2. COMPUEXPEDIENTE
EXPEDIENTE AL ALCANCE DE TUS MANOS
Quiénes Somos
Somos una empresa dedicada a ofrecer servicios de
tecnología de la información a diferentes áreas e Instituciones
del Sector Salud a través de expedientes clínicos electrónicos
que permiten a estas una comunicación integral de manera
interna y con otros hospitales, generando así: Reducción de
tiempos y tareas administrativas, eficiencia en recursos,
identificación univoca e historia clínica unificada de sus
clientes y pacientes, facilitando el proceso de continuidad
asistencial en su atención, brindando a ellos la seguridad y
confidencialidad que facilitara su atención con simplicidad y
agilidad.
3. Certificados por parte de la Secretaría de Salud
La certificación es el proceso mediante el cual Dirección General de Información en Salud (DGIS) reconoce a los sistema de expediente
clínico electrónico que participan de manera voluntaria y cumplen los estándares necesarios para brindar servicios con buena calidad en la
atención médica y seguridad a los pacientes, garantizando la interoperabilidad, procesamiento, interpretación, confidencialidad, seguridad
y uso de estándares y catálogos de la información de los registros electrónicos en salud.
7. NORMA OFICIALES MEXICANAS
Para comprender a las NOM primero hay que pensar en el Estado Gobierno, que entre otras funciones, tiene la de cuidar sus propios
bienes llámense bosques, aguas, selvas, fauna, pero sobre todo a sus ciudadanos.
La NOM tiene como principal objetivo prevenir los riesgos a la salud, la vida y el patrimonio, por lo tanto son de observancia obligatoria.
COMPUEXPEDIENTE
8. NOM-004-SSA3-2012
Esta norma, es de observancia obligatoria para el personal del área de la salud y los
establecimientos prestadores de servicios de atención médica de los sectores
público, social y privado, incluidos los consultorios.
Norma del Expediente Clínico
Es una guía que permite que el proceso de atención médica se actué con
apego a la ley. Es un reflejo de la calidad en la atención médica. “Lo
que no esta anotado, no se hizo”!!!.
Cumplimiento normativo
Existencia del expediente clínico, Número único de identificación,
Documentos ordenados y completos, Escrito con letra legible en
lenguaje técnico médico, Sin abreviaturas, tachaduras y enmendaduras.
Estructura del Expediente Clínico
Debe tener Ficha identificación (nombre, edad) Historia clínica
(Antecedentes heredo familiares, Antecedentes patológicos, Diagnostico,
Tratamiento) Nota Evolución. Firma autógrafa del médico. conservados
por un periodo mínimo de 5 años.
9. El manejo inadecuado del
expediente clínico no solo es un
incumplimiento a lo establecido en
la NOM, sino que repercute en la
toma de decisiones y se traduce en
un riesgo para la salud.
Incumplimiento
Los riesgos y afectaciones a la salud
por actos u omisiones imputables al
profesionista que pueden ser
previsibles generan responsabilidades
que se traduce en sanciones de tipo
civil, Penal o Administrativas.
Sanciones
Incumplimiento Sanciones
Suspensión delestablecimiento
Manejo inadecuado de la NOM-004-SSA3-2012
“Lo que no esta anotado,
no se hizo”!!!
COMPUEXPEDIENTE
10. Caso
• Femenino de 67 años
• Acude a institución del sector público para extracción de restos
radiculares.
• Se le aplico anestesia local y una vez iniciado el procedimiento,
el paciente sufrió desvanecimiento e incoherencias.
• Fue llevado a urgencias de la misma unidad médica en donde
encontraron T.A 210/160 y datos clínicos de repercusión
hemodinámica secundaria.
Resultado
• La nota médica no menciono antecedentes ni se encontró
diagnóstico.
• El médico fue acusado de negligencia por no evaluar
adecuadamente a su paciente previo al procedimiento operatorio.
• Se le sanciono institucionalmente por omitir la elaboración del
expediente clínico conforme a la NOM-004-SSA3-2012.
“Lo que no esta anotado, no se hizo”!!!
11. NOM-024-SSA3-2012
Ahorra Papel
Establece los registros electrónicos mínimos en la salud que las
unidades que prestan servicios de atención medica deben cumplir para
garantizar interoperabilidad, procesamiento, interpretación,
seguridad de la información expediente clínico electrónico.
SIRES (Sistemas de Información de Registro
Electrónico para la Salud)
Deben garantizar la confidencialidad de la identidad de los
pacientes así como la integridad y confiabilidad de la información
clínica y establecer las medidas de seguridad pertinentes y
adecuadas a fin de evitar el uso ilícito.
Firma Electrónica Avanzada
6.6.2.- Los SIRES deben permitir la firma electrónica avanzada del
profesional de la salud para toda aquella información que determine el
Prestador de Servicios de Salud en su sistema de gestión de seguridad
de la información.
Esta Norma es de observancia obligatoria en todo el territorio nacional para todos
los establecimientos que presten servicios de atención médica que formen parte
del Sistema Nacional de Salud que adopten un Sistema de Información de
Registro Electrónico para la Salud.
12. Ley Federal de Protección de Datos Personales en Posesión de Particulares
Toda información concerniente o relativa a una persona física o moral identificada o identificable.
Identificación (Nombre, edad, domicilio, sexo, RFC, CURP), Patrimoniales (Cuentas bancarias, saldos, propiedades),
Salud (Estados de salud físicos y mentales) Biométricos (Huellas dactilares, iris, voz, firma autógrafa),
Otros (Ideología, afiliación política, religión, origen étnico, preferencia sexual).
¿Qué hizo para
la obtener
información? COMPUEXPEDIENTE
13. Sanciones y penas
Hasta
320 mil salarios mínimos x 2
$40 Millones
Multas máximas
10 años de prisión
Desde
$0
Apercibimiento
100 Salarios mínimos
$6 Mil
Multas mínimas
3 Meses de prisión
Se tomará en cuenta
lo siguiente:
• La naturaleza de los datos.
• La capacidad económica del responsable.
• Esquema de autorregulación.
• Aviso de Privacidad.
Medidas de seguridad:
Administrativas: gestión, soporte, revisión,
Concienciación.
Físico: controles de acceso físico, protección
de equipos móviles, mantenimiento de equipos
y eliminación de datos.
Técnicas: controles de acceso lógico,
Pruebas de vulnerabilidad, gestión de
Comunicaciones y operaciones.Sirve para atenuar las sanciones y penas.
14. EXPEDIENTE CLÍNICO FISICAMENTE
El médico llenara el expediente
clínico recabando toda la información
del paciente.
1
4
El médico deberá solicitar el
consentimiento del paciente previo al
tratamiento de los datos.
2
5
3
6
ENVIO DE PARA RESGUARDO
IFAI
Solo se deberá imprimir, con el fin de
recabar la firma autógrafa del paciente.
Existe un responsable de resguardar
los formatos bajo llave.
Deberán los expediente clínico ser
trasladados al área correspondiente.
Deberán encontrarse ordenados en
un solo lugar y alfabéticamente.
COMPUEXPEDIENTE
15. EXPEDIENTE CLÍNICO ELECTRÓNICO
El médico llenara el expediente
clínico recabando toda la información
del paciente.
1
4
El médico deberá solicitar el
consentimiento del paciente previo al
tratamiento de los datos.
2
5
3
6
ENVIO DE PARA RESGUARDO
IFAI
Para recabar la firma autógrafa del
paciente se utilizara el Pad de Firmas.
Se encontrará protegido por
COMPUEXPEDIENTE.
Sólo podrá tener acceso el personal
autorizado mediante claves de acceso.
Convenios de confidencialidad que
tiene con sus prestadores de servicios.
COMPUEXPEDIENTE
ISO 27 018
16. LEY DE LA FIRMA ELECTRÓNICA
AVANZADA
Es el conjunto de datos y caracteres que ha sido creada por
medios electrónicos que permite la identificación del firmante. La
Firma Electrónica Avanzada produce los mismos efectos
jurídicos que la firma autógrafa, siendo admisible como
prueba en juicio.
Elimina al
100%
El papel
La Firma Electrónica Avanzada es un equivalente a tu firma autógrafa. Al igual
prueba la voluntad de asumir el contenido de un documento. A diferencia de la
firma autógrafa, la Firma Electrónica Avanzada no es repudiable. Un documento
firmado con tu Firma Electrónica Avanzada garantiza que apruebas el contenido
voluntariamente, así como la integridad del contenido del mismo.
COMPUEXPEDIENTE
17. Duplicidad de estudios de laboratorio e
imagenología, por la falta de
disponibilidad de resultados entre
instituciones (e incluso en ocasiones,
en su interior).
Duplicidad de estudios
Papeleo innecesario para solicitar un
estudio u orden médica
Papeleo innecesario
El sistema empleado para su
identificación y ordenamiento a veces
difiere de un departamento a otro o de
una institución a otra.
Identificación y ordenamiento
La información del paciente está
dispersa y sin estandarización alguna,
por lo que se dificulta el seguimiento
médico y el análisis de datos para la
toma de decisiones.
Información dispersa
Altos costos en papel, espacio,
inmuebles, infraestructura y en
personal para hacer eficiente un
archivo tradicional de expedientes
clínicos tradicionales.
Altos costos en papel, espacio,
inmuebles, infraestructura
Los médicos no cuentan con
referencias documentales para un
diagnóstico en el momento oportuno,
por lo que en ocasiones los
diagnósticos o procedimientos no se
apegan a las guías médicas
establecidas afectando la salud del
paciente.
Los médicos no cuentan con
referencias documentales para un
diagnóstico
Desventajas Expediente Físico
18. 18
Al estar en formato
electrónico, el expediente
es uniforme, legible y rápido
de consultar.
Uniforme, legible y rápido
de consultar
La información ocupa muy
poco espacio, debido a que
cuenta con servidores o
repositorios dentro o fuera
de la unidad médica.
La información ocupa
muy poco espacio
El expediente se actualiza
de manera permanente,
rápida y fácil para todos los
interesados en tiempo real.
El expediente se actualiza
de manera permanente,
rápida y fácil
Los expedientes se
encuentran en línea,
garantizando el acceso al
personal autorizado.
La información ocupa
muy poco espacio
Los expedientes se
encuentran en línea,
garantizando el acceso al
personal autorizado.
Garantizando el acceso al
personal autorizado
El equipo médico cuenta
con toda la información del
paciente (análisis de
laboratorio, tratamientos,
alergias, diagnósticos, etc)
facilitando la toma de
decisiones para elegir el
tratamiento a seguir
Toda la información del
paciente
1
2
3
4
5
6
Ventajas Del Expediente Electrónico
19. Agenda
Despídete de las agendas de papel.
Información
Despreocúpate de la pérdida de información.
Prescripción
Aumenta la confianza en tus prescripciones.
Optimización
Optimización para la atención de los
pacientes.
Eficiencia
Mejora de la eficiencia de los recursos.
Satisfacción
Aumento en la satisfacción del paciente.
COMPUEXPEDIENTE
20. EXPEDIENTE CLÍNICO ELECTRÓNICO
Reducir costos.
Promover la colaboración en los tratamientos y
lograr continuidad de la información clínica del
paciente.
Estandarizar procesos y procedimientos en la
atención de salud.
Crear una mejor experiencia para el paciente
y el equipo de salud, dándoles mayor
seguridad con el acceso a información de
calidad.
COMPUEXPEDIENTE
21. Metas Internacionales
De Seguridad Del Paciente
MISP
Identificar correctamente al paciente
Prevenir errores que involucren pacientes
equivocados.
Mejorar la comunicación efectiva
Prevenir errores por ordenes y resultados
que se dan de manera verbal o telefónica.
Reducir el daño por causas de caídas
Identificar el riesgo de caídas en cada
paciente e implementar medidas.
Procedimientos correctos
Prevenir errores que involucren procedimientos
en el sitio anatómico o paciente incorrecto.
Mejorar la seguridad de los medicamentos
Prevenir errores de medicación
relacionados con medicamentos de riesgo.
Reducir el riesgo de infecciones
A través de un programa integral de
higiene de manos.
22. Expediente clínico en la nube
Expediente al alcance de tus manos
Colaboración entre el cuerpo médico y administrativo
Cuando el equipo médico puede acceder, editar en tiempo real y compartir
información sobre el paciente en cualquier momento y desde cualquier
lugar, se crea un ambiente colaborativo que fomenta la productividad y la
toma de decisión con información única que todos comparten.
Mantenimiento y actualizaciones constantes
El software de escritorio se vuelve obsoleto con el pasado del
tiempo y es necesario actualizarlo.
Disminuye tu impacto ambiental
Si aún usas expedientes en papel, imagina la cantidad de
dinero que puedes ahorrar por mes en papelería,
cartuchos de tinta o fotocopias para obtener las mismas
plantillas de expedientes clínicos y almacenarlas por años.
Facilidad de uso y sin instalaciones
Si necesito un expediente, mi asistente tendría que
buscarlo 5 minutos antes de empezar la consulta.
Incremento de la seguridad y respaldo
¿Qué pasaría si roban mi computadora o irrumpen los
ladrones en mi clínica?
¿Qué pasa si un desastre natural o accidente destruye los
archivos físicos que estén en mi clínica?
Si la computadora donde se encuentra instalado el
software de escritorio sufre algún percance o se borra el
disco duro, ¿qué pasaría con la información de mis
pacientes? ¿tengo respaldos actualizados?
Disminución y distribución de los costos
Crearé mi propio expediente o lo tendré en Word.
(Aumentando los costos en equipo, licencias y tiempo).
Cloud
25. Contáctanos
Si necesita más información o contratar el servicio, por favor escríbanos y nos
pondremos en contacto con usted.
www.compuexpediente.com
+52 1 664 120 2274
ismael@compuexpediente.com
Medical
