Respitory aguada

1. Aldous Huxley

2. Infecciones respiratorias
Dra Vassallo Andrea Año 2021
Si el audio no se reproduce automáticamente hacer clic en el ícono.

3. La clase no ha sido
actualizada a la
contingencia de Covid-19
por lo cambiante del cuadro.
La clase podría contener errores.
Esimprescindible la lectura de
lasGuíasNacionales.

4. Agosto 2015
Resistencia bacteriana
GS Iraci 2019

5. Resistencia bacteriana
GS Iraci 2019

6. ¿Cuánto redujeron la MORTALIDAD los
antibióticos?
Resistencia bacteriana
GS Iraci 2019
Redujeron la mortalidad en
aprox. 220 / 100.000
habitantes.

7. “Para muestra bastan… dos botones”
Resistencia bacteriana
GS Iraci 2019
PRIMIERA GENOTIPIFICACIÓN DE UNA
E. COLLI
PAN RESISTENTE A TODOS LOS
ANTIBIÓTICOS CONOCIDOS

8. “Para muestra bastan… dos botones”
21/10/2017
Descubren gérmenes que resisten antibióticos en
derrames cloacales. (de la ciudad de Córdoba)
Alex Saka detalló: “Descubrimos la bacteria (Klebsiella
pneumoniae carbapenemasas), que confiere resistencia a
todos los antibióticos betalactámicos, entre ellos
penicilina, cefalosporina, aztreonam y carbapenemes”.
Resistencia bacteriana
GS Iraci 2019

9. ¿Y los nuevos antibióticos…?
Resistencia bacteriana
GS Iraci 2019

10. ¿Qué podemos hacer AHORA, YA?
Lavado de manos – Uso de alcohol en gel
Usar sus guardapolvos en el momento
indicado
Educación desde el GRADO
Resistencia bacteriana
GS Iraci 2019

11. I
nfeccionesRespiratorias
70 % de los antibióticos
prescriptos
inapropiadamente

12. ¿ Sirve para algo prescribir antibióticos
“por las dudas” ?
Rino-sinusitis Aguda
Numero Necesario a Tratar con antibióticos para
acelerar una curación: 1 / 18
Número Necesario a Dañar al tratar con
antibióticos:
1 / 8
Infecciones
Respiratorias
I
nfeccionesRespiratorias
GS Iraci 2019

13. ¿Cuáles son los agentes etiológicos?
VIRUS > 95 % rinosinusitis, > 90 % bronquitis, >60 %
Anginas, y sólo 6 % neumonías
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus piogenes
Streptococcus β hemolítico grupo A
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Chamydophila pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Bordetella pertusis
Staphylococcus aureus
Gram +
Gram +
Gram +
Gram - cocobacilo
Gram + coco
Gram - intracelular
Gram – anaerobiofacultativo
Gram -
Gram +
Infecciones
Respiratorias
I
nfeccionesRespiratorias
GS Iraci 2019

14. Resfrío común
Agentes causales
Rinovirus (100 serotipos) 50 %Parainfluenza, Adenovirus, Virus
Sincitial respiratorio, Echovirus…. Coronavirus!!!!
Tratamiento no farmacológico
Reducir complicaciones: Asmáticos y EPOC
Mejorar los síntomas y Acortar la evolución: Solución salina local
para la obstrucción nasal (niños)
Inhalaciones con vapor de agua
Farmacológico: Nunca administrar antibióticos!!!
Analgésicos, Paracetamol
Descongestivos: Pseudoefedrina 120 mg/12 hs VO
Gotas nasales: No más de 3 días. Reducen los síntomas.

15. Faringitis aguda
⦿ Uso irracional de atb…Generalmente son procesos
virales…rinovirus, influenza, parainfluenza, VSR,
Ebstein Bar, Enterovirus, Herpes, CORONAVIRUS!!
⦿ TTO sintomático con AINE. Corticoides sistémicos y
anestésicos tópicos (BII) exceso aumentan efectos
adversos
⦿ 15% EBHGA (2da infancia, mas frecuente)
⦿ Criterios dx de Centor (pág. siguiente)

16. Faringitis aguda

17. Faringitis aguda
⦿
⦿
⦿
Tratamiento antibiótico:
Penicilina 500000 U/kg/dia menos de 27 kg / 12 hs por
10dias.750000 U en mas de 27 kg.
Alérgicos a penicilina
Eritromicina 250 mg / 6 hs VO por 10 días .
⦿ A las 48 hrs de tratamiento ya no contagia y debe haber
desaparecido la fiebre.
2° Línea de tto: Amoxicilina 500 mg / 8 hs VO 10 días
Azitromicina 500 mg VO / día 5 días
Claritromicina 250 mg / 12 VO 10 días
Clindamicina 300 mg / 12 hs 10 días

18. Otitis media aguda
Más frecuentes en pacientes que cursan cuadro infeccioso del tracto
respiratorio superior con congestión e inflamación de la mucosa nasal,
nasofaringe y trompa de Eustaquio.
⦿ Gérmenes: S pneumoniae, Haemophilus, Moraxella y virus
⦿ Amoxicilina 1500 mg/día ,vía oral administrada en dos o tres dosis
diarias por 10 días.
⦿ Alérgicos: Claritromicina 250 mg/ 12 hs. Por 10 días
⦿ La fiebre y el dolor deben desaparecer en 2 a 3 días
2° Línea de tto: Amoxicilina clavulánico 500 mg / 8 hs 10 días
Azitromicina 500 mg VO / día 5 días

19. Sinusitis Bacteriana aguda
⦿ Evento precipitante infección viral. Sobre diagnóstico
frecuente. Síntomas dolor facial, cefalea y fiebre.
Criterio Clínico: Regla predictiva de Williams.
1 dolor maxilar, dental o facial
2 sin mejoramiento sintomático con descongestivos
3 secreciones mucopurulentas en el examen físico
4 transiluminación anormal de los senos paranasales
5 descarga nasal con cambio de color de las secreciones.
Mas de 4 criterios aproximan el diagnóstico de etiología
bacteriana con una probabilidad superior al 81%
Menos de 2, descartan etiología bacteriana
Entre 2 y 4 recomiendan evaluación radiológica

20. Tratamiento
⦿ Sintomático:

21. Tratamiento
⦿
⦿
Cuando dar Atb?
Cuando los síntomas perduran por mas de 7 días y sin
respuesta a descongestivos.

22. Tratamiento
⦿
⦿
Cuando dar Atb?
Cuando los síntomas perduran por mas de 7 días y sin
respuesta a descongestivos.

23. Laringitis, laringotraqueitis
⦿ Etiología viral: parainfluenza, Rinovirus, adenovirus e
influenza
⦿ No hay evidencia de la utilidad de antitusivos.
expectorantes, mucolitícos o antihistamínicos.
⦿ No esta recomendado el uso de ATB, por ser de
etiología viral.

24. BronquitisAguda
⦿ 70% reciben atb innecesariamente, etiología viral influenza A
y B. parainfluencia, coronavirus, rinovirus, VRS y
metapneumovirus humano
Primera causa de indicación de antibióticos innecesaria
Tos de ≤ 3 semanas productiva el 50 % de las veces, amarillo o
verde es por reacción inflamatoria.
Compromiso moderado de la vía aérea superior
Fiebre ≤ 3 día s de evolución
Escaso compromiso general. Pulso ≤ 100, f resp ≤ 24. (menores
de 70 años)
Auscultación pulmonar normal o sibilancias aisladas.
RX realizar en edad avanzada, sospecha de Neumonía, o IC,
EPOC,TBC e inmunosuprimidos.

25. Tratamiento sintomático
⦿ Corticoides asociado a Epoc
⦿ No prescribir antitusivos
⦿
⦿
N-Acetilcisteína
Ninguna guía la aprueba. RAM: broncoespasmos
Posible cancerígena
Science Translational Medicine (2014) 6, 221–15

26. Tratamiento sintomático
⦿ Dextrometorfan
⦿ Codeína
⦿ Fenilefrina-seudoefedrina
⦿ Difenhidramina
⦿ Salbutamol, solo si hay sibilancias.
⦿ Hedera Hellix: levemente superior a placebo

27. Infecciones respiratorias en pacientes
con EPOC
⦿
⦿
⦿
⦿
⦿
Exacerbaciones:
50% Haemophilus, Neumoco, Moraxella y Pseumonas
30% virus
20% Clamidias y Micoplasma
EPOC leve a moderado. Tto ambulatorio reevaluados a las 48 a72 hrs.
EPOC con FEV1mayor a 50%:amoxicilina-clavulánico, ceftriaxona o
levofloxacina
⦿
⦿
⦿
EPOC con FEV1 menor a 50%
Sin riesgo de infección por Pseudomona: Levofloxacina, amoxicilina
clavulanico por 5 a 7 días.
Con riesgo: Levofloxacina, Ciprofloxacina. Betalactámico activo contra
Pseudomonas: Cefepima,Ceftazidima,Piperacilina_ Tazobactan,
Imipenem o Meropenem dirante 10 días.

28. Infecciones respiratorias en pacientes con
asma
⦿ Las infecciones agudas asociadas son
habitualmente de etiología viral, por Influenza y
Rinovirus.
⦿ Tanto pacientes con EPOC o ASMA deben
vacunarse contra la gripe, y contra el
Pneumococo.!!!!!

29. Neumonía Aguda de la Comunidad
“Infección aguda del parénquima pulmonar de origen
infeccioso con signos de infección respiratoria baja
(taquipnea – disnea - tos – expectoración – dolor torácico –
fiebre con o sin auscultación patológica) asociado a un nuevo
infiltrado en la radiografía de tórax, en un paciente NO
hospitalizado en los 14 días previos”
MSN 2010

30. Neumonía aguda de la comunidad
Riesgo de mortalidad en Argentina
6ª Causa de muerte en general
5ª Causa de muerte en mayores de 65 años
La principal causa de muerte, en la infancia, por
enfermedad respiratoria, es la NEUMONIA

31. Neumonía Aguda de la Comunidad
Cuantificación del Riesgo de Mortalidad:
CURB_65….posibilidad de muerte
⦿
⦿
⦿
⦿
⦿
Confusión
Uremia mayor a 90 ml dl
Frecuencia Respiratoria mayor a 30
TAS menor de 90 o TAD menor de 60
Edad mayor o igual a 65
🞄 Puntaje
0
1
2 (Internar)
3 o 5
Mortalidad
< 0,7
< 2,1 %
9,2 %
15 a 40%

32. Agentes etiológicos
⦿
Clamidia )
Pacientes jóvenes:
Pneumococo.
Atípicos (Mycoplasma -
Virus.
⦿ Fumadores y con comorbilidades: se agrega
Haemophilus.

33. Otros agentes etiológicos
⦿ Staphylococcus aureus: 3º mundial. Raro en Arg.
Asociado a influenza A N1H1
⦿ Virus. Influenza – Sincitial respiratorio: Arg 4 a 7 %
niños
⦿ Legionella: Reportes de casos en Arg.

34. Tratamiento
⦿ Objetivo: Reducir MORBI – MORTALIDAD
Paciente: Ambulatorio , CURB 65 = 0,
Sat O2 ≥ 94 %,
Sin co-morbilidad: EPOC, tabaquismo, asma,
diabetes
AMOXICILINA 1000 mg / 12 hs o 500 mg / 8 hrs
por via oral por 5 a 7 días.

35. Tratamiento
⦿
⦿
Alérgicos a la amoxicilina:
Eritromicina 500 mg cada 6 horas o
Claritromicina 500 cada 12 hrs.
Mayores a 65 años o menores con comorbilidades
Amoxicilina/clavulanato 875/125 cada 8 o12 horas vía oral
Amoxicilina/ sulbactán misma dosis y frecuencia
Ceftriaxona 1 g/ 24 hrs EV, no usar en alérgicos a penicilina.
⦿
⦿
Alérgicos a penicilina utilizar levofloxacina750 mg / 24hrs.
Precaución en: insuficiencia renal. Enfermedades del SNC,
Ancianos, ruptura tendón de Aquiles, confusión.

36. TTO: Nunca de primera elección
⦿ AZITROMICINA: Alta resistencia de neumococo. Baja
concentración plasmática
⦿ DOXICICLINA: Alta resistencia de neumococo.
⦿ FLUOROQUINOLONAS: Rápido desarrollo de resistencia.
Tratamiento de 2° línea o alto riesgo

37. Tratamiento
CURB 65 ≥2 Edad ≥ 65 años Hipoxemia
Intolerancia VO Fumadores EPOC Insuficiencia cardíaca
Diabetes Alcoholismo crónico Insuficiencia renal crónica
Cáncer
INTERNAR!!!!!
Ampicilina sulbactam 1500 mg/6 h
Claritromicina 500 mg / 12 hs
Ceftriaxona 1000 / d
Levofloxacina 750 / día
Moxifloxacina 400 / día
⦿ Virus Influenza: Oseltamivir 75 mg cada 12hrs

38. Para terminar..
⦿ ETI…..pandemia Gripe AH1N1 concluyó año
2010, en agosto de ese año, según la OMS
⦿Actualmente seguimos sufriendo
Pandemia por COVID19…..Año
2021
⦿Reflexión:
Patologías prevenibles, si existe aislamiento,
MEDIDAS DE HIGIENE, sentido común y
respeto a las INSTITUCIONES CIENTÍFICAS

39. muchas gracias