Weitere ähnliche Inhalte
Ähnlich wie もしもがんと診断されたら?治療選択に必要な情報収集
Ähnlich wie もしもがんと診断されたら?治療選択に必要な情報収集 (20)
Mehr von Makiko Watanabe (6)
もしもがんと診断されたら?治療選択に必要な情報収集
- 5. 1. 健康情報とは…
健康情報の種類
病気(症状,原因,診断,治療,予防,体験)
薬(効果,安全性,副作用,相互作用,体験)
代替医療
健康食品
食事・栄養
医療機関
情報は多様なメディアを通して受け取る
5
- 7. 1. 健康情報とは…
よくある健康情報
私の健康ブログ
「○○を試しました!」
「○○を飲んだらスゴーく元気!」 あの薬は効くの?
あのサプリメントを飲むと
××薬品news 元気でいられる?
「がんに効く薬です!」
「これで生存率は2倍」 P
どれを信じたらいいの?
7
- 10. 2. 根拠のある情報源
事前準備:状況の把握
病気の設定
大腸がんのステージⅢと診断されたAさん(55)
数年前から自覚症状はあったが何となく診察が億劫で、過ごしていたがここに来
て便秘に悩むようになり受診へ。
先生からは、がんの大きさから内視鏡ではなく外科的切除でと説明を受ける。
先生は、「大丈夫。きれば良くなるからね!」と。
Aさんは、手術自体は納得しているものの、ステージⅢってどんな状況なのか、
手術をした後の生活はどうなるのか?再発はしないのか?などなど、これからのこ
とに不安を隠しきれない…
P
10
- 11. 2. 根拠のある情報源
事前準備:状況の整理
キーワードの整理
大腸がん ステージⅢ 内視鏡 外科的切除 手術 手術後
生活… →先生に言われたことや自分の中の疑問や不安
考え方の整理
大まかに病気、手術や投薬、手術後の生活や治療の3つに分割する
前提として
病気を知るには(健康な状態も含め)体の仕組みを理解しておくことが必要
ガイドラインを使う前に基礎的な身体の
知識(生理学的)をもつ!
D 11
- 14. 2. 根拠のある情報源
診療ガイドラインを調べる
ステージⅢとは…
「ステージ」=「病期」 がんの広がり(進行)の程度を表したもの。
浸潤って ステージ分類:
なに? ステージ0 : 癌が粘膜の中にとどまっている。
リンパ節 ステージⅠ: 癌が大腸の壁(固有筋層)にとどまっている。
転移もし ステージⅡ: 癌が大腸の壁(固有筋層)の外まで浸潤している。
りたい… ステージⅢ: リンパ節転移がある。
ステージⅣ: 血行性転移(肝転移,肺転移)または腹膜播種がある。
P 診断 D 14
- 15. 2. 根拠のある情報源
診療ガイドラインを調べる
浸潤とは…
大腸癌は腸の一番内側の粘膜にでき
て,腸の壁を破壊しながらだんだん大
きくなり,最後に腸の壁を突き破って周
囲の臓器に広がっていきます。このよう
な癌の広がり方を浸潤といいます。
診断 D 15
- 16. 2. 根拠のある情報源
診療ガイドラインを調べる
リンパ節転移とは…
リンパ管は血管のようにからだ中に張り巡
らされています。リンパ管は途中にリンパ
節という節目があり,そこからさらに枝分か
れしていきます。リンパ管とリンパ節は,線
路と駅の関係に似ています。リンパ管に侵
入した癌細胞は,途中のリンパ節に流れ
着いて増殖することを指します。癌細胞は
次のリンパ節に流れていき,次第に遠く離
れたリンパ節にも転移していきます。リンパ
節転移の仕方には,一定の規則性があり,
リンパ液の流れに沿って,近くから遠くのリ
ンパ節に広がっていきます。
診断 D 16
- 17. 2. 根拠のある情報源
診療ガイドラインを調べる 外科的切除とは…
ステージ0~ステージIIIの大
腸癌は、治療方針として内視
鏡的摘除もしくは外科的切除
になります。大腸癌の治療に
は内視鏡治療,手術治療,
化学療法(抗癌剤による治
療),放射線療法などの方法
がありますが,中心となるのは
手術治療です。癌を残すこと
なく切除する手術を根治手
術といいます。
がん治療はステージに
よって方針があるんだ!
治療 D 17
- 21. 2. 根拠のある情報源
診療ガイドラインを調べる
調べて分かったこと
1. 基本的な体の仕組みを知ることでガイドラインを理解できる
2. 自分の診断状況を理解できる
3. がんと言う病気の特徴を知ることができる
4. 治療方法や薬について理解できる
5. 退院後の生活や再発率について知識を持つことができる
さらにエビデンスを遡るには…
からだと病気の基本的知識 +
専門用語(普段使わない言葉)の置換え
だれしもが不安に思うことはガイドラインの
Q&Aに載っているので,質問する前に読んで
おきましょう。
まとめ…
D 21
- 22. 2. 根拠のある情報源
診療ガイドライン
治療の方針や基準をまとめた文書(情報)
「特定の臨床状況の下で,医療者
と患者が適切な医療について決
断をおこなえるよう支援する目的
で体系的に作成された文書」
EBMを用いた診療ガイドライン作成・活用ガイド.中山健夫,2004 22
- 23. 2. 根拠のある情報源
診療ガイドラインの体系的とは…
• これまで世界中で行なわれてきた医学研究の成果
• 豊富な経験を持つ専門医の意見の集約
→ 根拠のある情報源
= エビデンス
⇒医学研究の成果
「診療ガイドライン」とは「病気になった時,どん
な治療を受けたら良いかをはじめ,判断に困る場合
がいろいろ出てきます。そういう時の手助けになる
ように,医学的な情報や専門医の助言をまとめた文
書」となります。 23
- 24. 2. 根拠のある情報源
更に詳しく病気や治療について知りたい場合
具体的治療方法、薬の効果について
• ガイドラインにある参考文献(研究論文)
• セカンドオピニオン
• 患者間同士の意見
研究論文の検索には技術が必要です.
インターネットの場合,自宅で使用できま
すが,図書館で使い方を教えてもらうこと
もできます.
また,薬や治療方法について調べて感
じた不安や疑問は必ず担当医に相談し M
ましょう.
24
- 25. 2. 根拠のある情報源
本日紹介の情報源
• 大腸がん治療ガイドライン 医師用 2010年版
• 大腸癌治療ガイドラインの解説 (ガイドラインを読む前に)
• マインズ(Minds)(インターネット版ガイドライン)
• Ask Doctors(医師に相談できるQ&Aサイト)
• Dipex Japan (がん患者の体験談を動画や音声で伝える)
インターネットを使わない従来の患者
同士の勉強会(患者会)や実際に直接
他の病院で意見を聞くこともできます。
※セカンドオピニオンは医師や病院によって異なるた M
め,事前確認などが必要です.
25
- 27. 3. 健康情報あれこれ
診療ガイドラインを構成する論文
論文とは…科学的手法で研究結果をまとめたもの
1. 研究結果は,実験データに基づく
2. 実験データは, 誰もが再検討できるような手法を使う
→ 結果の客観性を維持
(臨床)データに基づく治療をEBM
と呼びます!
根拠のある情報源 M
= エビデンス
Evidence based medicine
27
- 28. 3. 健康情報あれこれ
医療におけるデータの不確実性
データをどのように解釈するか?
例.薬の副作用のニュース
「薬Aを服用した3人に重篤な肝障害」
・ 使われた人数は100人と10万人のどちらか
・ 多く使われた分だけ発生率は高くなる
割合(率)=事象の発生数/母集団
例.主治医に聞かれたら「よくなっていない」といいにくい
・ 聞くほうは良い話ばかり耳にする
・ 測定(観察)にかたよりが生じる
母集団にかたよりがあれば観測結果を
一般化することは難しい。バイアス
28
- 29. 3. 健康情報あれこれ
情報とメディアの関係
データをどのようにみせるか?
例.手術データの示し方(表現)
「生存率○%」「死亡率△%」
・ 生存率で示すと医師84%,患者78%が選択
・ 死亡率で示すと医師50%,患者40%が選択
損失の方を過大に評価する傾向
例.有名人のブログで紹介
・ ○○さんも絶賛おススメ!
・ がんに効いた!
ステルスマーケティング, 誇大広告
29
- 30. 3. 健康情報あれこれ
教育・中立的な情報の種類
• 理論や考え方を述べたもの
先生に言われたこ
• 方針や基準をまとめたもの とを確かめたい…
• 数値やデータをまとめたもの
• チュートリアル(練習教材) P
• 情報共有を目的としたもの
ここでも更に自分のニーズが明確だと良いのですが…
30
- 32. 3. 健康情報あれこれ
教育・中立的な情報の見分け方
(インターネットの場合)
サイトの運営者や連絡先の記載
provider 出資者のサイト提供理由の記載
サイトの運営資金源に関する情報の記載
funding 広告サイトのラべリングの有無
情報の選択基準,更新の頻度
quality サイト内の記述に対する情報源(出典)と専門家のレ
ビューの記載,感情的な表現,大袈裟なコメント
個人情報の使用目的に関する記載
privacy 使用目的と個人情報提供の整合性
32