1.
Caso Clínico
Pediátrico
Alumna de Enfermería: Mª Constanza
Blanco L.
Asignatura: Práctica V
Docente: Erika Vergara
Fecha : 19 /05/2012

2.
Introducción.
• La apendicitis aguda es la inflamación del apéndice vermiforme, que
se encuentra adherido al comienzo del colón, en la porción
denominada ciego.
• Sus síntomas se manifiestan a través de un dolor agudo que empieza
en la región periumbilical y se fija en la fosa ilíaca derecha.
• Corresponde la causa mas frecuente de abdomen agudo quirúrgico.
• Se presenta con mayor incidencia en personas entre 10 y 30 años.
• Se debe actuar de forma rápida y oportuna para evitar complicaciones
en el paciente, ya que sino es tratado a tiempo se transformará en una
peritonitis, en la cual el apéndice se rompe e infecta el peritoneo
visceral, el dolor aumenta y el estado general del paciente empeora.
• Las enfermeras cumplimos un rol fundamental, en el cuidado integral,
educando tanto al paciente como a su familia sobre el proceso de la
enfermedad, los cuidados básicos y rehabilitación del paciente.

3.
Datos de Ingreso
• Nombre: Julián Gaete Parada. Cama: 23 Sala: 3
• Sexo: Masculino
• Edad: 13 años
• Fecha de Nacimiento: 18/06/1998
• Estado Civil: Soltero
• Comuna: Chimbarongo
• Previsión: FONASA A
• Peso:83 Kg
• Mide: 1,70 cm
• IMC: 28,7 Sobrepeso
• Escolaridad: Cursa 7º año básico Profesión: Estudiante Enseñanza Básica
• Vive: Con sus padres Persona más significativa: su madre Marisol
• Religión: Católica
• Fecha de ingreso: 26/04/2012 Hora de Ingreso: 15:04 hr.
• Medio de llegada: Llega al hospital trasladado por su madre
• Ingresa: Servicio de Cirugía de la Unidad de Pediatría del Hospital de San Fernando

4.
Antecedentes Mórbidos.
• Antecedentes Mórbidos (-)
• Antecedentes Quirúrgicos (-)
• Antecedentes Alérgicos (-)
• Hábitos: Tabaco (-) OH (-)
• Uso de medicamentos (-)
• EVA: 10
• Antecedentes Familiares: Abuela materna con HTA

5.
Anamnesis Remota
• Motivo de Ingreso:
• Paciente ingresa a Hospital de San
Fernando
• Consciente
• Dolor Abdominal, en fosa ilíaca derecha,
con signo de Blumberg (+)
• Fiebre 38,5ºC
• Estreñimiento desde el martes.
• Valoración de Enfermería al Ingreso:
• Tº: 38,5ºC Febril
• PA: 125/51 mmHg Normotenso.
• PAM: 76
• FC: 91 ppm Taquicárdico
• FR: 18 rpm Eupneíco
• Sat O2: 98% con FiO2 Ambiental

6.
Anamnesis Próxima
• Día Jueves 26 de Abril 2012: Paciente sufre de abdomen agudo, mientras se
encontraba en el colegio. Más tarde junto a su madre consultan en el servicio
asistencial más cercano de Chimbarongo. donde son derivados al Hospital de San
Fernando a las 15: 04 hr ingresa al servicio de urgencia en camilla , tras el examen
físico, resultado de toma de muestras y evaluación médica, es sometido a una
intervención quirúrgica de apendicectomía a las 17:40 hr, con anestesia raquídea,
herida operatoria sellada, apósito seco y vía venosa permeable # 16 con fleboclisis
de Ringer Lactato de 500 cc.
• A las 19: 05 hr paciente tranquilo y estable en su evolución general, sin molestias,
apósito seco. Tº: 36,8ºC Afebril, FC: 87 ppm Normocárdico, FR: 18 rpm Eupneíco,
PA: 126/60 mmHg Normotenso, Saturación de O2: 98%, hemodinámicamente
estable.

7.
Evoluciones Diarias.
• 26/04/2012: Paciente tranquilo, estable en su evolución general, apósito seco, sin
molestias, fleboclisis con suero Ringer Lactato. FC: 89x’ PA: 128/64 mmHg Sat O2:
98%. Diuresis (+) Deposiciones (-)
• 27/04/2012: Paciente de 13 años afebril, hemodinámicamente estable, refiere escaso
dolor a nivel de sitio operatorio con EVA #6, sin náuseas, ni vómitos. Abdomen
BDS a nivel de fosa ilíaca derecha. Herida operatoria sana, sin signos de infección.
Diuresis (+) Deposiciones (-)
• 28/04/2012: Paciente tranquilo, afebril de buen estado en general, refiere haber
dormido bien y no sentir dolor intenso sólo pequeña molestia que clasifica con EVA
# 3. Presenta apósito limpio y seco en región fosa ilíaca derecha. Se encuentra con
régimen cero y reposo relativo, con SGS 1000 cc x día IV. Diuresis (+) Deposiciones
(-)
• 29/04/2012: Paciente tranquilo, afebril, sin vómitos, hidratado, se alimenta por vía
oral, Abdomen Blando Globuloso, sensible zona operatoria, apósito limpio y seco
Diuresis (+) Deposiciones (-)

8.
Procedimientos al Ingreso.
• Se coloca brazalete de identificación completa.
• Punción venosa para toma de muestras de laboratorio.
• Colocación VVP# 16 en el pliegue brazo derecho se deja con fleboclisis de suero
Ringer Lactato de 500 cc
• Toma de muestra de orina completa
• BH (+)
• En urgencia se administra:
• Metronidazol 500 mg EV
• Gentamicina 200 mg EV

9.
Examen Físico General
• Ingresa al Servicio: Camilla
• Estado General: Regular
• Estado de Conciencia: Alerta
• Estado Psíquico: Orientado
• Comportamiento: Tranquilo
• Lenguaje: Normal
• Condiciones Higiénicas: Buenas
• Estado Nutricional: Endomófico
• Coloración de la Piel: Rosada
• Estado de la Piel: Hidratada

10.
Examen Físico Segmentario
• Cabeza: Normocráneo
• Mucosas: Húmedas
• Escleras: Limpias
• Pupilas: Isocóricas
• Fosas Nasales: Permeables
• Lengua: Saburral
• Dentadura: Completa
• Oído: N/E
• Cuello: Yugulares Planas.
• Tórax: Respiración Eupneíca, forma simétrica.

11.
Examen Físico Segmentario
• Abdomen: Blando Depresible Globuloso, incisión de McBurney post
operación, con apósito limpio y seco.
• Extremidades Superiores: VVP # 22 en brazo izquierdo, en brazo derecho
brazalete de identificación.
• Columna: Sin signos de escoliosis.
• Extremidades Inferiores: Simétricas.
• Genitales: Normales
• Región Ano Rectal: N/O

12.
Diagnóstico Médico, Reposo, Régimen e
Indicaciones .
• Abdomen Agudo Quirúrgico Grado III: apendicitis complicada con peritonitis
generalizada
• Reposo Relativo
• Régimen 0 primeras 24 horas, después se inicia régimen líquido a tolerancia.

13.
Tratamiento Médico
Suero Glucosalino 5% 1000 cc al día EV
Ampicilina 1,5 g cada 6 horas EV 7-13-19-1 hr
Metronidazol 500 mg cada 8 horas EV 7-15-23 hr
Gentamicina 200 mg al día EV
Ketoprofeno 100 mg cada 8 horas EV 7-15-23 hr
Ranitidina 50 mg cada 8 horas EV 7-15-23 hr

14.
Suero Es eficaz como hidratante para cubrir las necesidades de agua y electrolitos en concentraciones fisiológicas, aportando calorías
Glucosalino a través de le glucosa. En pacientes en los cuales la vía oral es inadecuada o esta restringida para mantener los requerimientos
5% nutricionales. Cada litro de infusión de suero glucosalino aporta 35 gramos de glucosa (140 Kcal ), 60 meq de sodio y 60 meq
de cloro.
Ampicilina Antibiótico de AE, perteneciente a la familia de los B-Lactámicos, inhibe la síntesis de la pared bacteriana. Actúa sobre cocos
gram (+) y (-) ej.: Staphylococos aureus y Estreptococo viridans . Está indicado para el tratamiento de infecciones tales como:
bronquitis aguda y crónica, neumonía y bronconeumonía, infecciones de oído, nariz y garganta, infecciones del tracto urinario y
ginecológicas y gastrointestinales. Buena absorción , nivel máximo a las 2 hr y se administra cada 6 horas. RAM es la diarrea y
anafilaxia.
Metronidazol Antibiótico, antiparasitario y antifúngico sistémico de AE inhibe la síntesis de ácidos nucleícos, en las bacterias del tipo
anaerobio. Se emplea como tratamiento profiláctico en infecciones quirúrgicas., es capaz de eliminar al Helicobacter pylori .
RAM en altas dosis y tratamientos prolongados, puede provocar convulsiones, adormecimiento, cosquilleo, dolor o debilidad de
manos o pies, anafilaxia.
Gentamicina Antibiótico de AE, pertenece a la familia de los aminoglicósidos, actúa principalmente sobre los gram negativos, pero también
tiene efecto sobre el Staphylococos aureus. Se une a la subunidad 30 del ribosoma bacteriano inhibiendo la síntesis proteica.
Tiene una muy buena absorción parenteral. RAM Ototoxicidad (destrucción progresiva de células sensoriales vestibulares),
Nefrotoxicidad (daño renal en la corteza nivel, disminuyendo filtración glomerular), Bloqueo neuromuscular (miastenia grave)
reacciones alérgicas leves.
Ketoprofeno Antiinflamatorio no esteroidal de la familia de los propiónicos. Actúa inhibiendo las COX- 2 encargada de producir dolor,
inflamación y fiebre. Produce menos irritación GI y funciona como antipirético en niños.
Ranitidina Antiulceroso e inhibidor de la histamina 2 encargada de estimular la secreción HCl, especialmente durante la noche o en
tratamiento con AINES que favorecen a la formación de una úlcera péptica. Durante el día la secreción de HCl disminuye en un
70 % y durante la no 90%. RAM diarrea, constipación, somnolencia, fatiga, dolores musculares y menos frecuentes bradicardias
y reacciones alérgicas.

15.
Toma de Muestras
Hemograma
Parámetros Valor de Referencia Pcte. Valores de referencia
Hematocrito 46,5 % 36,0 - 47,0 %
Hemoglobina 14,0 gr/ dl 11,5 – 15,0 gr/ dl
Recuento de Eritrocitos 5,4 x 10 6/ mm3 5,00 – 6.00 x 10 6/mm3
VCM 87 fl 76,0 – 98, 0 fl
HCM 28,6 % 27,0 – 32,0%
CHCM 33,1 % 32,0 – 36,0
Recuento de Leucocitos 15 x 10 13/ mm3 4,5 – 13,0 x 10 13/ mm3
Recuento de Plaquetas 295 x 10 3/ mm3 150 – 450 x 10 3/ mm3
Volumen Plaquetario Medio 8,2 fl 9,0 – 11,0 fl
Basófilos 0,5% 0,0 – 0,1 %
Eosinófilos 2% 0,0 – 3,00 %
Neutrófilos 66,4 % 30,00 – 60, 00 %
Linfocitos 23 % 20,00 – 50,00 %
Monocitos 8,1 % 2,00 -8,00%

16.
Toma de Muestras
PCR y Orina Completa
Parámetro Valor de Referencia Pcte. Valores de referencia
PCR 47,3 mg/ L
0,0 – 5,0 mg/L
Parámetros
Color: Amarillo intenso
pH: 6.0 Proteínas (+) 15 mg/ dl
Densidad: 1,024
Glucosa: (-) Valores de referencia
Cetona: (-) pH: 5-8
Sangre: (-) Densidad: 1,015 – 1,020
Urobilinógeno: (+) 1 mg/dl Urobilinógeno: 0 – 4 mg/dl
Nitritos: (-)
Células Descamadas: 0-1 por campo
Leucocitos: 0-1 por campo
Bacterias: (-)

17.
Fisiopatología de la Apendicitis Aguda
• La apendicitis es la inflamación aguda del apéndice
vermiforme, como consecuencia de la obstrucción de su
luz, ya sea por: fecalitos, parásitos, cuerpos extraños, o
una hiperplasia linfoide, aumenta la presión
intraluminal, genera isquemia de la mucosa.
• Signos y síntomas más comunes:
• Signo de Psoas (+)
• Signo del Obturador (+)
• Signo de Blumberg (+)
• Fiebre
• Nauseas y vómitos
• Estreñimiento
• Falta de eliminación de gases.
• Percusión timpánica
• Dolor visceral, en la región periumbilical, después de 12
a 14 hr de iniciado el cuadro, el dolor se localiza en el
punto de McBurney.
• El dolor puede empeorar al caminar o toser, por lo cual
el paciente tiende a quedarse quieto

18.
Fisiopatología de la Apendicitis Aguda
• Exámenes para diagnosticar la patología:
• Recuento de leucocitos
• Ecografía abdominal
• Sedimento urinario
• Proteína C Reactiva
• Tratamiento:
• Quirúrgico, llamado apendicectomía.
• Sus complicaciones son:
• Absceso
• Dehiscencia de la Herida
• Infección de la Herida

19.
FASE DIGESTIVA

20.
Fisiopatología de la Apendicitis Aguda
Grados de Descripción
Apendicitis
Grado 0 Sin apendicitis
Grado I a Apéndice edematoso e ingurgitado
Grado I b Apéndice abscedado o flegmonoso; presenta membranas de fibrina y líquido seropurulento
alrededor del apéndice
Grado I c Apéndice necrosado sin perforación
Grado II Apéndice perforado con absceso localizado. El tratamiento consistió en apendicectomía y
antimicrobianos desde el preoperatorio y hasta por tres días más
Grado III Apendicitis complicada con peritonitis generalizada. En estos casos se realizó
apendicectomía y lavado de la cavidad abdominal y se administraron los antimicrobianos
desde el preoperatorio hasta el día en que el paciente se encuentre en buenas condiciones
generales y haya permanecido por 48 horas sin fiebre y que la leucocitosis haya
descendido.

21.
Apendicitis
Apendicitis
aguda
aguda
necrótica
edematosa
Apendicitis aguda
flegmonosa Apendicitis
aguda
Necrótica
perforada

22.
Jerarquización de Necesidades Alteradas
según Modelo de Virginia Henderson
• Necesidad de Seguridad: Riesgo de Infección R/C Incisión quirúrgica y defensas
primarias insuficientes.
• Necesidad de Seguridad: Dolor Agudo R/C Incisión de la herida post operatoria M/P
Paciente refiere dolor en zona operatoria
• Necesidad de Higiene y Piel: Deterioro de la integridad cutánea R/C Interrupción
mecánica de la piel y tejidos M/P Incisión quirúrgica en fosa iliaca derecha.
• Necesidad de Eliminación: Estreñimiento R/C reposo relativo, anestesia epidural y
síntomas abdomen agudo M/P 48 horas sin deposiciones e incomodidad intestinal por
gases.
• Necesidad de Aprender: Déficit de conocimientos acerca de que es la apendicitis y los
cuidados post operatorio R/C falta de información sobre la patología M/P Preguntas
frecuentes y solicitud de información por parte de los padres del paciente.

23.
Prioridades de Enfermería en la
Apendicectomía
• Evitar complicaciones
• Fomentar la comodidad
• Informar sobre la técnica quirúrgica, pronóstico, necesidades de
tratamiento y posibles complicaciones.

24.
Diagnostico NOC (Resultados) NIC (Intervenciones)
Nº 3 Independientes
Riesgo de infección R/C Incisión Paciente mostrará una cicatrización Examinar la incisión y los vendajes.
quirúrgica y defensas primarias oportuna: sin signos de infección/ Observar las características del
insuficientes. inflamación, drenaje purulento, exudado de la herida y presencia de
eritema, ni fiebre durante su eritema.
hospitalización. Controlar los signos vitales cada 4
horas como: Temperatura, FC, PA.
Comprobar si el paciente presenta:
fiebre, escalofríos, diaforesis,
cambios en el estado mental o refiere
un aumento del dolor abdominal.
Obtener una muestra de drenaje, si
está indicado.
Administrar tratamiento antibiótico
SIM en el horario indicado.

25.
Evaluación
• Paciente mostró una cicatrización oportuna: observando condiciones de la
herida post operatoria sin signos de infección/inflamación, drenaje purulento,
eritema ni fiebre, constatando signos vitales dentro de los parámetros
esperados durante su hospitalización.

26.
Diagnostico NOC (Resultados) NIC (Intervenciones)
Nº 1 Independientes
Dolor agudo R/C Incisión de la Paciente referirá alivio o control del Valorar el dolor, comprobando su
herida post operatoria M/P Paciente dolor durante las primeras 12 horas. localización, características,
refiere dolor en zona operatoria aparición, duración, frecuencia e
intensidad, aplicando la escala de
EVA.
Aceptar la descripción que hace el
niño del dolor.
Mantener al paciente en reposo, en
posición semifowler.
Pedir al paciente que hable lo menos
posible y se mantenga tranquilo.
Fomentar actividades lúdicas como:
TV, lectura, sopas de letras, escuchar
música.
Administrar analgésicos SIM
Animar al paciente a caminar según
tolerancia.
Evitar que el paciente realice
movimientos bruscos.
Enseñar al paciente ejercicios
respiratorios cada vez que sienta
dolor.

27.
Evaluación
• Paciente refirió alivio o control del dolor durante las primeras 12 horas . EVA
de 10 a EVA de 4

28.
Diagnostico NOC (Resultados) NIC (Intervenciones)
Nº 2 Independientes
Deterioro de la integridad cutánea R/ Paciente logrará una cicatrización Observar la condición del apósito
C Interrupción mecánica de la piel y rápida de la herida durante el post que se encuentra en la zona
tejidos M/P Incisión quirúrgica en operatorio. operatoria.
fosa iliaca derecha. Reforzar el vendaje inicial y cambiar
cada vez que este manchado o
humedecido con exudado.
Observar el apósito al retirarlo,
identificar olor, color y cantidad de
exudado.
Curar herida operatoria cada vez
que sea necesario.
Cambiar el apósito por una limpio
usando una técnica estrictamente
aséptica.
Retirar con suavidad la cinta
adhesiva y los vendajes cuando se
cambien.
Comprobar la tensión de los
vendajes, aplicar cinta adhesiva en el
centro de incisión hacia el margen
exterior del vendaje.
Inspección regularmente la incisión,
observando su aspecto e integridad.
Advertir al paciente que no toque la
incisión.
Aplicar hielo en caso de ser
necesario.
Irrigar la herida con SF tibio

29.
Evaluación
• Paciente logró una cicatrización rápida de la herida durante el post
operatorio., presentando apósito limpio y seco.

30.
Diagnostico NOC (Resultados) NIC (Intervenciones)
Nº 4 Independientes
Estreñimiento R/C reposo relativo, Paciente restablecerá el patrón de Incentivar al paciente a deambular
anestesia epidural y síntomas eliminación intestinal antes del alta por la habitación según tolerancia.
abdomen agudo M/P 48 horas sin médica Auscultar abdomen para conocer
deposiciones e incomodidad intestinal actividad intestinal.
por gases. Comprobar la eliminación de gases y
deposiciones, preguntándole al
paciente.
Ofrecer al paciente líquidos claros
como: agua cocida en pequeñas
cantidades cuando reanude la
ingestión oral y avanzar en la dieta
según tolerancia.
Consultar con nutricionista, plan
adecuado de alimentación para el
paciente.
Administrar líquidos y electrolitos IV
SIM.
Enseñar al paciente a realizar
ejercicios pasivos, mientras se
encuentre hospitalizado.
Proporcionar intimidad y establecer
un horario habitual para defecar.
Administrar SIM un ablandador de
heces si fuese necesario.

31.
Evaluación
• Paciente restableció el patrón de eliminación intestinal antes del alta médica
sintiéndose más cómodo.

32.
Diagnostico NOC (Resultados) NIC (Intervenciones)
Nº 5 Independientes
Déficit de conocimientos acerca de Los padres del paciente verbalizarán Proporcionar ambiente tranquilo
que es la apendicitis y los cuidados la comprensión del proceso para conversar con los padres del
post operatorio R/C Falta de patológico y las posibles paciente.
información sobre la patología M/P complicaciones que podría Valorar el nivel de conocimientos que
Preguntas frecuentes y solicitud de manifestar su hijo tras el alta médica. manejan los padres sobre la
información por parte de los padres apendicitis y sus deseos de aprender.
del paciente. Explicar a los padres que es la
apendicitis y porque se produce.
Explicar a los padres los principales
signos y síntomas de la patología.
Recomendar a los padres que su hijo
después de la operación, no levante
objetos pesados, no realice
movimientos bruscos o deportes de
gran esfuerzo físico porque podrían
complicar su recuperación.
Explicar a los padres la importancia
que tiene el cuidado de la incisión,
como evitar que los apósitos se mojen
durante el baño, si se observa
exudado, dolor, eritema y edema, se
recomienda consultar al médico.

33.
Diagnostico NOC (Resultados) NIC (Intervenciones)
Nº 5 Independientes
Déficit de conocimientos acerca de Los padres del paciente verbalizarán Indicar a los padres que una vez que
que es la apendicitis y los cuidados la comprensión del proceso su hijo obtenga el alta médica debe
post operatorio R/C Falta de patológico y las posibles volver en la fecha indicada en el
información sobre la patología M/P complicaciones que podría carnet de alta para la extracción de
Preguntas frecuentes y solicitud de manifestar su hijo tras el alta médica. los puntos y control.
información por parte de los padres Incentivar a los padres a participar
del paciente. en conjunto en la recuperación de su
hijo y la adherencia que éste tenga
respecto a su dieta post operatoria.
Lograr que los padres acompañen a
su hijo durante la deambulación que
este realice.
Explicar que es importante que su
hijo recobre de forma gradual sus
actividades habituales.
Programar períodos de reposo y
sueño ininterrumpidos.

34.
Evaluación
• Los padres del paciente verbalizaron la comprensión del proceso patológico y
las posibles complicaciones que podría manifestar su hijo tras el alta médica,
sintiéndose más seguros.

35.
Conclusión
• La Atención de Enfermería durante la hospitalización del paciente busca
determinar las necesidades alteradas, mediante la aplicación de los planes de
cuidados estandarizados, que se basan en la evidencia y experiencia del
profesional de enfermería, orientando los cuidados a seguir en el paciente
pediátrico, educando a sus padres para que ellos sean partícipes de la
recuperación y rehabilitación de su hijo.