1. INFECCIONES DE LAS
VIAS URINARIAS
PӔDIATRICS . I I - 2018
https://es.slideshare.net/secret/kKgvFEMWFxX9mp
mahinojosa45@hotmail.com
''Manneken Pis(Dutch) Petit Julien (French) Jerome Duquesnoy,
1388: original version 1619: current version
Bronze, height 61 cm Brussels,
14/10/2018 1IVU
Capítulo 538. Infecciones del tracto urinario. Jack S. Elder. Kliegman et al Nelson
Tratado de Pediatría. Pp 2667 a 2673. 20 ed.2016
2. …y haga clic en los marcadores de posición para agregar sus imágenes y títulos propios.
GENERALIDADES
IVU
14/10/2018 2IVU
5. …y haga clic en los marcadores de posición para agregar sus imágenes y títulos propios.
Each kidney contains approximately 1 million
nephrons. A decreased number of nephrons
secondary to low birthweight, prematurity, and/or
unknown genetic or environmental factors has
been implicated as a significant risk factor for the
development of primary hypertension and
progressive renal dysfunction in adulthood. Low
nephron number presumably results in
hyperfiltration and eventual sclerosis of
overworked” nephron units.
IVU
condiciones
14/10/2018 5IVU
6. …y haga clic en los marcadores de posición para agregar sus imágenes y títulos propios.
IVU
condiciones
14/10/2018 6IVU
Disgenesia renal incluye: aplasia, displasia,
hipoplasia, enfermedad quística renal
7. Tomado de Cruz M. Tratado de Pediatría 2013
Malformaciones son por número, posición,
forma, tamaño, lobulación. Un 20 a 30 %
de hidronefrosis fetales son transitorias
14/10/2018 7IVU
IVU
condiciones
11.03
8. Tomado de Cruz M. Tratado de Pediatría 2013
Al nacer una pelvis ≤20 mm = seguimiento
10 días y mensual con eco/cultivo. ≥20 mm
y se mantiene = gammagrafía+profilaxis
14/10/2018 8Ectasia renal fetal a las 28 semanas por poliuria
fisiológica: esperar con cautela, hasta el nacimiento
IVU
condiciones
11.03
9. Tomado de Cruz M. Tratado de Pediatría 2013
ASOCIACIONES: Hipospadias,
criptorquidia, ano imperforado,
masculinización, alteraciones auriculares
14/10/2018 9IVU
IVU
condiciones
11.03
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Glomerulonefritis, término genérico para varias
enfermedades con inflamacion capilar glomerular.
Mediante 2 mecanismos de lesión inmunológica :
deposito glomerular de complejos Ag-Ac circulantes e
interacción de Ac con Ag glomerulares in situ.
Infecciones por SGA (β-hemolítico), comunes en niños,
tienen como complicación glomerulonefritis aguda
postinfecciosa (GNAPS) clásico ejemplo de sindrome
nefrítico con inicio súbito de hematuria macroscópica,
edema, hipertension, e insuficiencia renal
IVU
Chadban SJ, Atkins RC: Glomerulonephritis, Lancet 365:1797–1806, 2005. Fogo AB: Renal
Pathology. In Avner ED, Harmon WE, Niaudet P, et al, editors: Pediatric nephrology, ed 6,
Heidelberg, Germany, 2009, Springer-Verlag, pp 565–598.
14/10/2018 10IVU
11. …y haga clic en los marcadores de posición para agregar sus imágenes y títulos propios.
DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
IVU
14/10/2018 11IVU
12. IVU / ITU
• LAS INFECCIONS DEL TRACTO
URINARIO SON AMPLIAMENTE LA
PRIMERA CAUSA DE INFECCIONES
BACTERIANAS SEVERAS EN LOS
PRIMEROS AÑOS DE VIDA
• DEL 3–7% DE NIÑAS Y DEL 1–2% DE
NIÑOS HAN PRESENTADO AL MENOS
UN EPISODIO HASTA LA PUBERTAD.
Mahant S, Friedman J, MacArthur C. Renal ultrasound findings and vesicoureteral reflux in children
hospitalised with urinary tract infection. Arch Dis Child 2002;86:419–420.
14/10/2018 12IVU
13. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
¿Qué es una IVU/ITU?
• IVU es el ataque de una bacteria a cualquier
órgano de las vías urinarias (riñón, uréter,
vejiga o uretra).
• Por germen único (75%) agudas. Crónicas
por múltiples patógenos
• Otros términos: “Piuria”, Bacteriruria.
• En el 5 % de niñas y en el 1-2% de niños,
más frecuente en niños en el 1er año.
14. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
¿Qué la produce?
• El germen mas común es E. coli.
• Otros: Enterobacter, Proteus mirabilis,
Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter y
menos frecuente staphylococos saprofiticus,
enterococos, s. aureus, streptococcus “B” .
Excepcionalmente Pseudomonas, Protozoos
(Esquistosoma, Tricomona), Criptococus,
Candida. Por diseminación hematógena:
Citomegalovirus, Salmonella, Mycobacterias.
Protoplastos con nueva membrana
15. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
CLASIFICACIÒN
• POR UBICACIÓN
• POR EPISODIOS
• POR SINTOMATOLOGÍA
• POR COMPLICACIONES
14/10/2018 15IVU
16. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
CLASIFICACIÒN POR UBICACIÓN
• IVU baja O CISTITIS (Inflamación de vejiga,
sintomatología moderada no siempre fiebre,
disuria, estranguria, urgencia miccional, orina
maloliente, incontinencia, hematuria y dolor
suprapúbico)
• IVU alta o Pielonefritis (sintomatología aguda e
intensa, siempre fiebre, a diferencia de adultos,
los niños pequeños pueden tener signos
inespecíficos como ianpetencia, inadecuada
ganancia de peso, letargia, irritabilidad, vómito o
diarrea)
14/10/2018 16IVU
18. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
CLASIFICACIÒN POR EPISODIO
• Primer episodio
• Episodio recurrente:
– No resuelto
– Persistente
– Reinfección
14/10/2018 18IVU
19. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
CLASIFICACIÒN POR SINTOMATOLOGÍA
• Bacteriuria Asintomática (BA) (Colonización
por bacterias no virulentas que no activa
respuesta sintomática. Bacteriruria y/o
Urocultivo positivos sin manifestación alguna
casi exclusiva e niñas)
• IVU Sintomática IVUS(cistitis, pielonefritis).
• En pacientes con vejiga neurogénica y orina
de mal olor es difícil reconocer la diferencia
entre BA e IVUS14/10/2018 19IVU
20. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
CLASIFICACIÒN POR COMPLICACIONES
• IVU no complicada (Infección en paciente
con tracto urinario normal, adecuada función
renal y sistema inmune íntegro)
• IVU Complicada: (RN, evidencia de
pielonefritis, proceso obstructivo anatómico o
funcional alto o bajo)
14/10/2018 20IVU
21. COMPLICACIONES
• Las infecciones que comprometen solamente la vejiga
no son consideradas severas, aunque son causa de
morbilidad importante. Por el contrario la pielonefritis
aguda (PNA) puede provocar patología y lesión renal
con consecuente HTA así como nefrosis
• Todo RN con PNA están en alto riesgo de desarrollar
IVU recurrente en la vida adulta especialmente en
mujeres, en cuyo caso la recurrencia a partir de los 10
años implica riesgo de nefrosis y requiere
seguimiento estrecho
Cataldi L, Mussap M, Fanos V. Urinary tract infections in infants
and children. J Chemother 2006;18:5–8.
14/10/2018 21IVU
22. 22
IVU PATOGÉNESIS:
EN LAS PRIMERAS 8 A 12 SEMANAS LA
IVU ES HEMATÓGENA, O POR VÍA
URETRAL.
DESPUÉS LA VÍA ASCENDENTES ES LA
MAS IMPORTANTE ENTRADA DE LAS
BACTERIAS
14/10/2018 IVU
23. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
Vías: hematógena y ascendente retrógrada. La mayoría es
ascendente:
• 1. Proveniente del tracto gastrointestinal.
• 2. Por reservorio debajo del prepucio en hombres.
• 3. Ascendente por la uretra, se favorece en niñas porque
la uretra es más corta, cateterización o instrumentación,
vaciamiento incompleto de la vejiga voluntario o
involuntario, y en reflujo vesicouretral primario o
secundario.
• 4. La infección urinaria se produce por la habilidad que
tienen las bacterias de adherirse a la células
uroepiteliales. E. Coli P fimbriada
• 5. Trauma o microtrauma : relaciones sexuales/CEx
14/10/2018 23IVU
24. IVU: Factores condicionantes
• Longitud uretral
• Circuncisión ♂ (ligeramente en
malformaciones)
• Malformaciones (incluye circuncisión ♀)
• Hábitos (retención, cuerpos extraños)
• Alteración inmunológica
• Se incrementa con la actividad sexual hetero y
más aún homosexual (diafragma, colonización,
otros)
14/10/2018 24IVU
25. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
Circunstancias que facilitan su aparición
• Niños de 6a 8 meses de edad
• Falta de lactancia materna exclusiva
• Patrón de diuresis disfuncional
• Uso reciente de antibióticos
• IVU en los últimos 6 meses
• Cateterización permante o intermitente
• Historia familiar de IVU
14/10/2018 25IVU
26. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
Circunstancias que facilitan su aparición
• Enfermedad intercurrente (general, neurógena
diabetes), Embarazo
• Periné: Higiene inadecuada, presencia de
oxiuriasis, incontinencia fecal, fimosis.
• Predisposición a colonización uretral por relaciones
sexuales, abuso sexual, masturbación,
constipación por la proximidad anatómica de la
vejiga uretra y recto.
• Colonización vesical por orina residual.
• Cistitis y Pielonefritis por reflujo y obstrucción
14/10/2018 26IVU
27. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
Circunstancias que no se han probado que
facilitan la aparición de IVU
• Mala Higiene general
• Baños de burbujas
• Calibre de la uretra
• Tipo de ropa interior
14/10/2018 27IVU
28. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
INCIDENCIA:
ETAPA NEONATAL 1,4/1.000 nv
NIÑAS: NIÑOS:
< 1 año: 4,2% 4,1%
1 A 2 años: 3,2% 0.8%
2 A 6 años: 4,6% <0.8%
7 años: 8,4% 1,7%
Además es causa mas frecuente de morbilidad en
embarazadas adolescentes mayores (HGOIA Quito- 2005)
14/10/2018
28
IVU
29. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
ASPECTOS CLINICOS
Variables: bacteriuria asintomática, enuresis o
letargia
Alto índice de sospecha en fiebe sin causa
aparente de 2-3 días.
Causa de fiebre sin foco (≥ 2 años y T° axilar ≥
39°C) en 5 a 16% de casos.
La American Academy of Pediatrics recomienda
uroanálisis a todos los niños con fiebre de 39°C
y, cultivo en niños < 6 m y en niñas < 2 a.
14/10/2018 29IVU
30. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
ASPECTOS CLINICOS
Las manifestaciones varían según la edad :
En el RN síntomas no son claros, como rechazo al
alimento, fiebre (de origen no claro), vómitos o
falla del crecimiento y desarrollo.
En el niño > 4-5 años los síntomas suelen ser más
claros.
El cuadro tiene las siguientes manifestaciones,
aumento de la frecuencia al orinar , ardor al orinar,
orinarse en la noche, dolor en la zona de la vejiga,
olor fuerte en la orina, dolor en la espalda, dolor
en el abdomen, fiebre y/o escalofríos.
14/10/2018 30IVU
31. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
CLINICA:
EN MENORES DE DOS AÑOS
Síntomas GI: Vómito, dolor abdominal,
constipación, diarrea
Síntomas Generales: Pobre
crecimiento, llanto al orinar, aumento
de la frecuencia miccional, enuresis,
patrón urinario alterado, hematuria,
fiebre14/10/2018 31IVU
32. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
NEONATO con fiebre de 38.4º C y ninguna otra
sintomatología14/10/2018 32IVU
33. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
Lactante menor de 4
meses con fiebre de
39,5º C, tres días de
evolución. Eco
presenta alteraciones
y en el urocultivo
desarrolla E. Coli
>100.000
UFColonias/ml
14/10/2018 33IVU
34. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
CLINICA:
EN MAYORES DE DOS AÑOS
Síntomas : Fiebre, escalofrío, disuria,
aumento de la frecuencia miccional,
enuresis secundaria, dolor en flancos,
hematuria, secreción vaginal, malestar
general
14/10/2018 34IVU
36. IVU : R V U: GRADOS
l. Reflujo que se limita al uréter.
II. Compromiso del uréter, pelvis y cálices con
arquitectura normal.
III: Dilatación leve a moderada y/o tortuosidad del
uréter, dilatación leve a moderada de la pelvis sin
acotaduras de los fórnices.
IV. Dilatación moderada y/o torturosidad del uréter,
dilatación moderada de la pelvis y cálices con
completa obliteración de los ángulos de los fórnices,
conservándose las impresiones papilares en la
mayoría de los cálices.
V. Dilatación severa y/o tortuosidad del uréter,
dilatación severa de la pelvis y cálices con pérdida de
las impresiones papilares en la mayoría de los cálices
14/10/2018 36IVU
37. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
Reflujo vesicoureteral: GRADOS
14/10/2018 37IVU
38. • Antecedentes que incluya
historia familiar,
alteraciones anatómicas,
hábitos, uso de
antibióticos. Descripción
del dolor o dificultad para
la micción, fiebre,
malestar general
INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
Examen físico:
palpación de
masas y puntos
dolorosos
/contractura
antálgica
14/10/2018 38IVU
39. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
El EMO junto con el cuadro clínico nos
puede orientar sin embargo el
diagnostico definitivo lo da el urocultivo
14/10/2018 39IVU
40. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
Bolsa recolectora tiene igual significación que
la orina tomada de pañal
… contamination rates for bags and pads have been
reported to be similar.
Macfarlane PI, Houghton C, Hughes C. Pad urine collection for early childhood urinary-tract infection. Lancet 1999; 354: 571
14/10/2018 40IVU
43. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
NICE recommendations for urine culture
Children <3 m should have urgent urine microscopy
Children <3 y, all urines should be cultured.
For children >3 years of age :
A urine with a negative LE and nitrite not need to be
cultured (unless a high to intermediate risk of
serious illness, recurrent UTI, infection that does
not respond to treatment within 24– 48 h, or other
indication groups including).
Urines with positive nitrite or LE should be cultured.
Microbiologists and paediatricians be aware of the
age of the child whose sample is being tested.
14/10/2018 43IVU
45. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
Urocultivo. El diagnóstico se comprueba con la
presencia de bacterias en la orina, en cantidad
significativa según el método utilizado para tomar
la muestra: Cualquier número de colonias en la
aspiración suprapúbica, más de 103 colonias
mediante cateterización y más de 105 colonias
cuando la recolección se realiza del chorro medio
14/10/2018 45IVU
46. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
Se deberá realizar una evaluación radiológica en
todos los niños después de su primer cuadro de
infección de vías urinarias, los dos estudios
indispensables será el ultrasonido de vías urinarias y
la URETROCISTOGRAFIA RETROGRADA.
Buscar la causa de la IVU nos da la oportunidad de
diagnosticar alguna malformación asociada y de esta
manera no solo tratarla sino evitar la insuficiencia
renal , que es su estadio terminal
14/10/2018 46IVU
51. • TRATAMIENTO:
• Objetivos generales:
• Controlar la infección; prevenir la lesión renal;
curar la infección renal; disminuir las
recurrencias y eliminar los factores de riesgo.
• Objetivos específicos:
• Renal, aliviar síntomas; prevenir lesión
permanente; tratar por 14 días; profilaxis tres
meses en pielonefritis aguda unilateral y 6
meses en la bilateral.
• VU, aliviar el malestar; tratamiento 3,5,7,10 días
y profilaxis hasta completar imagenología.
• No tetraciclinas ni quinolonas en njños por daño
a núcleos de crecimiento.
INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
14/10/2018 51IVU
52. TRATAMIENTO:
• Medidas generales:
• Abundantes líquidos.
• Vaciamiento vesical periódico completo
c/ 2-3 h. ( bacteriuria)
• Higiene perineal y genital adecuadas de adelante atrás en
niñas (De adelante hacia atrás).
• Corrección del estreñimiento. (mejora vaciamiento y
dilatación del tracto urinario)
• Controlar los factores de riesgo: tratamiento de
poliparasitismo intestinal, circuncisión PRN.
• Micción posterior a relaciones sexuales profiláctica,
identificación y prevención de abuso sexual, disminuir la
masturbación compulsiva.
• Cirugia si es necesario en obstrucción y reflujo
• Acidificar la orina – arándanos? NO DISMINUYE RECIDIVA
(Cranberry juice fails to prevent recurrent urinary tract infection: results from a randomized placebo-controlled trial.Autores: Barbosa-
Cesnik C,Brown MB,Buxton M,Zhang L,DeBusscher J,Foxman B in Infect Dis 2011;52 (1):23-30)
INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
14/10/2018
IVU
53. TRATAMIENTO:
Antibioticos:
• De acuerdo a la resistencia de los gérmenes.
Tratamiento adecuado logra esterilizar la orina en
24 h, crecimiento persistente indica resistencia
bacteriana o anomalía del TU
IVU aguda sin compromiso sistémico: 7 a 10 d.
• Nitrofurantoina 5-7 mg/kg/día.
• Acido nalidíxico 55 mg/kg/día.
• Cefalexina 50 mg/kg/día.
• Amoxacilina 50-100 mg/kg/día.
• Trimetropin sulfa 5-7 mg/kg/día.
INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
14/10/2018 53IVU
54. TRATAMIENTO CORTO: 2 a 4 días
Antibioticos:
1ª IVU aguda sin compromiso sistémico:
Duración: 7 a 10 d.
• Nitrofurantoina 5-7 mg/kg/día.
• Trimetoprim sulfa 5-7 mg/kg/día.
• ¿MEGADOSIS? 3x
• ¿A QUIÉN SI, A QUIÉN NO?
• OPINION?????
INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
Tratamiento antibiótico de corta duración versus estándar para la infección urinaria aguda en niños Michael M, Hodson EM, Craig JC, Martin S, Moyer VA
14/10/2018 54IVU
55. TRATAMIENTO: Antibioticos:
IVU con compromiso sistémico: 14 días, IV 72 h a 5 d
y luego VO.
En RN y < 4 m: por el riesgo de bacteremia.
• Ampicilina 75-100 mg/kg/d IV 14 días y/o
• Gentamicina 7 mg/kg/d o
• Amikacina 15 mg/kg/d por 7 d.
• Cefotaxime 100-150 mg/kg/d o
• Ceftriaxona 75 mg/kg/d.
En niños > 4 m:
• Cefotaxima 100-150 mg/kg/d IV o
• Ceftriazona 75 mg/kg/d.
• Cefalotina 80-160 mg/kg/d.
• Cefradina 50-100 mg/kg/d.
Si es resistente, amikacina o aztreonam.
INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
14/10/2018 55IVU
56. TRATAMIENTO: Antibioticos:
• En IVU por pseudomona: ceftazidima y/o
aminoglucósido.
• Si el paciente tolera VO, ceftibutem 9 mg/kg dosis única/d.
Tiene una muy buena absorción gastrointestinal y larga
vida media.
• Se emplea VO si hay mejoría de la sintomatología, menos
signos de toxicidad, afebril por 48 horas, mejor tolerancia a
la vía oral, se conoce germen inicial con antibiograma
sensible y el urocultivo de control al tercer día es negativo.
Se completa entonces el esquema antibiótico de 14 d con
los siguientes antibióticos:
• Acido nalidíxico, cefalexina, amoxacilina, trimetropin sulfa a
las dosis indicadas y se puede utilizar cefixime a 8
mg/kg/día.
INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
14/10/2018 56IVU
57. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
PROFILAXIS ANTIBIOTICOS:
Conclusions: A major change in the NICE
guidance is that routine antibiotic prophylaxis
following a first-time UTI is no longer
recommended, although it may be considered for
certain infants and children with recurrent UTI.
E. Price, A. Pallett R. D. Gilbert and C.Williams. Microbiological aspects of the
UK National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) guidance on
urinary tract infection in children J Antimicrob Chemother 2010; 65: 836–841
doi:10.1093/jac/dkq045 Advance publication 4 March 2010
14/10/2018 57IVU
58. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
• PROFILAXIS ANTIBIOTICOS:
Uso prolongado de antibióticos para la prevención de infecciones urinarias recurrentes en niños. Williams GJ, Wei L, Lee A, Craig JC
Reproducción de una revisión Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Número 2
Debido a la enfermedad aguda causada por la
IVU (± 80% por E. Coli) y al riesgo de daño
renal permanente inducido por la pielonefritis,
muchos niños reciben tratamiento prolongado
con antibióticos para prevenir la recurrencia.
Mejor Nitrofurantoína que TMX, pero mas
efectos adversos (hemato-neurotoxicidad).
Cefalexina=↑resistencia
14/10/2018 58IVU
61. RECOMENDACIONES
INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
En un niño de 2 meses a 2 años evidentemente
enfermo y con fiebre inexplicable, que requiera
tratamiento antibiótico inmediato, debe tomarse una
muestra de orina por punción suprapúbica o
cateterización. La IVU no puede establecerse con
certeza a partir de muestra de bolsa recolectora
14/10/2018 61IVU
62. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
RECOMENDACIONES:
El Dx de IVU requiere UROCULTIVO
Confirmada > 100.000 UFC/ml con muestra en
frasco estéril o bolsa.
Por punción: Cualquier cifra
14/10/2018 62IVU
63. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
RECOMENDACIONES
EN LACTANTES Y NIÑOS DE 2 MESES A
2 AÑOS INCLUYENDO AQUELLOS QUE
RECIBIERON TRATAMIENTO
PARENTERAL, SE DEBE COMPLETAR 7
A 10 DÍAS CON ANTIBIÓTICO ORAL
14/10/2018 63IVU
66. …y haga clic en los marcadores de posición para agregar sus imágenes y títulos propios.
IVU
14/10/2018 66IVU
67. • Los síntomas que suelen acompañar a
la infección de orina son: disuria,
polaquiuria, tenesmo, dolor
suprapúbico, síntomas que en su
conjunto se denominan síndrome
miccional; además puede haber
hematuria o fiebre y dolor en flanco, si
se trata de una infección alta. Las
infecciones de orina también pueden
ser asintomáticas.
INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
14/10/2018 67IVU
69. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
Es la presencia de leucocitos en orina y es un
indicador muy sensible de IVU en pacientes
sintomáticos, la piuria se demuestra en casi
todas las IVU bacterianas y su ausencia
cuestiona el diagnóstico. La tira reactiva es un
método menos sensible que la identificación de
piuria en el microscopio. La piuria abacteriana
(estéril) puede indicar infección con agentes
bacterianos no usuales como C. Trachomatis,
U. urealyticum y Mycobacterium tuberculosis u
hongos, tambien alteraciones urológicas no
infecciosas (cálculos, anormalidades
anatómicas etc.).
PIURIA
14/10/2018 69IVU
70. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
Se recomienda cultivo de orina y antibiograma
ante cualquier paciente con sospecha de IVU;
pero en una mujer con una cistitis no
complicada es mas práctico y eficiente
recomendar tratamiento empírico tras
confirmar la presencia de piuria. Sin embargo el
cultivo debe realizarse cuando hay dudas sobre
el diagnóstico, si hay sospecha de infección de
tracto urinario superior, en las infecciones
recidivantes y en las infecciones complicadas.
En pacientes sintomáticos iniciaremos el
tratamiento tras la recogida de la muestra sin
esperar al resultado del urocultivo14/10/2018 70IVU
71. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
Pielonefritis aguda
Las IVU superiores en niñas y adolescentes sanas,
no embarazadas y sin náuseas ni vómitos pueden
ser tratadas en Ambulatorio.
Indicaciones para ingreso hospitalario :
• El estado general está afectado
• Litiasis o alteración de la vía urinaria
• No se tolera la vía oral
• Ausencia de control en 48-72 horas
• Embarazadas
• Riesgo de insuficiencia renal
• Inmunodeprimidas14/10/2018 71IVU
72. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
Pielonefritis aguda no complicada
• La pielonefritis se manifiesta por la presencia
de dolor lumbar, fiebre y escalofríos.
Cefalea, anorexia, dolores musculares,
náuseas o vómitos y diarrea. Pueden no
existir síntomas de síndrome miccional.
Confirmaremos la presencia de leucocituria
mediante la prueba de la leucocitoesterasa y
recogeremos muestra de orina antes de
iniciar el tratamiento. Recomendaremos
tratamiento durante 15 días:
14/10/2018 72IVU
73. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
Pielonefritis aguda
• Recomendaremos tratamiento durante 15
días:
• Amoxicilina+Acido clavulanico 500/125 mg
cada 8 horas*
• Cotrimoxazol 160/800 mg cada12 horas*
• Cefalosporina de 2ª. Cefuroxima axetil 250-
500 mg/ 12 horas ó Cefonicida 1gr/ 24 horas
IM
• Ciprofloxacino 500 mg/ 12 horas
• Ofloxacino 200 mg/ 12 horas14/10/2018 73IVU
74. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
Pielonefritis aguda complicada
• Adecuada hidratación y antitérmicos. La
ausencia de mejoría pasadas 48-72 horas
hará sospechar problemas no identificados
que requieren atención hospitalaria.
• A la semana de finalizado el tratamiento
solicitar urocultivo de control. Si persiste
positivo indicar estudio urológico, si es con el
mismo germen recomendamos tratamiento
durante 4-6 semanas. Si es con otro germen
trataremos como una reinfección
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76. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS ♂
• Las cistitis en el varón están producidas
por los mismos gérmenes que en la
mujer, se presentan con una frecuencia
mucho menor y se consideran IVU
complicadas. Se sospecha por los
síntomas clásicos de disuria, polaquiuria,
urgencia miccional, tenesmo vesical y
dolor suprapúbico. Se debe recoger
muestra para urocultivo antes de iniciar
el tratamiento.
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78. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS ♂
Vías altas, valorar criterios de ingreso
hospitalario:
• Estado general afectado
• Litiasis de la vía urinaria
• No tolera vía oral
• Alteración de la vía urinaria
• Ausencia de control en 48-72 horas
• Riesgo de insuficiencia renal
• Inmunodeprimidos
• Si no es necesario el ingreso hospitalario se
iniciará tratamiento durante 15 días14/10/2018 78IVU
79. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS ♂
Vías altas: Si no es necesario el ingreso hospitalario se
iniciará tratamiento durante 15 días con:
• Amoxicilian + Acido clavulanico 500/125 mg/ 8 horas*
• Cotrimoxazol 160/800 mg/ 12 horas*
• Ciprofloxacino 250-500 mg/ 12 horas
• Ofloxacino 200 mg/ 12 horas
*si conocemos resultado de antibiograma compatible
• Se debe solicitar urocultivo previo al tratamiento, hacer
reevaluación clínica a las 48 horas, urocultivo post
tratamiento y estudio urológico en toda infección
urinaria en el varón sea de vía baja o alta.
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81. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
Bacteriuria asintomática: leucocitos en orina y
crecimiento bacteriano mayor a 105 ufc/ml en cultivo
puro en dos muestras diferentes y en ausencia de
síntomas. Tratar sólo en las siguientes situaciones:
• Pre quirúrgico urológico
• Embarazo. Con urocultivo de rutina semana 12 y 16.
• Bacteriuria tras 2 sem de retiro de sonda uretral.
• Diabetes
• Prótesis mecánicas valvulares, vasculares o
traumatológicas.
• Inmunodeprimidos
• Disfunción renal preexistente.
• Bacterias ureolíticas con riesgo de cálculos o
calcificaciones, como Proteus, Corynebacterium
murealyticum, Ureaplasma urealyticum14/10/2018 81IVU
