1. 1
JORNADAS DE ECG
Dr. LUIS SOLIZ URIONA
Medicina Interna - Cardiologia
Isquemia
Lesión e
Infarto
2. 2
Disminucion del
oxigeno miocárdico
secundaria a perfusión
inadecuada, lo que
condiciona un
disbalance entre el
aporte y la demanda de
oxigeno.
Ocurre cuando hay una
Interrupción brusca en
el flujo sanguíneo
coronario secundaria a
oclusión arterial
trombótica, lo que
conduce a necrosis del
tejido miocárdico por
isquemia prolongada.
ISQUEMIA vs INFARTO DE MIOCARDIO
ISQUEMIA I A M
3. 3
FACTORES DE RIESGO PARA LA
ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA
1. Edad: > 45 hombre;
> 55 mujer
2. Sexo: mujer post-
menopáusica
3. Hipertensión
4. Diabetes mellitus
5. Hipercolesterolemia /
hipertrigliceridemia
6. Fumador
7. Historia familiar de
arteriosclerosis precoz
8. Sexo: mujer < 65 años;
hombre < 55 años
9. Hipertrofia ventricular izquierda
10. Abuso de cocaína / alcohol
11. Obesidad
12. Sedentarismo
13. Contraceptivos orales
14. Elevación de la homocisteína
15. Fibrinogen, C-reactive protein,
Lp (a)
6. 6
ACC/AHA 2007Guideline update for the management of patients with Unstable
Angina and Non-ST-Segment Elevation Myocardial Infartion.
SINDROME
CORONARIO
AGUDO
10. 10
ISQUEMIA MIOCARDICA
Angina Inestable: Proceso
agudo de isquemia
miocárdica sin la suficiente
severidad y duración para
que ocurra un daño
miocárdico permanente
(sin elevación ST ni
presencia de marcadores).
17. 17
TOPOGRAFIA DEL IAM
Los cambios ECG de la insuficiencia
coronaria en las derivaciones del plano
frontal y del plano horizontal
Dependen de la localización de la
lesión miocárdica que, a su vez,
guarda relación con la o las coronarias
estenosadas o trombosadas.
18. 18
LOCALIZACION DEL IAM
IAM INFERIOR DII, DIII, aVF
IAM LATERAL DI, aVL (V5, V6)
Plano Frontal
Plano Horizontal
IAM ANTERIOR V2, V3, V4, V5,
IAM ANTEROSEPTAL V1(Q), V2,V3,
IAM POSTERIOR V1 (R ancha) V7, V8
19. 19
IAM INFERIORCoronaria Der ó Cx distal
IAM LATERAL CPL Circunfleja, o R Diag
izquierda (Cx prox)
Plano Frontal
LOCALIZACION DEL IAM
Infarto
inferior
D II D III aVF
aVL
D I
Q
Q
Infarto lateral
20. 20
Plano Horizontal
IAM ANTERIOR Descendente anterior
IAM ANTEROSEPTAL Descendente anterior
LOCALIZACION DEL IAM
IAM POSTERIOR Coronaria derecha o Cir distal
Infarto
anterior
V1 V2 V3 V4
33. GRADO DE ALTERACION
ISQUEMIA
Se estudia la morfología de la onda T
(simetría, sentido y amplitud).
LESION
Se estudia el segmento ST (pendiente
y relación con la línea isoeléctrica).
NECROSIS
Se estudia la magnitud y amplitud de la
onda Q.
33
37. 37
ISQUEMIA SUBENDOCARDICA
La repolarización
sigue la dirección
habitual pero está
retardada.
La onda T de
superficie es más
amplia y simétrica.
Zona
de isquemia
Zona
normal
Zona
normal
38. 38
ISQUEMIA SUBEPICARDICA
El vector de
repolarización
está invertido.
Se registra una
onda T invertida
en el EKG. Zona
sana
Zona isquémica
Zona
sana
+
+
+
--
-
41. 41
LESION MIOCARDICA (INJURIA)
Corresponde a un grado de
alteración miocárdica más
acentuada, pero aún
reversible.
Afecta las fases 2 y 3 del
potencial de acción (incluso
fases 0 y 1).
Puede ser subendocárdica
y subepicárdica.
42. 42
LESION SUBENDOCARDICA
Compromete las
capas más internas
y vulnerables del
miocardio.
Desplaza el punto J
y segmento ST
hacia abajo.Zona sana
Zona sana
LESION
46. 46
LESION SUBEPICARDICA
Compromete todo
el espesor de la
pared ventricular
o el subepicardio.
Desplaza el
segmento ST
hacia arriba. Zona sana
Zona sana
LESION
49. 49
N E C R O S I S
Es el grado mayor de lesión miocárdica y
conduce a la destrucción anatómica y, por
tanto, eléctrica de una zona del miocardio.
Se ve modificada la parte inicial de la
despolarización (complejo QRS).
En función del espesor de la necrosis
desaparecerá parte o la totalidad del
complejo QRS.
51. 51
NECROSIS ANATOMICA Y
ELECTRICA
1. IAM subendocárdico incipiente:
disminución de voltaje del QRS
2. IAM del 1/3 interno:
se observa imagen qR
3. IAM de 2/3 internos:
se observa imagen Qr
4. IAM transmural:
se observa QS
1
2
3
4
1
2
3
4
q
R
Q
r
QS
54. 54
Ondas Q patológicas
NECROSIS MIOCARDICA
Si duran más de 40 mseg.
Si son muy profundas.
Si son > de 1/3 de la siguiente onda R.
Si aparecen en derivaciones congruentes
anatómicamente: DII, DIII, aVF.
Si existe clínica de IAM pasado.
55. 55
ASOCIACIONES
En la práctica, los tres aspectos:
isquemia, lesión y necrosis se
presentan frecuentemente
asociados y de esta manera se
observan en las diferentes formas
de angina y en el infarto de
miocardio.
61. 61
CAMBIOS RECIPROCOS
Cambios recíprocos
indican fuertemente
infarto agudo con una
sensibilidad y VP+ del
90%, pero su ausencia
no lo descarta.
Su origen es incierto.
Son más frecuentes en
infartos grandes.
Depresión ST en derivadas anterolaterales
sugieren que la sutil elevación ST de la cara
inferior se debe a IAM.
79. 79
IAM DE VENTRICULO DERECHO
EKG de 12 derivadas no es particularmente sensible.
En 40% de casos se asocia a IM inferior.
En EKG 12 de derivadas hay signos de IAM inferior
con ST elevado en V1 (lo que es inusual).
80. 80
IAM DE VENTRICULO DERECHO
Las derivaciones derechas son
más sensibles al infarto de VD.
La más útil es V4R y debería ser
graficada tan pronto como sea
posible en IAM inferior.