La Diabetes gestacional

1. Universidad Nacional Experimental
Francisco de Miranda
Área Ciencias de la Salud
Hospital Universitario Alfredo Van Grieken
Ginecología & Obstetricia
Servicio de ARO

2. Conceptos
Factores de Riesgo
Epidemiología
Etiopatogenia

3. Es aquella cuyo diagnóstico
precede al embarazo. Está consti
tuida por las pacientes con Diabe
tes Mellitus tipo I y II y aquellas c
on intolerancia a la glucosa. Repr
esenta el 5 a 10% de todas las e
mbarazadas diabéticas

4. Es toda intolerancia a l
os hidratos de carbono
de severidad variable q
ue se inicia o se recon
oce por primera vez du
rante el embarazo.

5. DIABETES FRANCA
• Glucemia basal ≥ 126 mg/dL (7,0 mmol/L)
•
• HbA1C ≥ 6.5% (47,5 mmol/mol)
•
• Glucemia plasmática al azar ≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L) tras confirmación con
glucemia basal o HbA1C.

6. EPIDEMIOLOGIA

7. ETIOPATOGENIA

8. En la gestación n
ormal existe una
situación de insuli
no resistencia co
mpensada por un
aumento de la se
creción de la hor
mona por el pánc
reas.
Cuando este equilibrio no llega a pr
oducir la cantidad de insulina neces
aria para la demanda, se entra en u
n estado de DMG.

10.  Obesidad o sobre peso, y/o aumento de peso exce
sivo durante el embarazo.
 Antecedentes familiares de DM tipo 2.
 Antecedentes de diabetes gestacional.
 Edad mayor de 25 años.
 Antecedentes de R.N macrosómicos.
 Antecedentes de abortos a repetición.
 Antecedentes de mortinatos.
 Historia de muerte neonatal inexplicable y prematur
idad.
 Historia de Preeclampsia en multíparas.

11.  Antecedentes de polihidramnios o de hijos con malformacione
s congénitas.
 Presencia de glucosuria.
 Glucemia en ayunas igual o mayor de 105 mg/dl durante el pr
esente embarazo.
 Hipertensión arterial.
 Antecedentes de dislipidemia.
 Antecentes de hiperinsulinismo.

12. Clasificaciones
Complicaciones Materno-fetal

13. Clase Comienzo
Glucosa
plasmática en
ayunas
Glucosa
posprandial
2 horas
Tratamient
o
A1 Gestaciona
l
< 105mg/dl <120mg/dl Dieta
A2 Gestaciona
l
>105mg/dl >120mg/dl Insulina
Clase
Edad de
comienzo
Duración (años)
Enfermedad
vascular
Tratamient
o
B Mayor 20 <10 Ninguna Insulina
C 10-19 10-19 Ninguna insulina
D Antes 10 >20
Retinopatía
benigna
Insulina
F Cualquiera Cualquiera Nefropatía Insulina
R Cualquiera Cualquiera
Retinopatía
proliferativa
Insulina

14. Clase
Edad en el
momento de
comienzo
Duración
Enfermedad
vascular
Tratamiento
A1 Cualquiera Cualquiera No Dieta
A2 Cualquiera Cualquiera No Dieta e insulina
B >20 anos <10 anos No Insulina
C 10-19 anos 10- 19 anos No Insulina
D <10 anos >20 anos
Retinopatía
benigna
Insulina
F Cualquiera Cualquiera Cardiopatía Insulina
R Cualquiera Cualquiera
Retinopatía
proliferativa
Insulina

15. CLASE CARACTERÍSTICAS
A
Normoglicemia de ayuno
Intolernacia a la glucosa
Diabetes gestacional previa
B
Hiperglicemia de ayuno
Inicio sobre los 20 años de edad
Duracion menor de 10 años
Ausencia de angiopatía
C
Hiperglicemia de ayuno
Inicio entre los 10 y 19 anos de edad
Duración entre 10 y 19 anos
Ausencia de angiopatia
D Hiperglicemia de ayuno
Inicio antes de los 10 anos de edad
Duración mayor a 20 anos
Retinopatía benigna
F Nefropatía, albuminuria sobre
500mg/dia
R Retinopatía proliferativa
F-R Nefropatía + retinopatía proliferativa
H Enfermedad coronaria
T Trasplante renal previo

16. Grupo I Diabetes diagnosticada durante el
embarazo (equivale a diabetes gestacional).
Grupo II Diabetes pregestacional con menos de 6
microanuerismas en el fondo de ojo.
Grupo III
Diabetes pregestacional con más de 6
microaneurismas o retinopatía
preproliferativa, proliferativa o nefropatía.

19. Son las manifestaciones de las repercusiones negativas
de la gestación sobre la diabetes. Aumenta el riesgo de presen
tar descompensaciones agudas del control glucémico y/o que
debuten o se agraven complicaciones orgánicas:
Nefropatía diabética.
Retinopatía diabética.
Neuropatía diabética.
Preeclampsia.
Cetoacidosis.
Infecciones.

20. EMBRIOPATÍA DIABÉ
TICA
Mayor riesgo de abortos.
Mayor riesgo de malformaciones co
ngénitas (2-5 veces más frecuentes q
ue en población general).
 Cardiopatías congénitas.
 Defectos de cierre del tubo neural.
FETOPATÍA DIABÉTICA
Macrosomía fetal o RCIU.
Retraso en la maduración pulmonar fetal.
Alteraciones del metabolismo: hiperglucemia,
hiperinsulinemia e hipoxia fetal.
Aumento de la mortalidad perinatal por el ries
go de muerte intrauterina Inexplicable (9 veces
más frecuente), asfixia intraparto.
Síndrome de distrés respiratorio.

21. Aumento de abortos y partos pretérmino (3
veces más frecuente en diabéticas).
Preeclampsia.
Polihidramnios.
Infecciones (vulvovaginitis e infecciones uri
narias). Con frecuencia asociadas a parto pr
ematuro y coriamnionitis.
Aumento de la incidencia de cesáreas.

22.  Prematuridad
 Síndrome de distrés respiratorio neonat
al.
 Alteraciones hematológicas: policitemia
e hiperviscosidad.
 Alteraciones metabólicas: hipoglucemia
hipocalcemia, hipomagnesemia, hiperb
irrubinemia
 A largo plazo implica también riesgo de
obesidad y diabetes (así como de otras
alteraciones).

23. Diagnostico
Tratamiento
Criterios
Recomendaciones

24. Será preciso realizar un
a sobrecarga oral de glu
cosa, que consiste en la
administración de 75 ó
100 gr. de glucosa a la
gestante (dependiendo
de los criterios a utilizar)
, midiendo los niveles d
e glicemia basal y postp
randial.

28. ADA 2011 OMS
Tiempo Sobrecarga con
75gr
Sobrecarga con
75gr
Basal 92mg/dl 126mg/dl
1 Hora 180mg/dl
2 Horas 153mg/dl 140mg/dl

29. Es una prueba que se realiza alrededor de la semana 24 y 28 de
gestación a todas las embarazadas, generalmente aprovechando
el análisis de sangre del segundo trimestre. Este test determina la
cantidad de glucosa en sangre venosa una hora después de habe
r tomado 50 gramos de glucosa por vía oral.

32. Dieta Ejercicios
INSULINA

33. • 0,7 UI/Kg/d: 6 – 18 Semanas.
• 0,8 UI/Kg/d: 18 – 26 Semanas.
• 0,9 UI/Kg/d: 26 – 36 Semanas.
• 1 UI/Kg/d: 36 – 40 Semanas.

34. • Mimetizar Secreción plasmática 24 hr.
• Plan de alimentación 30 o 60 minutos antes.
• Prevención de efectos antigénicos.
• Iniciar insulinoterapia en hiperglucemias inequivocas y en caso de
macrosomías fetales.
• Dosis: 2/3 matutino y 1/3 vespertino.
• Control Glucémico.
• Multidosis: Horaria.

35. Pregestacional
Todas las pacientes se
debe manejar con nutri
ción y dietética mas ej
ercicios
Gestacional
Si paciente se encuentra
con tratamiento a base de
Metformina
Dosis inicial: 500-
850mg
Dosis máxima: 2
000-2500
Dividida en 1 a 3
tomas al día
Continuar en caso de:
1. Sx de ovario poliqui
stico
2. Obesidad
3. Paciente s con hipe
rglicemia postgpan
driales
4. Respuesta al trata
miento
5. Hiperinsulinismo
Insulinoterapia
Calculo de dosis
1ER TRIMESTRE: 0.7 U/kg
2DO TRIMESTRE: 0,8 U/kg
3ER TRIMESTRE: 0,9 a 1 U/kg
Dosis total dividir 2/3 insulina
de acción prolongada (NPH) y
1/3 insulina de acción rápida (
CRISTALINA)
hipoglicemia
<70mg/dl a cualquier hora del día
En caso de tolerar vía oral
hidratos de carbono
hiperglicemia
<90mg/dl en ayu
na
Reducir dosis no
cturna 10%
>180mg/dl
Aumentar Dosis NPH 4
UI cada 72 horas
>130- 180mg/dl
Aumentar Dosis NPH 2
UI cada 72 horas
ayuno
Aumentar dosis
de cristalina a 2
UI cada 72 horas
postpandrial
USO DE INDUCTORES: (solo si exi
ste riesgo inminente de parto preter
mino)
Dexametasona o betametasona en
caso de buen control metabólico
EN CASO DE MALCONTROLMET
ABOLICO L- carnitina

37. • Hidratos de carbono; de un 45-60% Es fundamental una
distribución en 6 tomas de los hidratos de carbono
complejos a lo largo del día.
• La fibra dietética soluble e insoluble debe estar presente de
forma constante en una cantidad de 30 g/día.
• Proteínas de alto valor biológico. Entre el 13 y el 15% del
valor energético total y que oscilará entre 1 a 1.5 g/Kg/día
en la mujer adulta, aumentando en las adolescentes a 1,5 a
1,7 g/kg/día

38. • Grasas: 30- 35% del valor energético total repartidas de
la siguiente forma:
Ac Gr saturadas: ≤ 10%
Ac Gr Monoinsaturadas: 15-20%
Ac Gr. Poliinsaturados: 7%

39. • La intervención terapéutica esta orientada
a minimizar los niveles de glucemia
postprandial ya que cuanto más altos son
estos niveles, mayor es el riesgo de
afección fetal.
• De forma global se recomienda en las
gestantes sobre su peso real o actual un
aporte energético de: Normopeso: 30
cal./kg/día Obesas: 25 cal./kg/día Obesidad
mórbida: 15 cal./kg/día.

40. MEDICINA:
Estudia la ciencia, ejerce el arte...
GRACIAS