IVU, ITU, INFECCION VIAS URINARIAS, INFECCIONES TRACTO URINARIO, INFANCIA, PEDIATRIA

1. INFECCIONES DE LAS
VIAS URINARIAS
PӔDIATRICS - 2021
https://es.slideshare.net/MAHINOJOSA45/ivu-2020v20
''Manneken Pis(Dutch) Petit Julien (French) Jerome Duquesnoy,
1388: original version 1619: current version
Bronze, height 61 cm Brussels,
24/7/2022 1
ITU
John D. Mahan y Hiren P. Patel Sección 22. In Marcdante K & Kliegman R. Nelson-Pediatría Esencial 7ª Ed. 2015
Capítulos 114 y 538. Infecciones del tracto urinario. Jack S. Elder. Kliegman et al Nelson Tratado de Pediatría. Pp
2667 a 2673. 21 ed.2020
Karen E. Jerardi, Elizabeth C. Jackson. Urinary Tract Infections Chapter 553 in Kliegman

2. …y haga clic en los marcadores de posición para agregar sus imágenes y títulos propios.
GENERALIDADES
ITU
24/7/2022 2
ITU

3. VIAS URINARIAS
Vista del tracto urinario
24/7/2022 3
ITU

4. I V U Localización
24/7/2022 4
ITU

5. …y haga clic en los marcadores de posición para agregar sus imágenes y títulos propios.
Each kidney contains approximately 1 million
nephrons.
A decreased number of nephrons
secondary to low birthweight, prematurity, and/or
unknown genetic or environmental factors has
been implicated as a significant risk factor for the
development of primary hypertension and
progressive renal dysfunction in adulthood.
Low nephron number (Menores de 9 meses)
presumably results in hyperfiltration and eventual
sclerosis of overworked” nephron units.
ITU
condiciones
24/7/2022 5
ITU

6. …y haga clic en los marcadores de posición para agregar sus imágenes y títulos propios.
ITU
generalidades
24/7/2022 6
ITU
Disgenesia renal incluye: aplasia, displasia,
hipoplasia, enfermedad quística renal

7. Tomado de Cruz M. Tratado de Pediatría 2013
Malformaciones son por número, posición,
forma, tamaño, lobulación. Un 20 a 30 %
de hidronefrosis fetales son transitorias
24/7/2022 7
ITU
ITU
condiciones
11.03

8. Tomado de Cruz M. Tratado de Pediatría 2013
Al nacer una pelvis ≤20 mm = seguimiento 10
días y mensual con eco/cultivo.
≥20 mm y se mantiene = gammagrafía+profilaxis
24/7/2022 8
Ectasia renal fetal a las 28 semanas por poliuria
fisiológica: esperar con cautela, hasta el nacimiento
ITU
generalidades
11.03

9. Tomado de Cruz M. Tratado de Pediatría 2013
ASOCIACIONES: Hipospadias,
criptorquidia, ano imperforado,
masculinización, alteraciones auriculares
24/7/2022 9
ITU
ITU
generalidades
11.03

10. …y haga clic en los marcadores de posición para agregar sus imágenes y títulos propios.
DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
ITU
24/7/2022 10
ITU

11. ITU GENERALIDADES
24/7/2022 11
ITU

12. …y haga clic en los marcadores de posición para agregar sus imágenes y títulos propios.
Glomerulonefritis, término genérico para varias enfermedades
con inflamacion capilar glomerular.
Mediante 2 mecanismos de lesión inmunológica : deposito
glomerular de complejos Ag-Ac circulantes e interacción de Ac con
Ag glomerulares in situ.
Infecciones por SGA (β-hemolítico), comunes en niños, tienen
como complicación glomerulonefritis aguda postinfecciosa
(GNAPS) clásico ejemplo de sindrome nefrítico con inicio súbito
de hematuria macroscópica, edema, hipertension, e insuficiencia
renal
ITU
componente renal
Chadban SJ, Atkins RC: Glomerulonephritis, Lancet 365:1797–1806, 2005. Fogo AB: Renal
Pathology. In Avner ED, Harmon WE, Niaudet P, et al, editors: Pediatric nephrology, ed 6,
Heidelberg, Germany, 2009, Springer-Verlag, pp 565–598.
24/7/2022 12
ITU

13. 24/7/2022 13
ITU
ITU GENERALIDADES

14. ITU / IVU
• LAS INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
SON AMPLIAMENTE LA PRIMERA CAUSA DE
INFECCIONES BACTERIANAS SEVERAS EN
LOS PRIMEROS AÑOS DE VIDA
• EL 3–7% DE NIÑAS Y EL 1–2% DE NIÑOS
HAN PRESENTADO AL MENOS UN EPISODIO
HASTA LA PUBERTAD.
24/7/2022 14
ITU
Mahant S, Friedman J, MacArthur C. Renal ultrasound findings and vesicoureteral reflux in
children hospitalised with urinary tractinfection. Arch Dis Child 2002;86:419–420.

15. ITU / IVU
• Ocurren en todas las edades, pero varía según
edad. ITU es mas frecuente en menores de un
año on una prevalencia ♂:♀ de 2.8 : 5.4. Más
frecuente en no circuncidados con un 20% del
total.
• ITU afebril sintomática en mayores de un año es
~8%; en niños con fiebre es de 7%. En mayores
de 1-2 yr, hay preponderancia en las niñas, con
picos a los 5 años, durante el entrenamiento para
uso de inodoro y al inicio de actividad sexual.
24/7/2022 15
ITU

16. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
¿Qué es una ITU/IVU?
• Cie 10 N39.0
• ITU es el ataque de una bacteria a cualquier
órgano de las vías urinarias (riñón, uréter,
vejiga o uretra).
• Por germen único (75%) agudas. Crónicas por
múltiples patógenos
• Otros términos: “Piuria”, Bacteriruria.
• En el 5 % de niñas y en el 1-2% de niños, más
frecuente en niños en el 1er año.

17. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
¿Qué la produce?
• El germen mas común es E. coli.
• Otros: Enterobacter, Proteus mirabilis,
Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter y
menos frecuente staphylococos saprofiticus,
enterococos, s. aureus, streptococcus “B” .
Excepcionalmente Pseudomonas, Protozoos
(Esquistosoma, Tricomona), Criptococus,
Candida. Por diseminación hematógena:
Citomegalovirus, Salmonella, Mycobacterias.
Protoplastos con nueva membrana

18. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
CLASIFICACIÒN
• POR UBICACIÓN
• POR EPISODIOS
• POR SINTOMATOLOGÍA
• POR COMPLICACIONES
24/7/2022 18
ITU

19. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
CLASIFICACIÒN POR UBICACIÓN
• ITU baja O CISTITIS
• (Inflamación de vejiga, sintomatología moderada
no siempre fiebre, disuria, estranguria, urgencia
miccional, orina maloliente, incontinencia,
hematuria y dolor suprapúbico)
• Puede confundirse con cistitis hemorrágica agua o
cistitis eosinofílica o cistitis intersticial
24/7/2022 19
ITU

20. PIELONEFRITIS
 Fiebre > 39°C sin otra causa por
más de 24 h en niños y ≥ 48 h
en niñas. RN sintomas
inespecíficos (intolerancia
alimentaria, ictericia,
irritabilidad, pérdida de peso)
 Es el tipo de infección
bacteriana más seria en ˂24m.,
con fiebre sin foco
24/7/2
022
ITU
20
• Caracterizada por: dolor abdominal o en flancos,
fiebre, malestar general, nausea/ vómito y
eventualmente diarrea.
CLASIFICACIÒN POR UBICACIÓN

21. PIELONEFRITIS
Cuando existe
involucramiento del
parénquima renal, se trata
de Pielonefritis aguda y
puede llevar a una
escarificación renal y las
secuelas esperadas de la
lesión.
Sin compromise
parenquimatoso se
denomina pielitis.
24/7/2
022
ITU
21
CLASIFICACIÒN POR UBICACIÓN

22. PIELONEFRITIS
COMPLICACIONES:
Nefronia
Nefritis de diferente extensión
Abscesos renales y perirenales
24/7/2
022
ITU
22
CLASIFICACIÒN POR UBICACIÓN

23. PIELONEFRITIS
 La nefronia o nefritis focal aguda es una inflamación
renal de etiología bacteriana sin licuefacción que
típicamente involucra el parénquima de uno o más
lóbulos renales.
 Dentro del espectro de las infecciones del
tracto urinario, se ha planteado que podría ser una
entidad intermedia entre la pielonefritis aguda y el
absceso renal.
 Tiene un curso clínico más prolongado,
mayores marcadores inflamatorios y
mayor riesgo de cicatrices renales, al
compararla con la pielonefritis
24/7/2
022
ITU
23
CLASIFICACIÒN POR UBICACIÓN

24. ITU CLASIFICACIÒN
24/7/2022 24
ITU

25. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
CLASIFICACIÒN POR SINTOMATOLOGÍA
• Bacteriuria Asintomática (BA) (Colonización por
bacterias no virulentas que no activa respuesta
sintomática. Bacteriruria y/o Urocultivo
positivos sin manifestación alguna. Casi exclusiva
en niñas)
• ITU Sintomática (ITUS)(cistitis, pielonefritis).
• En pacientes con vejiga neurogénica y orina de
mal olor es difícil reconocer la diferencia entre BA
e ITUS
• .
24/7/2022 25
ITU

26. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
CLASIFICACIÒN POR COMPLICACIONES
• ITU no complicada (Infección en paciente
con tracto urinario normal, adecuada función
renal y sistema inmune íntegro)
• ITU Complicada: (RN, evidencia de
pielonefritis, proceso obstructivo anatómico o
funcional alto o bajo)
24/7/2022 26
ITU

27. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
24/7/2022 27
ITU
CLASIFICACIÒN POR EPISODIO
Primer episodio

28. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
CLASIFICACIÒN POR EPISODIO
• Primer episodio
• Episodio recurrente:
• No resuelto. La tasa de recidiva de la ITU es de
aproximadamente el 25-40%. La mayoría de las recaídas
ocurren en las 2 a 3 semanas después del tratamiento.
– Persistente
– Reinfección
24/7/2022 28
ITU

29. COMPLICACIONES
• Las infecciones que comprometen solamente la vejiga
no son consideradas severas, aunque son causa de
morbilidad importante. Por el contrario la pielonefritis
aguda (PNA) puede provocar patología y lesión renal
con consecuente HTA así como nefrosis
• Todo RN con PNA están en alto riesgo de desarrollar
ITU recurrente en la vida adulta especialmente en
mujeres, en cuyo caso la recurrencia a partir de los 10
años implica riesgo de nefrosis y requiere
seguimiento estrecho
Cataldi L, Mussap M, Fanos V. Urinary tract infections in infants
and children. J Chemother 2006;18:5–8.
24/7/2022 29
ITU

30. 30
ITU PATOGÉNESIS:
EN LAS PRIMERAS 8 A 12
SEMANAS LA ITU ES
HEMATÓGENA, O POR VÍA
URETRAL.
DESPUÉS LA VÍA
ASCENDENTES ES LA MAS
IMPORTANTE ENTRADA DE
LAS BACTERIAS
24/7/2022 ITU

31. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
Vías: hematógena y ascendente retrógrada. La mayoría es
ascendente:
• 1. Proveniente del tracto gastrointestinal.
• 2. Por reservorio debajo del prepucio en hombres.
• 3. Ascendente por la uretra, se favorece en niñas porque
la uretra es más corta, cateterización o instrumentación,
vaciamiento incompleto de la vejiga voluntario o
involuntario, y en reflujo vesicouretral primario o
secundario.
• 4. La infección urinaria se produce por la habilidad que
tienen las bacterias de adherirse a la células
uroepiteliales. E. Coli P fimbriada ≥ 90%
• 5. Trauma o microtrauma : relaciones sexuales/CEx
24/7/2022 31
ITU

32. ITU: Factores condicionantes
• Longitud uretral
• Circuncisión ♂ (ligeramente en malformaciones)
• Malformaciones (incluye circuncisión ♀)
• Hábitos (retención, cuerpos extraños)
• Alteración inmunológica
• Se incrementa con la actividad sexual hetero y más
aún homosexual (diafragma, colonización, otros)
24/7/2022 32
ITU

33. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
Circunstancias que facilitan su aparición
• Niños de 6 a 8 meses de edad
• Falta de lactancia materna exclusiva
• Patrón de diuresis disfuncional
• Uso reciente de antibióticos
• ITU en los últimos 6 meses
• Cateterización permante o intermitente
• Historia familiar de ITU
24/7/2022 33
ITU

34. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
Circunstancias que facilitan su aparición
• Enfermedad intercurrente (general, neurógena
diabetes), Embarazo
• Periné: Higiene inadecuada, presencia de
oxiuriasis, incontinencia fecal, fimosis.
• Predisposición a colonización uretral por relaciones
sexuales, abuso sexual, masturbación,
constipación por la proximidad anatómica de la
vejiga uretra y recto.
• Colonización vesical por orina residual.
• Cistitis y Pielonefritis por reflujo y obstrucción
24/7/2022 34
ITU

35. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
Circunstancias que no se han probado que
facilitan la aparición de ITU
• Mala Higiene general
• Baños de burbujas
• Calibre de la uretra
• Tipo o material de la ropa interior
24/7/2022 35
ITU

36. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
INCIDENCIA:
ETAPA NEONATAL 1,4/1.000 nv
NIÑAS: NIÑOS:
< 1 año: 4,2% 4,1%
1 A 2 años: 3,2% 0.8%
2 A 6 años: 4,6% <0.8%
7 años: 8,4% 1,7%
Además es causa mas frecuente de morbilidad en
embarazadas adolescentes mayores (HGOIA Quito- 2005)
24/7/2022
36
ITU

37. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
ASPECTOS CLINICOS
✓ Variables: bacteriuria asintomática, enuresis o
letargia
✓ Alto índice de sospecha en fiebe sin causa
aparente de 2-3 días.
✓ Causa de fiebre sin foco (≥ 2 años y T° axilar ≥
39°C) en 5 a 16% de casos.
✓ La American Academy of Pediatrics recomienda
uroanálisis a todos los niños con fiebre de 39°C
y, cultivo en niños < 6 m y en niñas < 2 a.
24/7/2022 37
ITU

38. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
ASPECTOS CLINICOS
Las manifestaciones varían según la edad :
✓ En el RN síntomas no son claros, como rechazo al
alimento, fiebre (de origen no claro), vómitos o
falla del crecimiento y desarrollo.
✓ En el niño > 4-5 años los síntomas suelen ser más
claros.
✓ El cuadro tiene las siguientes manifestaciones,
aumento de la frecuencia al orinar , ardor al orinar,
orinarse en la noche, dolor en la zona de la vejiga,
orina maloliente, dolor en la espalda, dolor en el
abdomen, fiebre y/o escalofríos.
24/7/2022 38
ITU

39. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
CLINICA:
EN MENORES DE DOS AÑOS
Síntomas GI: Vómito, dolor abdominal,
constipación, diarrea
Síntomas Generales: Pobre crecimiento,
llanto al orinar, aumento de la frecuencia
miccional, enuresis, patrón urinario alterado,
hematuria, fiebre
24/7/2022 39
ITU

40. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
NEONATO con fiebre de 38.4º C y ninguna otra
sintomatología
24/7/2022 40
ITU

41. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
Lactante menor de 4
meses con fiebre de
39,5º C, tres días de
evolución. Eco
presenta alteraciones
y en el urocultivo
desarrolla E. Coli
>100.000
UFColonias/ml
24/7/2022 41
ITU

42. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
CLINICA:
EN MAYORES DE DOS AÑOS
Fiebre, escalofrío, disuria, aumento de la
frecuencia miccional, enuresis secundaria,
dolor en flancos, hematuria, secreción
vaginal, malestar general
24/7/2022 42
ITU

43. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
24/7/2022 43
ITU

44. ITU : R V U: GRADOS
24/7/2022 44
ITU
l. Reflujo que se limita al uréter.
II. Compromiso de uréter, pelvis y cálices. Arquitectura normal
III: Dilatación leve a moderada y/o tortuosidad del uréter y/o
de la pelvis sin acotaduras de los fórnices.
IV. Dilatación moderada y/o torturosidad del uréter, dilatación
moderada de la pelvis y cálices con completa obliteración de
los ángulos de los fórnices, conservándose las impresiones
papilares en la mayoría de los cálices.
V. Dilatación severa y/o tortuosidad del uréter, dilatación
severa de la pelvis y cálices con pérdida de las impresiones
papilares en la mayoría de los cálices

45. I V U
Reflujo
vesicoureteral:
GRADOS
24/7/2022 45
ITU

46. ITU USMLE 2020
24/7/2022 46
ITU

47. • Antecedentes que incluya
historia familiar,
alteraciones anatómicas,
hábitos, uso de
antibióticos. Descripción
del dolor o dificultad para
la micción, fiebre,
malestar general
INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
Examen físico:
palpación de
masas y puntos
dolorosos
/contractura
antálgica
24/7/2022 47
ITU
M. De Glenard

48. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
El EMO junto con el cuadro clínico nos puede
orientar, sin embargo, el diagnóstico definitivo lo
da el urocultivo
24/7/2022 48
ITU

49. Bolsa recolectora tiene igual significación que la
orina tomada de pañal
… contamination rates for bags and pads have been
reported to be similar.
Macfarlane PI, Houghton C, Hughes C. Pad urine collection for early childhood urinary-tract infection. Lancet 1999; 354: 571
INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
24/7/2022 49
ITU

50. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
24/7/2022 50
ITU

51. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
EMO
24/7/2022 51
ITU

52. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
NICE recomendaciones para cultivo de orina
• Niños menores de 3 meses deben hacerse microscopía
urgente.
• Niños menores de 3 años, Cultivo a todos.
• Para niños mayores de 3 años:
✓ EMO con Nitritos y EL negativos no necesita ser
cultivado (a menos que tengan un riesgo de moderado
a intermedio para enfermedad, ITU recurrente,
infección que no responde al tratamiento dentro de
24– 48 h, u otros grupos susceptibles).
✓ EMO con nitritos o EL positivos deben cultivarse.
✓ Microbiologos y pediatras deben estar atentos a la
edad de los niños cuya muestra esta siendo evaluada.
52
ITU

53. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
24/7/2022 53
ITU

54. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
Diagnóstico definitivo
24/7/2022 54
ITU
Urocultivo. El diagnóstico se comprueba con la presencia de
bacterias en la orina, en cantidad significativa según el método
utilizado para tomar la muestra:
➢ Cualquier número de UFC (desde 1) con punción vesical
➢ Más de 103 UFC mediante cateterización
➢ Más de 105 UFC con muestra recolectada del chorro medio

55. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
Se deberá realizar una evaluación radiológica en
todos los niños después de su primer cuadro de
infección de vías urinarias, los dos estudios
indispensables será el ultrasonido de vías urinarias y
la URETROCISTOGRAFIA RETROGRADA.
Buscar la causa de la ITU nos da la oportunidad de
diagnosticar alguna malformación asociada y de esta
manera no solo tratarla sino evitar la insuficiencia
renal , que es su estadio terminal
24/7/2022 55
ITU

56. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
24/7/2022 56
ITU
Uretrocistograma
con evidencia de
reflujo
vesicoureteral
grado V

57. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
24/7/2022 57
ITU

58. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
GAMMAGRAFIA con
ácido dimercapto-
succínico marcado con
tecnécio (DMSA)
24/7/2022 58
ITU

59. ITU DIAGNÓSTICO US
• Buena alternativa
especialmente en el
primer episodio
• En total, ultrasonido
es 63% sensitivo y
61% especifico para
identificar reflujo
vesicoureteral.
• (J Urol 2010;183:1984-1988 Reuters
Health Information © 2010)
24/7/2022 ITU 59

60. ITU Complicaciones y pronóstico
24/7/2022 ITU 60
Bacteriemia en el 2-5% de los episodios de
pielonefritis, y es más en lactantes.
Abscesos renales focales son infrecuentes
Recidiva de la ITU 25-40% aprox. La mayoría 2 a 3 sem.
después del tratamiento. Padres deben observar nuevos
episodios febriles.
Si se diagnostica una ITU recurrente: realizar estudios
adicionales (CUGM ) para evaluar la posibilidad de un reflujo
vesicoureteral

61. • TRATAMIENTO:
• Objetivos generales:
• Controlar la infección; prevenir la lesión renal; curar la
infección renal; disminuir las recurrencias y eliminar los
factores de riesgo.
• Objetivos específicos:
• Renal, aliviar síntomas; prevenir lesión permanente;
tratar por 14 días; profilaxis tres meses en pielonefritis
aguda unilateral y 6 meses en la bilateral.
• VU, aliviar el malestar; tratamiento 3,5,7,10 días y
profilaxis hasta completar imagenología.
• No tetraciclinas ni quinolonas en njños por daño a
núcleos de crecimiento.
INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
24/7/2022 61
ITU

62. TRATAMIENTO:
• Medidas generales:
• Abundantes líquidos.
• Vaciamiento vesical periódico completo
c/ 2-3 h. ( bacteriuria)
• Higiene perineal y genital adecuadas de adelante atrás en
niñas (De adelante hacia atrás).
• Corrección del estreñimiento. (mejora vaciamiento y
dilatación del tracto urinario)
• Controlar los factores de riesgo: tratamiento de
poliparasitismo intestinal, circuncisión PRN.
• Micción posterior a relaciones sexuales profiláctica,
identificación y prevención de abuso sexual, disminuir la
masturbación compulsiva.
• Cirugia si es necesario en obstrucción y reflujo
• Acidificar la orina – arándanos? NO DISMINUYE RECIDIVA
(Cranberry juice fails to prevent recurrent urinary tract infection: results from a randomized placebo-controlled trial.Autores: Barbosa-
Cesnik C,Brown MB,Buxton M,Zhang L,DeBusscher J,Foxman B in Infect Dis 2011;52 (1):23-30)
INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
24/7/2022
ITU

63. TRATAMIENTO:
Antibioticos:
• De acuerdo a la resistencia de los gérmenes.
Tratamiento adecuado logra esterilizar la orina en 24 h,
crecimiento persistente indica resistencia bacteriana o
anomalía del TU
ITU aguda sin compromiso sistémico: 7 a 10 d.
• Nitrofurantoina 5-7 mg/kg/día.
• Acido nalidíxico 55 mg/kg/día.
• Cefalexina 50 mg/kg/día.
• Amoxacilina 50-100 mg/kg/día.
• Trimetropin sulfa 5-7 mg/kg/día.
INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
24/7/2022 63
ITU

64. TRATAMIENTO CORTO: 2 a 4 días
Antibioticos:
1ª ITU aguda sin compromiso sistémico:
Duración: 7 a 10 d.
• Nitrofurantoina 5-7 mg/kg/día.
• Trimetoprim sulfa 5-7 mg/kg/día.
• ¿MEGADOSIS? 3x
• ¿A QUIÉN SI, A QUIÉN NO?
• OPINION?????
INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
Tratamiento antibiótico de corta duración versus estándar para la infección urinaria aguda en niños Michael M, Hodson EM, Craig JC, Martin S, Moyer VA
24/7/2022 64
ITU

65. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
24/7/2022 65
ITU
TRATAMIENTO: Antibioticos:
ITU con compromiso sistémico: 14 días, IV 72 h a 5 d y luego
VO.
En RN y < 4 m: por el riesgo de bacteremia.
• Ampicilina 75-100 mg/kg/d IV 14 días y/o
• Gentamicina 7 mg/kg/d o
• Amikacina 15 mg/kg/d por 7 d.
• Cefotaxime 100-150 mg/kg/d o
• Ceftriaxona 75 mg/kg/d.
En niños > 4 m:
• Cefotaxima 100-150 mg/kg/d IV o
• Ceftriazona 75 mg/kg/d.
• Cefalotina 80-160 mg/kg/d.
• Cefradina 50-100 mg/kg/d.
Si es resistente, amikacina o aztreonam.

66. TRATAMIENTO: Antibioticos:
• En ITU por pseudomona: ceftazidima y/o aminoglucósido.
• Si el paciente tolera VO, ceftibutem 9 mg/kg dosis única/d.
Tiene una muy buena absorción gastrointestinal y larga
vida media.
• Se emplea VO si hay mejoría de la sintomatología, menos
signos de toxicidad, afebril por 48 horas, mejor tolerancia a
la vía oral, se conoce germen inicial con antibiograma
sensible y el urocultivo de control al tercer día es negativo.
Se completa entonces el esquema antibiótico de 14 d con
los siguientes antibióticos:
• Acido nalidíxico, cefalexina, amoxacilina, trimetropin sulfa a
las dosis indicadas y se puede utilizar cefixime a 8
mg/kg/día.
INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
24/7/2022 66
ITU

67. ITU Prevención
24/7/2022 67
ITU
• Prevención primaria: buena higiene perineal y control de
factores de riesgo subyacentes:
• Estreñimiento crónico, encopresis e incontinencia
urinaria diurna y nocturna.
• Profilaxis antibiótica puede evitar las infecciones
recurrentes sintomáticas más graves, aunque el efecto
es pequeño.
• Se desconoce el impacto de la profilaxis secundaria
para prevenir la fibrosis renal.
• La acidificación de la orina con zumo de arándanos no
se recomienda como único medio para prevenir la ITU
en niños de alto riesgo.

68. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
PROFILAXIS ANTIBIOTICOS:
Conclusions: A major change in the NICE
guidance is that routine antibiotic prophylaxis
following a first-time UTI is no longer
recommended, although it may be considered for
certain infants and children with recurrent UTI.
E. Price, A. Pallett R. D. Gilbert and C.Williams. Microbiological aspects of the
UK National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) guidance on
urinary tract infection in children J Antimicrob Chemother 2010; 65: 836–841
doi:10.1093/jac/dkq045 Advance publication 4 March 2010
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ITU

69. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
• PROFILAXIS ANTIBIOTICOS:
Uso prolongado de antibióticos para la prevención de infecciones urinarias recurrentes en niños. Williams GJ, Wei L, Lee A, Craig JC
Reproducción de una revisión Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Número 2
Debido a la enfermedad aguda causada por la ITU (±
80% por E. Coli) y al riesgo de daño renal permanente
inducido por la pielonefritis, muchos niños reciben
tratamiento prolongado con antibióticos para prevenir
la recurrencia.
Mejor Nitrofurantoína que TMX, pero mas efectos
adversos (hemato-neurotoxicidad).
Cefalexina=↑resistencia
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ITU

70. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
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71. RECOMENDACIONES
INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
En un niño de 2 meses a 2 años evidentemente
enfermo y con fiebre inexplicable, que requiera
tratamiento antibiótico inmediato, debe tomarse una
muestra de orina por punción suprapúbica o
cateterización. La ITU no puede establecerse con
certeza a partir de muestra de bolsa recolectora
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ITU

72. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
RECOMENDACIONES:
El Dx de ITU requiere UROCULTIVO
Confirmada > 100.000 UFC/ml con muestra en
frasco estéril o bolsa.
Por punción: Cualquier cifra
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73. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
RECOMENDACIONES
EN LACTANTES Y NIÑOS DE 2 MESES A 2
AÑOS INCLUYENDO AQUELLOS QUE
RECIBIERON TRATAMIENTO PARENTERAL,
SE DEBE COMPLETAR 7 A 10 DÍAS CON
ANTIBIÓTICO ORAL
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74. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
RECOMENDACIONES
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76. MA Hinojosa –2020-- mahinojosa45@hotmail.com