DESCRIPTIVO DE TRAUMA EN NIÑOS CON ENFASIS EN TCE

1. TCE
PÆDIATRICS
M A Hinojosa
2022
https://es.slideshare.net/MAHINOJOSA45/tce-2020-v10-236662499

2. CONTENIDO
• El niño seriamente enfermo
• El niño seriamente lesionado
• Lesión encefálica traumática
• TCE
• Manejo del TCE

3. EL NIÑO SERIAMENTE ENFERMO
• La evaluación clínica rápida del niño gravemente enfermo identificará una
posible falla respiratoria, circulatoria o neurológica.
• Esto debería tomar menos de 1 minuto:
• Los signos vitales normales
• Rápido esquema de evaluación.
• La reanimación se administra de inmediato, si es necesario, seguida de una
evaluación secundaria y otro tratamiento de emergencia

4. EVALUACION
CLINICA DEL
NIÑO
SERIAMENTE
ENFERMO

5. EL NIÑO
SERIAMENTE
ENFERMO
SIGNOS
VITALES

6. EL NIÑO SERIAMENTE ENFERMO
MEDIDAS INMEDIATAS
LLENADO CAPILAR
EVALUACIÓN RÁPIDA DEL
NIVEL DE CONCIENCIA
PUPILAS EN EL COMA
A
V
D
A

7. EL NIÑO SERIAMENTE ENFERMO
MODOS DE PRESENTACIÓN

8. EL
NIÑO
SERIAMENTE
LESIONADO

9. EL
NIÑO
SERIAMENTE
LESIONADO
• Un enfoque estructurado para el trauma mayor
asegura que las lesiones potencialmente
mortales se identifiquen y manejen durante la
encuesta primaria antes de que se identifiquen
otras lesiones menos graves durante la encuesta
secundaria.
• Se debe asumir la lesión de la columna cervical;
el método preferido de inmovilización es la
estabilización manual manteniendo el cuello en
una posición neutral en la línea media.
• Ya no se recomienda la aplicación rutinaria de
collares cervicales.
• En los traumatismos, la hemorragia catastrófica
debe tratarse de inmediato, antes del abordaje
habitual de la vía aérea, la respiración y la
circulación (ABC)

10. EL NIÑO
SERIAMENTE
LESIONADO
MANEJO

11. EL
NIÑO
SERIAMENTE
LESIONADO

12. EL
NIÑO
SERIAMENTE
LESIONADO
• Cuando hay un nivel
consciente alterado, esto
puede evaluarse
rápidamente utilizando la
evaluación rápida del nivel
de conciencia o la Escala de
coma de Glasgow

13. EL
NIÑO
SERIAMENTE
LESIONADO
Cuando hay un nivel consciente alterado, esto puede evaluarse rápidamente utilizando la
evaluación rápida del nivel de conciencia o la Escala de coma de Glasgow

14. EL NIÑO
SERIAMENTE
LESIONADO
• Cuando hay un nivel
consciente alterado, esto
puede evaluarse
rápidamente utilizando la
Escala de coma de Glasgow
modificada en caso de
menores de un año

15. EL
NIÑO
SERIAMENTE
LESIONADO

16. EL
NIÑO
SERIAMENTE
LESIONADO

17. LESION ENCEFALICA TRAUMÁTICA
• Después de un traumatismo craneoencefálico, los niños
pueden experimentar una depresión inmediata de la
conciencia y déficits neurológicos, o pueden
permanecer totalmente alerta sin ningún signo
inmediato de lesión neurológica.

18. LESION
ENCEFALICA
TRAUMÁTICA
Etiología: Los más graves se
deben a accidentes de tráfico,
deportes, actividades recreativas
y violencia.
Estas lesiones, con hemorragias
retinianas asociadas en los
lactantes y niños pequeños,
deben suscitar la sospecha de
maltrato.
Fisiopatología: El TCE puede
provocar conmoción, HIC
postraumática, fracturas o lesiones de
nervios craneales o médula espinal.

19. TCE – ASPECTOS GENERALES
• La lesión en la cabeza es común en niños.
• Afortunadamente, en la gran mayoría es solo un
problema menor y se puede esperar una recuperación
completa sin efectos adversos a largo plazo.
• Sin embargo, también es la causa más frecuente de
muerte y morbilidad grave en los niños que han resultado
realmente lesionados.
• Por lo tanto, la evaluación inicial está dirigida a
identificar la pequeña proporción de niños que
probablemente hayan sufrido una lesión intracraneal y,
por lo tanto, necesiten neuroimagen.
• Esta evaluación se basa en la historia y el estado
neurológico del paciente.

20. TCE – IMPORTANCIA
• Se han desarrollado varias pautas clínicas para
ayudar a determinar qué niños necesitan imágenes
cerebrales.
• Estas decisiones tienden a ser de buena sensibilidad,
pero no muy específicas, lo que resulta en muchas
tomografías computarizadas normales para cada
exploración en búsqueda de una lesión significativa.
• Si se identifica una lesión intracraneal, el objetivo del
tratamiento es evitar el daño secundario al cerebro.

21. TCE – IMPORTANCIA
• Esto se logra manteniendo el
suministro de sangre al cerebro
mientras se minimiza el daño de la
presión intracraneal elevada.
• Esto puede requerir la evacuación
quirúrgica de hemorragia
intracraneal y / o intubación y
ventilación para permitir el control
de la presión arterial y los niveles de
dióxido de carbono en la sangre, los
cuales afectan la perfusión cerebral.

22. TCE – IMPORTANCIA
• En los bebés con suturas craneales aún
abiertas, puede producirse una hemorragia
significativa en el cerebro y el espacio
circundante que puede llevar al shock aún
antes de que aparezcan los síntomas y signos
neurológicos.
• Las lesiones significativas en la cabeza en
bebés pequeños siempre deben tener en
cuenta la posibilidad de lesiones
deliberadamente infligidas

23. TCE – ASPECTOS GENERALES
• Los niños con lesión cerebral
traumática severa pueden recuperarse
físicamente, aunque el período de
rehabilitación puede ser largo.
• Sin embargo, los problemas cognitivos,
conductuales y de salud mental son
comunes en estos niños, y se requiere
un seguimiento especializado para la
identificación e intervención temprana
para tratar de mejorar el efecto de
estos problemas en la vida diaria.

24. TCE – ASPECTOS GENERALES
• La lesión del cuello que resulta en daño
de la médula espinal es muy rara en los
niños y generalmente solo se asocia con
un trauma significativo asociado con
colisiones de tráfico de alta velocidad. La
lesión de cuello más común es la fractura
de las dos vértebras cervicales superiores.
• La elasticidad de la columna cervical
también puede permitir daño a la médula
espinal sin que se dañen las estructuras
óseas, es decir, lesión de la médula espinal
sin anormalidad radiológica

25. TCE - ETIOLOGÍA

26. TCE - ETIOLOGÍA

27. TCE

28. TCE
NICE 2014

29. TCE
• La escala de coma de Glasgow sigue siendo una
herramienta útil para planear el tratamiento, en tanto que
la escala de Marshall no tiene ningún valor para predecir
secuela

30. TCE - CONMOCIÓN
• Proceso en el que las fuerzas traumáticas ejercidas sobre el encéfalo
provocan la aparición de una alteración neurológica breve que suele
resolverse de forma espontánea.
• SS: somático (cefalea), cognitivo (prolongación de los tiempos de reacción,
sensación de estar en medio de la niebla, escasa atención), labilidad,
emocional/ irritabilidad, somnolencia o signos físicos (pérdida de
conocimiento, amnesia).
• SS agudos reflejan alteración funcional más que estructural. Pruebas de
imagen: NORMAL
• La mayoría se resuelven en unos 10 días, un % pequeño de casos se
prolongan.

31. TCE - CONMOCIÓN
• Las conmociones repetidas, en
especial dentro de un período de
tiempo breve (días o semanas),
conllevan un riesgo significativo
de lesión encefálica permanente
(síndrome del segundo impacto).
• No se debe permitir a los niños
que reanuden las actividades
físicas hasta bastante después de
que se hayan resuelto los
síntomas
PROTOCOLO PARA REANUDAR
DEPORTE POST CONMOCIÓN.
CADA FASE TOMA 24 HORAS
FASES:
M o d ific a d a d e M c C ro ry P, M e e u w is s e W, J o h n s to n K, e t al.: C on sen sus
s ta te m e n t o n c o n c u s s io n in s p o rt: th e 3 rd In te rn a tio n a l C o n fe re n c e
o n C o n c u s s io n in S p o rt, Z u ric h , N o v e m b e r 2008. B r J S p o rts M e d
20 09 ;43:i76-i84.

32. TCE – HEMORRAGIA INTRACRANEAL
• LOCALIZACIÓN: epidural, subdural, parenquimatosa y subaracnoidea,
Contusiones.
• SS: cefalea, vómitos, letargo, disminución de la consciencia y convulsiones.
• En la hemorragia epidural implica un intervalo de lucidez durante varias horas
antes de desarrollar síntomas neurológicos rápidamente progresivos.
• Las hemorragias subdurales por trauma directo o una agitación vigorosa
(síndrome del bebé zarandeado).
• En los recién nacidos y los lactantes con fontanelas los SS pueden estar
ausentes o ser inespecíficos.

33. TCE - HIC
• En la hemorragia epidural implica
un intervalo de lucidez durante
varias horas antes de desarrollar
síntomas neurológicos
rápidamente progresivos.

34. TCE - HIC
• Las hemorragias subdurales
por trauma directo o una
agitación vigorosa (síndrome
del bebé zarandeado).

35. TCE - HIC
• LOCALIZACIÓN: epidural,
subdural, parenquimatosa y
subaracnoidea, Contusiones.

36. TCE - HIC
• LOCALIZACIÓN: epidural,
subdural, parenquimatosa y
subaracnoidea, Contusiones.

37. FRACTURAS CRANEALES

38. TCE - FRACTURAS
• Pueden ser lineales, diastásicas
(con separación de la sutura),
deprimidas (un borde
desplazado en sentido inferior)
o compuestas (los fragmentos
óseos rompen la superficie
cutánea). El riesgo de contusión
encefálica asociada y de
convulsiones precoces es alto
en las fracturas compuestas
Lineales y diastásicas no necesitan
tratamiento, pero pueden producir
un hematoma subyacente.
Deprimidas pequeñas igual que las
fracturas lineales, pero si la depresión
es superior a 0,5-1 cm, recomendar la
elevación quirúrgica de los fragmentos
óseos y la reparación de los desgarros
durales asociados.
Las fracturas compuestas o las lesiones
penetrantes necesitan desbridamiento
quirúrgico urgente y profilaxis
antitetánica

39. FRACTURAS: CLÍNICA
• Las fracturas craneales se pueden presentar:
• Tumefacción y dolor localizados,
• Hemorragia subcutánea sobre la apófisis
mastoides (signo de Battle) o periorbitaria
(ojos de mapache), hemotímpano
• Fístula de LCR: rinolicuorrea) u otolicuorrea.
• En raras ocasiones, unas semanas o meses
después, se palpa una masa pulsátil, blanda
en el cuero cabelludo.
• En Rx, los bordes de la fractura están
separados por una masa de tejido blando
que consiste en tejido fibroso, tejido
encefálico y meníngeo acumulado y, quizá, un
quiste leptomeníngeo.
• Parálisis de nervios craneales
El tratamiento recomendado conlleva la
escisión quirúrgica del tejido anómalo y
reparación dural.

40. FRACTURAS
CRANEALES
COMPLICACIONES
. LESIONES MEDULARES
.TRASTORNOS
NEUROLÓGIOS
TRANSITORIOS
. SOMNOLENCIA,
CEFALEA
. CONVULSIONES

41. TCE EVOLUCION
Y TRATAMIENTO
Los niños que han estado
inconscientes o que tienen amnesia
después de unTCE deben evaluarse
en un servicio de urgencias.
Alto riesgo: depresión persistente o una
disminución del nivel de consciencia,
signos neurológicos focales, lesiones
craneales penetrantes, fracturas
craneales deprim idas o em
peoramiento de los síntomas
Con HIC se pueden deteriorar de
forma progresiva y requerir un
tratamiento neuroquirúrgico
inmediato, en un centro
especializado en traumatismos.

42. TCE EVOLUCION Y TRATAMIENTO
1. La escala de Glasgow es un valioso instrumento para monitorizar la
evolución de los pacientes después del traumatismo en busca de
signos de deterioro
2. El tratamiento consiste en asegurar una vía aérea adecuada,
respiración y circulación apropiadas.
3. Las pruebas de neuroimagen (TC o RMY RX de cráneo y columna
cervical) de urgencia. No son necesarias para las conmociones no
complicadas, pero deben realizarse al sospecharse una lesión
intracraneal estructural.
4. El período de observación varía en función de la gravedad de la
lesión y puede incluir hospitalización, incluso para los niños sin
déficits neurológicos que han experimentado una conmoción.

43. TCE EVOLUCION
Y TRATAMIENTO
Los pacientes con HIC pueden requerir un
a intervención quirúrgica urgente para la
descompresión y el drenaje de la colección
hemática.
El aumento de la PIC puede requerir
monitorización, colocación de un drenaje
ventricular y tratamiento médico intensivo,
con intubación y ventilación, tratamiento
osmótico y sedación.

44. TCE PRONÓSTICO
• Los niños con conmoción sin déficits
neurológicos posteriores tienen un pronóstico
favorable a largo plazo y las secuelas tardías son
infrecuentes.
• Los niños con contusiones moderadas suelen
recuperarse bien, incluso cuando los signos
neurológicos persisten durante semanas. Las
secuelas a largo plazo pueden consistir en
deterioro de la memoria, enlentecimiento de las
habilidades m otoras y cognitivas, alteraciones
conductuales o déficits de atención.
• La función del lenguaje, sobre todo en los niños
pequeños, suele recuperarse bien.
• Los signos de mal pronóstico son Glasgow < 4 al
ingreso y que no mejora en 24 horas, ausencia de
los reflejos pupilares a la luz y persistencia de los
reflejos plantares extensores.

45. TCE
PRONOSTICO
La contusión cerebral que sobreviven a la tumefacción
cerebral aguda pueden mejorar de forma gradual o
permanecer en estado vegetativo.
El traumatismo extracraneal contribuye a la morbilidad
de estos pacientes (neumonía por aspiración, síndrome
de dificultad respiratoria, émbolos). La recuperación
máxima puede tardar semanas o meses.
El coma durante varias semanas despuésTCE
puede ser compatible con un buen
pronóstico final, aunque el riesgo de secuelas
tardías es elevado.
Los pacientes que permanecen en estado
vegetativo durante meses después del TCE
tienen poca probabilidad de mejorar.

46. TCE COMPLICACIONES
• HIPERTENSION INTRACRANEAL
• EFECTO DE MASA
• EDEMA

47. TCE MITOS
1. Es mejor que, a raíz del golpe, aparezca un sangrado
“externo”: No hay relación de ningún tipo entre ambos hechos.
2. Cuando un niño sufre un traumatismo craneal no se le debe
dejar dormir. Esto es falso. Déjale que concilie el sueño. Eso sí: procura
despertarle cada 3-4 horas en las primeras 24 horas después del golpe, y
despiértale suavemente para comprobar que reacciona.
3.Ante un fuerte golpe en la cabeza, hay que hacerle una Rx de
cráneo. Es muy poco sensible y específica. Lo importante es saber si ha
aparecido o no una IC.

48. TCE RECOMENDACIONES
➢Procura despertarle cada 3-4 horas en las
primeras 24 horas después del golpe, y mejor
suavemente para comprobar que reacciona.
➢Signos de alarma: deterioro del nivel de
conciencia, vómitos repetidos, cefalea intensa que
no cede con los calmantes habituales, aparición
de movimientos anormales o pérdida de
sensibilidad, trastorno del comportamiento y/o
cambio en el tamaño de las pupilas.
➢La TC sí es muy sensible y específica.

49. TCE RECOMENDACIONES
➢Manejo de lesiones accidentales en la cabeza:
• Sin síntomas o signos y mecanismo benigno de
lesión - alta a casa con consejo por escrito
• Síntomas menores o mecanismo peligroso de
lesión: vigile la evolución de los síntomas
• Síntomas y signos significativos o progresivos:
reanimación (si es necesario), tomografía
computarizada y derivación neuroquirúrgica,
según corresponda.

50. TCE
GRACIAS