Presentación, módulo 4, díaz páramo d. v., valdez patricio a., 1752 a

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Díaz Páramo Daniela Viridiana
Valdez Patricio Alam
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
Psicología
-Estrategias de cambio-
Análisis y diseño a nivel grupal
Servicio
2752 – A

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Créditos: MagiiCorp
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Psicoterapia: Programa
de Formación
Módulo 4
Estrategias de cambio
Estrategias
genéricas y
técnicas
asociadas
EPCIS
Emoción,
Pensamientos,
Conducta,
Interpersonal y
Sistemas
Definición,
elementos y
formas de
cambio
Autoobservación
del paciente y
selección de
estrategias
Bibliografía

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 Pautas disfuncionales “bien establecidas”
a modificar  Cambio
 Objetivo de la psicoterapia  Ayudar al
paciente a cambia, más que a curarse
 Los terapeutas ayudan al paciente a
darse cuenta de que el cambio es
posible, les alientan para que asuman
responsabilidad en el cambio y facilitan el
desarrollo de nuevas formas de pensar y
de comportarse.

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Elementos del cambio
 ¿Qué produce el cambio en psicoterapia?
 La relación terapéutica.
 Las variables del paciente (disposición al
cambio, fuerza del yo, respuesta placebo
ajuste entre paciente, tipo de terapia, etc.).
 Las variables del terapeuta (cualidades
personales, terapia personal, personalidad
etc.).

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 Los terapeutas necesitan prestar mayor atención al impacto probable que está
o aquella estrategia o técnica tiene sobre el paciente o lo que es lo mismo,
¿cómo está oyendo el paciente lo que estoy diciendo?. No todas las técnicas y
estrategias servirán a todos los pacientes.
 Mientras más estrategias y técnicas, mayor será el amoldamiento al paciente.

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¿Qué significa cambiar?
 En psicoterapia, significa colaborar con el paciente para ayudarle a realizar lo
que es mejor para él. El paciente desempeña el papel activo en el cambio.
 El cambio puede definirse como la modificación de las pautas disfuncionales
(desadaptativas), reduciendo su intensidad y frecuencia y/o iniciando pautas
más funcionales (adaptativas) aumentando su intensidad y frecuencia.
 El cambio se produce en tres estadios:
a) Abandonar las pautas disfuncionales.
b) Iniciar pautas funcionales y aumentar su duración, intensidad y/o frecuencia.
c) Mantener las nuevas pautas funcionales.

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Formas de cambio
 Primer orden: el terapeuta ayuda al paciente a hacer algo diferente en el
futuro próximo.
 Segundo orden: el terapeuta ayuda al paciente a cambiar una pauta de
conducta de forma que se generalice a nuevas situaciones y/o se
mantenga en situaciones donde esa pauta problema tendía a ponerse en
marcha.
 Tercer orden: el paciente aprende a modificar las pautas sin la ayuda.

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 Algunas estrategias y técnicas de cambio
son comunes a la mayoría de las
orientaciones psicoterapéuticas, aunque
otras son específicas de un enfoque
determinado.

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Estrategias generales
 En la practica clínica, el simple reconocimiento de una
modesta pauta disfuncional en cualquier área puede
iniciar una cascada de acontecimientos que puede
tener lugar sin una clara delimitación entre el
abandono de una pauta disfuncional y el inicio de una
nueva pauta o entre el inicio y el mantenimiento de
una nueva pauta.

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 Es importante diferenciar una
estrategia de una técnica. La
estrategia implica el uso de algunas
técnicas específicas y algunas
técnicas incorporan un plan general
de aproximación.
 Entonces estrategia sería un plan o
una guía para cumplir un objetivo,
mientras que una técnica es una
conducta específica o un conjunto
de conductas que se utilizan para
llevar a cabo una estrategia.

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Abandonar las
pautas
disfuncionales
Iniciar las
pautas
funcionales
Mantener las
pautas
funcionales
•Definir las pautas
disfuncionales
•Separar las
relaciones
pasadas
•Cuestionar las
creencias,
comportamientos
y emociones
disfuncionales
•Sugerir cómo cambiar
•Convertir los
obstáculos en
peldaños
•Cambiar las
expectativas del futuro
•Practicar en la sesión
•Afrontar el miedo
•Reformulación
•Resolución de
conflictos
•Elaboración
•Refuerzo positivo
•Explorar las ventajas o
razones del cambio
•Práctica
•Generar
alternativas
•Decidir
qué
cambiar
•Responsab
ilizarse
Reflejo empático Autorrevelación
del terapeuta
Role-Playing
Los 3 estadios del cambio y las estrategias genéricas
y técnicas asociadas

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Estrategias y técnicas generales
• Mediante la confrontación y la clarificación.
• Muestran lo necesario para que se produzca
el cambio.
Definir las pautas
disfuncionales
• Respuesta a circunstancias actuales con
pautas del pasado.
• Sino se ajusta, la pauta del pasado se
distingue de las actuales.
Separar la
relaciones pasadas
de las presentes
• Las pautas disfuncionales se componen de
estos elementos. Por lo mismo hay que
resaltárselos al paciente.
Cuestionar las
creencias,
comportamientos y
emociones
disfuncionales
Estrategias

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• Generar un aumento de conciencia de
pensamientos, comportamientos y
sentimientos, que pueden llevar al cambio.
Generar
alternativas
• Seleccionar una alternativa de cambio para
la acción.
Decidir que
cambiar
• Asumir responsabilidad de mantener la
pauta antigua.
• Seleccionada una alternativa. Asumir la
responsabilidad de llevarla a cabo.
Responsabilizarse
Estrategias

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• Sugerir respuesta alternativa.
Sugerir como
cambiar
• Convertir las dificultades en oportunidades.
Convertir los
obstáculos en
peldaños
• Que el paciente vea un futuro favorecedor.
Cambiar las
expectativas del
futuro
Estrategias

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• Practicar una nueva conducta en la consulta
antes de llevarla a cabo en la vida real.
Practicar en la
sesión
• Los temores excesivos hacen que los
pacientes eviten el estímulo temido.Afrontar el miedo
• Visión más constructiva de las circunstancias.Reformulación
Estrategias

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• Definir dos polaridades clarificando las
perspectivas de cada lado.
• Mediar diferencias y similitudes.
Resolución de
conflictos
• El paciente debe desprender y reaprender
repetidamente las nuevas pautas hasta que
queden fijadas.
Elaboración
• Buenos reforzadores de la conducta son:
alabanza, gratificación interpersonal y varias
formas de éxito.
Refuerzo positivo
Estrategias

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• Que se vea que es beneficioso.
Explorar las
ventajas o razones
de cambio
• Hacer repetidamente lo que se a decidido
cambiar
Práctica
• Establecimiento de la alianza
• Aumenta la conciencia del paciente sobre
sus estados y motivaciones internas.
Reflejo empático
Estrategias

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• Revelar algún elemento de su historia o sus
respuestas actuales para promover el cambio.
Autorrevelación
del terapeuta
• Hay dos tipos: el paciente interactúa con una silla
vacía o con el terapeuta para practicar nuevas
conductas, o el paciente interactuando con una
parte de sí mismo otra persona importante para
resolver los conflictos intrapsíquicos.
Role-Playing
Estrategias

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Inicio
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EPCIS (emoción, pensamiento, conducta,
interpersonal, sistema)
 Terapia centrada en la emoción – Toma de conciencia de las emociones – Emoción
 Terapia cognitiva – Cambio de distorsiones cognitivas – Pensamiento
 Terapia conductual – Modificación de conductas disfuncionales – Conducta
 Terapia interpersonal – Cambio de esquemas interpersonales desadaptativas – Interpersonal
 Terapia sistémica – Cambiar la interacciones entre múltiples elementos – Sistema social
 EPCIS – Representa las áreas generales hacia las que se dirige el cambio. Emoción,
Pensamiento, Conducta, Interpersonal y Sistema social.

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Inicio
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Interacción de EPCIS
Conductas
PensamientosEmociones
Sistema
Interpersonal

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Inicio
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ESTRATEGIAS ESPECÍFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIÓN,
PENSAMIENTOS, CONDUCTA, INTERPERSONAL Y SISTEMAS
(EPCIS)
EPCIS
Emoción
EPCIS
Pensamientos
EPCIS
Conducta
EPCIS
Interpersonal-psicodinámico
EPCIS
Sistemas

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Inicio Créditos: MagiiCorp
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Inicio
Emoción
Atender e intensificar la experiencia
emocional para evocar los procesos y
hacerlos más adaptativos.
Estrategias
Evocar emociones
en la sesión
•El terapeuta ayuda al
paciente a acceder a estas y
a reexperimentarlas con el fin
de identificar y reestructurar
esquemas disfuncionales
emocionales.
Reestructurar los
esquemas emocionales
• La barreras que impiden un
funcionamiento saludable del
paciente son el resultado de
esquemas cognitivos
disfuncionales, emocionalmente
cargados.
Mantener los esquemas
emocionales reorganizados
• Los nuevos esquemas
emocionales son más
funcionales y se pueden
mantener repitiendo la
reexperimentación y la
reconstrucción hasta que
lleguen a formar parte del
sistema de respuestas.
EPCIS
Técnicas

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Inicio
Técnicas
Emoción
1. Evocar
emociones en la
sesión
• Catarsis
• Escenificación de las partes del conflicto
• Exploración de asuntos pendientes (silla vacía)
• Evocación de reacciones problemáticas
2. Reestructurar
esquemas
emocionales
• Ayudar al paciente a acceder a nueva información
a través de la toma de conciencia de las emociones
• Hacer frente a las emociones temidas
3. Mantener los
esquemas
emocionales
reorganizados
EPCIS

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Catarsis
 Expresión verbal de experiencias traumáticas, de
sentimientos ocultos como la culpa, el miedo, la cólera,
o el sufrimiento con o sin la ayuda del terapeuta.
Técnicas
Técnica

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Escenificación de las partes del conflicto:
técnica de las dos sillas
 El yo experiencial son los deseos y necesidades;
el yo crítico son los criterios de comportamiento
opuestos al yo experiencial. Esta técnica evoca
estos dos aspectos de forma simultanea en la
sesión. El diálogo de las dos sillas puede llevar a
una negociación o a una integración de las dos
partes.
Técnica
Técnicas

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Explorar los asuntos pendientes: técnica
de la silla vacía
 Asuntos pendientes son aquellas
experiencias dolorosas, abrumadoras o
frustrantes que son mantenidas fuera del
alcance del consciente, entonces la silla
representa a personas con la cuales se
tienen sentimientos pendientes.
Técnica
Técnicas

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Evocar reacciones problemáticas
 El terapeuta ayuda al paciente a evocar
vívidamente un incidente y a reprocesarlo
entonces de forma más pausada y
completa. Así el paciente descubre que su
reacción problemática fue consecuencia
de un estímulo elicitador.
Técnica
Técnicas

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Inicio
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Ayudar a los pacientes a acceder a nueva
información a través de la toma de conciencia de
las emociones
 Es un prerrequisito del proceso de reconstrucción
emoción-cognición.
Técnica
Técnicas

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Hacer frente a las emociones temidas
 Las pautas disfuncionales son el resultado
de evitar emociones amenazante.
 El terapeuta ayuda a hacerles frente de
forma segura y cambiar la reacción ante
ellas.
Técnica
Técnicas

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Inicio
Pensamientos
Encontrar los pensamientos automáticos que
median las respuestas no deseadas para
encontrar los esquemas cognitivos disfuncionales y
modificarlos para el cambio.
Estrategias
Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales
distorsionadas
•El terapeuta debe de ayudar
al paciente a identificar,
cuestionar y cambiar estas
creencias.
Crear creencias
adaptativas y racionales
• El terapeuta ayuda al paciente a
crear nuevos pensamientos y
creencias funcionales
proporcionándole nueva
información, puntos de vista
nuevos y otras formas de pensar.
El paciente usa esta información
para desarrollar respuestas más
adaptativas.
Repetir y practicar las
creencias modificadas en
distintas situaciones
• Practicar estas nuevas creencias
en diferentes situaciones.
Proporcionando refuerzo positivo y
enseñándoles a los pacientes a
hacer este refuerzo ellos mismos.
EPCIS
Técnicas

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Inicio
Técnicas
Pensamientos
1. Identificar y
cuestionar las
creencias
disfuncionales y
distorsionadas
• Comprender el significado idiosincrático
• Poner a prueba la realidad, cuestionar la evidencia
• Asociación guiada/descubrimiento
• Técnica de la triple columna
2. Crear
creencias
adaptativas y
racionales
•Generar alternativas
•Fantasear las consecuencias
•Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
•Reatribución
•Convertir la adversidad en ventaja
3. Repetir y
practicar las
creencias
modificadas en
distintas
situaciones
• Refuerzo positivo
•Verbalización del diálogo interno
•Nuevas autoinstrucciones
•Parada de pensamiento
•Discusión de las creencias irracionales
•Técnica de las cuatro columnas
EPCIS

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Comprender el significado idiosincrático
 El terapeuta puede y debe preguntar al paciente el
significado de aquellas verbalizaciones que no
entienda.
Técnica
Técnicas

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Poner a prueba la realidad, cuestionar la
evidencia
 Mostrar al paciente como identificar y
después cuestionar la evidencia en la
que se apoya para mantener una
creencia y así encontrar la forma de
abandonarla.
Técnica
Técnicas

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Asociación guiada/descubrimiento
 Explorar la comprensión personal de determinadas
experiencias al acudir a su mente ideas a partir de
preguntas dirigidas del terapeuta.
Técnica
Técnicas

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Técnica de la triple columna: identificar
los pensamientos distorsionados
 En la primera columna va el contexto en el
cual se presenta el síntoma, en la segunda el
tipo y la intensidad de la emoción asociada
con la vivencia y en la tercera pensamientos
automáticos que relacionan la situación con
las consecuencias. El terapeuta y paciente
identifican la relación entre estos.
Técnica
Técnicas

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Generar alternativas
 El terapeuta ayuda al paciente a eliminar las
opciones que limitan la interpretación de una
situación, así el paciente reemplaza las ideas
disfuncionales por otras más adaptativas.
Técnica
Técnicas

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Fantasear las consecuencias
 Cuando el paciente aclara las consecuencias
imaginadas, las preocupaciones y los temores llegan a ser
más racionales y realistas.
Técnica
Técnicas

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Enumerar las ventajas y los inconvenientes del
cambio
 Dejar la experiencia de todo o nada .
 Ayuda a resolver conflictos relacionados con el
cambio ya que deja en claro los beneficios que
podrían obtenerse.
Técnica
Técnicas

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Reatribución
 Distribuir la responsabilidad de forma razonable
entre las partes implicadas.
Técnica
Técnicas

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Convertir la adversidad en ventaja
 Para esto, el paciente tiene que ver los aspectos
positivos de la nueva situación. Al principio puede
existir oposición y negativismo. El terapeuta debe
remarcar que lo positivo también es realista.
Técnica
Técnicas

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Verbalización del diálogo interno
 El terapeuta ayuda al paciente a utilizar nuevas
autoafirmaciones para sustituir el viejo lenguaje,
construir nuevas autoafirmaciones, pensado de
manera más racional.
Técnica
Técnicas

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Nuevas autoinstrucciones
 El terapeuta ayuda al paciente a que
aprenda a decir algunas instrucciones dichas
por él de forma silenciosa hasta que lleguen a
ser automáticas.
 El paciente puede introducir por sí mismo
nuevas instrucciones.
Técnica
Técnicas

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Parada de pensamiento
 Se utiliza para inhibir la progresión de
pensamientos desadaptativos. El paciente debe
formarse que contenga una señal para parar o
pensar en la palabra alto.
Técnica
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Discutir las creencias irracionales
 A través de una serie de refutaciones lógicas y
empíricas, el terapeuta ayuda al paciente a
desarrollar creencias más racionales y adaptativas.
Solo se debe hacer si existe una fuerte alianza.
Técnica
Técnicas

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Técnica de las cuatro columnas
 A la técnica de las tres columnas se le agrega
una más, en esta se registra una respuesta que
sea resultado de una interpretación más
apropiada de la situación. Regulando pautas de
pensamiento disfuncional.
Técnica
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Refuerzo positivo
 Es la gratificación posterior a una respuesta
conductual deseada.
 Se refuerza la frecuencia de la conducta
mediante premios, los cuales pueden ser
propias u otorgadas por otras personas.
Técnica
Técnicas

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Conducta
Definir para:
1. Desensibilizar la evitación fóbica.
2. Reforzar conductas más adaptativas.
3. Reducir el impacto del control de estímulos.
Estrategias
Definir las conductas
disfuncionales
•Para cambiar las conductas
el terapeuta primero debe
identificarlas.
Cambiar la conducta
•Cambiar la conducta.
Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
•Para mantener las nuevas
pautas de conducta
aprendidas, se anima al
paciente a practicarlas en la
vida real hasta que pueda
llevarlas a cabo por sí mismo.
EPCIS
Técnicas

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Técnicas
Conducta
1. Definir las
conductas
disfuncionales
•Descripción de los problemas presentes y las variables implicadas
en su mantenimiento
•Observación de la conducta por el terapeuta en otras personas
significativas
•Autoinformes y automonitorización
2. Cambiar la
conducta
directamente
•Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
•Autorrefuerzo
•Entrenamiento en relajación
•Biofeedback
3. Practicar las
conductas
modificadas en
distintas
situaciones
•Refuerzo positivo
•Desensibilización sistemática
•Entrenamiento en asertividad
•Modelado
•Ensayo conductual
EPCIS

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Descripción de los problemas y las
variables que los mantienen
 Descripción de las conductas objeto de cambio y
de los refuerzos que las perpetuán.
Técnica
Técnicas

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Observación de la conducta por parte del
terapeuta y otras personas significativas
 Esto es de utilidad clínica durante la sesión.
Proporciona información detallada de las
conductas del paciente que permiten relacionar
el estímulo y reforzadores con la conducta objeto
de cambio.
Técnica
Técnicas

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Autoinforme y automonitorización
 Observar su propia conducta en situaciones
concretas y registrarla.
Técnica
Técnicas

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Cambiar los refuerzos para cambiar la
conducta
 Esto viene del condicionamiento operante, el cual
dice que la conducta se puede modificar
manipulando sus consecuencias.
 Un refuerzo positivo aumenta la conducta. En el
negativo la conducta aumenta cuando este se
elimina.
Técnica
Técnicas

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Autorrefuerzo
 Consiste en actividades placenteras, comprarse
algo o una autoevaluación positiva o negativa.
 Conduce a la implementación automática del
comportamiento deseado.
Técnica
Técnicas

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Entrenamiento en relajación
 Tales como relajación gradual de los
músculos, control de la respiración,
visualización de escenas placenteras y
meditación.
Técnica
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Biofeedback
 Se enseña al paciente a regular uno o más
estados biológicos a través de la retroalimentación
desde al aparato que monitoriza dichas funciones
con el fin de reducir los síntomas y asegurar el
estado psicológico deseado.
Técnica
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Desensibilización sistemática
 Para esto se necesita primero ordenar los estímulos
que producen ansiedad de menor a mayor y
enseñarle al paciente técnicas de relajación.
 El estímulo se empareja con la relajación, hasta que
la conexión entre la ansiedad y el estímulo sea
eliminado.
Técnica
Técnicas

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Formación en asertividad
 Se basa en que la gente tiene derecho a expresar
sus deseos y necesidades directamente a los
demás. Las intervenciones se centran en las
autoafirmaciones negativas y creencias
autoderrotistas.
 Primero se cuestionan las creencias que inhiben la
autoasertividad y después se proporcionan las
habilidades y técnicas para enfrentarse a
situaciones en las que se beneficiarían si
expresarán sus creencias y/o deseos.
Técnica
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Modelado
 Los pacientes aprenden mediante la
observación a comportarse según los modelos
de pensamiento, actitudes y conductas
deseadas.
 Un modelo de conducta puede mostrarse con
una película o cintas de vídeo.
Técnica
Técnicas

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Ensayo conductual
 Es la formación de nuevas pautas de
respuesta, ensayadas en las sesiones.
 El paciente aprende nuevas formas de
responder a situaciones específicas de la
vida mediante la selección de una situación
objeto.
Técnica
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Refuerzo positivo
 Es la gratificación posterior a una respuesta
conductual deseada.
 Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante
premios, los cuales pueden ser propias u otorgadas
por otras personas.
Técnica
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Interpersonal
1. Identificar los esquemas interpersonales
disfuncionales mediante las respuestas
interpersonales efectivas y no efectivas.
2. Definir e incorporar pensamientos, sentimientos
y/o conductas mejores.
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales
disfuncionales
• Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones
interpersonales.
• Interpersonal – Se centran en las
relaciones actuales fuera de la
sesión.
• Psicodinámico – Se centran en la
relación del aquí y el ahora con el
terapeuta.
Modificar los modelos de
relación de roles y cambiar
los guiones interpersonales
• Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus
conductas asociadas, el terapeuta
debe ayudar al paciente a
reconstruir, modificar y cambiar
estos esquemas mediante la
incorporación de pensamientos,
sentimientos y conductas mejores.
Practicar los roles y
pautas modificadas
• Las nuevas pautas interpersonales
necesitan practicarse en diferentes
contextos para mantenerlas.
• Pueden ser reforzadas dentro de la
relación terapéutica.
EPCIS
Técnicas

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Inicio
Técnicas
Interpersonal
1. Identificar los
esquemas
interpersonales
disfuncionales
•Interpretación
•Escenificación e identificación de las pautas interpersonales en
la relación terapéutica
•Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeuta
•Psicodinámicas cíclicas
2. Modificar los
modelos de relación
de roles y cambiar los
guiones
interpersonales
•Análisis de transacciones interpersonales
•Análisis de la comunicación deficitaria
•Monitorización de ejemplos de transacciones interpersonales
deficitarias a través de los diarios
3. Practicar las
conductas
modificadas en
distintas situaciones
•Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento
consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del
paciente sobre la realidad interpersonale
•Refuerzos a través de los nuevos logros personales
•Experiencia emocional correctiva
•Ayudar al paciente a reescribir, modificar y corregir las
asunciones en sus guiones interpersonales
•Guía hacia una comunicación más efectiva
EPCIS

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Interpretación
 Es una variedad de cosas, incluyendo
historia, causa, propósito o significado de
una pauta disfuncional repetida.
 Interpretación de una resistencia:
a) Resumen empático (confrontación)
b) Clarificación de la pauta
c) Sugerencia sobre sus orígenes
Técnica
Técnicas

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Escenificación de las pautas interpersonales
del paciente en la relación terapéutica
 En ocasiones la representación ilustra
claramente los problemas que el paciente debe
superar.
 El terapeuta debe observar claramente las
pautas que se dan en la relación terapéutica.
 El paciente, con ayuda del terapeuta; puede ser
capaz de observar y descubrir las pautas de una
manera que sugieren un posible cambio.
Técnica
Técnicas

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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente
hacia el terapeuta, que actúa como observador y como
participante en la relación
 El paciente intenta provocar respuestas en los otros que
se ajusten a los modelos de relación deseados de forma
consciente o inconsciente.
 Yo observador del terapeuta – ¿Qué espera el paciente
que yo haga? ¿Qué espera que yo sea? ¿Qué respuesta
está intentando sacarme? ¿Qué rol recíproco desea el
paciente asignarme?
Técnica
Técnicas

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Inicio
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Psicodinámicas cíclicas
 El proceso desadaptativo se entiende como un círculo
vicioso generado tanto por el paciente como por las
reacciones de otros.
 El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos
puntos en sus pautas de interacción en los que se
puede intervenir. Intrapsíquica, interpersonal y
transferencial.
 Los pacientes modelan, inconscientemente; sus
relaciones con otros con el objetivo de confirmar las
creencias intrapsíquicas sobre ellos mismos.
Técnica
Técnicas

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Análisis de las transacciones
interpersonales
 Es centrarse en las contribuciones de los
pensamientos y sentimientos del paciente en las
relaciones con los otros y en las conductas que
resultan de estos pensamientos y sentimientos.
Técnica
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Análisis de una comunicación deficitaria
 Se analiza la comunicación para identificar los
fallos en la misma que resultan de la asunción
errónea por parte del paciente de los
sentimientos, pensamientos e intenciones del
otro.
 Fallos comunes son; el esperar que la otra
persona “lea mi mente”, afirmaciones
ambiguas o comunicación no verbal
contradictoria a la verbal.
Técnica
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Monitorizar ejemplos de transacciones
interpersonales deficitarias a través de diarios
 El paciente contará con un diario para registrar
las situaciones en las que responde de manera
ineficiente y autoderrotista, con el fin de estudiar
dichas situaciones y fomentar el abandono de
esas respuestas.
Técnica
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Experiencia emocional correctiva
 Es un aspecto en la relación terapéutica que
permite al paciente experimentar una
interacción inesperada que conduce al
cambio en las pautas disfuncionales.
 Las actitudes básicas del terapeuta hacia el
paciente pueden ser correctivas por si
mismas.
Técnica
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Ayudar al paciente a reescribir, modificar y corregir las
asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
 Para comenzar a modificar los modelos de relación
de roles del paciente (conceptos o esquemas que
el paciente tiene sobre roles interpersonales
específicos) y los guiones en las transacciones, una
muy buena oportunidad son las relaciones
intensas.
 Poder establecer mejores respuestas en la sesión
proporciona un modelo para dar esas respuestas
en el entorno interpersonal del paciente.
Técnica
Técnicas

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Guía hacia una comunicación más
efectiva
 En caso de una comunicación defectuosa
que deriva en un problema, el terapeuta
debe guiar al paciente en vista de una
comunicación más efectiva y la practica de
esas habilidades durante la sesión.
Técnica
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Mantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las
asunciones falsas del paciente sobre la realidad
interpersonal
 Si el terapeuta mantiene comportamientos
consistentes y viables, una vez que el paciente ha
entendido el significado del aprendizaje defectuoso
pasado, el segundo podrá comprender las
diferencias entre las creencias, sentimientos y
modelos de comportamiento pasado con los nuevos.
Técnica
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Refuerzo a través de los nuevos logros
interpersonales
 El éxito genera éxito. La nueva conducta
interpersonal es una recompensa que
mantiene cambios en la dirección
deseada.
 Se debe informar al paciente que, en
ocasiones; los cambios generan respuestas
negativas en los demás.
Técnica
Técnicas

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Inicio
Sistemas
1. Identificar los factores que mantienen la
homeostasis no deseada.
2. Inducir el cambio que vaya a producir una
cascada de cambios en el sistema.
Estrategias
Identificar la interacción
dinámica disfuncional entre
los miembros de la familia
• Identificar la interacción dinámica
disfuncional entre los miembros de
la familia.
Cambiar pautas de
interacción
• Cambiar pautas de interacción.
Mantener pautas de
interacción funcionales para
crear círculos positivos
• Mantener pautas de interacción
funcionales para crear círculos
positivos.
EPCIS
Técnicas

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Inicio
Técnicas
Sistemas
1. Identificar la
interacción
dinámica
disfuncional
familiar
•Preguntas circulares
•Escenificaciones
•Análisis de las secuencias de comunicación
•Genograma
•Narrativa
2. Cambiar las
pautas de
interacción
•Paradoja
•Modificar los límites familiares rígidos o laxos
•Asignar tareas a la familia
•Entrenamiento en habilidades de comunicación
•Prescripción de rituales
3. Mantener las
pautas de
interacción
funcionales
•Refuerzo y práctica
EPCIS

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Preguntas circulares
 Son preguntas que conectan a un miembro de la
familia con otro. Se pregunta sobre las relaciones de
los otros miembros.
 Las pautas que conectan a los miembros a menudo
producen los problemas familiares.
 Producen el cambio permitiendo a la familia tener una
visión sistémica global de su situación, provocando
nuevos patrones y niveles de significado en el sistema.
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Escenificaciones
 Las situaciones conflictivas y problemas de las
familias se reproducen durante la sesión.
 El terapeuta se convierte en un observador y
director de la interacción en sesión.
 Se reproducen los modelos de fuera de la sesión.
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Análisis de la secuencia comunicativa
 Comunicación ineficaz crea problemas en el
sistema familiar.
 Patrones frecuentes – Omitir información, esperar
que el otro lea la mente en lugar de dar
información, enviar mensajes vagos y con doble
sentido, atacar y defender.
 Relación complementaria – Hay roles recíprocos,
complementarios (dominante-sumiso).
 Relación simétrica – Similitud en las respuestas (uno
ataca, otro defiende sucesivamente).
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Genograma
 Es un diagrama estructural de los
sistemas relacionales de 3 o 4
generaciones que permite ver
patrones que atraviesan
generacionalmente las familias.
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Narrativa
 Es una historia contada acerca de cómo
un individuo ve una experiencia familiar
determinada.
 Puede tener significados en niveles
diferentes, desde la unidad social, como
el modo de funcionamiento interno
familiar.
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Paradoja
 Los síntomas o problemas en la familia actúan
como un mecanismo para regular las partes
disfuncionales del sistema y mantener la
homeostasis familiar.
 Redefinir – Cambiar la percepción del problema.
 Prescribir – Pedir a la familiar que continúe
pensando que lo que hace está bien y que
exagere el comportamiento.
 Limitar – Una vez hayan cambios, limitar dichos
cambios.
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Modificar límites familiares demasiado
rígidos o laxos
 Conductas disfuncionales = Estructura
inadecuada del sistema familiar.
 El terapeuta ayuda a establecer límites
claros y eficaces, flexibilizando los rígidos y
reforzando los extremadamente flexibles.
 Se reestructuran las relaciones y se ponen
tareas de manera que se generen nuevas
interacciones dentro de los subsistemas y
entre ellos.
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Asignar tareas a la familia
 El terapeuta ofrece sugerencias específicas de
cómo comportarse de forma distinta para aumentar
la probabilidad de nuevas transacciones.
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Entrenamiento en habilidades de
comunicación
 Cambiar los patrones de comunicación modifica la
estructura familiar.
 Técnicas para lograr el cambio – Ayudar a conocer los
patrones de comunicación disfuncionales, instrucciones
directas, bloquear tipos específicos de comunicación,
asignar tareas, evitar contraataques y discursos defensivos
y haciendo que los miembros lleven un diario de sus
patrones comunicativos.
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Prescripción de rituales
 Ritual – Ceremonia que marcan
actividades de una familia, sirven
para dar significado y una atmósfera
de seguridad.
 La prescripción pretende fomentar la
aparición de esos significados y
sensaciones familiares de seguridad.
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Refuerzo y práctica
 Se instruye a la familia a practicar nuevas
conductas tanto en la sesión como en casa.
 Si son eficaces, estas pautas se reforzarán a sí
mismas.
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Autoobservación del paciente y cambio
 Técnicas – Habilidad del paciente para dar “un paso atrás” desde la pauta no deseada
para reconocer lo que tiene que cambiar.
 El paciente define la pauta problemática, el paciente decide si desea cambiar y define
las pautas alternativas.
 El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar, el terapeuta puede reforzar el yo
observador (paciente) mediante la observación propia y del paciente, ofreciendo
feedback para que el paciente continúe en la dirección correcta.

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¿Dónde se inicia el cambio?
 En la consulta del terapeuta.
 En el mundo real del paciente.
 Ambas proporcional la oportunidad para el cambio.
 La consulta no va a proporcionar ningún beneficio a no
ser que se generalice en las interacciones del mundo
real del paciente.

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Selección de estrategias
 La forma más directa de seleccionar una estrategia es determinando qué
objetivo se va a conseguir con más facilidad que vaya a ser aceptada por
el paciente.
 La información que puede incluye: la disposición del paciente para
cambiar, la fuerza de la relación terapéutica, los objetivos del paciente y la
naturaleza de las pautas disfuncionales.
 Los terapeutas necesitan elegir estrategias y métodos bien documentados y
bien establecidos para un trastorno concreto. Si estos métodos bien
documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de
un determinado paciente, los terapeutas deberán considerar otras
estrategias y técnicas.

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 Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su
propia predisposición individual que influye en la
elección de tratamiento.
 Los programas de formación también influyen en el
clínico.
 Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta
la disposición del paciente.

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Bibliografía
 Beitman, B. (2004). Psicoterapia, programa de formación. Barcelona: Masson.

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