
blanco y firme.
2. TUMOR DE BRENNER

18. FIBROMA OVARICO

19. III. DERIVADAS DE CELULAS
GERMINALES
TERATOMA QUISTICO MADURO O TUMOR
DERMOIDE.
 Tumor frecuente en mujeres jovenes.
 Altamente bilaterales. Tiene tendencia a la torción
 Superficie lisa, brillante de color blanquecino.
 Compuesto de diferentes tejidos. Ectodermo,
mesodermo y endodermo.
 Estan llenos de material graso, sebo, cabellos,
dientes, hueso o cualquier otro tejido..
 El tratamiento es la cistectomia con preservación
de tejido ovárico.

20. TERATOMA QUISTICO

21. TERATOMA QUISTICO

22. PATOLOGIA MALIGNA DE
OVARIO

23. CARACTERISTICAS
• TUMORES DE CRECIMIENTO RÁPIDO.
• SUPERFICIE IRREGULAR POR
PAPILAS Y O ADHERENCIAS.
• LA MAYORIA SÓLIDOS O
MULTILOCULARES.
• PROPIOS DE LA EDAD ADULTA.
• TIENDEN A INFILTRAR TEJIDOS
VECINOS ( METASTASIS)
• ASCITIS (LIQUIDO EN CAVIDAD)

24. CLASIFICACION
EPITELIO GERMINAL (celomico)
 Cistoadenocarcinomas (seroso,
mucinosos).
 Carcinomas endometroides.
 Carcinomas de células claras.
 Tumores de Brenner.

25. CLASIFICACIÓN.
CÉLULAS GERMIALES.
• Teratomas.
• Disgerminomas.
• Carcinomas del saco vitelino.
• Carcinomas embrionarios.
• Coriocarcinoma.

26. CANCER OVARICO PAPILAR

27. CLASIFICACION
CELULAS DEL ESTROMA.
• Tumores de la granulosa.-Teca
• Tumores del estroma indiferenciados.
• Tumor de Sertoli-Leydig.
• Fibrotecomas.
MIXTOS
• Células germinales y del estroma.
• Carcinoma metastásico.

28. TUMOR DE LA GRANULOSA

29. TUMOR METASTASICO DE
KRUKENBERG( de vías digestivas)

30. DISEMINACIÓN.
• LAS NEOPLASIAS OVÁRICAS
MALIGNAS TIENDEN A PROPAGARSE
LOCALMENTE EN LA CAVIDAD
PERITONEAL-ASCITIS.
• METÁSTASIS EN EL EPIPLON.
• LINFÁTICA-GANGLIOS ILIACOS Y
PARAAORTICOS.
• HEMATOGENA-A LOS PULMONES.

31. DIAGNOSTICO
• EXPLORACION MANUAL.
• LAPAROSCOPIA.
• BIOPSIA HISTOLOGICA.
• VALORACIÓN CITOLOGICA DEL
LÍQUIDO DEL QUISTE.
• ECOGRAFÍA.
• TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
• IMÁGENES DE RESONANCIA
MAGNETICA..

32. TRATAMIENTO
• HISTERECTOMIA+SOB+LINFADENE
CTOMIA,OMENTECTOMÍA Y
APENDICECTOMIA.
• EN ALGUNOS CASOS, PACIENTES
JOVENES SIN PARIDAD AMERITAN
CIRUGIA CONSERVADORA Y
QUIMIOTERAPIA.
• DESPUES DEL TRATAMIENTO
QUIRURGICO, QUIMIOTERAPIA.

33. EL INSTRUMENTADOR QUIRURGICO
EN EL TRATAMIENTO QCO. DE LOS
TUMORES DE OVARIO.
• CONOCIMIENTO DE LA PATOLOGIA,
• HISTORIA CLÍNICA.
• PREPARACIÓN DE
INSTRUMENTAL,MATERIAL Y SUTURAS.
• NORMAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA.
• ORDEN DE CITOLOGIAS.
• BIOPSIA POR CONGELACION
• SEGUIMIENTO DEL PACIENTE.

34. INSTRUMENTAL.
• LAPAROTOMÍA.
• SEPARADOR ABDOMINAL DE
BALFOUR

35. SUTURAS
• Seda # 0, 20,30 Precortada
• Cat Gut Cromado # 0 Ct1, Sh, Cat
Gut Cromado 20 Sh. Cat Gut
Cromado 3/0 sh.
• Vicryl # 0 Ct1, Vicryl # 3/0 sh.
• Prolene 20 Ks.

36. TRATAMIENTO QX. DE LOS
TUMORES BENIGNOS
• Está representado por :
• Cistectomía.
• Ooforectomía.
• Anexectomía
• Histerectomía
• Abierta o por Laparoscopia.

37. INDICACIONES
• Dependiendo de la edad, de su deseo
de procreación y de la estructura del
tumor, de su uni o bilateralidad.
• En la mujer joven- Cistectomía.
• Quiste de gran volumen-
Ooforectomía, Anexectomía.
• En la menopausia suele ser
aconsejable la histerectomía total.

38. ANATOMIA

39. RESECCION DE QUISTES
BENIGNOS.
• Deben liberarse los ovarios de las
adherencias con epiplón o intestinos.
• Por lo general los quistes foliculares y del
cuerpo lúteo están libres de adherencias,
mientras que los quistes inflamatorios y
endometriósicos están generalmente
adheridos a las trompa y a la cara
posterior del ligamento ancho.

40. CISTECTOMÍA
• Se colocan pinzas de
Babcock en el
ligamento utero-
ovárico,en la porción
cefálica del ovario
cerca del ligamento
infundibulopelvico.

41. CISTECTOMÍA
• Incisión con bisturí # 7
hoja 15 o con tijera de
Metzembaum fina,
por encima de la
cúpula del quiste a
través de la delgada
túnica albugínea.

43. CISTECTOMÍA
• Empleando el
mango de bisturí o
disección roma se
separa el quiste de
la cápsula ovárica y
se extirpa intacto.

45. CISTECTOMÍA
• Se libera el quiste de
la porción del hilio
ovárico.
• Se pinza el pedículo
con pinzas de Kelly y
se liga con Cat gut
cromado # 3/0

46. CISTECTOMÍA
• Se realiza una escisión
elíptica del exceso de
corteza ovárica con
bisturí #7 hoja 15 o
electrobisturí.

47. CISTECTOMÍA
• Se extirpa el exceso de
corteza ovárica

48. CISTECTOMÍA
• La corteza se
aproxima con
puntos sueltos o
continua con cat
gut cromado #3/0
sh.

49. CISTECTOMIA
• Final de la
reconstrucción
ovárica

50. RESECCIÓN EN CUÑA
• Se colocan pinzas de
babcock en el ligamento
utero-ovarico y en la
porción cefálica del
ovario cerca del
ligamento
infundibulopélvico.
• Se incide en forma
elíptica de 1 a 2 cm con
bisturí #7 hoja 15.

51. RESECCIÓN EN CUÑA
• Se extirpa un segmento
en cuña de la corteza
ovárica.
• La corteza ovárica
se aproxima con
puntos sueltos del
catgut cromado #3/0
sh.

52. Torsión

53. SALPINGOFORECTOMIA

54. TRATAMIENTO DE
TUMORES DE OVARIO
• Si se sospecha malignidad, la vía de
abordaje debe ser amplia y con
posibilidad de ampliar en caso
necesario para facilitar una evaluación
completa de la cavidad abdominal, los
ganglios lateroaórticos, el hígado y las
cúpulas diafragmáticas

55. TRATAMIENTO DE
TUMORES DE OVARIO
• Si se sospecha malignidad.
• Considerar la incisión media infra umbilical.
• Después de su extirpación, cualquier tumor
debe ser explorado minuciosamente y
disecado fuera del campo operatorio antes de
continuar la intervención.
• Se toma líquido peritoneal para análisis
citológico antes de cualquier decisión..

56. TRATAMIENTO DE
TUMORES MALIGNOS
• En el tumor maligno diagnosticado.
• La cirugía sigue siendo la técnica esencial.
• Incisión supra-infraumbilical.
• Al abrir el peritoneo, hay que tomar una
muestra del líquido para estudio citológico.
• Exploración de la cavidad pélvica, en busca de
metástasis serosas.
• Exploración de la cavidad abdominal, (hígado,
cúpulas diaframáticas, epiplón mayor, visceras
abdominales, estómago, intestino delgado,
ganglios lateroaórticos.

57. TRATAMIENTO DE
TUMORES MALIGNOS
• Toma de citologías de :
• Cúpula diafragmática derecha.
• Cúpula diafragmática izquierda.
• Gotera parietocólica derecha.
• Gotera parietocólica izquierda.
• Fondo de saco posterior.
• Fondo de saco anterior.

58. TRATAMIENTO DE
TUMORES MALIGNOS
• Histerectomía con
Salpingooforectomía bilateral,
linfadenectomía,
omentectomía.