Adolescencia 2022V 3.0.pdf

PÆDIATRICS 2022
MA HINOJOSA-SANDOVAL MD, PEDIATRA, MSc

ADOLESCENCIA
AREA MEDICA
AREA MENTAL AREA SOCIAL
SOCIAL
Pares - pareja

TAREAS DE LA ADOLESCENCIA
Identidad
Desarrollo y aceptación de cuerpo
Independencia
Autonomía
Conducta sexual responsable
Proyecto de VIDA

AUTOPERCEPCIÓN
(yo)
HETEROPERCEPCIÓN
(entorno, los otros)
SOCIALIZACIÓN
RESPUESTA
INTERNA
RESPUESTA
EXTERNA
¿QUÉ FACTORES INFLUYEN EN EL DESARROLLO ADECUADO
DE ESTAS TAREAS PSICOSOCIALES DE LA ADOLESCENCIA?

¿Por qué la adolescencia puede ser a
veces turbulenta y confusa?
Capacidad de abstracción y reflexión
DUELOS DE LA
ADOLESCENCIA
“dolor por la infancia pérdida”
(Knobel – Aberasturi)

Pérdida de los padres de la
infancia
“Juicio a la figura idealizada del padre y
la madre”

“Cancelación de la
benevolencia, la
permisividad, el afecto
incondicional, la protección
y seguridad”
Pérdida del mundo de la infancia

Pérdida del Cuerpo Infantil
“Encuentro y aceptación del cuerpo
nuevo”

LA IGNORANCIA Y LA COMUNICACIÓN
Encuentro difícil vs fenomenología

EL CUERPO, LA IDENTIDAD Y LA
ACEPTACION
• “¿Quién soy?¿Soy normal?”
• Autoestima baja
• Crisis de identidad
¿Qué te parece esta frase,
Felipe?
“Conócete
a ti mismo”
¡Me parece excelente!
¡Es más: de hoy en
adelante comenzaré a
ponerla en práctica!
¡Sí señor!
¡No voy a parar hasta
llegar a conocerme a mi
mismo y saber como soy
yo realmente!!
¡Dios mío!.....
¿Y si no me gusto?

“El cuerpo no es sólo un conjunto ordenado de vísceras,
órganos, vasos, tegumentos, etc. Es la presencia de
nuestra persona, es la frontera, es encuentro, el cuerpo
es lenguaje, y habla a los otros y nos habla a nosotros
mismos, y el cuerpo es especial en la adolescencia.”
Mª Isabel Serrano González.
Doctora en Medicina. Médico de Atención Primaria. Segovia

DESARROLLO BIOPSICOSOCIAL
ENCUENTRO Y
ACEPTACION CON EL
CUERPO NUEVO
FORMACION DEL
CUERPO NUEVO
NUEVOS ESTILOS
DE VIDA
HABITOS
ALIMENTARIOS
NIVELES DE
ACTIVIDAD FISICA
VARIACIONES DEL
APETITO
CAMBIOS
PUBERALES

IMAGEN CORPORAL.
Concepto
Representación, percepción, pintura mental que
hacemos de nuestro cuerpo, sus partes, formas,
significados, limites, movimientos así como la
suma de actitudes, emociones y el valor que
generamos hacia el mismo

• No es innata, es una construcción interna
que se realiza intra e intersubjetivamente
• No es estática, cambia en función de las
etapas de desarrollo y las influencias
sociales
• Influye directamente en nuestra conducta
conciente o inconsciente y en la forma de
percibir la vida
IMAGEN CORPORAL.
Características

IMAGEN
CORPORAL
COMPONENTE
SUBJETIVO
(LO IDEAL)
“LO QUE DEBO SER”
COMPONENTE
COGNITIVO
(LO REAL)
“LO QUE SOY”
AUTOESTIMA
AUTOCONCEPTO
Valor propio del
atractivo físico
(Thorton 91, Page
92, Moore 94)
CONDUCTAS
Demandas y mandatos
sociales sobre el cuerpo
(Medios)
Cuerpo = salud
Cuerpo = belleza
Cuerpo = deseo y
seducción
Cuerpo = éxito social
Aceptación o rechazo de
los demás: familia, madre
(Wojciseke 94, Byely))
Acto Intrapsiquico
Aceptación del propio
cuerpo

DISCREPANCIA ENTRE EL
DEBER SER DEL CUERPO
IDEAL CON EL CUERPO REAL
Distorsión de la
imagen corporal
BAJA AUTOESTIMA
Sentimiento de
inferioridad
(Wiederman 98
Hurst 92))
Conductas
compensatorias
evitadoras o
castigadoras
Refuerzo Externo
(Page 92)
Alimentación
Ejercicio
Vestimenta
Adornos
Interacción
social
Seducción

La apariencia:
La edad del espejo
LAS PREOCUPACIONES CORPORALES MAS COMUNES EN LA
ADOLESCENCIA
La decoración del
cuerpo

Crecimiento segmentario asimétrico
(desgarbado)
Torpeza motora transitoria (fuerza,
distancia, tiempo..)
Riesgo de accidentes
Conductas compensatorias por talla
baja o alta
EL CRECIMIENTO LONGITUDINAL
“¿Qué tan alto seré? Hasta cuando voy a crecer?”

Curvas de velocidad de crecimiento en varones y mujeres
VCT =
e
t
x 12
1er. Año: 24 a 25 cms.
2do. Año: 10 a 12 cms.
4to-9no Años: 5 a 6 cms.
Estirón puberal: 9 a 10 cms.
menarca
espermarca

CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
 Velocidad de crecimiento
 Es definida como el incremento de talla en un
determinado período de tiempo y tiene variaciones
significativas según edad, sexo y estaciones del
año.

Curvas de velocidad de crecimiento en varones y mujeres
VCT =
e
t
x 12
2do. Año: 10 a 12 cms.
4to-9no Años: 5 a 6 cms.
Estirón puberal: 9 a 10 cms.
menarca

Historia Clínica de la adolescencia MSP

Curvas típicas de la talla alcanzada en niños y niñas (De Tanner, Whitehouse y Takaishi, 1996)
Diferencias del crecimiento en talla de Hombres y Mujeres

• Evaluación de la carga genética
Niña: [(talla paterna - 13) + talla
materna]:2 ± 6 cm
Niño: [(talla materna + 13) + talla
paterna]: 2 ± 7.5 cm

• Progresión de edad ósea y dental
• Talla Baja: talla/edad está a - 2DE o
menos, o por debajo del percentil tres. El
80% de una población de niños cuya talla
está entre -2 y -3 DE corresponde a una
variante normal (talla baja familiar o
constitucional). En cambio, la mayoría de
los que están bajo 3 DE tienen una talla
baja patológica.

• Talla corta familiar:
• Es la causa más común de talla baja.
Pequeños por su carga genética. Su talla de
nacimiento es normal o baja y desaceleran
su crecimiento en los primeros años de vida,
posteriormente con velocidad normal baja,
creciendo por un canal entre - 2 DE y -3 DE.
Edad ósea concordante con edad
cronológica. La pubertad se inicia a la edad
habitual y la talla final es baja, concordante
con la familiar. Laboratorio es normal. No se
ha encontrado tratamiento que modifique la
talla final de estos pacientes

Retraso constitucional del crecimiento.
Se aplica este término a niños que son
pequeños porque tienen una maduración
más lenta que lo normal. Uno o ambos de
sus padres tuvieron retardo en el desarrollo
puberal. Talla de nacimiento normal,
desaceleran su velocidad de crecimiento
después de los 6 meses, estabilizando su
curva alrededor de los dos a tres años.
Posteriormente crecen con velocidad normal,
por un canal situado por debajo de -2 DE
pero paralelo a la curva normal…..

Retraso constitucional del crecimiento.
……El inicio puberal es más tardío que el de
sus pares, logrando una talla final de acuerdo
a su carga genética.
No requieren tratamiento, el pronóstico de
talla es normal.
PREDICCION DE TALLA: Con talla baja
constitucional y talla baja familiar, el
pronóstico es más incierto y las predicciones
de tallas pueden sobrestimar la talla final.

Otras causas.
Deprivación psicosocial
Desnutrición
Enfermedades sistémicas no endocrinas
Enfermedades GI, Cardiacas, Respiratorias,
Nefropatías, Infecciones, Anemia
“es una condición que se caracteriza
por una estatura inferior a los 1,27
metros. Algunos enanos no han
sobrepasado los 64 cm. al alcanzar la
madurez esquelética”

Causas endocrinas.
Deficiencia de GH
Deficiencia de Hormonas Tiroideas
Exceso de glucocorticoides
Causas genéticas
Disgenesia gonadal - Sd. Turner
Enfermedades óseas

PROBLEMAS GENÉTICOS Y
CROMOSÓMICOS - ECUADOR
GRUPOS SÍNDRÓMICOS No. % ENFERMEDAD TIPO
Síndromes baja talla armónica 451 13,99 Sd de Laron en Ecuador y
Sd. Cornelia de Lange
Enfermedades con Genitales
ambíguos
126 3,91 _
Errores Innatos del metabolismo 231 7,16 Mucopolisacaridosis
Enfermedades Neurogenéticas. 65 2,01 _
Síndrome Frágil X 13 0,40
Otras 454 14,09 _
Fuente: Resultados de la Mision Manuela Espejo 2010.
Memorias de la Misión manuela Espejo. Rev. Por M Hinojosa 2012

Sd. Talla corta
armónica
• Sd. Cornelia
de Lange arr.
• Sd.Russell –
Silver der.

Laboratorio.
Sangre: hematocrito, creatinina, gases
venosos, Na, K, CI, calcio, fósforo,
fosfatasas alcalinas, albúmina, anticuerpo
antiendomisio y/o antigliadina, T4 libre
TSH, IGF-1, IGFBP-3.
Orina: EMO, pH urinario en ayunas.
Radiografía de mano, para edad ósea.
Cariotipo: Genitales ambiguos
(hipospadias)

Maloclusión
“Mis dientes están chuecos….” “No me gusta mi nariz….. Y
mis orejas son un horribles…”
Los cambios faciales
Orejas abiertas y
grandes

OJO
PREPUBER
OJO
PUBER
Alargamiento anteroposterior del eje óptico
“No alcanzo a ver bien el pizarrón ……..”

Siempre escucho a mis amigos haciendo chistes sobre
el tamaño y forma del pene. ¿Me debo preocupar?
¿Qué puedo hacer …no tengo muchos vellos en el cuerpo?
EL DESARROLLO SEXUAL SECUNDARIO

Mire mi cadera. ! Que asco!
¿Y ahora que hago…ya menstrué?

Me ha salido una “bolita” en el
pecho….
El un pecho me esta creciendo mas que
otro….

Me ha salido una “bolita” en el pecho…. Sera cancer?
O …..me estaré transformando en mujer?

• Ejercicio Intenso
• Sedentarismo
• Uso de substancias para elevar
rendimiento y lograr peso/masa
(Vigorexia)
ACTIVIDAD FISICA
LAS CONDUCTAS COMPENSATORIAS

IDENTIDAD DE GENERO
identidad de genero

IDENTIDAD DE GENERO
• La identidad de género de un individuo se obtiene por la
secuencia sexo cromosómico, sexo gonadal y sexo fenotípico.
Los genes de terminan habitualmente la morfología de los
órganos internos y de las gónadas (sexo gonadal); éstas
dirigen la apariencia de los genitales externos, que definen las
características sexuales secundarias (sexo fenotípico); por
último, se conforma la autopercepción del individuo (identidad
de género) y la percepción del individuo por parte de los demás
(rol de género).
• En la mayor parte de los niños, estas características son
armónicas y coincidentes, pero en algunos pacientes una o
más características no siguen esta secuencia, lo que provoca
alteraciones del desarrollo sexual (ADS)

IDENTIDAD DE GENERO
• El desarrollo de la sexualidad se produce a lo largo de la
vida del niño.
• La sexualidad incluye los roles de género, la identidad de
género, la orientación sexual y la conducta sexual. Está
influenciada por factores biológicos y sociales, así como por
la experiencia individual.
• Los pediatras probablemente serán consultados en caso de
que los padres estén preocupados por el desarrollo sexual
de su hijo.
• El pediatra debe proporcionar un entorno abierto y sin
juicios para poder ser un recurso útil para un adolescente
que plantea preguntas respecto a las conductas
heterosexuales, la homosexualidad o la identidad de género

IDENTIDAD DE GENERO
DESARROLLO DE LA
IDENTIDAD SEXUAL
• Se producen conductas sexuales a lo largo de toda la infancia. En
períodos tempranos de la vida, pueden presentar erecciones y
lubricación vaginal. En preescolares, es común la masturbación en
ambos sexos.
• Entre el 2º y el 3º año de vida se identifican como niño o niña, la
comprensión puede no desarrollarse hasta los 4-5 años de edad. Es
frecuente que digan que desean y pretenden formar parte del sexo
opuesto.
• Los niños en edad preescolar necesitan comenzar a aprender que los
genitales y las conductas sexuales son algo privado; es frecuente que
los niños toquen y muestren sus genitales en público, o que se
desvistan delante de otros.
• Si un niño en edad preescolar imita el coito u otras conductas sexuales
adultas. Debe evaluarse exposición a material sexual inapropiado o
abuso sexual

IDENTIDAD DE GENERO
DESARROLLO DE LA
IDENTIDAD SEXUAL

IDENTIDAD DE GENERO
DESARROLLO DE LA
IDENTIDAD SEXUAL
• Si las conductas se producen siguiendo un patrón constante y
persistente de un interés casi exclusivo por la conducta típica
del género opuesto al sexo anatómico del niño, sería
apropiado referir al paciente para la evaluación de un tras-
torno de identidad de género (TIG).
• El 10-25% tienen al menos una experiencia homosexual, más
frecuentemente los niños que las niñas.
• En los adultos, el TIG se caracteriza por la creencia de haber
nacido con el sexo equivocado y tener un deseo persistente
de vivir y ser tratado como si perteneciera al sexo opuesto.

IDENTIDAD DE GENERO
DESARROLLO DE LA
IDENTIDAD SEXUAL
• Los adultos pueden solicitar tratamiento hormonal o procedimientos
quirúrgicos para alterar sus características sexuales y simular el sexo
opuesto, pero si estos procedimientos se realizan en individuos que han
completado la pubertad a menudo no se logra alcanzar el aspecto
deseado.
• La disforia de género que se intensifica al comienzo de la pubertad
tiende a persistir.
• En 2009, la Endocrine Society publicó unas directrices que
recomendaban plantear una supresión reversible de la pubertad
mediante la administración de análogos de la hormona liberadora de
gonadotropina en individuos con TIG en estadios 2-3
• de Tanner, ya que así el adolescente tiene más tiempo para decidir si
quiere comenzar el tratamiento hormonal para el cambio de sexo.

IDENTIDAD DE GENERO
DESARROLLO SEXUAL
ANORMAL
• CLASIFICACIÓN
• Los términos intersexual, hermafroditismo y
seudohermafroditismo no son de utilidad.
• Las ADS se dividen en tres grupos principales según el
cariotipo (XX, XY y mosaicismo de los cromosomas
sexuales).
• Alteraciones del desarrollo sexual 46.XX
• Alteraciones del desarrollo sexual 46.XY
• Cromosomas sexuales y alteraciones ovotesticulares del
desarrollo sexual

• Saltar comidas
• Comidas pequeñas (a deshora)
• Comidas inapropiadas (87 % comida chatarra)
• Dietas de ayuno
• Dietas especiales
Masculino
Femenino
Anoréxicas
8.1
11.0
15.8
3.8
15.1
26.3
0
5
10
15
20
25
30
35
No desayuna No Merienda
Bajo consumo de frutas,
vegetales (carbohidratos
complejos y fibra)
Bajo consumo de lácteos
(déficit de Ca)
Elevada preferencia por
azúcares simples (colas,
dulces) así como por
alimentos altos en sodio
LAS CONDUCTAS COMPENSATORIAS

TCA HISTORIA
• «Las necesidades espirituales humanas incluyen
amor, fé, esperanza, virtud y belleza» (Bartel , 2004)
Venus de Valdivia
Santa Elena 3500aC
Venus de Willendorf. Caliza paleolítica 21000
a.C
Neferu Atón
Nefertiti Dinastía
XVIII. Egipto 1331
aC

TAC HISTORIA
• «La belleza del alma es más preciosa que la
belleza del cuerpo» (Platón 428-347 a.C.)
Αφροδίτη της Μήλου 100
a.C
Níke tes Samothrákes 190 a.C

TAC HISTORIA
• «En nuestros locos intentos, renunciamos a lo que
somos por lo que esperamos ser(Shakespeare 1564-
1616)
Toilette der Venus Rubens
Nu Couché au coussin Bleu Modigliani
1916

LOS TRASTORNOS EN LA CONDUCTA
ALIMENTARIA
Anorexia - Bulimia
Que no me entiende….!estoy obesa!

TCA
• Dismorfofobia (distorsión del esquema
corporal) es un trastorno de la figura de la
percepción y valoración corporal que
consiste en una preocupación exagerada
por algún defecto inexistente en la
apariencia física, o bien, en una valoración
desproporcionada de posibles anomalías
físicas que pudiera presentar un individuo
aparentemente normal.

TCA “Los Hechos”
• Quito: de 22 pacientes, cuatro sufren de
anorexia y 18 de bulimia. Es decir, el 18% son
casos de anorexia y el 81% son de bulimia. El
80% ocurre en personas de entre 13 y 22 años.
El 10% de la población son hombres.
http://www.elcomercio.com/sociedad/Anorexia-bulimia-emociones origen_0_418758161.html.
ISABELLE CARO (+) Foto de Oliverio
Toscani 1992

Anorexia nerviosa
• Es un desorden psicológico y alimenticio a la
vez.
El individuo inicia un régimen alimenticio para perder
peso, hasta que esto se convierte en un símbolo
de poder y control.
Al borde de la inanición con el objeto de sentir
dominio sobre su propio cuerpo.
Esta obsesión es similar a una adicción de cualquier
tipo de droga

Anorexia nerviosa
• DESORDEN COMPLEJO CON INFLUENCIA MULTIGENICA
• La susceptibilidad a AN se ha mapeado en 1p y
polimorfismos en el gen Brain Derived Neurotrophic Factor
(BNDF 11p14.1) del cromosoma 11.
• CONCORDANCIA: Mayor prevalencia en familiares Gemelos
moonocigóticos 52 a 56%. Gemelos
dicigóticos 5 a 11%
(Holland 1984, Wade 2000, Grice 2002 , O´Neill 2009, OMIM 2017)
• Mayor causa de mortalidad psiquiátrica en mujeres (Sullivan
1995)

Anorexia nerviosa
• Bruch en 1962 , reconoce la importancia de
la Imagen corporal en la Anorexia Nerviosa.
• Describió tres síntomas claves en su
desarrollo:
• 1.- Alteración de proporciones delusivas en la
• imagen y concepto corporal.
• 2.- Alteración en la exactitud de la percepción
(o de la interpretación cognitiva) de los
estímulos que surgen del cuerpo.
• 3.- Sentimiento paralizante de ineficiencia.
Bruch, H (1962) "Perceptual and conceptual disturbances in anorexia
nervosa". Psychosomatic Medicine, nº24, pp. 187-194.

Anorexia nerviosa
Tipos de ANOREXIA:
Tipo restrictivo.
El paciente intenta disminuir de peso realizando
dieta y practicando ejercicio físico. No existen
vómitos autoprovocados ni consumo de
medicamentos
Tipo purgativo. Además de la dieta y el
ejercicio, se autoprovocan el vómito,
generalmente intentan ocultarlo y consumen
diversos medicamentos para ayudar en la
disminución de peso

ANOREXIA
• Prevalencia en países desarrollados entre
el 0.3% y el 1% de las mujeres, mientras
que en los varones es solamente del
0.1%.
• El grupo más afectado es el de
adolescentes del sexo femenino entre 15
y 19 años con el 40% del total de casos.
• El 90% son mujeres.
• Es más frecuente en las clases
sociales altas

TCA ANOREXIA
NERVOSA
La característica diferencial
más importante es el bajo
autoconcepto familiar
(p=0,02) y social (p=0,01)
en la etiopatogenia de la
anorexia nerviosa de la
adolescente. En 307
adolescentes femenino (66
con anorexia nerviosa
atípica (F50. l) y 21 con
anorexia nerviosa (F50,0). A.
Torres Salvador et al. Autoconcepto y
acontecimientos vitales en la anorexia
nerviosa de la adolescente Estudio de
casos y controles. Psiquis: Revista de
psiquiatría, psicología médica y
psicosomática, ISSN 0210-8348, Vol. 20,
Nº 6, 1999, págs. 34-42.

ANOREXIA SS
Rechazo a mantener el peso
corporal sobre el mínimo
DIETAS, que le dan a
sentimiento de PODER Y
CONTROL.
OBJETIVO, "ser delgado".
CARÁCTER hostil e irritable.
DEPRESIÓN.
Actividad FÍSICA intensa.
Miedo intenso al aumento de
peso o a ser obeso.
DISTORSIÓN de la apreciación
del peso, tamaño o la forma

ANOREXIA SS
Amenorrea primaria o secundaria.
Estreñimiento.
Preocupación por las calorías.
Dolor abdominal.
Preocupación por el frío.
Vómitos.
Restricción progresiva de alimentos.
Obsesión por la balanza.
Preocupación por la preparación de las comidas.
Preocupación por la imagen personal.
Abundancia de trampas y mentiras.
Hiperactividad y preocupación obsesiva por los
estudios, sin disfrute de ellos.

BULIMIA
• Del griego “Hambre de buey”
• Distorsión dela imagen corporal

Bulimia
• DESORDEN COMPLEJO CON INFLUENCIA
MULTIGENICA
• La susceptibilidad a AN se ha mapeado en 10p y
polimorfismos en el gen BNDF del cromosoma 11.
• CONCORDANCIA: Muy alta prevalencia en
familiares Gemelos moonocigóticos 54 a 83%.
(Bulik 2000, Kortegaard 2001, O´Neill 2009, OMIM
2017)

BULIMIA
• Trastorno mental que se caracteriza por la
falta de control de los impulsos. Se
traduce alimentariamente en episodios de
voracidad, (gran cantidad de comida en
corto tiempo), con o sin conductas
purgativas posteriores, pero sí con un
fuerte sentimiento de culpabilidad.

BULIMIA
• Pérdida de control de la ingesta de
alimentos con periodos de ayuno
prolongados compensatorios
• Pérdida de relaciones sociales: sin
relaciones profundas y/o relaciones de
dependencia patológicas
• Patrones conductuales obsesivos
acerca de la imagen corporal y la
perfección con tendencia a la frustración
por el fracaso inmediato y a realizar actos
compulsivos compensatorios: compras,
promiscuidad, atracones de comida, etc.

BULIMIA
Tipos de la bulimia:
Tipo purgativo.
Durante el episodio de bulimia,
se provoca el vómito, abusa de
laxantes, diuréticos o enemas.
Tipo no purgativo. En este caso, para controlar el peso
utilizan como mecanismos compensadores el ayuno y el
ejercicio excesivo, pero regularmente no hay vómitos
autoinducidos, abuso de laxantes, diuréticos o enemas.

BULIMIA SS
• Atiborrarse o comer descontroladamente
• Sensación de no poder parar de comer.
• Ayunos o dietas muy rigurosas, para compensar
• Provocarse vómitos que la persona no reconoce.
• Aspecto aparentemente saludable
• Abuso de laxantes y diuréticos.
• Ir a menudo al WC después de comer.
• Preocupación por el propio peso.
• Menstruaciones irregulares.
• Problemas con la dentadura.
• Cambios de humor y depresiones

BULIMIA
• Eficacia a largo plazo de los
tratamientos psicológicos para
el trastorno por atracón. (Long-
term efficacy of psychological
treatments for binge eating
disorder.)
• Resumen: La eficacia a largo
plazo de los tratamientos
psicológicos para el trastorno por
atracón sigue siendo
desconocida.
2/mar/2012 British journal of Psychiatry. 2012
Mar;200(3):232-237. Anja Hilbert; Monica E. Bishop;
Richard I. Stein...(et.al)

TCA
• La distorsión de la imagen corporal
se ha señalado como uno de los
factores pronósticos más importantes
para la anorexia nerviosa (Button, 1986)
y para la bulimia (Freeman, Beach, Davis, &
Solyom, 1985 ).

TCA
• Otros autores hacen consideraciones más amplias de
este componente incluyendo tanto la percepción que
tenemos de todo el cuerpo y de cada una de sus partes,
como el movimiento y límites de éste, la experiencia
subjetiva de actitudes, pensamientos, sentimientos y
valoraciones que hacemos y sentimos y el modo de
comportarnos derivados de las cogniciones y los
sentimientos que experimentamos
• Se ha comprobado la clara relación de la pandemia con el
empeoramiento de los TCA, con lo cual, es necesario
plantear estrategias de prevención en la población más
vulnerable
(Sánchez Prats, Maria del Mar Trastorns de la conducta alimentària dins el contexto de
la pandèmia per COVID-19URI: http://hdl.handle.net/11201/159239. 2022-06-21 )

VIGOREXIA
• La dismorfia muscular, o vigorexia, es
un TCA caracterizado por la presencia de
una preocupación obsesiva por el físico y
una dismorfobia. A veces referido como
Anorexia Nerviosa Inversa o complejo
de Adonis, la dismorfia muscular es un
tipo muy específico de trastorno
dismórfico corporal.
Esta enfermedad es más
común en hombres.

VIGOREXIA
• Obsesión por un cuerpo musculoso al
extremo, aunque ya lo haya conseguido.
• Distorsión de la imagen corporal (al mirarse
al espejo aún continuará viéndose débil).
Autoestima baja.
• Entrenamiento con dedicación compulsiva.
• Aislamiento social o cultural.
• Adicción a la báscula.
• Tendencia a la automedicación.
• Dieta muy alta en proteínas, complementada
con productos anabólicos y esteroides en la
mayoría de las ocasiones

VIGOREXIA
• Frecuencia de aparición: 4/10.000.
Puede iniciar en la niñez.
Convulsiones, mareos, dolores de
cabeza y taquicardia son síntomas de
este desorden. Puede ser más mortal
que la anorexia y bulimia, en un
período máximo de 6 meses
dadas las complicaciones dietéticas y
farmacológicas

ORTOREXIA
• Se trata de un trastorno de la conducta
alimentaria consiste en la obsesión
por la comida sana y obliga a seguir
una dieta que excluye la carne, las
grasas, los alimentos cultivados con
pesticidas o herbicidas y las
sustancias artificiales que pueden
dañar el organismo

ORTOREXIA
• Obsesivos-compulsivos por lograr una mejor
salud, físico y moral
• Se están recuperando de haber sufrido
anorexia ya que estas personas buscan lo
saludables pero en exageración.
• A través de este tipo de comidas las víctimas
creen conseguir beneficios físicos, psíquicos
y morales lo cual puede llevar a una
dependencia.
• Temor a ser envenenado por las industrias
que tratan los alimentos.

ORTOREXIA
• No afecta a los sectores marginales, sino más bien al
contrario, ya que éste tipo de comida es mucho más
cara que la normal y más difícil de conseguir.
• Las mujeres, la adolescencia y quienes se dedican a
deportes tales como el físico culturismo, el atletismo y
otros, son los grupos más vulnerables ya que en
general son muy sensibles frente al valor nutritivo de
los alimentos y su repercusión sobre la figura o
imagen corporal.
• Las mujeres más jóvenes las más afectadas imitando,
en ocasiones, a famosas actrices o modelos, muchas
veces excéntricas pero con gran influencia.

LOS TRASTORNOS DISMORFOFOBICOS
Quiero cambiarme la nariz….y el menton….y las
orejas y…

Imagen propia -
Comportamiento -
Autovaloración -
“Soy feo/a, un/a tonto/a,
soy un/a loco/a, solo se
crear problemas, nadie me
quiere”
No estudia - no puede -, no
se cuida, busca quien le
“quiera”, no le importa si se
mete en problemas, hace
dietas extremas, se
embaraza sin desearlo
“Ya ven, lo he hecho otra
vez, soy un/a estúpido/a,
soy una persona que solo
sirvo para eso”
AUTOCONCEPTO, AUTOIMAGEN Y CONDUCTA

Imagen propia +
Comportamiento +
Autovaloración +
“Soy inteligente, tengo
capacidad, tengo
confianza en mi ”
Termina su trabajo,
estudia, se cuida, come
bien, busca ayuda en caso
de problemas, busca
anticoncepción
“Este trabajo que he
hecho demuestra que
soy bueno/a, la decisión
que tome fue la mejor, yo
valgo la pena”
AUTOCONCEPTO, AUTOIMAGEN Y CONDUCTA

MASAS TORÁXICAS EN
ADOLESCENTES
10/07/2022 87
Tras cambios en pezón y areola, este
botón, formar un montículo que se
puede ver, que seguirá desarrollándose
hasta formar el seno adulto.
Al inicio del desarrollo mamario se nota
como un endurecimiento por debajo de
la areola (en uno o los dos pechos), que
puede ser ligeramente molesto.
Estra
diol

TUMORES ÓSEOS
10/07/2022 88
El sarcoma de Ewing tiene una clara
predilección por desarrollarse en la
segunda década de la vida.
50% de los casos asienta en huesos
planos (pelvis, costillas).
Pared torácica se denomina tumor de
Askin.
Representan el 5,6% de todos los
tumores
Los osteosarcomas se desarrollan en
las 2 primeras décadas de la vida y
predominan en varones.

LINFOMA
10/07/2022 89
La VCS pasa cerca de los ganglios
linfáticos dentro del tórax.
Sangre se retenga en las venas.
Hinchazón en la cabeza, los brazos y la
parte superior del tórax. Dificultad para
respirar afecta el cerebro, un cambio en
el estado de conciencia.
En los ganglios linfáticos en el tórax.
Presión en la tráquea y puede causar
tos, dificultad respiratoria, o una
sensación de dolor o presión en el
pecho.

SALUD SEXUAL EN ADOLESCENCIA
• Preguntas historia sexual detallada
• Preguntas sobre sexualidad integral
– Identidad sexual y género
– Relaciones o riesgos de violencia
• Preguntas de prevención en salud sexual
– Protección ETS
– VIH
– Prevención embarazo
– Hepatitis, HPV
10/07/2022 90

10/07/2022 91
• Vida sexual activa:
67%
– Curiosidad: 15%
– Induccion de
amistades: 19%
– Deseos o
sentimientos: 67%
• No anticonceptivos:
59%
• No dialogo con
familia: 63%
– Habla del tema: 37%
• Inicio
– Mujeres: 15 años
– Hombres: 14 años

Consumo de sustancias en la
adolescencia
10/07/2022 92
Problema
de
consumo
de
sustancias
.

¿Por qué consumen los
adolescentes drogas y alcohol?
FACTORES
BIOLÓGICOS:
93
Factores
biológicos
Factores
sociales
Factores
genéticos

Consecuencias y señales del uso
de sustancias
10/07/2022 94

Prevención y detección del
consumo
de alcohol en la adolescencia
10/07/2022 95

TEST AUDIT
10/07/2022 96
Consumo de riesgo
(8 puntos en
hombres, 6 en
mujeres),
Uso perjudicial
(entre los 8/6
anteriores y 20
puntos),
Dependencia (más
de 20 puntos).
Puntuación:
Se suma el
resultado de cada
respuesta (que
está entre
paréntesis delante
de la misma). La

Las tres funciones (objetivos) de la entrevista
(Modelo de Cohen, Cole y Bird )
Vinculación terapéutica
Desarrollo de una relación profesional
con el paciente y respuestas a las
emociones de éste
1
Información “apropiada” para el
diagnóstico
Recolección de datos para comprender
los problemas del paciente
2
Educación, promoción y monitoreo
Guía anticipada, negociación y
motivación para el plan de tratamiento
3

LAS HABILIDADES DE COMUNICACIÓN A DESARROLLAR
Orejas para
escuchar
Gestos para
apoyar
Ojos para
observar y mirar
Boca para hablar

RECOMENDACIONES GENERALES
• Control del crecimiento, guía anticipada y asesoramiento
nutricional durante la adolescencia que permita la aceptación
del propio cuerpo.
• Consejería y orientación individual y familiar para ayudar en
los cambios “posibles”
• Ayudar a la lectura critica de los mensajes que nos envían
constantemente los medios
• Promover la formación de hábitos alimentarios mediante la
participación intrafamiliar en las decisiones nutricionales,
preparación de alimentos, horarios, dietas.
• Rescatar el desayuno como “la principal comida del día”
• Recuperar la función social del acto alimentario intrafamiliar

RECOMENDACIONES GENERALES
• Promover el rol de la familia en la discusión de
alimentos “nocivos” difundidos en los medios
(chatarra, energéticos, hipercalóricos, hipersódicos)
• Favorecer el consumo de alimentos de temporada,
de producción local y de fácil acceso a la canasta
familiar.
• Proveer dietas variadas, atractivas, flexibles y acordes
a las necesidades de desarrollo
• Apoyar en la estructuración de una imagen corporal y
social más sana (elevar la autoestima)

¿Es el momento de la decisión vital ?
del ¡¡VOY A SER!!

QUE DEBEMOS PROMOVER:
• AUTONOMÍA
• INDEPENDENCIA
• CRITERIO ANALÍTICO
• RELACIONES
INTERPERSONALES
• RESPONSABILIDAD SOCIAL
• PROYECTO DE VIDA
AUTO-
NOMÍA
INDEPEN
-DENCIA
CRITERIO
ANALITICO
RELACIO
-NES IP
RESPON-
SABILIDAD
SOCIAL
RESILI-
ENCIA

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