1. Br. María Johana Ortega

2. CÓDIGO DE ÉTICA EN MEDICINA
TITULO II
CAPITULO PRIMERO
“DEBERES GENERALES DE LOS MÉDICOS ”
Articulo N°1: “ El respeto a la vida, dignidad y a la integridad de
la persona humana constituye en todas las circunstancias el deber
primordial del médico.”

3. Concepto:
“Primer tiempo fundamental del acto
quirúrgico, que comprende el estudio
integral y exhaustivo del paciente , así
como la preparación a la que debe
someterse antes de ser llevado a una
intervención quirúrgica”
Augusto D. Tomo I. Nosografia y Semiologia Quirurgica; Ed Exilibris, caracas, 2002.

5. Concepto:
Determinación integral del estado de salud
de un paciente que va a ser sometido a una cirugía,
con el fin de identificar enfermedades que puedan
afectar el pronóstico, la realización y la
recuperación del acto quirúrgico.

6. Objetivos
1.-Definición del estado fisiológico actual del paciente
2.-Determinar todos los procesos patológicos presentes y su grado de
actividad
3.-Evaluación de su estado nutricional
4.-Delinear su estado, cognitivo y emocional.
5.-Identificar los factores de riesgo Qx. en el pre,trans y
postoperatorio
6.-Plan de acción para minimizar riesgos .
Historia Clínica Laboratorio Imagenologia

7. Historia clínica
Es un documento médico-legal que surge del
contacto entre el profesional de la salud y el
Concepto: paciente ,es donde se recoge la información
necesaria para la correcta atención de los
pacientes. Que comprende desde el
interrogatorio dirigido hasta la evolución final
del paciente
Cumpliendo con el artículo 182
del código de ética medico
“ Las historias medicas deben ser elaboradas bajo la responsabilidad de un
medico, quien aplica sus conocimientos y los completa con todos los
recursos disponibles a fin de que constituyan documentos que además de
originar la conducción de un caso clínico puedan servir para estudiar la
patología respectiva en cualquier momento ”

8. Historia clínica

9. Laboratorio Imagenlógico
 Hematología Completa:  Rayos x de tórax AP Y
- Hemoglobina y hematocrito. Lateral
-Recuento leucocitario.
-Recuento Plaquetario.
 Glicemia.
 Pruebas de función renal : Complementarios
- Urea
-Creatinina
 Pruebas de Función Hepática:  Examen de Orina
-Bilirrubina y Transaminasas.  Examen de Heces
 Tipiaje y Grupo Sanguíneo.  Electrocardiograma
 Pruebas de Coagulación:( PTT Y PT )  Pruebas de función respiratoria
 VDRL y HIV
 PRUEBA DE EMBARAZO

10. Relación médico-paciente
Confianza –Seguridad-Consuelo
Comunicación abierta
La cara del cirujano debe
expresar confianza y no
catástrofe o desagrado
El médico no debe
expresar superioridad
ante el paciente

11. Clasificación del Riesgo Qx en el
paciente mediante :
a) Evaluación del riesgo Anestésico
(Según ASA)
b) Evaluación de riesgo Cardiaco
(Escala de Goldman)
c) Evaluación de Función Pulmonar

13. Asa Clasificación de ASA (American Society of Anesthesiologists)

14. Evaluación de riesgo Cardiaco : Escala de Goldman
CLASIFICACIÓN DE GOLDMAN
> 70 años 5
HISTORIA
IMA en últimos 6meses 10
3°R o distensión yugular 11
EX. FÍSICO
Est. aórtica importante 3
Ritmo no sinusal 7
EKG
+5contraccciones ventric. 7
MEG Malas condiciones generales 3
Intraperitoneal 3
CIRUGÍA
Intratorácica 3

15. SCORE RIESGO COMPLICACIONES MUERTE
Bajo (0-5 puntos) 0.7% 0.2%
Significativo (6-12 5% 2%
puntos)
Moderado (13-25 11% 20%
puntos)
Alto (>25 puntos) 22% 56%

16. Evaluación de la función pulmonar
 Es importante valorar la función respiratoria de los paciente con o sin
problemas pulmonares evidentes ya que esto servirá como factor
pronostico en desarrollo de complicaciones ,como la atelectasia,
hipoxia y neumonía en el posoperatorio.

19. Antiplaquetarios Esteroides
• Clopidrogel: Bloqueo del
receptor
5-7 días antes Inhiben
1
plaquetario P2Y12
transcripción de
genes
proinflamatorios:
DETERIORO
• AAS: CICATRIZACION DE
2-5 días antes
2 Inhibidores de la síntesis
HERIDAS
del Tromboxano A2
• AINES:
3 24horas o menos

20. Concepto:
Conjunto de procedimientos
físicos y químicos que buscan
restablecer las funciones basales
del paciente
Sabiston D, Townsend C, Beauchamp D, Kenneth M, Mattox J, Cantero L. Sabiston Textbook of Surgery. 2005

21. Paciente hipertenso
Objetivos Pruebas Posibles Tto
Antagonistas
Valorar y optimizar el estado Hematologías Adrenérgicos ß
hemodinámica
Pruebas de IECA
Toma de la tensión arterial y función renal
administración farmacológicos y hepática Bloqueante de los
canales de CA+
Evaluar el ECG Pruebas de
secuencialmente esfuerzo
Restablecimiento de las ECG
funciones basales del paciente

22. Paciente diabético
Objetivos Pruebas Posible Tto
Control metabólico y Glicemia Infusiones glucosadas e
Hemodinámica insulina.
Equilibrio Acido-Base
Corregir y Evitar y pH Infusión de suero salino al
cualquier 0.9% si hay depleción de
complicación Urea, creatinina, volumen
asociada de la BUN
diabetes Infusión de potasio si la
Balance hídrico función renal es normal y
Corregir la el K sérico se encuentra
deshidratación Electrolitos séricos normal o bajo.
Examen de orina Infusión de NaHCO3 sódico
sólo en acidosis metabólica
ECG severa.

23. Paciente hipertiroideo
Objetivos
Tormenta Tiroidea Pruebas Posible Tto
Control de la
glándula Toma de la Anti tiroideos (TAPAZOL
(inh.formacion temperatura y PROPILTIROURACILO)
hormona e impedir
liberacion) Glicemia y Yoduro de K+
Electrolitos
Bloqueo de la acción Beta- bloqueantes
periférica de la Pruebas tiroideas
hormona liberada (T4/T3/TSH) Hidrocortisona
Control de los ECG
factores
desencadenantes
Management of hypothyroidism and hypethyroidism in the intensive
Control metabólico y care unit, Critical
electrolítico Care Clinics, vol. 17, number 1, January 2001:59-73.

25. Día anterior a la intervención
• Dieta líquida y blanda.
• Dieta ligera
Día de la intervención
• Dieta absoluta
• A partir de las 12 pm del día anterior
Corrección del ayuno preoperatorio
• Ringer Lactato 1000cc o dextrosa al 5%
• 2 horas previas a la intervención

26. La administración de antibióticos
profilácticos puede reducir la frecuencia de
infección posoperatoria de la herida en
pacientes con ciertas operaciones.
 Elegir un ATB eficaz contra los patógenos que más
probable en la cavidad que se va a operar
 Seleccionar un ATB con toxicidad baja
Objetivos
 Aplicar 2da dosis del ATB si la I.Qx. Dura más de 4 hs
o el doble de la vida media del antibiótico, para
aumentar la accion del antibiotico

27. Sabiston D, Townsend C, Beauchamp D, Kenneth M, Mattox J, Cantero L. Sabiston Textbook of Surgery. 2005

28.  Rasurar o Depilar ampliamente el área operatoria 24 horas antes de la
operación.
 Baños o Duchas la noche antes y el día de la operación
 Aplicar enema evacuante de 1000 ml de solución salina fisiológica (la
víspera de la operación) que se repetirá, si es necesario en horas de la
mañana
 Evacuar la vejiga mediante la colocación de una sonda vesical
 Utilización de ansiolíticos o sedantes la noche anterior.
(pacientes ansiosos o agitados )(benzodiacepinas)
 Realizar consulta previa con el anestesiólogo, quien indicará la
medicación pre anestésica

30. Concepto
Segundo tiempo del acto
quirúrgico, que inicia con la
inducción de la anestesia en
quirófano y finaliza con el cese
del acto quirúrgico
Sabiston D, Townsend C, Beauchamp D, Kenneth M, Mattox J, Cantero L. Sabiston Textbook of Surgery. 2005

31.  Valoración del paciente al
ingreso
 Admistrar el tipo de
anestesia que más se
adapte al tipo de paciente
y al tipo de cirugía
Funciones del
Anestesiólogo  Inducción y Conducción de
la anestesia
 Monitoreo fisiológico y
bioquímico del paciente
 Administración de
líquidos y sangre

32. Tipos de anestesia
Anestesia general : Es aquella donde se produce un estado de
inconsciencia y pérdida de los reflejos defensivos mediante la
administración de fármacos hipnóticos por vía intravenosa , inhalatoria o
por ambas a la vez.
Anestesia Conductiva/ Neuroaxial/ Regional : es aquella donde se
bloquea el dolor en parte del cuerpo sin causar que el paciente pierda la
consciencia.(Dermatomas )
La anestesia local-regional: se refiere al bloqueo de manera reversible
y temporal de la conducción nerviosa. La transmisión nociceptiva de la
zona que se bloquean es la del nervio que se encuentre en la proximidad
y que recoge la sensibilidad de dicha zona inyectada.
Instauración rápida (<5 minutos)
Duración comprendida entre 1-3 h

33. Fases del proceso anestésico
Inducción:
Se refiere al período inicial de administración de los agentes
inductores y la pérdida de la conciencia. Durante esta etapa el paciente
progresa desde analgesia si amnesia a la analgesia con amnesia.
Estadio de excitación:
Es el período que le sigue a la pérdida de la conciencia y está
marcado por una actividad delirante y excitada del paciente, hay una
pérdida de los reflejos como la tos son abolidos .Manejo de la vía aérea.
Mantenimiento
Finalización de la anestesia:
Se realiza mediante la interrupción de la administración de
los agentes anestésicos. La recuperación del paciente se produce de
forma espontánea

34. Control
Control respiratorio
cardiovascular
Permeabilidad de la vía
Frecuencia cardiaca
aérea
Frecuencia respiratoria
Temperatura
Saturación de O2
Tensión Arterial
Oximetría
Pulso
Ventilación Mecánica
ECG digital
Control de líquidos y Control del equilibrio
electrolitos acido-base
Diuresis y Gasto Urinario Gases Arteriales

35. Se inicia con dextrosa al 5 % en agua destilada
reemplazar las pérdidas de agua
ayuno de diez o doce horas
evitar la deshidratación
Se continúa dextrosa en solución salina balanceada
solución de lactato de Ringer,
Rev. Col Anest 8:115, 1980 .Líquidos y Electrolitos en el Transoperatorio
Héctor López F.*

36. Beneficios Signos de un buen
balance hídrico
1- reemplaza las pérdidas
insensibles. 1- Buen gasto urinario
(40-50 c.c. de
2- Promover el flujo urinario y orina por hora)
facilitar la excreción renal de
cuerpos cetónicos, electrolitos, 2- Buena perfusión
drogas y otros metabólicos. periférica.
3- Previene la cetoacidosis por 3- Signos vitales más o
hambre , la depleción de menos normales y
glucógeno hepático y la estabilizados.
deshidratación
4- Mucosas húmedas
4- Reduce la pérdida de sodio, (incluye mucosa
potasio y agua extra o intracelular. oral y visceral)

37. La transfusión con sangre total o
su equivalente, debe iniciarse cuando
la pérdida sanguínea llegue o exceda
el 20% del volumen sanguíneo tota

39. Paciente con obstrucción gástrica crónica
enfermedad ulcero-péptica obstructiva
Preoperatorio
1- Sonda orofaríngea
Sonda de Fouchet
2- Lavado gástrico
Transoperatorio
1-Sonda NSG de doble luz
2- Lavado gástrico
Sonda de Salem -Medir volúmenes de secreción
-Medir ph gástrico

41. Preparación Preparación
Mecánica Bioquímica
Provoca aumento de la Causa desequilibrio entre absorción
motilidad intestinal para y la secreción.
eliminar del colon las
heces sólidas la noche Reduce las complicaciones
anterior de la operación. infecciosas

43. • Evaluación de los valores de
Ictericia transaminasas, bilirrubina
Obstructiva • PT elevado : administrar VITAMINA K
(pre-post)
Historia Clínica
• Evaluación pre-trans -post por
ASA III o ASA IV CARDIÓLOGOS e INTERNISTAS
• Evaluación pre-postoperatorio por
Problemas CARDIÓLOGOS e INTERNISTAS
Valvulares • Administración de antibióticos
profilácticos en el pre-postoperatorio .
• Evaluación por neumonólogos
• eliminar el consumo de cigarrillos
Tabaquismo 1mes antes del acto quirurgico
• realizar fisioterapia

45.  Manual de enfermería Médico-Quirúrgica V y VI. Parte 2.
Editorial Pueblo y Educación. Año 1992.
 Sabiston D, Townsend C, Beauchamp D, Kenneth M, Mattox J,
Cantero L. Sabiston Textbook of Surgery. 2005
 Rev. Col Anest 8:115, 1980
Líquidos y Electrolitos en el Transoperatorio
Héctor López F.
http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol45_
1_06/cir12106.html