Cáncer cervicouterino en el primer nivel de atención

1. CÁNCER
CERVICOUTERINO
MIP Mariana Paulina Escalona
León

2. Endocervix: Cilíndrico
monoestratificado
Exocervix: Pavimentoso
poliestratificado
C.R.B. Beckmann, F. W. Ling, B. M. Barzansky; Obstetricia y Ginecologiaa, 6ªEd. Lippincott, 2010.

3. Prevención y Detección Oportuna del Cáncer Cervico Uterino en el Primer Nivel de Atención, México, Secretaria de Salud 2008

4. A escala mundial….
• Segundo cáncer más
frecuente entre las mujeres.
• Tercera causa más habitual
de muerte relacionada por
CA.
• Causa más frecuente de
mortalidad por CA
ginecológico.

5. En la población femenina el cáncer cérvicouterino es la primera
causa de muerte por neoplasias malignas, particularmente en el
grupo de 25 a 64 años de edad.
Adaptado de Internacional Agency for Research on Cancer. Mexico Incidence.3
Disponible en: http://www-dep.iarc.fr/
El cáncer
cervicouterino es
actualmente la
causa NÚMERO
UNO de muertes
por cáncer en
mujeres
mexicanas,
seguido del cáncer
de mama.
En México, un promedio de 12 mujeres fallecen diariamente a causa del cáncer
cervicouterino.4
En México, un promedio de 12 mujeres fallecen diariamente a causa del cáncer
cervicouterino.

6. • Enfermedad de larga evolución  Excelente
oportunidad de detección temprana y tx
oportuno y eficaz.
Económico
Sencillo
Efectivo
CITOLOGÍA CERVICAL
J. Narro, O. Rivero, J. J. López. Diagnostico Y Tratamiento en la Practica Medica. 4ª ed. Manual Moderno, 2010.

7. Factores de Riesgo
• Mujer en el grupo de 25 a 64 años de edad
• Nivel socioeconómico Bajo.
• Infección con VIH
• Dietilestilbestrol
Relacionado
en forma
directa

8. • El CaCu y las NIC están causado por el VPH:
De aprox. 100 tipos de VPH, unos 30 infectan
el conducto anogenital y 15 de estos 30 tipos:
– 16, 18,31,33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73
y 82  Asociados al Cáncer, se conocen como
TIPOS VPH DE ALTO RIESGO.

9. ¿Cuánto tiempo puede pasar entre que se
genera una lesión por VPH y el desarrollo de
un cáncer de cuello de útero?
Se estima que pasan en promedio 10 años
desde la aparición de una lesión precancerosa
hasta el desarrollo del cáncer cérvico‐uterino.

10. • Los tipos de VPH de bajo riesgo no están
asociados a cáncer pero el 6 y 11  Verrugas
Genitales (condilomas acuminados) y a
lesiones intraepiteliales escamosas bien
definidas.

11. “En junio del 2006 la Secretaría de Salud de México y la FDA de Estados Unidos
aprobó la primera y única vacuna que ayuda a proteger contra los tipos de VPH
más comunes”
La vacuna contiene:
• Los tipos 16 y 18 que causan el 70% de
todos los cánceres cervicales.
• Los tipos 6 y 11 que causan el 90% de
las verrugas genitales.
VACUNA TETRAVALENTE CONTRA EL CÁNCER
CERVICOUTERINO.
¿Nombre
comercial?

12. ¿Quién se debe de aplicar esta vacuna y
cuándo?
Se recomienda la aplicación de la vacuna en mujeres de 9 a 26 años de edad y
en hombres de 9 a 17 años de edad.
El esquema recomendado de vacunación es a los 0, 2 y 6 meses.
La vacuna no se debe administrar durante el embarazo.
Si la persona ya
tiene VPH ¿se
vacuna?

13. Cuadro Clínico del CaCu
• Neoplasia de penetración locorregional.
– Se mantiene confinada a la pelvis por largo
tiempo.
• Estadios tempranos ASINTOMATICAS
• En etapas más avanzadas cuando el tumor
infiltra tejidos adyacentes 
• SANGRADO TRANSVAGINAL:
– Poscoito
– Intermenstrual o Posmenopausico
• Salida de Secreciones Mal olientes

14. • Invade vejiga, recto o ambos: Se manifiesta por
fistulas con signos y síntomas serios, molestos
y de difícil manejo.
• En casos más avanzados:
– Dolor pélvico.
– Dolor referido al nervio ciático.
– Edema de una o de ambas piernas.
– Dolor lumbar por infiltración a tejidos vecinos
como el plexo sacro.
– Puede haber bloqueo linfático, vascular y
ureteral.
• Los síntomas asociados con esta etapa son:
– Nauseas.
– Vomito anorexia
– Perdida de peso.
– Astenia.
– Adinamia
– Uremia
– Ataque al estado general.

15. Diseminación de CaCu
Continuidad Ligamentos
Diseminación
Ganglionar
Diseminación
hematogena

16. • Historia Clínica Completa
– Factores de Riesgo.
• EXAMEN GINECOLOGICO CON ESPEJO VAGINAL.
– Cuello uterino normal en lesiones preinvasoras o incipientes.
• COLPOSCOPIA: Localiza y define las lesiones
• BIOPSIA CON SACABOCADO: En caso de ulceración, induración o
lesión exofitica.
• Búsqueda de VPH
– Hibridación Molecular.

17. Detección oportuna:
• El estudio de citología cervical es el
método de elección para la detección
oportuna del cáncer del cuello del
útero.
• En las instituciones del Sector Público la
citología deberá practicarse
gratuitamente.
• La citología cervical se realizará cada
tres años en aquellas mujeres con dos
citologías previas anuales consecutivas,
con resultado negativo a infección por
Virus del Papiloma Humano, displasias o
cáncer. NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento,
control y vigilancia epidemiológica del cáncer cérvico uterino.

18. • Las mujeres con los problemas anteriores, serán objeto de un seguimiento
en una clínica de displasias y, cuando sean dadas de alta, reiniciarán la
periodicidad anual.
• Las mujeres con resultados positivos a procesos inflamatorios inespecíficos
deberán continuar con exámenes anuales hasta que haya dos resultados
consecutivos negativos.
NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento,
control y vigilancia epidemiológica del cáncer cérvico uterino.

19. Prevención y Detección Oportuna del Cáncer Cervico Uterino en el Primer Nivel de Atención, México, Secretaria de Salud 2008

20. • ¿Cuáles son las indicaciones que se le deben dar a la
pacientes antes de acudir a la citología?
– No estar menstruando.
– Sin haber tenido relaciones sexuales 48hrs previas.
– No haber utilizado medicamentos vía vaginal.
– Bañada
• ¿A que grupo de edad se le realiza toma de Híbridos
para VPH?
– Mujeres de 35 a 64 años.
• ¿La entrega de resultados de PAP no deben pasar los X
días?
– 21 días

21. “A la desorganización de la arquitectura
epitelial y aparición de atipias citonucleares
que afecten el epitelio sin invadir el estroma
subyacente se les denomina NIC”

22. Neoplasia Intraepitelial cervical
¿Son reversibles?
• 30% involucionara de manera espontanea.
• 60% persistirá.
• 10% progresará a invasión.
• Un mayor porcentaje de NIC III evolucionara de
manera invasiva, en comparación con las lesiones
NIC II.

24. • El sistema Bethesda de la citología de vagina y cérvix
uterino es la nomenclatura citológica más aceptada
universalmente.

27. TNM FIGO EXTENSION (CUELLO UTERINO)
Tis 0 Carcinoma intraepitelial (Carcinoma in situ)
T1 I Limitación Cervical
T1a Ia Carcinoma microinvasivo
T1b Ib Carcinoma invasivo clínicamente
T2 II Extensión a la vagina (excepto tercio inferior) y
parametrios (excepto pared pélvica)
T2a IIa Infiltración de la vagina (excepto tercio inferior).
T2b IIb Infiltración de los parametrios
T3 III Extensión al tercio inferior de la vagina,
parametrios y pared de la pelvis; todos los casos
con hidron frosis, riñón derecho excluido de
origen tumoral.
T3a IIIa Vagina tercio inferior.
T3b IIIb Parametrio/pared de la pelvis
T4 IV Carcinoma que ha sobrepasado la pelvis menor o
incluye la mucosa de vejiga o recto.
Iva Extensión a vejiga/recto
M1 IVb Extensión más allá de la pelvis menor
Afectación de órganos alejados.

28. “Las pacientes con citología cervical de
infección por virus del papiloma humano
deben enviarse a una clínica de displasias
en donde se llevará a cabo el estudio
colposcópico”
Crioterapia,
láserterapia o
electrocirugía.

29. • Las pacientes con resultado citológico de
alteraciones inflamatorias o displasia leve (NIC 1)
deben recibir tratamiento en la unidad médica de
atención y el control semestral con estudio
citológico.
• Las pacientes con resultado citológico de
displasia (NIC: 2, 3), se transferirán a una clínica
de displasias para su estudio por medio de
colposcopía y cepillado endocervical.
NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica
del cáncer cérvico uterino.

30. • Consiste en la visualización del cérvix (6 a 40
aumentos) y revisar la conformación cervical.

31. • Prueba de ac. Acético a 3-5%. La regiones acetoblancas
orientan a neoplasia.
• Prueba de Schiller consiste en delimitar la lesión mediante
solución yodada con lugol; las regiones que no se tiñen de
color oscuro o negro orientan a neoplasia.
• Otro punto importante en la colposcopia es la posibilidad
que ofrece de realizar Biopsia.

32. CLASIFICACION HISTOPATOLOGICA DE LOS
TUMORES ESPITELIALES DEL CUELLO UTERINO
A. Carcinoma de celulas epidermoides
1. No queratinizante
2. Queratinizante
3. Verrugoso
4. Papilar Trascicional
5. Linfoepitelioma
B. Adenocarcinoma
1. Mucinoso (intestinal, endocervical)
2. Endometrioide
3. Vello glandular bien diferenciado
4. Adenoma Maligno
5. Células Claras
6. Seroso
7. Mesonefrico
C. Otros
1. Adenoescamoso
2. Células Vidriosas
3. Adenoideo Quistico
4. Adenoideo Basal
5. Carcinoide
6. Células pequeñas
Más frecuente
91.5%
Registro Histopatologico
de las Neoplasias en
México
3.7%
1.7%
J. Narro, O. Rivero, J. J. López. Diagnostico Y Tratamiento en la Practica Medica. 4ª ed. Manual Moderno, 2010.

33. • El estadio clínico.
• Presencia o ausencia de enfermedad
ganglionar.
• Volumen tumoral.
• Tipo y grado de diferenciación
histopatología.
• Profundidad de la invasión al estroma.
• Permeabilidad vascular y linfática.
Factor pronostico más
importante Diseminación
Linfática
J. Narro, O. Rivero, J. J. López. Diagnostico Y Tratamiento en la Practica Medica. 4ª ed. Manual Moderno, 2010.

34. • Es variado y depende del estadio en que se
encuentre, desde cirugía hasta radio y
quimioterapia.
– Carcinoma in situ: Conizacion y vigilancia cada 3
meses con Papanicolaou, dependiendo de la
paciente, se puede usar histerectomía total u
otras opciones, como crioterapia,
electrocoagulación y láser.

35. • Carcinoma Invasor:
– En estadio Ia se realiza histerectomia total simple, con o sin doble
anexectomia.
– En estadio Ib o IIa se realiza radioterapia y/o cirugia y en estadio III y IV
quimioterapia y radioterapia

36. Primer Nivel:
Prevención y Detección Oportuna del Cáncer Cervico Uterino en el Primer Nivel de Atención, México, Secretaria de Salud 2008

37. Prevención primaria. Prevención secundaria. Prevención
terciaria.
Promoción a la
salud.
Protección
especifica.
Dx precoz y Tx
oportuno.
Limitación del
daño.
Rehabilitación.
Invitar a las mujeres
con vida sexual activa
a realizarse el examen
una vez al año,
promover la
monogamia y hablar
sobre los riesgos de
muchas parejas
sexuales.
Brindar educación
sexual e información
sobre E.T.S.
Fomentar el uso
del preservativo,
evitar
promiscuidad y
factores de
riesgo, realizar
D.O.C. a mujeres
sexualmente
activas sobre todo
las mujeres entre
25 y 64 años.
Observación e historia
clínica completa, examen
pélvico y D.O.C.,
papanicolau, colposcopia,
biopsia, examen
microbiológico, biometría
hematica, conizacion
diagnostica, prueba del
acido acético.
Tratamiento depende de la
etapa, reseccion quirúrgica,
radioterapia, quimioterapia.
Tratamiento oportuno.
Tratamiento depende
de la etapa, reseccion
quirúrgica,
radioterapia,
quimioterapia.
Cuando se detecto y
trato en etapa de
displasia leve, el
paciente se reintegra a
su vida normal,y se le
hace el papanicolau
cada 3 meses.
Cuando la paciente
esta en etapa
avanzada recibe
terapia psicológica y
sigue con el
tratamiento.
Cuando la paciente
sufrió histerectomía,
recibe rehabilitación
física psicológica y
social.
1er Nivel de atención 2do Nivel de atención 3er nivel de
atención