1. DEPRESIÓN
Johanna Paola Diago García
MD Especialista en
Psiquiatría
Psiquiatra Hospital Mental
de Antioquia
2021
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2. Tengo miedo (Pablo Neruda)
Tengo miedo.
La tarde es gris y la tristeza del cielo se abre como
una boca de muerto.
Tiene mi corazón un llanto de princesa olvidada en el
fondo de un palacio desierto.
Tengo miedo.
Y me siento tan cansado y pequeño que reflejo la
tarde sin meditar en ella.
(En mi cabeza enferma no ha de caber un sueño así
como en el cielo no ha cabido una estrella.)…
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3. 1. Generalidades en Depresión.
2. Evaluación del paciente con
episodio depresivo.
3. Manejo farmacológico y no
farmacológico.
4. Seguimiento de los pacientes.
Agenda
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5. ✔ La depresión es un padecimiento altamente
incapacitante y altamente prevalente a nivel mundial.
✔ Se estima que el 5% de la población, 350 millones de
personas alrededor del mundo.
✔ Se ha podido observar que los pacientes con trastornos
depresivos consultarán primero al médico de atención
primaria, antes que a un especialista en esta área como
es el psiquiatra. ( 10%)
✔ <25% acceso a tratamientos efectivos.
✔ 1/5 personas en el mundo => cuadro depresivo en la
vida.
Depresión
Depression and Other Common Mental Disorders: Global Health Estimates. WHO, 2015
Lui et al. 2019.
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6. • Reducción de la calidad de vida.
• Altas tasas de comorbilidades
enfermedad médico-psiquiátrica.
• Aumento costos.
• Peor funcionamiento.
Consecuencias:
Lui et al. 2019.
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7. • 10-25 % mujeres 5-12 % hombres.
• Edad promedio de inicio 27 años (40%
iniciaron antes de los 20).
• Tres veces más frecuente en familiares
de primer grado.
• 40% recurren antes de año.
• Prevalencia a lo largo de la vida de
suicidio 2% (10 a 15 en Hospitalizados)
• Sintomas dolorosos en 76% (13 a 86%)
Características:
Malhi GS, Acta Psychiatr Scand 2009: 119 (Suppl. 439)
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8. Influye sobre diversas
funciones psicológicas
Depresión
Afectividad Cognición
Psico
motricidad
Conducta
Psicopatología y clasificación de los trastornos depresivos. Peralta V. Cuesta M.
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10. El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales
en su quinta edición (DSM-5, por sus siglas en inglés) clasifica
los trastornos depresivos, teniendo así:
Trastornos depresivos (Clasificación)
• Trastorno de desregulación
destructiva del estado de ánimo
• Trastorno de depresión mayor
• Trastorno depresivo persistente
(distimia)
• Trastorno disfórico premenstrual
• Trastorno depresivo inducido por
una sustancia/medicamento
• Trastorno depresivo debido a otra
afección médica
• Otro trastorno depresivo
especificado
• Otro trastorno depresivo no
especificado
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11. Tristeza o anhedonia con un total de cinco o más
síntomas durante un período de 2 semanas
Criterios dignósticos Depresión DSM 5
• Pérdida de peso clínicamente
significativa o aumento o
disminución en el apetito
• Insomnio o hipersomnia
• Agitación o retardo psicomotor
• Fatiga o pérdida de energía
• Sentimientos de inutilidad o de
culpa excesivos o inapropiados
• Capacidad disminuida para
pensar o concentrarse, o indecisión
• Pensamientos recurrentes de
muerte o ideación suicida
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12. • Leve, moderado, grave.
Episodio único o recurrente
Remisión Parcial o Total
-Con ansiedad
-Con características mixtas
-Con características melancólicas
-Con características atípicas
Especificadores de la
Depresión DSM5
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20. Caracterización
del episodio:
duración,
número e
intensidad de los
síntomas,
comorbilidad.
Evaluación
psicosocial
(apoyo social y
relaciones
interpersonales)
Grado de
disfunción y/o
discapacidad
asociados.
Respuesta
previa al
tratamiento.
Riesgo de
suicidio
Evaluación
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27. 1ra línea : (ISRS),
(IRNS) o duales, la
mirtazapina, la
agomelatina, el
bupropión y la
vortioxetina.
2da línea:
tricíclicos, la
quetiapina y la
trazodona.
3ra Línea
(IMAOS)
Antidepresivos
Canmat 2016
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28. Medicamento Mecanismo de
acción
Presentación Rango de dosis
Fluoxetina ISRS Capsulas de 20mg y jarabe 20
mg/5 ml
20 mg- 80 mg
Sertralina ISRS Tabletas 25 mg, 50 mg y 100 mg 50 mg -200 mg
Escitalopram ISRS Tabletas de 10 mg y 20 mg 10 mg-20 mg
Venlafaxina IRNS Cápsulas de 37.5 mg ,75 mg y
150 mg
75mg-225
Duloxetina IRNS Cápsulas de 30 mg y 60 mg 60 mg
Mirtazapina Agonista alfa2
adrenérgico y un
antagonista 5-HT2
Tabletas de 30 mg y 15 mg 15 mg-45 mg
Amitriptilina Triciclico Tabletas de 10 y 25 mg 75 mg- 150 mg
(máximo 300 mg)
Antidepresivos
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29. RESPUESTA: disminución del 50% en escalas.
REMISIÓN: ausencia de síntomas
RECAÍDA: retorno de síntomas suficientes
para satisfacer el total de criterios de un
episodio que no se recuperó completamente
dentro del primer año de tratamiento.
RECUPERACIÓN: es una remisión total,
restauración de la normalidad sin necesidad
de tratamiento continuo (Fin de un episodio)
RECURRENCIA: después que se ha dado la
recuperación y luego de un año continuo de
tratamiento, si se produce una (un nuevo
episodio).
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33. La derivación urgente a un Servicio de Salud Mental debería realizarse si:
Remisión a psiquiatria
MhGAP 2016, Guia colombiana 2013, GPC depresion Andalucia 2011.
• La persona ha intentado
suicidarse o tienes planes
suicidas.
• Si el paciente supone un grave
riesgo para otras personas.
• Presenta un cuadro de
agitación severa acompañado
de síntomas graves.
• Presenta síntomas psicóticos
(Ej. alucinaciones, ideas
delirantes).
• Presenta un abandono
personal grave (abandono
personal grave y persistente)
por ejemplo “no comer”.
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34. • Embarazo
• Discapacidad mental o fisica
• Personas con un nuevo episodio
depresivo antes de un año desde el
último o con 2 o más episodios
depresivos recientes con una
importante interferencia en su
funcionamiento.
• Los pacientes que no responden a
dos o más antidepresivos dados
secuencialmente en una dosis y
durante un tiempo adecuados, con
o sin terapia psicológica.
.
Remisión NO urgente.
• Personas en las que se sospecha
trastorno bipolar.
• Presencia de otras enfermedades
psiquiátricas (ej. trastornos de la
personalidad, historia previa o
antecedentes familiares de trastorno
afectivo bipolar).
• Dudas en el diagnóstico.
• Deterioro en relación terapeutica.
MhGAP 2016, Guia colombiana 2013, GPC depresion Andalucia 2011.
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35. ✔ La depresión es un enfermedad altamente incapacitante y altamente
prevalente a nivel mundial.
✔ Frecuentemente los pacientes con trastornos depresivos tiene acceso
al médico de atención primaria antes que a un especialista en esta
área, como es el psiquiatra.
✔ Aunque la evaluación y el diagnostico de los trastornos depresivos esta
basados en la entrevista, una buena historia clinica y examen
físico-mental, es necesario descartar otras causas que estén
provocando esta sintomatología en el paciente. (La presencia de una
afección orgánica, otras enfermedades mentales o procesos de Duelo)
✔ El tratamiento de la depresion implica opciones farmacológicas y no
farmacològicas.
✔ Los ISRS son los medicamentos de mayor seguridad en el primer nivel
de atención.
Conclusiones
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