Este documento resume la anatomía y fisiología de los nervios craneales olfatorio, óptico, motor ocular común, patético, motor ocular externo y trigémino. Describe las pruebas para evaluar cada nervio, las posibles lesiones y sus causas. Examina las parálisis de los nervios motores oculares y explica la etiología de las oftalmoplejías.

1. PARES
CRANEALES
EILEEN CAROLINA SEQUEIRA JARABA

2. I Par: Olfatorio
Nervio Sensitivo
Conduce impulsos
olfatorios de la
nariz al SNC
Bulbo Olfatorio

3. I Par: Olfatorio
Examinar: Dar a oler
alcohol o café
Lesión: Por
obstrucción, Trauma
o Tumor: Parosmia
Anosmia

4. Crisis uncinadas
 Epilepsias caracterizadas por alucinaciones olfatorias
 Convulsiones de los músculos masticadores, lengua y
faringe
 Pérdida transitoria de la conciencia
 Lesiones de la corteza olfatoria (uncus del hipocampo)

5. II Par: Óptico
Nervio Sensitivo
Transmite la
información visual
desde la retina
hasta el cerebro.
Agudeza visual,
colores
Contracción
Pupilar: vías
aferentes

6. II Par: Óptico
Evaluar Agudeza
Visual
Campimetría
Fondo de ojo

7. Campo visual: Hemianopsia
 Hemianopsias Homónimas: la
ceguera afecta las dos
mitades derechas e
izquierdas.
 Lesiones retroquiasmàticas
 Lesión entre el quiasma y el
cuerpo geniculado: H.
completa
 Lesión mas allá del cuerpo
geniculado: H. incongruente
 Hemianopsias Heterónimas:
cegueras de mitades distintas
del campo visual
 Hemianopsia bitemporal:
lesiones situadas en la parte
central del quiasma. Tumor de
la hipófisis
 Hemianopsia binasal: dos
lesiones simétricas en bordes
externos del quiasma.

8. Fondo de ojo: papila, macula, retina y
vasos retinianos
 Papiledema: borramiento de
los bordes papilares,
elevación de los discos papilar
e ingurgitación venosa.
 Exudados y hemorragias
 Hipertensión endocraneana,
encefalopatía hipertensiva y
obstrucción de drenaje
venoso de la órbita
 Neuritis óptica: disminución
de la agudeza visual
 Papilitis: inflamación de la
cabeza del nervio
acompañado de edema.
 Neuritis óptica retrobulbar:
lesiones en cualquier
segmento nervio óptico por
detrás del globo ocular.

9. Causas de neuritis
 Neuritis óptica: infecciones
sistémicas, sífilis y enf.
Inflamatorias sistémicas no
infecciosas
 Neuritis retrobulbar:
esclerosis múltiple e
intoxicación por alcohol
metílico.

10. Atrofia óptica
 Papila transformada en un
disco blanco, plano, contornos
bien definidos y escasos
números de vasos.
 Agudeza visual abolida
 Peremiterìa: reducción
concéntrica del campo visual
 Puede ser consecuencia de
neuritis óptica, traumatismos
craneoencefálicos, glaucoma,
trombosis de la arteria central
de la retina, comprensiones
(tumores) y papiledema de
larga duración.

11. III Par: Motor Ocular Común
 Nervio con función
motora
 Origen en el
mesencéfalo
 Controla el movimiento
ocular
 Movimiento de la pupila
(ramas eferentes)
 Inerva a los músculos
extrínsecos del ojo
 Elevador del párpado,
recto superior, medio e
inferior y oblicuo
inferior.

12. IV Par: Patético/Troclear
Función Motora
Origen en el
mesencéfalo
Inerva al músculo
oblicuo mayor
Mirada Patética
Lesión: Estrabismo
convergente y
diplopia

13. VI Par: Motor Ocular Externo
Nervio Motor
Origen:
Protuberancia
Inerva el músculo
Recto externo
Lesión: Diplopía

14. Exploración
 Inspección de los parpados y
ojos
 Examen de la pupila
 Examen de los movimientos
oculares

15. Inspección
 Parálisis del tercer par:
estrabismo externo y ptosis
palpebral
 Hendiduras palpebrales de
igual tamaño
 Parálisis del tercer par es
unilateral
 Miastenia gravis:
caracterizada por fatigabilidad
del sistema muscular.
 Parálisis del simpático
cervical( Sx de Horner):
disminución de la hendidura
palpebral por atonía de los
músculos de Müller de ambos
párpados y miosis pupilar y
vasodilatación.
 Lesiones del tallo cerebral,
lesiones de la medula ósea y
lesiones en la parte mas alta
del hemitòrax.

16. Examen de la pupila
 Normales: redondas,
regulares, simétricas y
posición central.
 Miosis: diámetro pupilar de
2mm o menos
 Causas de miosis: senectud,
neurosifilis, intoxicación
opiácea y lesiones del tronco
encefálico.
 Midriasis: diámetro pupilar de
5 mm o más
 Midriasis bilateral: no tiene
valor, se encuentra en
pacientes en estados de coma
profundo y periodo
preagónico.
 Midriasis unilateral: tiene
mayor valor y ayuda a la
localización de la lesión.

17. Reflejos pupilares
 Reflejo fotomotor directo: haz
de luz sobre la pupila
impidiendo que la luz pase al
otro ojo
 Reflejo consensual:
contracción menos acentuada
de la pupila del lado opuesto.
 Reflejo de la acomodación:
mirar a distancia y luego
mirar un dedo del examinador
a 20 cms.

18. Movimientos Oculares

19. Parálisis del III par
 Estrabismo
 Diplopía
 Ptosis
 Desviación del ojo hacia abajo y afuera
 Dilatación pupilar
 Perdida de los reflejos a la luz y a la acomodación.

20. Parálisis del IV par
 Ojo desviado hacia adentro y arriba
 Desviación de la barbilla hacia el lado opuesto al lado
sano

21. Parálisis del VI par
 Ojo desviado hacia adentro
 Diplopía al hacer mirar el paciente hacia afuera

22. Etiología de las oftalmoplejías
 En los núcleos de origen de los nervios (oftalmoplejìas
nucleares).
 En los trayectos de las fibras que partiendo de estos
núcleos van hasta la cavidad orbitaria (oftalmoplejìas
infranucleares).
 En las conexiones que existen entre los núcleos y la
corteza cerebral (oftalmologías supranucleares)
 En el fascículo longitudinal medio (oftalmoplejìas
internucleares)

23. Oftalmoplejìas nucleares
 Agudas: botulismo y
polioencefalitis aguda
hemorrágica se ve en
alcohólicos.
 Deficiencia de tiamina.
 Crónicas: enf.
Desmielinizantes y
degenerativas
 Ptosis palpebral bilateral,
parálisis completa de la
musculatura extrínseca
del ojo.

24. Oftalmoplejìas infranucleares
 Hernia del uncus del
hipocampo: aumento de
la presión supratentorial.
 Iridodilataciòn
 Síndrome del seno
cavernoso: procesos
inflamatorios, tumores,
aneurismas y fistulas
arteriovenosas.

25. Oftalmoplejìas supranucleares
 Lesión entre los núcleos
y la corteza cerebral:
parálisis de los
movimientos conjugados
 Afectados los músculos
que producen los
movimientos de los
sinérgicos de los globos
oculares.
 Se dan por ACV
 Paciente imposibilitado
para dirigir la mirada
hacia la derecha o
izquierda
 Síndrome de Parinaud:
parálisis de convergencia
y mirada vertical hacia
arriba. Lesión a la altura
de los coliculos

26. Oftalmoplejìas internuclear
 Lesión del fascículo
longitudinal medio a la
altura del puente.
 Afecta los movimientos
de aducción del globo
ocular
 Cuando mira a la
derecha el paciente no
puede llevar su ojo izq. A
la aducción
 El ojo no se dirige a la
posición de abducción
del nistagmus.

27. V Par: Trigémino
 Origen:
Protuberancia
 Trigémino:
1. oftálmica
2. Maxilar superior
3. Mandibular

28. V Par: Trigémino
nervio con función
mixta (motora y
sensitiva)
Con predominio de
función sensitiva.
Controla la
musculatura de la
masticación y la
sensibilidad facial.

29. Exploración
 Sensibilidad de la cara
 Motilidad masticadora
 Reflejos corneanos,
maseterino y nasal.
 Parte motora
 Movimientos de masticación
y divulsión.
 Apretar la arcadas dentarias
 Palpar los músculos
temporales y maseteros al
contraerse.

30. Semiología
 Parálisis del V par: completa,
anestesia en la piel de la
hemicara y mucosa nasal,
bucal y lingual
 Paresia o parálisis de los
músculos masticadores
 Desviación del mentón hacia
el lado paralizado
 Abolición del reflejo de los
reflejos nasal, corneanos y
maseterino
 Parálisis masticatoria
bilateral: mandíbula caída
 Disminución de la audición
por parálisis del musculo del
martillo y trastornos tróficos
como ulceras gingivales y
caída de los dientes.

31. Neuralgia del Trigémino
provoca episodios de
intenso dolor en los
ojos, labios, nariz,
cuero cabelludo,
frente y mandíbula.
Manifestación de
esclerosis múltiple,
herpes zoster o
tumor de la fosa
posterior

32. Etiología
 Región bulboprotuberancial
(ACV, siringobulbia)
 Entre la protuberancia y el
ganglio de Gasser (tumores
del ángulo pontocerebeloso )
 En el ganglio de Gasser
(fractura de la fosa craneal
media, osteítis del peñasco)
 Por delante del ganglio de
Gasser: compromiso de la
rama oftálmica en los
síndromes de la hendidura
esfenoidal y el seno
cavernoso.