Gastroenterologia

1. HEPATITIS VIRAL AGUDA
Dr. Mauricio C. Flores Morales
Internista intensivista

2. CONCEPTO
• Hepatitis: termino anatomoclinico
inespecífico caracterizada lesión
hepatocelular acompañados de una
respuesta necroinflamatoria
• Enfermedad infecto-contagiosa producida
por virus hepatotropos

3. DIVISION
• Hepatitis viral aguda .- Evolución limitada
de menos de 6 meses
• Hepatitis viral crónica.- Cuando persiste
mas de 6 meses
• Hepatitis de origen farmacologico y
hepatitis viral B y C pueden manifestarse
en forma aguda y crónica
• Hepatitis viral A y E son estrictamente
agudas

4. ETIOLOGIA
• Hasta el momento se han descrito ocho
tipos de virus :
A,B,C,D,E,G,TT y virus SEN

5. HEPATITIS “ A “
• Familia picornavirus
• Replicación
citoplasmática
• Único de propagación
en cultivos celulares

6. EPIDEMIOLOGIA
• Enfermedad autolimitada
• Distribución universal
• Factores de riesgo:homosexualidad
masculina, contacto domiciliario con
infectados, viaje a países subdesarrollados
• Endémica: Países en desarrollo
• Edad: Índices altos 5 a l4 años
( cualquier edad)

7. TRANSMISION
• Fuente primaria las heces ( oral-fecal )
• Periodo de incubación 2 a 6 semanas antes del
inicio de los síntomas
• Nunca induce en una fase cronica
FORMAS DE TRANSMISION
 Vía oral-fecal : Agua ( 12 sem. a 10 mes.)o
alimentos contaminados
 Vía percutanea: Raro ( viremia de horas)
 Vía sexual: Sexo oro-anal o contacto digito
rectal ( homosexuales,mutiples parejas, sexo en
grupo)
 Vía peri natal : Poco probable

8. HEPATITIS “ B “
ETIOLOGIA
• Familia Hepadnavirus
• Cubierta doble:
Envoltura externa: Antigeno de superficie (
Ag s HB)
Envoltura interna.- Nucleocapside: Antigeno
core ( Ag c HB)
Antigeno “e”.- Replicación viral (Ag e HB )
Periodo de incubación.-Varias semanas a 6
meses

9. EPIDEMIOLOGIA
• Portadores
aproximadamente 5%
población mundial
• Resolución completa e
inmunidad permanente 90%.
• Bolivia grado de infección
0,8%
• Embarazo:
Primer trimestre 5-10%
Tercer trimestre y post parto
75%

10. TRANSMISION
• Concentración VHB fluidos corporales:
Alto: Sangre,suero,exudados
Moderado: Semen, fluido vaginal, saliva
Bajo/no detectable: Orina , heces ,
lagrimas, leche materna

11. FORMAS DE TRANSMISION
• Vía sexual: Contacto homosexual , heterosexual sin
protección
• Vía percutanea o parenteral:
 Drogas endovenosas ( compartir jeringas)
 Exposición a sangre o líquidos corporales: Solución de
continuidad en piel y mucosas, transfusiones,
acupuntura, tatuajes
. Vía vertical o perinatal: Tercer trimestre o post parto
. Vía horizontal o intrafamiliar : Convivencia con
personas con HB compartir objetos contaminados
( cepillos, navajas etc)

12. ETIOPATOGENIA
• Célula hepática sitio de proliferación
• No son citopaticos : Sistema inmunológico
del huésped ( Linfocitos T)
• Duración y gravedad; reacción sistema
inmunológico del huésped
Reacción potente: Hepatitis grave, evolución
favorable
Reacción Leve: Hepatitis leve, mayor
probabilidad de cronicidad

13. PRESENTACION CLINICA
1.- INFECCION SUBCLINICA (asintomática)
2.- ENFERMEDAD AUTOLIMITADA:
 Hepatitis anicterica. Frecuente( 60 a
70%)
Anorexia,mialgias,malestar abdominal,
vómitos
Hepatitis ictérica ,común o clásica.
(30 a40%)

14. Hepatitis ictérica, común o
clásica
• Periodo prodrómico: (Duración 10 a 15 días)
Astenia , adinamia, hiporexia, fiebre 39c
escalofríos, mió artralgia generalizada, nauseas
, vómitos , diarrea o constipación
• Periodo de estado o fase ictérica: ( Duración 3
a 6 semanas) Síntomas generales mejoran,
aparece ictericia ,coluria, hipocolia o acolia, a
veces prurito, hepatomegalia discreta
• Periodo de convalecencia : Normalización de
enzimas

15. VARIANTES DE LA HEPATITIS
• Hepatitis recurrente o recidivante: Elevación
de transaminasas después de remisión clínica y
de laboratorio, pronostico generalmente bueno
• Hepatitis colestasica: Predominio de ictericia ,
prurito, acolia persiste anorexia y perdida de
peso puede durar 2 a 3meses
• Hepatitis fulminante: Insuficiencia hepática
dentro las dos semanas , definida por
encefalopatía, alteración de la conciencia,
sind.hemorragiparo,hipoglucemia
mortalidad 50 al 90%

16. EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
• Laboratorio clínico:
Hemograma: Leucopenia, linfocitosis
relativa ( leucocitosis necrosis hepática
masiva)
Orina : Aumento de urobilinogeno

17. Laboratorio Clínico
HEPATOGRAMA
PRUEBAS DE EXCRESION
Bilirrubinas : Elevadas a predominio de BD
GGT y FAL : Elevadas
PRUEBAS DE NECROSIS
Transaminasas: Diez veces el valor basal
PRUEBAS DE SINTESIS
Tiempo de pro trombina: Normal o
prolongado( menor de 60% vitamina K)
Proteínas: (Albúmina) normal o levemente
disminuida

18. Laboratorio Clínico
SEROLOGIA( Marcadores virales)
HEPATITIS A
Anti HAV Tipo Ig M Detectable por 4 a 6
semanas
Anti HAV Tipo Ig G Confiere inmunidad a
la enfermedad

19. Laboratorio Clínico
SEROLOGIA
• Marcadores virales: HEPATITIS “ B ”
• Ag HBs : Determina infección activa( mas de 6 meses
indica cronicidad)
• Anti HBs: Indicador de inmunidad curación (
Vacunados)
• Ag e HVB. Replicación viral
• Anti HBe : Ausencia de replicación viral
• DNA viral :Indica replicación viral ,enfermedad hepática
activa “

20. HEPATITIS «C»
• Es un virus ARN de la familia Flavaviridae
• La mayoría de las infecciones VHC adopta
una fase crónica
• La mayoría de infecciones VHC son
resultado de drogadicción intravenosa
• El mecanismo de transmisión principal e
es parenteral , la transmisión sexual y
perinatal es poco frecuente

21. HEPATITIS «C»
• Anti HVC no son detectables durante dos
meses de inicio de la fase aguda
• ARN del VHC es detectable al cabo de 1 a
3 semanas de inicio de la hepatitis aguda
• El 70 al 85%de la infeciones por VHC
adopta una fase cronica

22. TRATAMIENTO
• Raramente necesitan hospitalización
• Reposo: El necesario
• Plan Nutricional: Fraccionar la ingesta
suprimir grasas aumentar hidratos de
carbono en la primera fase del cuadro
dieta hipercalórica ,hipograsa,hipoproteica
• Drogas: Manejo sintomático, antieméticos
colestiramina ( prurito)
•

23. PROFILAXIS
• Hepatitis B : Inmunización activa , vacuna
recombinante seroproteccion del 95%
• Inmunogenicidad dura 10 años o toda la
vida