PECTORALES de alta definición.

1. DR. RAUL MANZANEDA CIPRIANI
CIRUJANO PLASTICO

2. • procedimientos para el pecho masculino se han
dividido en tres grupos:
• los implantes pectorales para el aumento de
pectorales
• la eliminación de grasa para el pecho graso glandular
• procedimientos reconstructivos

3. • Los implantes han sido durante mucho tiempo el
método estándar de oro para el tratamiento de
deficiencias en el cuerpo masculino, sobre todo en
el pecho.
• Múltiples tipos y formas de los implantes se han
utilizado para el aumento pectoral
• .Los implantes son caros y no están exentos de
complicaciones, tales como el desplazamiento,
seromas, hematomas, contractura capsular, dolor,
infecciones, los resultados no naturales, y da un
aspecto femenino

4. • Hasta la fecha, el injerto de grasa en el cuerpo se ha
limitado a la mejora de los glúteos, las deformidades
secundarias y rejuvenecimiento de manos
• Recientemente, estas aplicaciones se han extendido a
otras áreas, como el deltoides y el pecho femenino

5. • el injerto de grasa a la mama de la mujer se ha utilizado con
fines estéticos y como un procedimiento complementario para
la reconstrucción después de la tumorectomía o la
mastectomía con reconstrucción mamaria
• Este procedimiento ha sido documentado como una técnica
segura y eficaz para este tipo de pacientes
• aunque tiene el riesgo potencial de calcificaciones, formación
de quistes, infecciones y mala interpretación de los tumores
malignos en los estudios mamográficos. Sin embargo, no se
ha demostrado que modifican la incidencia de cáncer de
mama

6. • Las normas estéticas para el pecho
masculino están fuertemente
correlacionadas con la forma y el desarrollo
del MUSCULO PECTORAL
• PECTORAL ATLETICO = PECHO
ATLETICO

7. • La estandarización de las características anatómicas
estéticamente deseables y el enfoque quirúrgico para
lograr estos estándares han sido descritos por Mentz

8. • La técnica ofrece una manera de extraer la
grasa alrededor y sobre el músculo pectoral
para lograr definición.
• Sin embargo, esta técnica no puede lograr
un aumento completamente estético
deseable para el pecho deficiente; ni puede
resolver otros problemas tales como la
ginecomastia.

9. • Liposucción superficial se ha informado de
inducir retracción de la piel, produciendo
mejores resultados que los métodos
tradicionales
• LIPOSUCCION SUPERFICIAL =
RETRACCION DE PIEL

10. ANATOMIA

11. • La anatomía de la superficie estética refleja la disposición y desarrollo del músculo pectoral
• La anatomía del pectoral se divide en zonas específicas para cumplir con los objetivos de la
nueva técnica (Fig. 1).
• En primer lugar, el músculo pectoral se divide en POLO SUPERIOR E INFERIOR.
• En un pecho masculino estéticamente agradable, el POLO SUPERIOR tiene un
volumen mayor que el polo inferior debido a la mayor masa muscular.
• POLO SUPERIOR TIENEN VOLUMEN MAYOR.

12. • Las características anatómicas que rodean el músculo
pectoral se dividen en cinco espacios negativos
• que se supone que DEBEN SER cóncavas para
mejorar la convexidad del pectoral y los
músculos que lo rodean
• osea al rededor del musculo hay espacios
negativos (concavidad) para mejorar la
convexidad del pectoral
• las zonas negativas deben ser tratadas con extensa
liposuccion superficial

15. • PRIMER ESPACIO
• El primer espacio negativo es un romboide entre los
bordes inferiores del músculo pectoral , el proceso
xifoides , y el origen del músculo recto abdominal en
la línea media ( romboidal interpectoral )

16. • SEGUNDO ESPACIO
• La segunda zona es un triángulo definido
por la línea pectoral y el borde lateral del
músculo recto abdominal (triángulo
subpectoral ) .
• Esta área debe ser tratada agresivamente
con liposuccion superficial .También
vincula la definición del pectoral con la
definición del abdomen Aadabdomen .

17. • La tercera área es el área triangular entre el borde lateral del
músculo pectoral y el borde lateral del músculo dorsal ancho
(triángulo pectoral - dorsal ) .
• Aunque esto es más allá de la zona pectoral , es importante en
el contorno para ampliar la concavidad a este límite .y asi
mejorar el contorno del pectoral
TERCERA LINEA

18. • CUARTA LINEA
• La cuarta área se define como el área triangular
entre la línea de subclavicular en unión con el
músculo deltoides y el borde superior del músculo
pectoral ( triángulo subclaviccular ) .

19. • Es una línea horizontal a lo largo del borde
inferior del músculo pectoral mayor ,
normalmente de 1 cm por debajo del
nivel del pezón ( pectoral línea).( LINEA
NARANJA)
• Esta línea se inclina hacia arriba cuando el
músculo está en contracción , ( LINEA
NEGRA PUNTEADA)
• La zona comprendida entre estas dos líneas
se denomina zona de transición dinámica
ZONA NARANJA
• Esta área será tratada como un espacio
negativo que suaviza mientras se dirige hacia
el polo superior .
• QUINTA
LINEA
1 cm por debajo del nivel del pezon

20. • existe un área triangular
definida por la frontera
inferolateral del músculo
pectoral y un borde superior
de una línea que conecta el
punto de la frontera interna
en la línea de pectoral con la
inserción lateral del músculo
pectoral
• liposuccion profunda debe
realizarse en este área
para los pacientes obesos y
gynecomastic , a veces se
extienden hasta los límites
de la zona de grasa más
allá del músculo pectoral .
en la zona amarilla se hace liposuccion en pacientes obesos o con ginecomastia, este
trianfulo es el limite pectoral inferior y la inserccion lateral del musculo estas dos
areas conectadas dilimitan el triangulo amarillo
TRIANGULO
AMARILLO

21. • En los hombres , se muestra un polo superior más
grande que el polo inferior en volumen.
• las zonas de concavidades o espacios negativos '' ''
( verde ) acentúan la convexidad músculo pectoral y
la relación con las estructuras circundantes .
• La zona dinámica de la transición ( rosa) delimita la
zona de contracción frente a las posiciones de reposo
del músculo pectoral

22. • El área de un triángulo
amarillo indica un límite
superior como una línea que
conecta el punto de la
frontera interna en la línea de
pectoral con la inserción
lateral del músculo pectoral ,
• una zona liposucción profunda
SOLO en pacientes obesos y
gynecomastic

23. MATERIALY
METODOS

24. • Los pacientes seleccionados para el
procedimiento tenían un índice de masa
corporal (IMC) inferior a 30 kg/m2.
• Los que tienen una marcada laxitud de la
piel fueron excluidos del estudio.

25. • Los pacientes fueron divididos en cuatro
grupos según el tipo de cuerpo (delgado,
atlético, grasa y ginecomastia),Y CADA
UNO CON DIFERENTE OPCION DE
TRATAMIENTO

26. • PACIENTES DELGADOS ( TIPO 1)
• liposuccion superficial mas marcacion mas
injerto de grasa en capas muscular y
submuscular

27. • pacientes atléticos (tipo 2),
• definición y marcacion hecho por liposucción
profunda y superficial.
• Estos pacientes rara vez requieren injertos de grasa,
pero algunos de ellos requieren grasa
supramuscular
• Esto es posible en pacientes atléticos debido a la
falta de liposucción extensa profunda (en contraste
con los otros tipos), disminuyendo la probabilidad
de migración de las grasas debido a la construcción
de túneles en la capa supramuscular.

28. • pacientes obesos (tipo 3) o pacientes
seudoginecomastia
• la liposucción se realiza para eliminar todo el
tejido graso profundo y alrededor de la zona
pectoral y la grasa superficial para lograr
retracción de la piel de la zona.
• Además, el injerto de grasa en el POLO
SUPERIOR se llevó a cabo para
reemplazar el volumen extraído en el polo
inferior, dando un aspecto levantado.

29. • pacientes con ginecomastia verdadera (tipo
4)
• la resección abierta con una incisión
omega y despues se trato como el grupo
3

30. *Tenga en cuenta que un paciente obeso requiere un
tratamiento agresivo en ambas capas y injertos de grasa
*Mientras que la lipoescultura del paciente delgado es
más conservadora.
* injerto de grasa supramuscular está reservada sólo para
los pacientes atleticos
*La reseccion abierta es para los pacientes con
ginecomastia

31. • Para todos los pacientes, se tomaron fotos pecho,
anterior, oblicua, y lateral antes y después del
procedimiento.
• Resonancia magnetica de pecho se realizó para dos
pacientes antes del procedimiento y despues del
procedimiento, 2 y 6 meses , con el objetivo de
evaluar ubicación y la retención del injerto de grasa
(sub-e intra-muscular).

32. Surgical Technique

33. MARCADO

34. Con el paciente de pie ,
primero marcamos par ala
liposuccion profunda
Para elimar la grasa
profunda, se marca un área
triangular ENTRE el borde
inferolateral del músculo
pectoral y la línea entre el
borde interno del músculo y
la inserción lateral del
músculo (Fig. 1 , el triángulo
amarillo).

35. • También Marcamos depresiones o áreas que necesitan
más proyección en el pectoral , especialmente el
polo superior , para el tratamiento con injertos de
grasa .

36. Después de las marcas convencionales,
La anatomía de la superficie está marcado en las áreas
de lipoescultura superficial
El músculo pectoral está marcado con el paciente en
reposo y posición de contracción para delimitar la zona
de transición dinámica.
Es muy importante inducir la contracción de los brazos
con los brazos hacia abajo

38. • una zona pectoral después de la liposucción
superficial y profunda que muestra un disco
de mama visible y marcado.
raul manzaneda cipriani

39. ginecomastia resección por salir adelante con una pinza en
una incisión omega.

40. c Eliminado tejido mamario. d Después de la resección del
tejido mamario, la liposucción superficial se REHACE para
obtener retracción de la piel.

41. injerto de grasa polo superior con una cánula curvada

42. Resultado inmediato tras el injerto de grasa. La flecha
muestra el aumento del volumen del músculo pectoral.

43. G .-imagen preoperatoria . El resultado
H - 48 h . Tenga en cuenta la retracción de la piel final
deseado y el nuevo aspecto deportivo de la zona pectoral
Además, la ginecomastia aparición de la imagen
preoperatoria ha desaparecido por completo

46. liposuccion en capa
profunda

47. • Con el paciente bajo anestesia general, se
procede a infiltrar el uso de solución
tumescente que comprende 1.000 ml de
solución salina normal, 50 ml de lidocaína al
1%, y 1 ampolla de epinefrina 1:1.000.
• Se realiza la liposucción asistida por
ultrasonido de tercera generación.

48. • La relación entre la infiltración y el volumen
de grasa extraída es de aproximadamente
2:1.
• UtilizamosVASER en el 80% en modo
continuo para la fragmentación de la grasa
profunda con una canula de 2,9 o 3,7 mm
de dos anillos

49. • La aspiración de grasa incluye el área subpectoral,
la región pectoral triangular (triángulo amarillo), el
área triangular lateral al músculo pectoral , y la
almohadilla de grasa axilar sobre el borde lateral
superior deL pectoral debajo de la claviculae y el
músculo deltoides .

51. LIPOSUCCION
SUPERFICIAL

52. • En la capa superficial , la aspiración se utiliza
para esculpir la línea horizontal inferior a la
del músculo pectoral
• Es importante tener en cuenta la posición
de los brazos sobre la mesa de operaciones
, mientras que la líneas son talladas

53. Los brazos deben ser aducción en contacto con
el cuerpo
Si ellos son separados , la marcacion aquí
puede conducir a una línea en ángulo
(pectorales tristes ) en lugar de una línea
recta en el resultado final.
NO DIBUJAR LA LINEA CON LOS BRAZOS
ABIERTOS POR QUES DESPUES AL
BAJARLOS LOS PECTORALESTIENEN UNA
FORMA ‘CAIDA’ , SAD PECTORAL

54. • Pectorales tristes , que se
define como una forma
oblicua de la frontera
pectoral inferior
• en un hombre de 47 años de
edad, debido a la inexactitud
marcas preoperatoria y la
presencia de ginecomastia en
el lado izquierdo

55. • Los pacientes deben ser evaluados
cuidadosamente para dibujar la forma
exacta del músculo pectoral en la aducción
( BRAZOS JUNTOS) de los brazos , en la
contracción y tambien descansando , y la
presencia de ginecomastia.
• Esto conduce a una definición dinámica de
la zona pectoral

56. • Aquí, elVASER se utiliza en
modo pulsado 80% con una
canula de 2,9 mm
• liposuccion subdermica se lleva
a cabo en áreas de espacio
negativo ( zonas verdes)
,tambien el triángulo lateral al
músculo pectoral y cuadrado
inferior en la unión de la
pectoral inferior y el músculo
recto abdominal lateral.
• Esto sirve para definir el recto
también.

57. LIPOSUCCION
INTERMEDIA

58. • La unión entre la superficial y las zonas
profundas se mezcla para producir un borde
definido del músculo pectoral (lateral e
inferior).Además, el triángulo subclavicular
se trata.

59. Pull-Through Technique
GINECOMASTIA

60. • Para los pacientes con ginecomastia verdadera
(tejido glandular), una incisión en forma de
omega se hace alrededor del pezón.
• Cortamos el disco glandular mamario en
cuadrantes para la disección y extracción.
• El brote superficial a continuación, se elimina
por completo.Adicional liposucción superficial
se puede realizar para obtener retracción de
la piel.

61. INJERTO DE GRASA

62. • El tejido graso se cosecha con una canula de 3
• ala botella se añade 1 g de cefazolina.
• La decantación es el único proceso que se
utiliza para separar las células de grasa de los
componentes salinos y serosanguinolento
• .A través de la incisión pliegue axilar anterior, se
tiene que encontrar el pectoral mayor
peniscandolo se realizala inserción de una canula
de 3-mm cánula roma 30 ° curvada en la capa
intramuscular.

63. • esta curvatura es importante, ya que sigue la forma
del músculo, lo que permite segura el rendimiento
del injerto y evitando cualquier riesgo de penetración
torácica.
• La mayor parte del volumen de grasa intra y
submuscular se injerta en el polo superior para
mejorar la apariencia muscular.
• Evitamos injerto para el polo inferior para no
mantener un aspecto glandular''''.
• La inyección de grasa promedio total es de 150 ml
(rango, 70-300 ml) a cada lado.

64. *Apriete el músculo pectoral y el injerto de grasa en la capa
intramuscular con una cánula curvada contundente de 3 mm.
*Es importante que la curvatura se enfrenta hacia arriba para
seguir la forma del músculo y evitar una penetración accidental
torácica.

65. *esquema de injerto de grasa intra y submuscular La mayor parte del volumen de
grasa injertada se inyecta en el polo superior para mejorar la apariencia muscular y
evitar el polo inferior tanto como sea posible

66. DISCUSION

67. • Hasta la fecha, la única opción para lograr un pecho
masculinoha sido implantes pectorales.
• Los implantes requieren morbilidad adecuada y
dirigidos a las complicaciones y los pacientes
insatisfacción a causa de dolor crónico, malestar en
ejercicio, cicatrices visibles, deformidades, y la
migración de la prótesis.
• Con el nuevo procedimiento, que hemos logrado
estéticamente agradable resultados con pequeñas
cicatrices, menos complicaciones, recuperación más
rápida del paciente, sin dolor, en ejercicio o de la vida
diaria, y una tasa de satisfacción muy alto.

68. • se realizo tambien alta definicon tambien en otras partes del cuerpo
• Esta técnica que combina la liposucción superficial, intermedio y profundo con injertos de grasa
para reproducir la anatomía superficial se ha realizado por más de 7 años.
• Se ha requerido un largo proceso de aprendizaje para reproducir una apariencia atlética natural.

69. • Algunos pacientes no tuvieron resultados
óptimos debido
• mal marcado prequirúrgica,
• tales como el marcado pacientes
con los brazos hacia arriba,
• debido a la extracción de poca
grasa en el triángulo lateral o en el
borde inferior del músculo
pectoral.
• Además, el infradiagnóstico de la
ginecomastia ha llevado a los malos
tratos de la zona.

70. • La división en los polos superior e inferior del
músculo pectoral creado una guía para cambiar la
forma pectoral y el aumento
• Además , la descripción de la'' zonas '' espacio
negativo establecen una pauta para generar mejores
resultados y reproducibles en todos los pacientes.
• el tratamiento de la ginecomastia se ha complicado
debido a sus resultados visuales y múltiples
deformidades residuales

71. • el tratamiento de la ginecomastia se ha
complicado debido a sus resultados visuales
y múltiples deformidades residuales
• Como resultado, muchos hombres con esta
enfermedad temen los procedimientos quirúrgicos.
Por otro lado, la técnica de retirada combinado con
la liposucción dinámico definición y promover el
injerto de grasa da mucho mejores resultados en
este grupo de pacientes, no sólo mediante la
resolución de su problema de base, sino también por
la mejorar el pectoral para lograr un resultado
estético.

72. • la capa intramuscular del musculo pectoral solo
permite 100 ml de grasa.
• Sin embargo, mediante el uso de un enfoque de
múltiples capas, hemos sido capaces de tomar
ventaja de la receptividad de las otras capas.
• La masa muscular presente determina la cantidad
de grasa injertada a la capa intramuscular.

73. • el mantenimiento de la grasa esta actualmente en
estudio los estudios recientes informan de cambios
menores a los 6 meses
• a dos pacientes se les siguio con resonancia magnetica
por 6 meses
• las evaluaciones informó 169ml de la lipoinyección de
200 ml inicial en el pectoral derecho ml y 189 de la
lipoinyección de 200 ml en el pectoral izquierdo.
• Comparando 2 y 6 meses muestra una buena
retención de grasa en la capa muscular y una pequeña
disminución en la capa submuscular

74. • Se produjo un resultado muy natural que permitió a los
pacientes reanudar su estilo de vida normal, incluso más
rápido que los métodos tradicionales con los
implantes .
• En paciente obeso o ginecomastia, El cambio
en el tratamiento de aplanamiento de la zona a
la transposición volumétrica del polo inferior a
lo superior proponiendo un cambio de paradigma en
el tratamiento de estos problemas.

75. Observe el cambio de un forma glandular a una forma atlética . Las flechas indican el cambio en
volumen del polo inferior al polo superior