2. SINDROME DE FRAGILIDAD
• DEFINICION
• Síndrome con reserva fisiológica disminuida, resultado de la declinación
acumulada en múltiples sistemas, que altera la resistencia al estrés y causa
vulnerabilidad.
4. Impacto social
•
•
•
•
•
Aumento de la población de adultos frágiles.
Mayor empleo de medicamentos.
Hospitalización.
Aumento demanda de servicios de salud.
Necesidad de cuidadores.
5. Caracteristicas clínicas de Fragilidad.
Alteración del sistema.
Enfermedad
Declinación de la
función fisiológica y
reserva
SINTOMAS
Perdida de peso.
Debilidad.
Fatiga,
Anorexia
Inactividad
SIGNOS
Sarcopenia.
Osteopenia.
Anormalidades del equilibrio y
de marcha.
Desacondicionamiento,
Desnutrición
RIESGOS
Disminución de la resilencia
Consecuencias Adversas
Caídas.
Lesiones.
Enfermedad aguda
Hospitalización
Incapacidad
Discapacidad
Dependencia
Institucionalidad
Muerte
6. Sx de Fragilidad
CONSECUENCIAS DE LA DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD FISICA
1
Debilidad y fragilidad ósea.
2
Disminución de la distribución de oxígeno
Disminución del flujo arterial
3
Aumento en la coagulabilidad.
4
Alteración de los níveles de lípidos.
5
Ineficiencia metabólica
6
Disminución de GLUT
7
Decadencia inmunológica.
8
Alteración de los niveles de lípidos.
8. Causas
•
•
•
•
Enfermedades y lesiones.
Estilo de vida.
Edad: declinación de reserva respiratoria.
Otros: Carencia de redes de apoyo, aislamiento, pobreza o
abandono. “Contribución” social a la fragilidad.
9. Fisiopatologia.
• Disminución de la funciones orgánicas: a partir de los 30 años.
Deterior de la función de 0.5% por año.
• Sarcopenia, disminución de la masa muscular, caídas.
10. Principales cambios hormonales en el
envejecimiento
EN VARONES
1. Aumento de los niveles de LH y FSH.
2. Disminución de los niveles de testosterona.
3. Incremento de los niveles de globulina unidora de hormona sexual.
4. Disminución de la biodisponibilidad de testosterona.
EN MUJERES:
1. Disminución de la densidad mineral ósea mineral.
2. Disminución de la cantidad de masa magra corporal.
3. Elevación crónica de cortisol.
4. Disminución rápida de la secreción de GH
5. Disminución de estrógenos.
11. Cambios inmunológicos relacionados con la
edad
1
Aumento de las citosinas IL-6, IL_1, TNF α
2
TNF e IL6 se relacionan con disminución en la masa muscular en mujeres y la fuerza
en varones y mujeres
3.
Mayor producción de IL6 en pacientes con fatiga y declinación funcional no vinculadas
con enfermedad e individuos deprimidos (>60 años)
12. Fenotipo de Fragilidad
• Cuando mas tres o mas de los siguientes criterios están presentes:
•
•
•
•
Perdida de peso no intencional (5%)
Informe de cansancio, debilidad
Lentitud para caminar
Baja actividad física.
13. Marcadores de Fragilidad
1
Sistema Cardiovascular, ICC, Estenosis carotidea >75%, índice tobillo brazo < 0.8,
HVI, Hipotension ortostatica e infartos cerebrales.
2
Mecanismo de coagulación: niveles elevados de PCR, factor VII, y dímero D.
3
Funcionales: disminución en fuerza, marcha, balance, actividad física, velocidad para
caminar y masa magra
4
Bioquímicos: factor de necrosis tumoral, IL6, PCR, albumina.
5
Síndromes geriátricos: caídas, delirium, incontinencia urinaria, baja ingesta de
proteínas, dependencia funcional, comorbilidad.
14. Estrategias de Evaluación del anciano frágil.
• Estado funcional. Escalas de evaluación de actividades básicas.
• Comorbilidad: Numero de condiciones comorbidas, número de
medicamentos.
• Síndromes geriátricos: caídas, delirium, incontinencia urinaria,
inmovilidad, alteraciones neurosensoriales.
• Evaluación psicológica: para conocer estado mental.
• Evaluación social: integración familiar, económicos, redes de
apoyo.
• Laboratorio y gabinete.
