DESCRIPTIVO DE EXANTEMA Y FIEBRE INCLUYEND KAWASAKI Y SIM-SARSCoV2

1. EXANTEMA Y FIEBRE
2022 MA HINOJOSA

2. FIEBRE
(CIE 10)

4. ETIOLOGÍA
Pacientes con fiebre (definida como temperatura axilar
de 38º C o más), pero la causa de la fiebre no es
conocida
La mayoría de niños tienen una infección viral auto-
limitante que se resuelve sin secuelas, sin embargo, la
meningitis y la “bacteremia oculta” pueden estar
presentes
Los organismos causales dependen de edad, estación
y factores de riesgo
Las bacterias causales más comunes son:
Streptococcus pneumoniae, estreptococo del grupo B,
Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae tipo B,
Listeria y Escherichia coli.

5. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Bacteremia
Infecciones Respiratorias
Meningitis
Infecciones urinarias
Bronquitis
Infecciones virales
Osteomielitis
Gastroenteritis
Endocarditis
Fiebre reumática
Malaria
Tuberculosis
Fiebre post-vacunación
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
FOD CLÁSICA (Infeccion, neoplasia, conectivos, miscelaneos, sin Dg)
NOSOCOMIAL
NEUTROPENICA
ASOCIADA AL VIH

6. EPIDEMIOLOGÍA
10-20% de las consultas de atención básica
son por fiebre
En 20% de niños la fiebre no tiene una causa
aparente
Comunmente observada en niños entre 1 mes
y 3 años de edad
Los niños < 2 meses tienen alto riesgo de
infecciones bacterianas serias

7. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Fiebre (38º C o más)
Letargia/inconsciencia
Irritabilidad
No quiere beber
Vómita todo lo que
ingiere
Apariencia tóxica
Llanto disminuido
Retiro social
Palidez
Diarrea
Signos vitales
anormales
Pérdida de peso
Erupción cutánea
Convulsiones

8. DIAGNÓSTICO
Historia y examen físico cuidadoso, incluyendo
contacto con enfermos e inmunizaciones
Repetir examenes clínicos diariamente
Conteo de sangre completa
Índice de sedimentación eritrocitaria o proteina C
reactiva
Cultivo de sangre
Cultivo y análisis de orina
Rayos X y punción lumbar en más pequeños
Cultivo y sangre en heces debe considerarse

9. PRONÓSTICO
La mayoría de las fiebres sin una fuente
aparente son infecciones virales
benignas.
La infección bacteriana severa y la
malaria grave pueden resultar en muerte
o secuelas, especialmente en los más
pequeños
Muchos pacientes nunca tienen un
diagnóstico final

10. EXANTEMAS

11. • Primera enfermedad: sarampión
• Segunda enfermedad: fiebre escarlatina
• Tercera enfermedad: rubéola
• Cuarta enfermedad: enfermedad de
Filatow-Dukes (descrito en 1900, era un tipo
distinto escarlatiniforme de rubéola que ya
no se ve).
• Quinta enfermedad: eritema infeccioso
• Sexta enfermedad: roséola infantil
(exantema súbito)

12.  Única enfermedad que
ha sido erradicada con
la vacunación
 300 millones de muertos
en el siglo XX. 30%
letalidad
 El último caso de
viruela silvestre del
mundo ocurrió en
Somalia 1977

13.  Exantema es una erupción eritematosa
difusa en la piel, de extensión y
distribución variable, habitualmente
autolimitado formado por una amplia
variedad morfológica de lesiones,
eritematosas o purpúricas, maculares,
papulosas, vesiculares y pustulosas

14. Según el agente etiológico, los exantemas
pueden ser:
 • Infecciosos (bacterianos, virales, etc),
 • Inmunológicos
 • Fármacos
 • Enfermedades sistémicas
 • No especificados

15.  Frecuentemente precedidos de
pródromos y acompañadas de
enantema.
 Infecciosas o no, actuan directamente o
por mecanismos inmunoalérgicos
 VARIABILIDAD CLÍNICA Y SIMILITUD DE
PATRONES EXANTEMÁTICOS ES UN
DESAFÍO QUE REQUIERE DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

16.  El eritema macular es por la dilatación
sostenida de los vasos dérmicos, es
papuloso si hay edema o infiltración
celular. Si el daño capilar es mayor,
salen los eritrocitos al intersticio en un
exantema purpúrico.
 En los exantemas vésico-ampollares se
produce espongiosis y vesiculación
intraepidérmica. La descamación es por
aumento en la producción y recambio
epidérmico

17.  Morbiliforme: máculo-papular-
eritematoso, rojo azulado, con zonas de
confluencia y piel sana interpuesta.
Suave al tacto.
 Rubeoliforme: máculo-pápulo-
eritematoso rosado, no confluente, con
piel sana interpuesta.
 Escarlatiniforme: máculo-micropápulo-
eritematoso, rojo escarlata, confluente
sin piel sana interpuesta. Áspero (lija).

18.  Reticular o “en encaje”. Hay mucha piel
sana interpuesta.
 Urticariforme: máculo-pápulo-
eritematoso, de bordes elevados,
regulares, fugaces y cambiantes.
 Multiforme o polimorfo: máculo-pápulo-
eritematoso con lesiones ‘fijas’, y/o
polimorfismo evolutivo.
 Purpúrico: máculas y/o pápulas
eritematosas purpúricas o pigmentarias
que no desaparecen a la diascopia.

19. Los exantemas virales son parte de
enfermedades autolimitadas.
El diagnóstico exacto no es solo clínico.
Numerosos factores dentro de la historia
clínica pueden ser de ayuda: contacto
reciente enfermedad exantemática,
calendario de vacunas, enfermedades
exantemáticas padecidas con
anterioridad, prodromos, incluso la
época del año.
DIAGNÓSTICO

20.  Morfología de la lesión: definir la forma y
el color de la lesión elemental.
 Configuración: si se agrupa con alguna
forma/figura característica
 Distribución: localización topográfica
 Uniformidad o diversidad de la erupción
 Cuantificación y tamaño de lesiones.
 Forma de comienzo, progresión y
distribución

21.  Cronología con la fiebre y clínica.
 Regresión del exantema
 Datos epidemiológicos :medio, edad,
inmunizaciones, endemia
 Descamación: características y duración.
 Enantema: tipo, topografía, cronología.
 Signos y síntomas asociados: examen físico
completo del paciente
 Estudios complementarios: serológicos

22. EJEMPLOS

23. ERUPTIVA:
VARICELA

24. ERUPTIVA: VARICELA
La enfermedad generalmente comienza de 14-16 días
después de la exposición, aunque el período de
incubación puede variar de 10 a 21 días.
Varicela subclínica es rara; casi todos los expuestos
experimentan una erupción.
Síntomas. Fiebre, malestar general, anorexia, cefalea
y dolor abdominal leve: 24 a 48 horas antes de que
aparezca la erupción. Fiebre moderada,
ocasionalmente alta como
Fiebre y otros síntomas sistémicos persisten durante
las primera 2-4 días después de la aparición de la
erupción

25. ERUPTIVA: VARICELA COMPLICACIONES
Hepatitis leve es relativamente común, pero rara vez
clínicamente sintomático.
Trombocitopenia leve en el 1-2% de ¿petequias?,
purpura, vesículas hemorrágicas, hematuria y
hemorragia gastrointestinal son raras
Ataxia cerebelosa se ​​produce en 1 de c/ 4000 casos.
Otras complicaciones de la varicela: encefalitis,
neumonía, nefritis, síndrome nefrótico, síndrome
hemolítico-urémico, artritis, miocarditis, pericarditis,
pancreatitis, y orquitis.

26. POST ERUPTIVA:
VARICELA

27. ERUPTIVA:
SARAMPION
RUBEOLA
ROSEOLA I

28. ERUPTIVA:
SARAMPION
RUBEOLA
ROSEOLA I

29. SARAMPIÓN

30. Es una enfermedad aguda, muy contagiosa, causada por un virus
de la familia paramixovirus
La infección primaria ocurre en el epitelio respiratorio de la
nasofaringe
Después de 2-3 días la viremia resulta en infección del sistema
retículo endotelial
Una segunda viremia ocurre 5-7 días después de la infección inicial
La erupción cutánea (exantema) aparece 14 días después de la
exposición inicial
Altamente contagioso durante los dos períodos de viremia – se
puede transmitir desde 3-5 días de iniciada la fiebre y tos y hasta 4
días después que aparecen las ronchas y el exantema
Se transmite vía respiratoria por expulsión de gotas al hablar, toser
o estornudar
ETIOLOGÍA

31. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Infección por enterovirus
Infección por parvovirus
Rubéola
Roseola
Enfermedad de Kawasaki
Síndrome de choque tóxico
Reacción por drogas (ej. Síndrome de
Stevens-Johnson)

32. EPIDEMIOLOGÍA
Típicamente en preescolares y escolares
Distribución mundial
Reducción > 99% post-inmunización
Se ha erradicado en la mayoría de países de ALC
Vacuna SRP rutina a los 12-15 meses
Fracaso de la vacuna con una sóla dosis ocurre en
2-5%
Ecuador: Ultimo caso 1997. Ultimo importado 2008
Reaparece en 2012 con 56 casos

33. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Prodrómicos:
Fiebre, coriza, tos, conjuntivitis no purulenta
Manchas de Koplik (puntos blanco-azulados de 1 mm opuestos
a los premolares inferiores y mucosa oral)
Fase exantemática:
Erupción máculo papular después de 5-7 días; típicamente
empiezan en cara/nuca y progresan hacia manos/pies
Puede ocurrir descamación
Linfadenopatía generalizada
Anorexia
Diarrea (especialmente en infantes)
La fiebre puede persistir de 7-10 días

34. DIAGNÓSTICO
Diagnóstico clínico (manchas de Koplik
son patognomónicas)
Leucopenia/linfopenia
Transaminasas elevadas
La serología es el método más común de diagnóstico:
Una sola medición de IgM para sarampión confirma
el diagnóstico; puede ser detectada tan temprano
como el primer día del exantema, pero pueden haber
falsos negativos en un 20%
La medición de IgG para sarampión ayuda a
distinguir entre infección aguda y vacunación previa

35. TRATAMIENTO
Cuidado de apoyo (incluyendo apoyo nutricional)
Si la fiebre dura más de 3-4 días sospeche infección
bacteriana sobreagregada e inicie antibióticos
Si la fiebre es > 39º C dele paracetamol
Suplementación con vitamina A : 200.000 UI
Si tiene úlceras en la boca trátelas con limpieza con
solución salina y aplicación de violeta de genciana al
0.25%
Si tiene conjuntivits trátela con unguento oftálmico de
tetraciclina 3 veces al día por 7 días

36. PRONÓSTICO
Las complicaciones son más frecuentes en niños < 5 años
de edad (30%)
Otitis media aguda (10%)
Diarrea y/o deshidratación (10%)
Conjuntivitis y daño corneal/retiniano
Infección respiratoria inferior (bronquiolitis,
bronconeumonía, laringotraqueobronquitis, neumonía)
Úlceras en la boca
Desnutrición grave
Encefalitis aguda (0.1%): ocurre 6 días después de
iniciado el exantema

38.  Togaviridæ Rubivirus
 Transmisión aérea y de fómites.
Periodo de incubación (14 a 21 días).
 Febrícula, cefalea, malestar general,
mialgias, tos, coriza, exantema
maculopapular céfalo-caudal.
Afectación mucosa oral y ocular
Pródromo y exantema
 Complicaciones: Encefalitis, Purpura
trombocitopenica, Sind de rubeola
congénita, Panencefalitis rubeolica
 Tto sintomático

39.  HERPESVIRUS 6 y 7 (HHV6 – HHV7) Afecta a
lactantes y niños de corta edad, FIEBRE
ALTA 4 o 3 días desaparece justo o poco
después de la Erupción macular
o maculopapulosa
en el tronco.
(Dorland, 28ª ed)

40.  PARVOVIRUS B19. Afectación 5 a 14 a.
Fiebre, cefalea, nausea, artralgia,
diarrea, contagio respiratorio desde 7 d.
antes de rash en encaje y en mejillas .

42. ERUPTIVA:
QUINTA

43. ETIOLOGÍA
▪ Causa desconocida
▪ Etiología Infecciosa ?
▪ Naturaleza autolimitada enfermedad
aguda
▪ Manifestaciones clínicas
▪ Raro <3meses → Ac. Maternos?
▪ Raro en adultos → Inmunidad?
▪ Componente Genético?
Síndrome Mucocutaneo Linfonodular
• Enfermedad inflamatoria SISTÉMICA
→vasculitis
• Predilección por las CORONARIAS

44. PATOLOGÍA
▪ VASCULITIS
→Arteritis neutrofílica necrotizante
→Vasculitis subaguda/crónica
→Formacion de aneurismas
→ Proliferacion miofibroblastos,
Estenosis
• EN Arterias mediano calibe → CORONARIAS
EPIDEMIOLOGÍA
▪ Niños pequeños
▪ 80% → <5 años
▪ Más en varones
▪ Más es Asiáticos
▪ 20 x 100 000
▪ Ecuador → Enfermededad Rara
▪ <1 x 10 000

45. CLÍNICA 5x4
5 Días de Fiebre
▪ >38.5 C
▪ Carácter intermitente
▪ No responde antipiréticos
▪ Sin TTO → 1-2 semanas
4 de los cinco criterios
1. Conjuntivitis bilateral no exudativa
2. Rash
3. Adenopatía Cervical
4. Cambios en la mucosa oral
5. Cambios Extremidades

46. Conjuntivitis 90%
▪ Bilateral
▪ No exudativa
▪ No dolorosa
▪ Respeto del limbo
▪ Uveitis anterior

47. RASH
▪ Predominio Truncal
▪ Polimorfo y Eritematoso
▪ Maculopapular, multifrome,
escarlatiniforme

48. ADENOPATÍAS
▪ Cervicales, >1.5cm
▪ Generalmente Dolorosas
▪ Unilaterales
▪ Menos consistente 50%

49. Cambios en la mucosa Oral
▪ Cavidad oral o faringe
eritematosas
▪ Lengua en FRESA
▪ Labios partidos y
eritematosos

50. Alteraciones en los Miembros
▪ AGUDO
Eritema palmas, plantas
Edema Manos Pies
▪ SUBAGUDO
Descamación (peeling )
periungueall

51. COMPROMISO CARDIOVASCULAR
▪ Agudo → Miocarditis
Taquicardia desproporcionada
Shock cardiogénico
▪ Sin Tto → 25% alteraciones coronarias
2da- 3era semana
Morbimortalidad → ANEURISMAS
Trombosis, estenosis
Angina, IAM, Ruptura

52. EVOLUCION Y LABORATORIO
➢ FASE AGUDA → 1-2 semanas
Fiebre + Signos enfermedad aguda
Leucocitosis, PCR, ESR, anemia
➢ FASE SUBAGUDA → 2-8 semanas
Descamación
Anormalidades Coronarias OJO
Trombocitosis
➢ FASE CRÓNICA→ >8 semanas
Desde que todo desaparece hasta ESR normal
Expansion aneurisma y IAM
➢ ECOCARDIOGRAFÍA AL DIAGNÓSTICO
→2 semanas de enfermedad
→6 semanas de enfermedad
→1 año

53. TRATAMIENTO
➢ INMUNOGLOBULIINA IV→ 25% VS. 5%
2g/kg
Lo mas pronto que se pueda (10 días)
➢ ASPIRINA a dosis altas
80-100 mg/kg/día
antinflamatorio, antipirético, antiagregante
Luego dosis Antiagregantes → 6 semanas si no CAA

54.  Recientemente se ha informado un nuevo
síndrome inflamatorio multisistémico
aparentemente relacionado con la
infección por SARS-CoV-2 en niños
mayores (conocido como MIS-C)
 Se manifiesta por dolor abdominal
intenso, disfunción cardíaca y shock.
 Se consideran similitudes y diferencias
entre MIS-C y la enfermedad de Kawasaki,
teniendo en consideración epidemiología,
etiología y mecanismos fisiopatológicos.
Nature Reviews | Immunology

55. Nature Reviews | Immunology

57. ✓ MIS-C y la enfermedad de Kawasaki
(KD), incluyen fiebre, dilatación de
los vasos sanguíneos conjuntivales,
erupción cutánea y enrojecimiento
de la orofaringe.
✓ Sin embargo, estos signos clínicos se
pueden observar en muchas
enfermedades infecciosas en la
infancia y no son específicos para
ningún diagnóstico.
✓ ¿MIS-C y KD son la misma entidad?
La epidemiología de las dos condiciones es
bastante diferente y, por lo tanto, es
importante evitar llegar a conclusiones con
respecto a una etiología similar.

58. ✓ Debido a las características
clínicas superpuestas y la falta de
una prueba de diagnóstico para
KD o MIS-C, puede ser difícil
distinguir las dos condiciones en
un paciente individual.
✓ Varios grupos han informado de
la rara aparición de aneurismas
coronarios en niños con MIS-
C1,2, pero no está claro si MIS-C
puede provocar esta
complicación, o si estos niños
realmente tenían KD.
La DILATACIÓN de las arterias coronarias se
informa en MIS-C, con niveles elevados de IL-6
en suero, como ocurre en artritis idiopática
juvenil de inicio sistémico

59. ✓ El SARS-CoV-2 no se ha
demostrado definitivamente
como la causa de MIS-C, el
hecho de que MIS-C apareció
durante los brotes de COVID-
19 en Europa y los Estados
Unidos es muy sugerente.
✓ Si la afección se vuelve menos
común a medida que cesa la
pandemia, respaldará aún
más una asociación
Hipótesis: la tormenta de citoquinas en MIS-C deriva del
bloqueo de la respuesta de interferón I y III, en pacientes
con respuestas inmunes que no controlan la replicación
viral o en carga viral inicialmente alta

60. PREVENCIÓN :
ESQUEMA DE VACUNACIÓN

63.  BCG
› recien nacidos con peso inferior a 2000 gr
 DPTw (*)
› antecedentes convulsivos documentados. Mayores
de cinco años por riesgo de afectación SNC.
 Antipolio
› Diarrea intensa (revacunación 3 semanas después) ,
infectados VIH
 SRP
› alergia al huevo, infectados VIH, embarazo
 Hib y HB
› Hiperreactividad. Embarazadas si pueden recibir HB
* DPTa Sin contraindicaciones

64.  enfermedades febriles agudas
(severa)
 leucemia, linfoma, cáncer en
general
 terapia inmunosupresiva,
incluyendo radioterapia,
corticosteroides, antimetabolicos,
agentes alquilantes y citotóxicos

65.  uso reciente de gammaglobulina,
plasma o transfusión sanguinea (8
semanas previas a la vacunación)
 estados de inmuno-deficiencias
 personas con SIDA

66.  administracion simultánea de otra
vacuna de virus antenuado (a
excepción de las que se ha demostrado
que pueden aplicarse juntas)
 reacción alérgina severa previa a la
misma vacuna o sus componentes.

67.  embarazo, contraindicación relativa.
Cuidado porque puede causar algun
conflicto en caso de que el niño salga
con algun problema que no tenga que
ver con la vacuna.

68.  infecciones respiratorias agudas
 enfermedades diarreicas con vómitos
banales
 desnutrición