Cuadros comparativos Diarrea deshidratación desnutrición

1. DIARREA – DESHIDRATACIÓN - DESNUTRICIÓN
LA DIARREA ACUOSA
Es por lo general de etiología vírica, bacteriana o parasitaria, y puede cursar con fiebre, vómitos y dolor abdominal.
Diarrea
viral
 Las infecciones por RV suelen producir sintomatología más intensa, con: náuseas, dolor abdominal, cefalea,
mialgias, más vómitos, que preceden a la diarrea, más fiebre y más casos de deshidratación que otros virus.
 Los norovirus (que junto con los sapovavirus forman la familia calicivirus) causan un cuadro clínico en el que
predominan los vómitos y el dolor abdominal sobre la diarrea. Es de poca duración. Es la causa más frecuente de
brotes de GEA no bacteriana y la causa más frecuente de GEA en adolescentes, adultos y niños vacunados contra
RV.
 Los astrovirus causan diarrea líquida con fiebre y vómitos en niños pequeños, frecuentemente asociada a
intolerancia a la lactosa. Es de corta duración y no suele asociarse a deshidratación.
 El adenovirus causa diarrea líquida con vómitos y poca fiebre en niños pequeños, puede ser de larga duración (2
semanas) y raramente evoluciona a deshidratación.
Diarrea
bacteriana
 El Campylobacter es la causa más frecuente de GEA bacteriana y la segunda causa de diarrea del viajero
 E. Coli enterotoxigénico. Causa una diarrea acuosa, frecuentemente disentérica, con fiebre.
 Shigella tiene 4 serogrupos (sonnei, flexneri, boidyiy disenteriae) y causa una diarrea potencialmente grave, a
menudo disentérica y con fiebre (disentería bacilar), de alta transmisibilidad interpersonal. Pueden presentarse
complicaciones postinfecciosas, como artritis reactiva.
 Salmonella ocasiona distintos síndromes: portador asintomático y GEA, que puede ser acuosa o con sangre.
Diarrea
parasitaria
 La Giardia ocasiona diarrea acuosa, generalmente persistente o crónica. El Crypstosporidium puede ser grave en
pacientes inmunodeprimidos.
 La Entamoeba puede cursar con: diarrea acuosa o con sangre (disentería amebiana), con fiebre y dolor
abdominal. Es más frecuente en países subdesarrollados.
Diarrea por hongos: Las diarreas por hongos son muy raras y se ven principalmente en individuos inmunodeprimidos. Suele
producirlas Candida albicans.
Tipos de Diarrea
Según su duración: Según
inflamación
Según el
mecanismo
Según las características de las
heces
Según el grado de
deshidratación
Aguda: menos de 7 días
Prolongada: 7 - 14 días
Persistente: 14 - 30 días
Crónica: más de 30 días
o recurrente
Inflamatoria
No inflamatoria
Osmótico
Secretora
Líquida
Disenterica (con sangre y/o
moco y/o pus)
Leve
Moderada
Grave

2. Según la edad
Causas de diarrea aguda
Causas Menores de 5 años Mayores de 5 años
Infecciosas entéricas Rotavirus
Norovirus
Adenovirus
Campylobacter
Salmonella
Rotavirus Adenovirus
Alergia alimentaria
Alergia a proteínas leche de vaca
Alergia a proteínas de soja
Trastornos de absorción Déficit de lactasa
Déficit de sacarasa-isomaltasa
Enfermedad celíaca Fibrosis
quística
Intolerancia a la lactosa de tipo
adulto
Causas de diarrea crónica
Inicio neonatal < 6 meses 6 meses- 4 años > 4 años
Diarrea clorada congénita
Diarrea sódica congénita
Enfermedad por inclusión
de microvellosidades
Displasia epitelial intestinal
Malabsorcion congénita de
glucosa-galactosa
Diarrea sindromicas
Déficit congénito de lactasa
Malabsorción primaria de
sales biliares
Intolerancia a proteínas de
la leche de vaca
Diarrea post enteritis
intolerancia secundaria a la
lactosa
Fibrosis quística
Inmunodeficiencia
Enteropatía autoinmune
Diarrea Crónica
inespecífica
Giardiasis
Enfermedad celíaca
Fibrosis quística
Diarrea post enteritis
Deficiencia secundarias de
disacaridasas
Alergia alimentaria
Errores dietéticos
Giardiasis
Enfermedad celíaca
Intolerancia racial a la
lactosa enfermedad
Inflamatoria intestinal
Síndrome de intestino
irritable
LA DIARREA
OSMÓTICA
LA DIARREA SECRETORA LA DIARREA
INFLAMATORIA
DIARREA
MALABSORTIVA
Se debe a la
presencia de solutos
irreabsorbibles en el
tubo digestivo, como
ocurre en la
intolerancia a la
lactosa. El ayuno
durante 2-3 días
detiene la diarrea
osmótica.
En este caso la fisiopatología consiste en un
aumento de la secreción intestinal activa de
líquidos y electrolitos de esta manera se
producen entonces diarreas acuosas y de
grandes volúmenes, pueden ser
estimuladas por hormonas o exógenos
como el síndrome carcinoide, la diarrea por
secreción de péptidos intestinales
vasoactivos, los tumores secretores de
gastrina, algunas enterotoxina como la
colérica
Resultan del daño del epitelio
absortivo o de la liberación de
citocinas como los leucotrienos
las prostaglandinas y la
histamina suelen estar
acompañados Por fiebre dolor y
hemorragia digestiva son
ejemplos de ellas la enfermedad
de crohn y la colitis ulcerosa.
Se caracterizan por
marcada pérdida de peso y
déficit nutricional es
frecuente que estos
pacientes se presenten con
anemia hipoalbuminemia e
hipocalcemia y en tal marco
un dato orientador muy
importante es la presencia
de esteatorrea

3. DESHIDRATACIÓN EN FUNCIÓN DE LA PÉRDIDA DE
PESO:
• Deshidratación leve: < 5% de pérdida
de peso.
• Deshidratación moderada: entre el 5-
10% de pérdida de peso.
• Deshidratación grave: > 10% de pérdida
de peso.
En los niños mayores de 35 kg, los valores (%)
para la pérdida de peso son proporcionalmente
menores:
• deshidratación leve < 3%
• deshidratación moderada 5-7%
• deshidratación grave > 7%.

4. Bibliografía
Argente H, Alvarez M. Semiología médica. PANAMERICANA. 2da edición. 2013; 655-667
Maestre B, Durán M. Gastroenteritis aguda. Pediatr Integral. 2015; XIX (1): 51-57
Brú J. Gastroenteritia aguda. Pediatr Integral. 2019; XXIII (7): 348-355
DESNUTRICIÓN
La desnutrición es una causa frecuente de morbilidad y mortalidad infantil, de disminución en el
rendimiento del adolescente, y en la edad adulta de la aminoración en el rendimiento del trabajo
KWASHIORKOR MARASMO
La causa principal es una dieta muy escasa en
proteínas, se presenta en la primera infancia,
entre los 1 y 3 años.
CUADRO CLÍNICO:
1) Signos generalmente presentes:
a) Falta de crecimiento
b) Edema
c) Atrofia muscular con conservación de grasa
subcutánea
d) Irritabilidad.
2) Signos presentes algunas veces:
a) Dermatosis descamativa.
b) Ulceras y grietas
c) Anemia moderada
d) Signos de deficiencia vitamínica asociados
e) Hí gado grande.
Causa principal es la inanición por dieta
deficiente tanto en proteínas como en calorías,
aparece en los 3 primeros años de la vida.
CUADRO CLÍNICO:
1) Signos presentes:
a) Falta de crecimiento, que se aprecia por el
peso corporal
b) Consunción, tanto de músculos como de
grasa subcutánea.
2) Signos presentes algunas veces
a) Diarreas
b) Alteraciones en el cabello
c) Signos de deficiencia vitamínica asociada
d) Deshidratación.