2. Es una de las principales causa de muerte en
menores de 5 años.
Los países en vías de desarrollo son los más
afectados.
La forma bacteriana aumenta en posibilidad
diagnóstica a medida que crece el niño
La edad es el mejor predictor microbiológico.
En la etiología bacteriana la fiebre y los síntomas
respiratorios se encuentran en más del 90%
Las vacunas han disminuido la prevalencia y
letalidad de las neumonías
IRA – BAJA – NEUMONIA
5. Principales causas de Mortalidad Infantil.
Ecuador
No. CAUSAS No. % TASA*
1 Trastornos relacionados con 460 11.5 25.8
la duración de la gestación y
crecimiento fetal
2 Neumonía 363 9.1 20.3
3 Otras afecciones respiratorias 333 8.4 18.7
del Recién Nacido
4 Sepsis bacteriana del RN 280 7.0 15.7
5 Dificultad Respiratoria del RN 186 4.7 10.4
* Tasa por 1000 Nacidos vivos
6. Principales causas de Morbilidad
Infantil. Ecuador
No. CAUSAS No. % TASA*
1 Otros trastornos respiratorios 7.714 15.9 264.6
originados en el perìodo perinatal
2 Otras afecciones originadas en el 5.869 12.1 201.3
período perinatal
3 Neumonía 5.173 10.7 177.4
4 Dirarrea y gastroenteritis 5.031 10.4 172.6
de presunto origen infeccioso
5 Feto y RN afectados por factores 2.703 5.6 92.7
maternos y complicaciones del
embarazo y trabajo del parto y parto
* Tasa por 10000 menores de un año
7. Distribución de la Mortalidad de menores
de 5 años Ecuador .
36%
33%
31%
< 1 mes
1 -11 meses
1-4 años
8. Ira con y sin
neumonía CIE 10
63 ENFERMEDADES RESPIRATORIAS CON 231
CLASIFICACIONES
7 CORRESPONDEN A NEUMONÍA CON 29 CLASIFICACIONES
CLASIFICACION INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES CIE10 - OMS www.medicin.com.ar
10. DIFERENCIAS ANATÓMICAS
• Desde el nacimiento a los seis
meses
• Nariz pequeñaLlengua grande
• Cilios poco desarrollados
• Trompa de Eustaquio horizontal
• Neonatos y lactantes
• Cuello corto
• Tórax cartilaginoso. Costillas
horizontales
• Músculos intercostales más
verticales
• Órganos intratorácicos y
abdominales grandes
• Elevación del diafragma
• Respiración abdominal con la
bipedestación es tóraco-
abdominal
DIFERENCIAS
FISIOLÓGICAS
• Desde el nacimiento hasta los
tres meses es respirador nasal
• Respiración de predominio
abdominal o del diafragma.
• Vías aéreas son pequeñas
• Incremento de secresión mucosa
• Tos poco efectiva
• Incapacidad de expectorar hasta
los tres años
• Mayor requerimiento de oxigeno
por el metabolismo aumentado y
el crecimiento
• Frecuencia respiratoria
aumentada de acuerdo a la edad:
Recién nacido 40-60 rpm
Lactante : 30-40 rpm
Preescolar: 20-30 rpm
Escolar: 15-20 rpm
FISIOPATOLÓGICO
• Riesgo epidemiológico por el
desarrollo inmunitario del
organismo
• Condiciones de riesgo
epidemiológico ambiental
• Etiología por edad para
diferentes microorganismos
• Configuración anatómica,
funcional de tráquea, bronquios
de longitud y diámetro menor.
Los procesos inflamatorios son
más frecuentes y graves.
• En la figura 2 se representa la
localización patológica de la vía
respiratoria
11. DIFERENCIAS
SEMIOLÓGICAS:
ASPECTOS SEMIOLÓGICOS EN EL DESARROLLO DE LA
HISTORIA CLÍNICA
ASPECTO ADULTOS NIÑOS
GENERAL
1.El
interrogatorio es
directo con el
paciente adulto
2.Las condiciones
que rodean al
paciente son
relatadas por el
paciente mismo
3.El adulto tolera
el abordaje
semiológico
dadas sus
experiencias
previas
1. Mientras menor edad tiene el
paciente, la necesidad de un
interlocutor es mayor, para conocer más
certeramente las características de las
molestias o problemas del paciente
pediátrico.
2. Los padres o cuidadores de los niños,
participan en el acto médico
incluyéndose las particularidades
propias del ambiente en que se
desenvuelve el paciente niño, con su
caracterización cultural, educacional,
emocional y afectiva
3. Abordaje empático propio de los
temores de los niños a la presencia de
adultos y procedimientos desconocidos
en el proceso semiológico.
13. ATENCION CUMPLIENDO DERECHOS DEL PACIENTE
• Dar la bienvenida con calidez al paciente, sus padres o cuidadores
• Ambiente apropiado para recibir y examinar al niño
• Comunicar en forma adecuada a los padres o cuidadores del niño
• Explicar el procedimiento previo al interrogatorio
• Mantener la confidencialidad y dejarla explícita
14. RIESGO
SOCIAL
CRITERIO SOCIAL
¿Qué pregunta?
EVAUACIÓN/PREGUNTA
¿Cómo pregunta?
Datos de Identificación
¿En qué fecha y Hora se realiza la historia?
¿En qué lugar se realiza la Historia clínica?
¿Cuáles son los nombres y apellidos del niño
¿Qué edad tiene el niño/a?
¿Asiste a la escuela, y en qué grado está?
¿Acude a la guardería?
¿Cuál es el género del niño/a?
¿Qué religión practican?
¿Quién cuida del niño/a?
Fuente de la historia (Niño + adulto acompañante)
Condiciones ambientales y
riesgo epidemiológico
¿En qué lugar nació el niño/a?
¿Dónde viven y ha vivido el niño y su familia?
Condiciones del domicilio
¿En qué tipo de vivienda, habitan? ¿Cuántas habitaciones
ocupan? ¿Cuantas personas habitan? ¿ Hay animales en la
casa?
Disponibilidad de servicios
básicos
¿Qué tipo de agua disponen? ¿Es segura o no? ¿Disponen de
eliminación de excretas y basuras?
Ambiente de seguridad
familiar
¿Cuál es… ¿La actividad económica? ¿El nivel de estudio?
….de los padres o cuidadores?
20. IRA BAJA - NEUMONÍA
Si el niño/niña tiene: El niño/niña tiene respiración rápida si
usted cuenta:
0 a 2 meses:
2 a 11 meses:
12 meses a 4 años:
60 respiraciones por minuto.
50 respiraciones o más por minuto.
40 respiraciones o más por minuto.
21. espira respiración inspira
Aleteo nasal: con la inspiración, los costados de las aletas nasales se ensanchan hacia
afuera
IRA BAJA - NEUMONÍA
24. IRA BAJA - NEUMONÍA
Tórax
• frecuencia respiratoria (hacer un recuento
durante 1 minuto cuando el niño está tranquilo)
•Taquipnea
•retracción de la pared torácica inferior
•latido del ápice desplazado/tráquea desplazada
de la línea media
•ritmo de galope del corazón en la auscultación
•signos de percusión de derrame pleural (sonido
mate a la percusión) o neumotórax
(hiperresonancia)
•auscultación: estertores crepitantes o sonidos de
respiración bronquial.
25. IRA BAJA - NEUMONÍA
EVALUACIÓN DE LAS SIBILANCIAS
Investigación clínica
episodios anteriores de sibilancias
respuesta a los broncodilatadores
diagnóstico de asma o tratamiento a largo plazo
para el asma.
Exploración física
sibilancias en la espiración
espiración prolongada
sonido de percusión resonante
tórax hiperinsuflado
estertores roncos a la auscultación.
26. EN SEGUIDA, PREGUNTAR SOBRE LOS SÍNTOMAS PRINCIPALES:
¿Tiene el niño / niña tos o dificultad para respirar? SIGNOS
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:
PREGUNTAR OBSERVAR, ESCUCHAR:
¿Cuánto tiempo hace? • Contar las respiraciones en un minuto
• Observar si hay tiraje subcostal
• Observar y escuchar si hay estridor
• Observar y escuchar si hay sibilancias
• Cualquier signo de peligro en
general, o
•Tiraje subcostal, o
• Estridor en reposo NEUMONÍA GRAVE O
ENFERMEDAD MUY
GRAVE
→ Dar la primera dosis de un antibiótico
apropiado.
→ Si tiene sibilancia, dar un
broncodilatador de acción rápida.
→ Referir URGENTEMENTE al hospital*.
• Respiración rápida.
Si también tiene SIBILANCIA
Refiérase al cuadro
TRATE LA SIBILANCIA
NEUMONIA
→ Dar un antibiótico apropiado durante 7
días.
→ Tratar la sibilancia si tiene.
→ Indicar a la madre cuándo debe volver
urgentemente.
→ Hacer seguimiento 2 días después.
• Ningún signo de neumonía o
de
enfermedad grave
NO TIENE
NEUMONÍA:
RESFRIADO, GRIPE O
BRONQUITIS
→ Si hace más de 30 días que el niño /
niña
tiene tos, referirlo para un examen.
→ Tratar la SIBILANCIA si tiene.
→ Aliviar el dolor de garganta y la tos con
un
remedio casero.
→ Indicar a los padres o cuidadores cuándo
deben volver urgentemente.
→ Indicar los padres o cuidadores que
regresen en 5 días para control.
Clasificar
TOS O
DIFICULTA
D PARA
RESPIRAR
Si el niño/niña tiene: Respiración rápida
es:
Menor de dos meses 60 o más en un minuto
De dos a 11 meses 50 o más en un minuto
De 12 meses a 4 años 40 o más en un minuto
CLASIFICAR
COMO
TRATAMIENTO
(Los tratamientos de urgencia que se administran
antes de la referencia del caso o que se dan en el
servicio se indican en negritas)
El
niño/niña
tiene que
estar
tranquilo
* Si no se puede referir al niño o niña cuidarle en la forma indicada en AIEPI: Tratar al niño / niña: Anexo Casos en que
no puede derivar al niño / niña y las normas de la OMS para el tratamiento en el hospital.
AIEPI
31. Diagnóstico
Las características habituales de la
bronquiolitis en la exploración clínica son:
sibilancias que no se alivian con
broncodilatadores
hiperinsuflación del tórax, con resonancia
aumentada en la percusión
tiraje de la pared torácica inferior.
estertores crepitantes finos o roncantes, en la
auscultación del tórax
dificultad para alimentarse, mamar o beber
a causa del problema respiratorio
IRA BAJA - BRONQUIOLITIS
32. Complicaciones
Si el niño no ha mejorado después de dos
días, o si su estado ha empeorado, busque
posibles complicaciones, o cambie el
diagnóstico. Rx de tórax.
Las más comunes: a continuación.
IRA BAJA - NEUMONÍA
33. Complicaciones
Neumonía estafilocócica: empeoramiento clínico
rápido a pesar del tratamiento, un neumatocele o un
neumotórax con derrame. Gram en esputo, o
crecimiento de S. aureus en el cultivo.
Trate con cloxacilina (50 mg/kg por inyección
intramuscular o intravenosa cada 6 horas) y
gentamicina (7,5 mg/kg IM o IV una vez al día).
Cuando el niño mejore, siga con cloxacilina por vía
oral 4 veces al día durante un total de 3 semanas.
Tenga en cuenta que la cloxacilina puede ser
sustituida por otro antibiótico antiestafilocócico,
como por ejemplo, la oxacilina, la flucloxacilina o la
dicloxacilina, vancomicina.
IRA BAJA - NEUMONÍA
34. Complicaciones
Empiema.
Una fiebre persistente, y signos de derrame
pleural en la exploración clínica y en la
radiografía de tórax son signos indicativos.
Derrame pleural
IRA BAJA - NEUMONÍA
37. Derrame
pleural
PUEDE OCURRIR EN FORMA AISLADA O
ASOCIADO A OTRAS ALTERACIONES
PULMONARES (NEUMONÍA ),
MEDIASTÍNICAS O DE LA PARED
TORÁCICA
38. Asma
Afección inflamatoria crónica con
obstrucción reversible de las vías
respiratorias. episodios recurrentes
de sibilancias, tos, que responden
al tratamiento con
broncodilatadores y
medicamentos antiinflamatorios.
Los antibióticos deben
administrarse sólo cuando hay
signos de neumonía
IRA BAJA
39. Asma
Diagnóstico
Episodios recurrentes de sibilancias, con tos.
Los hallazgos de la exploración clínica
pueden ser:
hiperinsuflación del tórax
tiraje de la pared torácica inferior
espiración prolongada con sibilancias
audibles
disminución de la entrada de aire, cuando la
obstrucción es grave
ausencia de fiebre
buena respuesta al tratamiento con
broncodilatador.
IRA BAJA
40. Datos Mundiales
Asma
La incidencia anual en menores de 5 años es de 34 a
40 casos casos por 1000 hab. en Europa y USA.
En países en vías de desarrollo las infecciones
respiratorias agudas constituyen el 25 % de la
mortalidad infantil en menores de 5 años.
En Sudámerica y África la mortalidad oscila entre 11 a
15 por 1000 habs. En menores de 5 años.
No contamos con estadísticas nacionales.
41. FACTORES DE RIESGO
- Sexo masculino
- Nivel socioeconómico bajo
- Exposición a humo de cigarrillo
- Cardiopatías congénitas
- Displasia broncopulmonar
- Fibrosis quística
- Desórdenes neuromusculares
- Desórdenes gastrointestinales
- Inmunodeficiencia congénita y adquirida
Neumonía adquirida en la comunidad en pediatría. Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2007; 23 (2): 231-242
42. Epidemiología de la neumonía adquirida en la
comunidad en pacientes pediátricos hospitalizados.
BOL PEDIATR 2008; 48: 37-45
43. Epidemiology and Clinical Characteristics of
Community-Acquired Pneumonia in Hospitalized
Children. PEDIATRICS Vol. 113 No. 4 April 2004
44. Epidemiology and Clinical Characteristic of Community Acquired
Pneumonia in Hospitalized Children. PEDIATRICS Vol. 113 No. 4 April 2004
45. La cobertura potencial de la vacuna a nivel
de los 20 países estudiados es:
7-valente 59%;
9-valente 73,4%;
10-valente 76,5%;
13-valente 86,5%5.
Paralelamente, estudios de vigilancia
realizados con la vacuna heptavalente en
USA, 4 años después de su implementación
en 2000, muestran la emergencia de
serotipos no incluidos en la vacuna.
IRA – BAJA - NEUMONIA
55. SÍNDROME DE KARTAGENER
Trastorno autosómico recesivo caracterizado por
DEXTROCARDIA, INFERTILIDAD Y SINUSITIS
Por mutaciones en los genes de DINEINA que codifican
proteínas de movilidad componentes de las colas de
los espermatozoides y de los cilios respiratorios y
tubáricos.
Llamada también:Discinesia Ciliar Primaria o Tríada de
Kartagener
57. Función Pulmonar disminuida: Hernia
Diafragmática congénita
Si se sospecha una hernia diafragmatica ,se debe
evitar ventilacion a presion positiva con mascara.
Intube inmediatamente la traquea e inserte una
sonda orograstrica de doble lumen.
