ADOLESCENTE, ANOREXIA, VIGOREXIA, BULIMIA, ORTOREXIA, TCA, TRASTORNO DE LA CONDUCATA ALIMENTARIA

1. 2022
MA Hinojosa MD.PÆDS. MSc

2. TCA HISTORIA
 «Las necesidades espirituales humanas incluyen amor,
fé, esperanza, virtud y belleza» (Bartel , 2004)
Venus de Valdivia
Santa Elena 3500aC
Venus de Willendorf.
Caliza paleolítica 21000 a.C
Neferu Atón Nefertiti
Dinastía XVIII.
Egipto 1331 aC
Dama de Brasssempouy.
Marfil paleolítico 25000 a.C

3. TAC HISTORIA
 «La belleza del alma es más preciosa que la belleza del
cuerpo» (Platón 428-347 a.C.)
Αφροδίτη της Μήλου 100 a.C
Níke tes Samothrákes 190 a.C

4. TAC HISTORIA
 «El amor a la belleza es un rasgo definitorio de civilización,
que permite mantener la vida a través delas fuerzas de
entropía y de muerte» (Freud 1856-1939.)
Hermafrodito durmiendo Roma Siglo II a C.
El discóbolo. Mirón Siglo V aC

5. TAC HISTORIA
 «La belleza es una defensa contra las crisis propias y puede
aliviar la ansiedad en relación a la muerte y sentimientos de
vulnerabilidad (Hagman 2002)
Mona Lisa Leo Da vinci 1519
Nacimiento de Venus Boticelli 1484

6. TAC HISTORIA
 «En nuestros locos intentos, renunciamos a lo que
somos por lo que esperamos ser(Shakespeare 1564-1616)
Toilette der Venus Rubens 1630
Nu Couché au coussin Bleu Modigliani 1916

7. TAC HISTORIA
 Hipócrates (460-377 a.C.) hablaba de los efectos
difíciles de reparar de "un régimen debilitante y
prolongado"
 Galeno, en el año 155 se refiere a un cuadro de
adelgazamiento morboso y la kynos orexia o hambre
canina como sinónimo de la bulimia.
 En Roma era habitual en los banquetes y fiestas, la
ingesta masiva de alimentos, seguida de conducta
purgante.
 Edad Media hubo muchos casos de ayunos y sacrificios
realizados por santas o místicas.

8. TAC HISTORIA
 En 1694, Richard Morton describe a una paciente de 18
años como "un esqueleto cubierto sólo por la piel", lo que
en el siglo XIX, se llamaría "anorexia nerviosa".
 Ernest Ch. Lasegue, en París, y Sir William Gull, en
Londres, describieron la distorsión de la imagen corporal.
 Freud (1895) mujeres rechazan la sexualidad con anorexia.
 En 1925, la desaparición del corsé
 A mediados del siglo XX los figurines de moda apuntan a
una estilización progresiva.
 En los 60 y la minifalda, la anorexia primero y 10 años
después la bulimia empiezan a ser objeto de atención en los
países desarrollados.

9. TCA
Los trastornos de la conducta
alimentaria son alteraciones mentales
graves que se explican dentro de un
modelo biopsicosocial.
El tratamiento adecuado exige la
intervención conjunta de aspectos
orgánicos, psíquicos, relacionales y
familiares

10. TCA La base del trastorno
 Dismorfofobia (distorsión del esquema corporal) es
un trastorno de la figura de la percepción y valoración
corporal que consiste en una preocupación exagerada
por algún defecto inexistente en la apariencia física, o
bien, en una valoración desproporcionada de posibles
anomalías físicas que pudiera presentar un individuo
aparentemente normal.

11. TCA “Los Hechos”
 Quito: de 22 pacientes, cuatro sufren de anorexia y
18 de bulimia. Es decir, el 18% son casos de
anorexia y el 81% son de bulimia. El 80% ocurre en
personas de entre 13 y 22 años. El 10% de la
población son hombres.
http://www.elcomercio.com/sociedad/Anorexia-bulimia-emociones origen_0_418758161.html.
ISABELLE CARO (+) Foto de Oliverio Toscani
1992

12. Anorexia nerviosa
 Es un desorden psicológico y alimenticio a la vez.
El individuo inicia un régimen alimenticio para perder
peso, hasta que esto se convierte en un símbolo de
poder y control.
Al borde de la inanición con el objeto de sentir dominio
sobre su propio cuerpo.
Esta obsesión es similar a una adicción de cualquier tipo
de droga

13. Anorexia nerviosa
 DESORDEN COMPLEJO CON INFLUENCIA
MULTIGENICA
 La susceptibilidad a AN se ha mapeado en 1p y
polimorfismos en el gen Brain Derived Neurotrophic Factor
(BNDF 11p14.1) del cromosoma 11.
 CONCORDANCIA: Mayor prevalencia en familiares
Gemelos moonocigóticos 52 a 56%.
Gemelos dicigóticos 5 a 11%
(Holland 1984, Wade 2000, Grice 2002 , O´Neill 2009, OMIM 2022)
 Mayor causa de mortalidad psiquiátrica en mujeres
(Sullivan 1995)

14. Anorexia nerviosa
 Bruch en 1962 , reconoce la importancia de la Imagen
corporal en la Anorexia Nerviosa.
 Describió tres síntomas claves en su desarrollo:
 1.- Alteración de proporciones delusivas en la
 imagen y concepto corporal.
 2.- Alteración en la exactitud de la percepción (o de la
interpretación cognitiva) de los estímulos que surgen
del cuerpo.
 3.- Sentimiento paralizante de ineficiencia.
Bruch, H (1962) "Perceptual and conceptual disturbances in anorexia nervosa".
Psychosomatic Medicine, nº24, pp. 187-194.

15. TCA ANOREXIA
NERVOSA
La característica diferencial
más importante es el bajo
autoconcepto familiar
(p=0,02) y social (p=0,01) en
la etiopatogenia de la
anorexia nerviosa de la
adolescente. En 307
adolescentes femenino (66
con anorexia nerviosa atípica
(F50. l) y 21 con anorexia
nerviosa (F50,0). A. Torres
Salvador et al. Autoconcepto y
acontecimientos vitales en la anorexia
nerviosa de la adolescente Estudio de
casos y controles. Psiquis: Revista de
psiquiatría, psicología médica y
psicosomática, ISSN 0210-8348, Vol. 20,
Nº 6, 1999, págs. 34-42.

16. Anorexia nerviosa
Tipos de ANOREXIA:
Tipo restrictivo.
El paciente intenta disminuir de peso realizando
dieta y practicando ejercicio físico. No existen
vómitos autoprovocados ni consumo de
medicamentos
Tipo purgativo. Además de la dieta y el ejercicio,
se autoprovocan el vómito, generalmente intentan
ocultarlo y consumen diversos medicamentos para
ayudar en la disminución de peso

17. ANOREXIA
 Prevalencia en países desarrollados entre el 0.3% y el
1% de las mujeres, mientras que en los varones es
solamente del 0.1%.
 El grupo más afectado es el de adolescentes del sexo
femenino entre 15 y 19 años con el 40% del total de
casos.
 El 90% son mujeres.
 Es más frecuente en las clases
sociales altas

18. ANOREXIA SS
Rechazo a mantener el peso
corporal sobre el mínimo
DIETAS, que le dan a sentimiento
de PODER Y CONTROL.
OBJETIVO, "ser delgado".
CARÁCTER hostil e irritable.
DEPRESIÓN.
Actividad FÍSICA intensa.
Miedo intenso al aumento de peso
o a ser obeso.
DISTORSIÓN de la apreciación
del peso, tamaño o la forma del
propio cuerpo.

19. ANOREXIA SS
Amenorrea primaria o secundaria.
Estreñimiento.
Preocupación por las calorías.
Dolor abdominal.
Preocupación por el frío.
Vómitos.
Restricción progresiva de alimentos.
Obsesión por la balanza.
Preocupación por la preparación de las comidas.
Preocupación por la imagen personal.
Abundancia de trampas y mentiras.
Hiperactividad y preocupación obsesiva por los
estudios, sin disfrute de ellos.

20. BULIMIA
 Del griego “Hambre de buey”
 Distorsión dela imagen corporal

21. Bulimia
 DESORDEN COMPLEJO CON INFLUENCIA
MULTIGENICA
 La susceptibilidad a AN se ha mapeado en 10p y
polimorfismos en el gen BNDF del cromosoma 11.
 CONCORDANCIA: Muy alta prevalencia en familiares
Gemelos moonocigóticos 54 a 83%. (Bulik 2000,
Kortegaard 2001, O´Neill 2009, OMIM 2017)

22. BULIMIA
 Trastorno mental que se caracteriza por la falta de
control de los impulsos. Se traduce alimentariamente
en episodios de voracidad, (gran cantidad de comida
en corto tiempo), con o sin conductas purgativas
posteriores, pero sí con un fuerte sentimiento de
culpabilidad.

23. BULIMIA
 Pérdida de control de la ingesta de
alimentos con periodos de ayuno
prolongados compensatorios
 Pérdida de relaciones sociales: sin
relaciones profundas y/o relaciones de
dependencia patológicas
 Patrones conductuales obsesivos
acerca de la imagen corporal y la
perfección con tendencia a la
frustración por el fracaso inmediato y a
realizar actos compulsivos
compensatorios: compras,
promiscuidad, atracones de comida, etc.

24. BULIMIA
Tipos de la bulimia:
Tipo purgativo.
Durante el episodio de bulimia,
se provoca el vómito, abusa de
laxantes, diuréticos o enemas.
Tipo no purgativo. En este caso, para controlar el
peso utilizan como mecanismos compensadores el
ayuno y el ejercicio excesivo, pero regularmente no
hay vómitos autoinducidos, abuso de laxantes,
diuréticos o enemas.

25. BULIMIA SS
 Atiborrarse o comer descontroladamente
 Sensación de no poder parar de comer.
 Ayunos o dietas muy rigurosas, para compensar
 Provocarse vómitos que la persona no reconoce.
 Aspecto aparentemente saludable
 Abuso de laxantes y diuréticos.
 Ir a menudo al WC después de comer.
 Preocupación por el propio peso.
 Menstruaciones irregulares.
 Problemas con la dentadura.
 Cambios de humor y depresiones

26. BULIMIA
 Eficacia a largo plazo de los
tratamientos psicológicos para el
trastorno por atracón. (Long-term
efficacy of psychological treatments for
binge eating disorder.)
 Resumen: La eficacia a largo plazo de los
tratamientos psicológicos para el
trastorno por atracón sigue siendo
desconocida.
2/mar/2012 British journal of Psychiatry. 2012
Mar;200(3):232-237. Anja Hilbert; Monica E. Bishop;
Richard I. Stein...(et.al)

27. TCA
La distorsión de la imagen corporal
se ha señalado como uno de los factores
pronósticos más importantes para la
anorexia nerviosa (Button, 1986) y para la
bulimia (Freeman, Beach, Davis, & Solyom, 1985 ).

28. COMORBILIDAD: ABUSO DE SUSTANCIAS
 El abuso y dependencia de sustancias ilegales es
alto en los TCA, especialmente en la BN y cuadros
afines. Al principio el uso de estimulantes
(anfetaminas y cocaína) está relacionado con los
intentos para reducir el apetito, después se vincula
a los cuadros de BN asociada a la impulsividad.
 Hasta el 40% de las personas diagnosticadas (AN o
BN) reconocen que abusan o dependen de alcohol
o sustancias ilegales

29. COMORBILIDAD: ANSIEDAD
 En los TCA que es difícil discernir si forma parte de
la clínica
 específica de estos trastornos o si es una patología
comórbida. Cuadros fóbicos específicos (fobia a
ciertos alimentos, fobia social, etc.) y otros como la
claustrofobia o las fobias simples no relacionadas.
 Crisis de pánico o crisis de angustia.
 Pueden oscilar entre el 10% y el 40%, dependiendo
de los instrumentos de medida y los criterios de
inclusión

30. COMORBILIDAD: TOC
 Las personas con TCA, especialmente AN,
presentan una importante prevalencia de rasgos
 de personalidad obsesivos
 Muchas de ellas son personas rígidas, estrictas,
ordenadas, responsables, constantes,
intransigentes y poco tolerantes
 Hasta un 40% diagnosticados de AN, está presente
la enfermedad obsesivo-compulsiva cumpliendo
criterios de comorbilidad

31. COMORBILIDAD: DE PERSONALIDAD
 Alrededor del 30% de casos de TCA presentan
trastornos de la personalidad. Las personas que
cumplen criterios de BN presentan asociado un
trastorno de la personalidad, especialmente el
límite y el histriónico, con una alta prevalencia

32. COMORBILIDAD: ESTADO DE ÁNIMO
 La depresión está también íntimamente
relacionada con los TCA. Es difícil plantear la
existencia de una AN o una BN sin asociar un
cuadro de depresión. Ocurre como con la
ansiedad, en unos casos predispone, en otros está
ligada a la clínica de los TCA o se presenta como
entidad comórbida.
 La prevalencia de la depresión oscila entre el 40% y
el 80% con mayor presencia en la BN

33. COMORBILIDAD:
CONTROL DE LOS IMPULSOS
 Algunas de las conductas perturbadas de los TCA
suponen una pérdida del autocontrol (conducta de
sobreingesta, conductas de purga, autoagresiones,
etc.). También en los TCA se dan otros trastornos
del control de los impulsos como puede ser la
cleptomanía o la tricotilomanía

34. COMORBILIDAD:
 DIABETES
 Entre el 0,5% y el 7% de los casos de AN y BN
presentan una DM tipo 2. Este porcentaje llega
hasta el 20% en los TCANE. Hasta el 9% de los
diabéticos obesos presentan un TCA
 OBESIDAD
 Es un estadohabitual a medio-largo plazo del TCA
y, hasta el 6% de los niños obesos presentan TA
 SINDROMES DE MALABSORCIÓN
 TIROIDEOPATÍA

35. TCA
 La imagen corporal en los pacientes
con un TCA se ha atribuido a los
estándares culturales de belleza,
aprendizajes en el medio familiar,
alteraciones en el desarrollo de la
propia identidad y efectividad,
alteraciones en el desarrollo
psicosexual y déficits en la
autoestima (Rosen, 1990).
TWIGGY: Lesley Lawson (de
soltera "Hornby") Nacimiento
19/09/49 (69 años)Neasden
Londres UK. 168 cm y 50Kg

36. TCA
 Esta alteración no es un síntoma banal
dentro del cuadro clínico ya que su
intensidad les va a condicionar la presencia
de graves restricciones alimentarias, o de
conductas purgativas con el objetivo de
prevenir la ganancia de peso y múltiples
limitaciones funcionales y sociales que
presentarán a lo largo del curso de su
trastorno.

37. TCA
 Un síntoma necesario para el diagnóstico de los
trastornos de la conducta alimentaria es la distorsión
que los pacientes presentan de su propia imagen
corporal. Esta alteración afecta a la propia percepción
del peso o la silueta corporales, la exageración de su
importancia en la autoevaluación o la negación del
peligro que comporta el bajo peso corporal en la
anorexia nerviosa. En la bulimia se refiere
principalmente a que la propia evaluación estará
exageradamente influida por el peso y la silueta
corporales (A.P.A. DSM-IV).

38. TCA
 La alteración de la imagen
corporal en estos pacientes no es
un fenómeno exclusivamente
perceptual sino que implica
aspectos emocionales.
 La imagen corporal es ‘la
representación que tenemos en
nuestra mente del tamaño, figura y
forma de nuestros cuerpos.’

39. TCA
 Otros autores hacen consideraciones más amplias de este
componente incluyendo tanto la percepción que tenemos de
todo el cuerpo y de cada una de sus partes, como el
movimiento y límites de éste, la experiencia subjetiva de
actitudes, pensamientos, sentimientos y valoraciones que
hacemos y sentimos y el modo de comportarnos derivados de
las cogniciones y los sentimientos que experimentamos
 Se ha comprobado la clara relación de la pandemia con el
empeoramiento de los TCA, con lo cual, es necesario
plantear estrategias de prevención en la población más
vulnerable
(Sánchez Prats, Maria del Mar Trastorns de la conducta alimentària dins el contexto de la
pandèmia per COVID-19URI: http://hdl.handle.net/11201/159239. 2022-06-21 )

40. TCA
 Disfunciones en el receptor de la 5-HT podrían
estar relacionadas con la autopercepción de la
imagen corporal en los pacientes con A y B, dado
que tiene efecto en el sueño, apetito,
termoregulacción, percepción del dolor, secreción
hormonal y comportamiento sexual que
provocaría depresión, migraña, epilepsia,
desordenes obsesivo compulsivos y trastornos del
afecto. Ubicado citogeneticamente en 13q14.2.

41. TCA
 Pruebas clínicas con LSD. Ciproheptadina
(antagonista 5-HT) capaz de disminuir el
‘miedo a volverse gordo’ en pacientes con
Anorexia nerviosa vs placebo (Goldberg et al.,
1980). Mejoría con fluoexitina respecto a la
insatisfacción corporal y al perfeccionismo de
bulímicos tratados (Ensayo doble ciego
Godbloom; & Olsmted, 1993)

42. COMORBILIDAD:
 Encuesta SCOFF (Sick, Control, One, Fat, Food
questionnaire). Morgan J, et al., 1999.
 El SCOFF es un instrumento de cribado de TCA que
consta sólo de cinco preguntas dicotómicas (Sí/No)
que valoran la pérdida de control sobre la ingesta, las
purgas e insatisfacción Corporal lo que permite su
aplicación en la atención primaria.
 El rango de puntuación oscila de 0 a 5 puntos (No=0
y Sí=1), una puntuación total de 2 o más puntos
identifica personas de riesgo de TCA (sensibilidad
AN:100%; BN: 100%; especificidad para AN y para
BN: 85% y 80%, respectivamente; tasa de falsos
positivos 7,3% para AN y 8% para BN).

45. VIGOREXIA
 La dismorfia muscular, o vigorexia, es un TCA
caracterizado por la presencia de una preocupación
obsesiva por el físico y una dismorfobia. A veces
referido como Anorexia Nerviosa Inversa o
complejo de Adonis, la dismorfia muscular es un tipo
muy específico de trastorno dismórfico corporal.
Esta enfermedad es más
común en hombres.

46. VIGOREXIA
 Obsesión por un cuerpo musculoso al extremo,
aunque ya lo haya conseguido.
 Distorsión de la imagen corporal (al mirarse al espejo
aún continuará viéndose débil). Autoestima baja.
 Entrenamiento con dedicación compulsiva.
 Aislamiento social o cultural.
 Adicción a la báscula.
 Tendencia a la automedicación.
 Dieta muy alta en proteínas, complementada con
productos anabólicos y esteroides en la mayoría de las
ocasiones

47. VIGOREXIA
Frecuencia de aparición: 4/10.000.
Puede iniciar en la niñez.
Convulsiones, mareos, dolores de
cabeza y taquicardia son síntomas de
este desorden. Puede ser más mortal
que la anorexia y bulimia, en un
período máximo de 6 meses
dadas las complicaciones dietéticas y
farmacológicas

48. ORTOREXIA
 Se trata de un trastorno de la conducta
alimentaria consiste en la obsesión por la comida
sana y obliga a seguir una dieta que excluye la
carne, las grasas, los alimentos cultivados con
pesticidas o herbicidas y las sustancias artificiales
que pueden dañar el organismo

49. ORTOREXIA
 Obsesivos-compulsivos por lograr una mejor salud,
físico y moral
 Se están recuperando de haber sufrido anorexia ya que
estas personas buscan lo saludables pero en
exageración.
 A través de este tipo de comidas las víctimas creen
conseguir beneficios físicos, psíquicos y morales lo
cual puede llevar a una dependencia.
 Temor a ser envenenado por las industrias que tratan
los alimentos.

50. ORTOREXIA
 No afecta a los sectores marginales, sino más bien al
contrario, ya que éste tipo de comida es mucho más cara
que la normal y más difícil de conseguir.
 Las mujeres, la adolescencia y quienes se dedican a
deportes tales como el físico culturismo, el atletismo y
otros, son los grupos más vulnerables ya que en general son
muy sensibles frente al valor nutritivo de los alimentos y su
repercusión sobre la figura o imagen corporal.
 Las mujeres más jóvenes las más afectadas imitando, en
ocasiones, a famosas actrices o modelos, muchas veces
excéntricas pero con gran influencia.

51. ORTOREXIA

52. REFERENCIAS
1. Hamilton, K. and Waller, G. "Media influencies on body size estimation in
anorexia and bulimia. An experimental study". British Journal of psychiatry
(1993), 1962, 837-840.
2. Anna Blond. "Impacts of exposure to images of ideal bodies on male body
dissatisfaction: A review“ (2008), Body Image Vol5, Isuue 3, September 2008,
244-250
3. B. Tuschen Caffier, C. Vögele, S. Bracht, A. Hilbert. "Psychological
4. responses to body shape exposure in patients with bulimia
nervosa"Behaviour Research and Therapy 41 (2003), 573-586
5. Tauscher, J., Pirker, W., Willeit, M., de Zwaan, M., Bailer, U., Neumeister, A.,
Asenbaum, S., Lennkh, C., Praschak-Rieder, N., Brucke, T.,
6. Kasper, S., "(123I) beta-CIT and single photon emission computed
tomography reveal reduced brain serotonin transporter availability in
bulimia nervosa" (2001) Biol Psychiatry, 15; 49 (4): 326-332
7. Sánchez Prats, Maria del Mar Trastorns de la conducta alimentària dins
el contexto de la pandèmia per COVID-19URI:
http://hdl.handle.net/11201/159239. 2022-06-21

53. GRACIAS POR SU ATENCIÓN
“EL ESPEJO PUEDE SER TU PEOR ENEMIGO”