esgunice tobillo

1. Esguince de tobillo
Dr. Daniel Forte
Master en Medicina de Equipos Deportivos Real Madrid-UEM
Doctor en Ciencias de la Actividad Física y el Deporte. Universidad de León
Licenciado en Medicina y Cirugía. Universidad Complutense de Madrid
Profesor de Educación Física. INEF de Buenos Aires.
Miembro de la Federación Española de Medicina Deportiva
Miembro de la Asociación Española de Médicos de Equipos de Fútbol
Médico de Atención Primaria

2.  Las lesiones de los ligamentos del tobillo son el trauma
más importante del deporte, representan el 10-30% de
todas las lesiones deportivas
 La mayor parte de los esguinces se producen durante la
flexión plantar y la inversión y la supinación
 Las lesiones se producen en el ligamento lateral (85%) y
sólo un 3-5% en el deltoideo
 Muy comunes en fútbol, baloncesto, volleyball y
deportes que involucren saltos y desplazamientos
laterales

3. Esguince de tobillo
 1/10000 por día
 25 % de todas las lesiones deportivas
 45% de baloncesto
 25 % de voleibol
 31 % of fútbol

4. ( Sobota / Becher, “Atlas de Anatomía Humana”)

5. Clasificación de los esguinces de tobillo
• Grado I. Leve.
• Microrrotura
• Dolor y edema mímino.
• Estable
• Grado II. Moderado
• Pequeña rotura macroscópica.
• Dolor moderado y edema
importante
• Estable.
• Grado III. Grave.
• Rotura completa
• Dolor y edema importante
• Inestable

7.  O.A.R. (Ottaka Ankle Rules) demostraron un 100% de efectividad
en predecir el riesgo de fractura del maleolo tibial o peronéo y de los
huesos del pie medio JAMA 269:1127-1132, 1993
 Dolor en el borde posterior en los 6 cm distales del maleolo tibial
o peroneo
 Dolor en la cabeza del 5º metatarsiano
 Incapacidad para soportar el peso corporal (4 pasos)
Reglas de Ottawa

8.  Ashton-Miller et al Am J Sports Med. 1996 Nov-
Dec;24(6):800-9.
 Investigaron la protección en el tobillo invertido al
cargar el peso comparando los efectos de la fuerza
de los músculos eversores, altura del zapato, tape, y
tres ortosis diferentes
 Midieron en 20 hombres de 24 años de media de
edad el máximo momento isométrico observado
durante la carga total del peso a 15ª de inversión
 Repitieron los test a 0º y 32º de flexión plantar con
zapatos bajos y de ¾ y, con y sin tape adhesivo o 1
de 3 tobilleras diferentes

9.  Cuando los músculos eversores estaban inactivos, un
zapato de ¾ aumenta la resistencia a la inversión en
un factor de 1.42;
 si el mismo zapato era utilizado con un tape o con
una tobillera, la resistencia se incrementó en un
factor de 1.77.
 No se encontraron diferencias significativas en el
momento total a 15º de inversión utilizando tape o
vendaje u otra altura de zapato.
 El mejor soporte demostró ser la activación de la
musculatura eversora, proporcionando 3 veces más
protección que una ortosis o tape utilizado dentro de
una zapato de ¾.

10.  UH et al Am J Sports Med 2000:28:568-573
 Estudiaron los beneficios de un programa de
entrenamiento de los músculos de una pierna
analizando los resultados sobre el tobillo no
entrenado
 Separaron aleatoriamente a 10 hombres y 10
mujeres de 18-40 años, sin ninguna historia de
esguince de tobillo, (grupo control y grupo de
entrenamiento)
 Se realizó un test isocinético de la musculatura del
tobillo al principio y final de un estudio de 8 semanas.
 Se valoró (dorsiflexión, flexión plantar, inversión y
eversión) a dos velocidades (30 y 120º/s).

11.  La mitad del grupo de entrenamiento entrenó la
pierna dominante solamente, y la otra mitad entreno
la pierna no dominante, 3 veces por semana durante
las 8 semanas.
 El grupo control continuó las actividades de la vida
cotidiana.
 Los sujetos que entrenaron la pierna dominante
mejoraron los momentos máximos en 8,5% en la
pierna de entrenamiento y 1,5% en la no entrenada.
 Los que entrenaron la pierna no dominante
aumentaron un 9,3% y un 3,5% respectivamente.
 El grupo control no demostró ningún tipo de cambio.

12.  Osborne et al Am J Sports Med. 2001 Sep-
Oct;29(5):627-32
 Investigaron los efectos del entrenamiento con el
plato inestable en el tiempo de reacción de sujetos
con una historia de esguince de tobillo
 8 sujetos con síntomas leves y de esguince lateral
unilateral no rehabilitado entrenaron 15 min al día con
el plato durante 8 semanas.
 Se valoró con electromiografía de aguja fina.
 Una diferencia significativa del periodo de latencia del
tibial anterior fue encontrada en ambos tobillos,
indicando un efecto propioceptivo cruzado.

13.  Eils y Rosenbaum Med Sci Sports Exerc 2001;33:1991-
8.
 Estudiaron los efectos de un programa de ejercicio de baja
frecuencia multiestación de 6 semanas
 Separaron aleatoriamente a 30 sujetos (18 hombres y 12
mujeres) con inestabilidad crónica del tobillo, esguince de
inversión de repetición, o sensación subjetiva de inestabilidad en
un grupo de ejercicio y un grupo control.
 El grupo control fue testeado antes y después de 6 semanas y
no realizó el programa.
 El grupo de ejercicio siguió un programa de fisioterapia con 12
ejercicios diferentes incluyendo fuerza y propiocepción en forma
de un circuito de 20 min una vez por semana.
 Valoraron la posición articular, el equilibrio, y el tiempo de
reacción muscular

14.  Después de las 6 semanas fue encontrada una
mejora en todos los test.
 En el test de equilibrio ambos grupos mejoraron.
 Los tiempos de reacción muscular fueron
prolongados en ambos grupos para todos los
músculos.
 La electromiografía integrada mostró solamente una
suave disminución para el control del tibial anterior en
el grupo de entrenamiento.
 Un cuestionario realizado al año mostró una
reducción en la incidencia (60%) del esguince de
inversión de tobillo

15.  Matsusaka et al Am J Sports Med 2001 Jan-
Feb;29(1):25-30
 Estudiaron la combinación de entrenamiento del plato
y la estimulación de los receptores cutáneos
 22 estudiantes con inestabilidad funcional unilateral
fueron separados en dos grupos experimentales
aleatorios, los cuales entrenaron ponerse de pie con
la extremidad afectada sobre un disco.
 Los sujetos del grupo 1 entrenaron con tape no
elástico adhesivo de 1cm de ancho aplicado sobre la
parte lateral del maleolo desde e tercio distal de la
pierna hasta la punta maleolar.
 El otro grupo entrenó sin el tape.

16.  Se valoró el equilibrio con todos los sujetos de pie
sobre la pierna afectada Antes, durante y después de
un programa de entrenamiento de 10 semanas (10
min/dia 5 días por semana)
 Los valores de equilibrio del grupo 1 disminuyeron
significativamente a las 4 semanas. Después de 6
semanas de entrenamiento estaban en el rango
normal.
 En contraste, los valores del grupo 2 no mejoraron
significativamente hasta el rango normal después de
8 semanas de entrenamiento.

17.  Nyanzi et al Clin Rehabil 1999;13:16-22
 Examinaron el uso de ultrasonidos comparados con placebo.
• Incluyeron 51 pacientes con lesiones producidas menos de 100
horas antes del comienzo del estudio y los separaron en dos
grupos aleatorios
 Un grupo utilizó ultrasonido a una intensidad de 0,25w/cm2 con un
ratio de 1:4 a 3MHZ por 10 min/sesión.
 Un grupo placebo no percibío que el ultrasonido estaba disimulado
• El tratamiento se realizó en 3 días consecutivos.
• Ambos grupos usaron Tubigrip (Seton, UK) después del
tratamiento.
• Todos los pacientes fueron medidos cada día durante el período de
tratamiento y por 14 días después de finalizar el tratamiento con:
 EVA
 Edema con cinta métrica
 ADM
 Capacidad para soportar el peso.
 No se encontraron diferencias significativas

18.  El entrenamiento de la propiocepción es importante en
la planificación de un programa para la rehabilitación de
tobillo
 La combinación de varios ejercicios conduce a mejores
resultados
 El entrenamiento en disco inestable conjuntamente con
el vendaje funcional conduce a los mejores resultados
tanto para la ADM y como para la propiocepción
 El entrenamiento isocinético aumenta la fuerza de la
pierna lesionada y de la pierna no lesionada por efecto
del entrenamiento cruzado
Conclusiones generales de los estudios

19. Recuperación del esguince de tobillo Grado II
Estadio I. Tratamiento inmediato
 Acciones
 Evaluación de gravedad
 Decisión necesidad de RX
 Compresión
 Hielo y elevación
 Suave flexión plantar y dorsal
 Carga de peso parcial
 Muletas
 AINES
 Enseñanza de programa de hielo y
ADM para casa
 Precaución con el vendaje
apretado
 Objetivos
 Establecer un Dx inmediato
 Proteger de nuevas lesiones
 Reducir la hemorragia

20. Recuperación del esguince de tobillo Grado II
Estadio II. Inflamación aguda
 Acciones
 Continuar con carga de peso parcial
 Continuar el programa de hielo en
casa
 Compresión y elevación
 ADM (no inversión)
 Fuerza isométrica cuando se soporta
el 50% peso corporal sin dolor
 Programa cardiovascular
 Objetivos
 Protección de lesiones futuras
 Disminuir el edema
 Mantener ADM
 Mantener la forma física

21. Recuperación del esguince de tobillo Grado II
Estadio III. Fase subaguda
 Acciones
 Programa criocinético
 Considerar otras modalidades de
TTo
 Programa de carga de peso
 Aumentar ADM: evitar la inversión
 Fuerza de isométrica a isotónica
 Aumentar el trabajo cardio
 Ejercicios posicionales y resistidos
 Utilizar tobillera
 Objetivos
 Recuperar la ADM excepto
inversión
 Controlar el edema
 Resolver la extravasación
sanguínea
 Fortalecimiento progresivo
 Conseguir la carga de peso total

22. Recuperación del esguince de tobillo Grado II
Estadio IV. Progresión rápida
 Acciones
 Aumentar los ejercicios de fuerza
 Pequeños saltos y trote
 ADM completa
 Trabajo propioceptivo
 Carrera en minitramp
 Objetivos
 Conseguir máxima ADM y fuerza
 Recuperar la acción del tobillo en la
marcha y carrera
 Mantener la forma física

23. Recuperación del esguince de tobillo Grado II
Estadio V. Recuperación final
 Acciones
 Modalidades para resolver el
derrame crónico
 Movilización para recuperar el juego
articular
 Aumentar la fuerza
 Carrera adelante y atrás
 Frenos y arrancadas
 Carrera en 8 y fintas
 Valoración funcional
 Programa para casa
 Objetivos
 Restablecer ADM y fuerza completa
 Restablecer propiocepción
 Regreso seguro a la actividad