Este documento discute la diarrea y la deshidratación. Explica que la diarrea causa deshidratación que afecta a millones de niños menores de 5 años anualmente en todo el mundo y causa aproximadamente 3 millones de muertes infantiles. También describe las causas comunes de diarrea como infecciones virales como el rotavirus, bacterianas como E. coli y parásitos como Cryptosporidium. Además, explica los signos y síntomas de diferentes grados de deshidratación.

1. DIARREA Y
DESHIDRATACIÓN
UTE
PӔDIATRICS . V
MA Hinojosa – 2016- mahinojosa45@hotmail.com
http://www.slideshare.net/MAHINOJOSA45/diarrea-y-deshidratacion2014-41281612

2. • El agua desempeña también un papel
importante en la descomposición
metabólica de moléculas tan esenciales
como las proteínas y los carbohidratos.
• Este proceso, llamado hidrólisis, se
produce continuamente en las células
vivas.
EL AGUA EN LA VIDA

3. 70-80 %
LIQUIDOS
60%
LIQUIDOS
CONTENIDO DE AGUA
CORPORAL POR EDAD

4. CONTENIDO DE AGUA
CORPORAL POR EDAD
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Fetal
N
ac
6
m
12
m
36
m
6años
12
años
15-18
a
A
dulto
ACT %
LIC %
LEC %
•ACT= Agua Corporal Total. LIC= Líquido IntraCelular. LIC= Líquido ExtraCelular
•Mayor proporción de grasa en ♀ que en ♂ = < contenido de agua
%pesocorporal

5. CONTENIDO DE AGUA CORPORAL POR EDAD
% de agua en el feto y el RN
Semana 12 a 14 95%
Semana 32 80%
Recién nacido 78%

6. • Mayor proporción de grasa en ♀ que en ♂
= < contenido de agua
CONTENIDO DE AGUA
CORPORAL POR SEXO

7. Edad Liq. Extrac. Liq. Intrac. % Agua total
0 - 1 d 43.9 35.1 79
1 - 10 d 39.7 34.3 74
1 - 3 m 32.2 40.1 72.3
3 - 6 m 30.1 40.0 70.1
6 - 12 m 27.4 33.0 60.4
1 - 2 a 25.6 33.1 58.7
3 - 5 a 21.4 40.8 62.2
5 - 10 a 22.0 39.5 61.5
10- 16 a 18.7 39.3 58.0
CONTENIDO DE AGUA CORPORAL
Distribución del agua corporal

8. CONTENIDO DE AGUA CORPORAL
% de agua total en compartimientos
Agua intracelular 35 a 40
Agua extracelular 20 a 25
intersticial 15
plasma 4.5 a 5
transcelular 1 a 3

9. METABOLISMO DEL AGUA CORPORAL
Solutos principales.
Espacio extracelular:
– Cationes: sodio.
– Aniones: cloro y bicarbonato.
Espacio intracelular:
– Cationes: potasio y magnesio
– Aniones: fosfatos orgánicos y
proteínas

10. METABOLISMO DEL AGUA CORPORAL
Diferencias entre el recién nacido y el lactante
MENOR DE UN AÑO con el adulto.
• Mayor contenido corporal de agua
• Mayor proporción de agua extracelular
• Mayor metabolismo energético
• Mayor intercambio de agua en relación al peso
• Mayores pérdidas insensibles
• Mayor rapidez de intercambio de agua
transcelular.

11. METABOLISMO DEL AGUA CORPORAL
LIQUIDOS CORPORALES
INTRACELULAR
PLASMA
INTERSTICIAL
TRANSCELULAR
TEJIDOS
DISTRIBUCION ANTES DE LOS 3 AÑOS

13. Pérdidas excesivas (vómito y diarrea)
Aporte insuficiente (agua y electrólitos)
Trastornos renales
Trastornos de regulación pulmonar
Trastornos neurológicos
Trastornos endócrinos
Mixtos.
Causas principales de
desequilibrio hidroelectrolítico.

14. DESHIDRATACIÓN
• La diarrea causa deshidratación que afecta a
mil millones de niños < de 5 años por año en
el mundo.
• De ellos MUEREN 3.000.000 de niños por
año.
• La DIARREA CONSTITUYE AUN LA
PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDAD
INFANTIL EN ALGUNOS PAISES POBRES.
En Ecuador está todavía entre las 10
primeras causa de mortalidad y morbilidad
en menores de cinco años

15. Diarrhea is defined as production of at least 200g
of stool per day. However, accurate measurement
of stool mass is impractical and is most often used
only in clinical trials. A more functional definition of
diarrhea is an increase in stool frequency and
liquidity compared to the patient's usual bowel
habit. Diarrhea is generally classified as acute if it
lasts no more than 14 days, persistent if longer
than 14 days, and chronic if longer than 30 days
Matthew T. Oughton, MD, FRCPC, Andre Dascal, MD, FRCPC. Acute Infectious Diarrhea.
Bope: Conn's Current Therapy 2011, 1st ed.Copyright © 2010 Saunders, An Imprint of Elsevier
DIARREA: CONCEPTO

16. ETIOLOGÍA:
DIARREA POR EDAD

17. EPIDEMIOLOGÍA DE LA DIARREA
Rotavirus infections (the most common identifiable viral cause of gastroenteritis in all
children) account for 28% of all deaths caused by diarrhea among children younger
than 5 yr of age.
Page 1854 Part XVIII ◆ The Digestive System. Chapter 340.Zulfiqar Ahmed Bhutta. Acute
Gastroenteritis in Children in Kliegman´s: Nelson Textbook of Pediatrics. 20th Ed 2016
0
50000
100000
150000
200000
Mortalidad ≤ 5 a. Mundial en 2010
Shigella
Ecoli
ECET
Rotavirus

18. EPIDEMIOLOGÍA DE LA DIARREA
En las últimas dos décadas la diarrea ha disminudo
de 3.4 a aproximadamente 2.9 episodios por niño
por año y esto cuenta como un estimado de 23
millones de DALY-niñez.
Murray CJL, Vos T, Lozano R, et al: Disability-adjusted life years (DALYs) for 291 diseases
and injuries in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease
Study 2010, Lancet 380(9859):2197–2223, 2013.
Walker CLF, Rudan I, Liu L, et al: Global burden of childhood pneumonia and diarrhoea,
Lancet 381(9875):1405–1416, 2013.
Page 1854 Part XVIII ◆ The Digestive System. Chapter 340.Zulfiqar Ahmed Bhutta. Acute
Gastroenteritis in Children in Kliegman´s: Nelson Textbook of Pediatrics. 20th Ed 2016

19. FISIOPATOLOGÍA DE LA
DIARREA

20. FISIOPATOLOGÍA

21. DIARREA SECRETORA
• es el resultado del movimiento neto de
agua y electrólitos desde la mucosa
intestinal hasta el lumen, y cuyo volumen
excede los 10 mL/kg/día y cuya
osmolaridad es similar al plasma.
• es una diarrea acuosa abundante que
produce deshidratación con trastornos del
equilibrio hidroelectrolítico y ácido básico

22. DIARREA SECRETORA
PRO
BLEMA
• DISMINUCIÓN DE LA ABSORCIÓN
• SECRECIÓN INCREMENTADA
• ALTERACIÓN DEL TRANSPORTE ELECTROLÍTICO
HE CES
• LÍQUIDAS
• MALABSORCIÓN DE SALES BILIARES
• OSMOLARIDAD NORMAL
CAU-
SAS
• COLERA, E COLI TOXIGÉNICA,VIP, NEUROBLASTOMA,
• CLOSTRIDIUM DIFFICILE, CRIPTOSPORIDIOSIS (SIDA)

23. DIARREA OSMÓTICA
• La diarrea osmótica es aquélla que se
produce por un incremento de
carbohidratos en el lumen intestinal, como
consecuencia de lesiones en forma de
parches en las vellosidades intestinales.

24. DIARREA OSMÓTICA
PRO
BLEMA
• Mala digestión
• Defectos del transporte
• ingestión de sustancias no absorbibles (Mg, sorbitol)
HE CES
• Líquidas, ácidas, no leucocitosis
• Presencia de sustancias reductoras
• Osmolaridad incrementada
CAU-
SAS
• Deficiencia de Lactasa, malabsorción de glucosa,
galactosa, uso de laxantes, consumo de sorbitol

25. ETIOLOGÍA DE LAS DIARREAS

26. ETIOLOGÍA:
DIARREA POR EDAD

27. ETIOLOGÍA DE LAS DIARREAS
09/02/2016 27
1. INFECCIONES VIRALES
ROTAVIRUS
• Vómitos, Fiebre, dolor abdominal
• SS: Diarreas acuosas de tres a nueve días.
• Incubación: 1 a 3 días
• Menores 5años. 1ª infección entre 3 y 24 m
NORWALK
 Escuelas, guarderías, restaurantes, etc).
 Mayores de 6 años. Duración: 1 a 2 días
ADENOVIRUS
 Similar.
 Incubación: 8 a 10 días., Dura: 5 a 12d

28. 09/02/2016 28
2. INFECCIONES BACTERIANAS
• Patógenos
enterotoxigénicos:
 S. Aureus
 Bacilus cereus
 Clostridium perfringens
 Vibrio cholerae
 La diarrea es acuosa y
generalmente de volumen
importante.
 Presenta nauseas y vómitos.
 No hay síntomas sistémicos
(fiebre o mialgias), ni evidencia
de irritación local (tenesmo o
eritrocitos y leucocitos en
heces).
 Las toxinas pueden ser
producidas en el intestino por
las bacterias infectantes o ser
ingeridas como tales.
 Estas infecciones son
altamente benignas excepto
por la acelerada perdida de
líquidos.
ETIOLOGÍA DE LAS DIARREAS

29. 09/02/2016 29
2. INFECCIONES BACTERIANAS
• Patógenos invasivos:
 E. coli
 Shigella
 Salmonella
 Campylobacter
 C. difficile
 Diarrea de pequeño volumen,
con deposiciones mucosas.
 Signos de inflamación del
intestino, con cólicos y dolor
abdominal importante.
 El examen de las
deposiciones revela
leucocitos, eritrocitos, y con
frecuencia sangre
microscópica
 Signos sistémicos como
fiebre, mialgias y artralgias
ETIOLOGÍA DE LAS DIARREAS

30. 09/02/2016 30
3. INFECCIONES POR PROTOZOARIOS
 Cryptosporidium
 Giardia Lamblia
 Entamoeba histolitica
 La mayoría de los casos de
infección por Cryptosporidium,
Giardia, o Entamoeba
ocacionan cuadros clínicos
oligo o asintomáticos.
 Cryptosporidium causa el 5-
15% de las entiritis pediátricas
agudas. Produce perdida de
peso, cólicos, anorexia y
malestar. Duración 2 semanas.
 Giardia se encuentra en aguas
contaminadas y se trasmite
persona a persona.
 Entamoeba provoca desde
diarrea leve hasta colitis
severa con múltiples
deposiciones sanguinolentas,
fiebre y dolor abdominal
severo (disentería amebiana)
ETIOLOGÍA DE LAS DIARREAS

31. 09/02/2016 31
4. REACCIÓN A MEDICAMENTOS
 Es un cuadro con distintos
niveles de severidad que
puede llegar desde la
aceleración del transito que
revierte con la suspensión del
tratamiento hasta la existencia
de colitis pseudomembranosa
con fiebre alta como
complicación.
 Un porcentaje bajo son por
colitis pseudomembranosa por
c. Difficcile.
 Afecta preferentemente a
pacientes debilitados, mujeres,
quemados,postquirúrgicos.
 Incluso un curso corto de atb
y por cualquier vía es capaz de
desarrollarla.
 Antibióticos y antiácidos (Mg)
ETIOLOGÍA DE LAS DIARREAS

32. 09/02/2016 32
5. MALABSORCIÓN
es una incapacidad para absorber los alimentos en el intestino delgado
1. Enfermedad celíaca:
intolerancia al gluten:
trigo, centeno, la
cebada
2. Intolerancia a la
Lactosa:
3. Intestino corto:
postquirúrgica
ETIOLOGÍA DE LAS DIARREAS

33. Clínica de la deshidratación:

34. Deshidratación leve.
Signos leves
Llanto sin lágrimas
Sequedad moderada de mucosas
Sed

35. Deshidratación moderada
Signos:
Tensión disminuida de fontanela anterior
Ojos hundidos
Pérdida de turgencia de la piel.
Oliguria
Irritabilidad
Sediento
Taquicardia
Hipotensión arterial
Llenado capilar 3” o menos

36. Deshidratación grave (choque)
Signos severamente marcados
• Anuria
• PLIEGUE ≥ 2”.
• Sopor, coma o convulsiones
• Polipnea
• Taquicardia
• Hipotensión arterial severa o no detectable
• Datos de colapso vascular (cianosis generalizada,
piel marmórea y fría) palidez generalizada
Llenado capilar lento ( 3” a 10” ).

37. EVALUACIÓN GENERAL
SIGNO DESH. LEVE DESH. MODERADA DESH.
GRAVE
PULSO NORMAL DISMINUIDO FILIFORME
FC NORMAL AUMENTADA AUM.+
PIEL TURG. NORMAL PLIEGUE < 2” PLIEGUE > 2”
MUCOSAS MOD. SECAS SECAS MUY SECAS
OJOS NORMAL ALGO HUNDIDOS HUNDIDOS
LLENADO
CAPILAR
< 2” 2 A 3 ” 3 A 10”
MENTAL NORMAL INQUIETO IRRITABLE LETARGIA
ORINA DISM. <2ml/Kg/h <1 ml /kg/h
SED ALGUNA BEBE ÁVIDAMENTE BEBE MAL O
NO PUEDE
T. ARTERIAL NORMAL NORMAL DISMINUIDA
FONTANELA NORMAL DEPRIMIDA DEPRIMIDA +

38. Pérdida Proporcional de Agua.
Grado
deshidratación
Lactantes Niños mayores
de 1 año
Grado I
(leve)
3 al 5%
30-50 ml/kg
3%
30 ml/kg
Grado II
(moderada)
6 al 10%
60-100 ml/ kg
6%
60 ml/kg
Grado III
(grave)
11 al 15%
110-150 ml/kg
9%
90 ml/kg

39. Características de los signos de deshidratación en por
lo menos un 5% (niños de entre 2 semanas y 15 años)

40. * Líquidos de mantenimiento:
Neonatos: 70-80 mL/k/x/día
Lactantes: 100 -130 mL/k/x/día
Cualquier edad(excepto RN):
1,000 -1,600 mL/m2 SC/día.
*Resultante de restar agua de oxidación a los
egresos totales diarios de acuerdo a la edad.
Requerimientos mínimos de agua.

41. Natremia Osmolalidad
mEq/L mOs/L
Isotónica 130-150 290- 310
Hipotónica - 130 - 290__
Hipertónica + 150 + 310__
TIPOS:

42. Primera + frecuente
• Diarrea de corta evolución
• Niño eutrófico generalmente
• Pérdidas isotónicas por heces
• Pérdida de agua solo del espacio extracelular
• Habitualmente signos leves de deshidratación
• Natremia y osmolaridad normales.
Deshidratación isotónica.

43. Segunda + frecuente
• Diarrea recurrente o de larga evolución
• Se presenta más en niños desnutridos
• Manejado previamente con agüitas
• Pérdidas hipertónicas por heces
• Pérdida de líquido del EEC y además paso del
mismo al EIC
• Signología neurológica y de desequilibrio
metabólico
• Pueden presentar estado de choque
• Natremia y osmolalidad bajas.
Deshidratación hipotónica.

44. Tercera + frecuente
• Habitualmente niño “gordo” y alimentado con
fórmula y comidas ricas en sodio
• Pérdidas hipotónicas por heces
• Alteración de los tres compartimientos por salida
de agua del espacio IC al EC
• Choque y convulsiones, coma.
• Acidosis
• Alteraciones de iones específicos (Ca, Mg, K, etc)
• Natremia y osmolaridad altas.
Deshidratación hipertónica.

46. DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA
COMPLICACIONES:
HEMORRAGIA
CEREBRAL
Na > 150

47. REHIDRATACION
• MEJOR ORAL QUE PARENTERAL

48. REHIDRATACION
•SUERO ORAL

49. • El descubrimiento de que el
transporte de sodio y el de
glucosa van unidos en el
intestino delgado de manera
que la glucosa acelera la
absorción de agua y solutos
fue posiblemente el avance
médico más importante de
este siglo.
The Lancet, 1978

51. •SRO función

53. SRO formulación actual

54. Plan A: tratar la pérdida de
líquidos sin deshidratación
evidente (menor que el 5%)
ambulatoriamente

55. Plan A: tratar la pérdida de líquidos sin deshidratación
evidente (menor que el 5%) ambulatoriamente
• Las tres reglas del tratamiento en la
casa son:
• 1. DAR MÁS LÍQUIDOS (todo lo que
el niño o niña acepte)
• 2. CONTINUAR LA ALIMENTACIÓN
• 3. REGRESAR PARA
REEVALUACIÓN
• Concomitante administración de Zn

56. • Además de aumentar ingesta
habitual de líquidos
• Hasta los 2 años: 50 a 100 ml (2 a
3 onzas) después de cada diarrea
• 2 años o más: 100 a 200 ml (3 a 6
onzas) después de cada diarrea
Plan A de hidratación.

57. • No suspender leche materna, ni
alimentación habitual
• Aumentar la cantidad de solución
hidratante si se incrementa la diarrea
• Explicar los signos de alarma.
Plan A

58. COMPOSICIÓN DE LIQUIDOS ORALES
LIQUIDOS Na K Cl mOsm CAL/lt
AGUA 0 0 0 0 0
Pedialyte 30 20 30 115 280
Coca Cola 0.5 13 0 27 435
Pepsi Cola 7 1 0 15 480
7-up 7.5 0.5 0 15 420
Jugo Naranja 2 48 2 100 410
Gatorade .23 2,5 50 167

59. PLAN B (en DH moderada)
Dar 75 ml/kg en 4 horas

60. PLAN B (en DH moderada)
Dar 75 ml/kg en 4 horas
EDAD
(usar edad solo
si no se conoce
el peso *)
< de 4
meses
4 a 12
meses
12 meses
a 2 años
2 años a
5 años
PESO < 6 kg 6-<10 kg 10-<12 kg 12-19 kg
En ml 200-400 400-700 700-900 900-1400
EJEMPLO: Nìño de 8 Kg con deshidratación moderada
8 kg x 75 ml = 600 ml de solución de SRO en 4 horas
* AIEPI 2010. MSP-OPS_UNICEF vigente en Ecuador

61. • Adminístrese en 4 horas
• Ofrecer solución oral 75 mL/kg ó 20
mL/kg/hora
• Se puede fraccionar en tomas de 20 ó
de 30 minutos
• No suspender alimentación al seno
materno.
Plan B

62. 1 litro de agua
8 cucharaditas de
azúcar
1 cucharadita de sal
½ cucharadita de
bicarbonato
SUERO ORAL CASERO

63. Dar con cuchara.

64. Contraindicaciones:
• Vómitos persistentes
• Alteraciones de la conciencia
• Crisis convulsivas
• Distensión abdominal (cualquiera que sea la
causa)
• Íleo paralítico
• Insuficiencia renal
• Tasa alta de diarrea superior al aporte
Hidratación oral.

65. PROBLEMAS CON LAS SRO
• Si vomita 1 vez la SRO------
ESPERAR 10 a 15 min. y reiniciar.
• Si vomita 2 veces seguidas-----SNG y
continuar con el mismo esquema.

66. PlanC

67. • Exclusivo para deshidratación grave-
Shock
• Manejo en medio hospitalario
• Utilizar soluciones Hartman/ Lactato de
Ringer ó salina Isotónica al 0.9%:
100 ml/kg en 3 horas, en infusión rápida/a
chorro hasta regularizar el pulso ó la TA,
ó 20 ml/kg en los primeros 30 minutos.
Plan C

68. Plan C: Vía IV-INTRAOSEA
• METODO SIMPLE:
• Líquidos IV (50 ml/kg) en 60 minutos. Esto
restablecerá el volumen de sangre y evitará
la muerte por choque. Luego dar 50ml/kg
más despacio, en dos horas hasta terminar
la rehidratación (total 3 horas).

69. Plan C: Vía IV-INTRAOSEA
MÉTODO ELABORADO:
Edad Primero dar
30 ml/kg en:
Luego dar
70 ml/kg en:
Lactantes (menos de
12 meses)
1 hora 5 horas
Niños (12 meses
hasta 5 años)
30 minutos 2 1/ 2 horas

70. Plan C: SNG
• No puede dar tratamiento IV en su servicio de
salud y no hay otro hospital cercano que ofrezca
tratamiento IV. Si está capacitado y entrenado
para usar una SNG, rehidrate al niño o niña
dándole solución de SRO con una SNG.
• Iniciar la rehidratación con SRO por SNG o por
boca: dar 20ml/kg/hora durante seis horas
(total= 120 ml/kg)
• Evaluar al niño(a) cada hora:
• Si vomita varias veces o si presenta distensión
adominal, dar el líquido más lentamente.
• Si la hidratación no mejora al cabo de tres
horas, referirlo para que reciba tratamiento IV.

71. Plan C: Oral
• Si sólo puede administrar el tratamiento
del plan C por vía oral
• Administre 20 ml por Kg/hora durante 6
horas. Un total de 120 ml/Kg de SRO
• Si hay vómitos reiterados o distensión
abdominal, administre SRO más
lentamente.
• Si el estado de hidratación no mejora
después de 3 horas, refiera al niño o niña
para que se le administre tratamiento IV

72. Esquema de control Hidratación
IV-SNG- IO
SOLUCIÓN
IV o NG
Tiempo
(hr)
Volumen
(ml) del
contenido*
Volumen restante
(ml) Estimado
Volumen
recibido
(ml)
12.00 pm 1000 ml
1.00 pm ________ 500 ml 500 ml
2.00 pm ________ 250 ml 750 ml
3.00 pm ________ 0 ml 1000 ml
* De cada botella/envase nuevo, inicial o adicional
Si el caso amerita evalúe el estado del niño/niña cada 30minutos

73. • Utilizar vía venosa y posteriormente oral
• Continuar con 25 a 50 mL/kg/h Oral, en
cuanto esté en condiciones
• Reiniciar alimentación en cuanto se
complete la hidratación
• Pasar a Plan A o B de acuerdo a
evolución.
• Vigilar 6 horas antes de alta
Plan C

74. Recomendaciones adicionales
Lancet Junio de 2013
Zinc therapy for diarrhea: Preventive
zinc supplementation in populations at
risk of zinc deficiency reduces the risk
of morbidity from childhood diarrhoea
and acute lower respiratory infections
and might increase linear growth and
weight gain in infants and young
children
Yakoob MY, Theodoratou E, Jabeen A, et al. Preventive zinc supplementation in developing countries: impact on
mortality and morbidity due to diarrhea, pneumonia and malaria.
BMC Public Health 2011; 11 (suppl 3): S23

75. Recomendaciones adicionales
Lancet Junio de 2013
Cinc
La carencia de cinc es muy frecuente en los niños
de los países en desarrollo y se da en la mayor
parte de América Latina, África, Oriente Medio y
Asia Meridional. Se ha demostrado que el cinc tiene
una función crucial en las metaloenzimas, en los
polirribosomas y en la membrana y función celular,
lo que lleva a pensar que también desempeña una
función capital en el crecimiento celular y en el
funcionamiento del sistema
inmunitarioYakoob MY, Theodoratou E, Jabeen A, et al. Preventive zinc supplementation in developing countries: impact
on mortality and morbidity due to diarrhea, pneumonia and malaria.
BMC Public Health 2011; 11 (suppl 3): S23

76. BIBLIOGRAFÍA
• Treatment and prevention of acute diarrhoes. Guidelines for the trainers of health
workers.OMS.Ginebra.1985.
• R Wapnir. Condiciones actuales y miras futuras en el uso de las soluciones de rehidratación oral.
Arch Arg Pediatr 1998: 96,387-96.
• Choice Study Group(Centro de Enfermedades Diarreicas e Investigación en Nutrición). Estudio
clínico aleatorizado, controlado para evaluar la eficacia y seguridad de las sales de rehidratación
oral de osmolaridad reducida en niños con diarrea aguda. Pediatrics 2001: 107:6 13-618.
• S Hahn, YJ kim. Rehidratación oral de osmolaridad reducida en el tartamiento de rehidratación
debida a diarrea en niños. Revisión sistematizada. MBJ 2001; 323: 81-85
• Y. Lebenthal. Therapy of acute diarrhoea in children re-evaluation. Acta Paediatr 2001; 90:1096-
98.
• Consenso nacional DIARREA AGUDA EN LA INFANCIA. Actualización sobre criterios de
disgnóstioc y tratamiento 2003. En http//www.sap.org.ar/educacacion/consensos/diarrea/Cons.
Diarrea%Aguda.pdf.
• R Bernztein. Herramientas necesarias para enfrentar la diarrea aguda en la APS. Atención
primaria de la Salud. Boletin PROAPS-Remediar. Año 1 N° 6 12/2003: 4-8
• DESHIDRATACIÓN. Hinojosa Michelle. QUITO. Dic. 2008
• EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO y ACIDO – BASE. Postgrado Pediatría PUCE. Canelos P.
y Silva J R-1 – HEG. QUITO. Dic. 2008

77. BIBLIOGRAFÍA
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tratamiento 2003. En http//www.sap.org.ar/educacacion/consensos/diarrea/Cons. Diarrea%Aguda.pdf.
• R Bernztein. Herramientas necesarias para enfrentar la diarrea aguda en la APS. Atención primaria de la Salud.
Boletin PROAPS-Remediar. Año 1 N° 6 12/2003: 4-8
• Chiriboga E. y Tejada L. Pediatría Clínica en la Práctica Médica. 3ª Ed. Quito. 1997
• OPS-Unicef- MSP MANUAL AIEPI ECUADOR. Cerezo R y otros. 2008
• Nelson TEXTBOOK OF PEDIATRICS. 20th Ed.2016
• Hahn S, Kim Y, Garner P. Solución de rehidratación oral de osmolaridad reducida para el tratamiento de la
deshidratación por diarrea aguda en niños (Revisión Cochrane traducida)2009
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78. Gracias por su atención!
Preguntas ?