Este documento describe los principales conceptos de la electrocardiografía. Define el electrocardiograma como el registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón. Explica las ondas, segmentos e intervalos que se registran en un EKG y cómo estos reflejan la conducción eléctrica cardiaca. También describe conceptos como la línea isoeléctrica, bloqueos auriculoventriculares y ventriculares, taquiarritmias, e infarto agudo de miocardio y sus manifestaciones en el EKG.
2. DEFINICIÓN
• Es el registro grafico de la actividad eléctrica del corazón
• Cada porción de la conducción eléctrica del corazón, corresponde a
una porción de la actividad que se registra en el EKG, ya sea en
ONDAS, SEGMENOS O INTERVALOS.
4. LÍNEA ISOELÉCTRICA
• Corresponde a la ausencia de la actividad eléctrica del corazón
• Se considera como el punto de base para determinar si un evento
sucede por encima de esta línea (positivo) o si ocurre por debajo de la
misma (negativo)
5. ONDA
• Se define como deflexión ya sea positiva o negativa a partir de la línea
isoeléctrica.
6. SEGMENTO
• Se define la línea isoeléctrica entre dos ondas dentro de un mismo
latido
12. FRECUENCIA CARDIACA
• LATIDOS X MINUTO
• SE MIDE PRINCIPALMENTE EN LA FRECUENCIA VENTRICULAR QRS
• FRECUENCIA AURICULAR (Onda P) Arritmias
• No es por la exactitud, sino para dar un aproximado de la respuesta
(rápida o lenta)
• Saber si es regular o irregular
FIBRILACIÓN AURICULAR
FLUTTER AURICULAR
EXTRASÍSTOLES
ARRITMIA SINUSAL
14. Métodos:
• Tomar un trazo durante 60seg y contar el numero de complejos
eléctricos
- Bueno para ritmos regulares e irregulares
- Poco practico y tardado
15. 1500/cuadros pequeños
• Otro método consta en contar el numero de cuadros pequeños entre
dos complejos a analizar y dividir 1500 entre el número de cuadros
pequeños
- Tardado, es bueno en ritmos regulares
1500/21 cuadros pequeños = 71 LPM
16. Conteo de 300
• El método se basa en buscar un complejo que se encuentre lo mas
cercano a una línea gruesa y contar en el siguiente orden 300-150-
100-75-60-50-42 hasta el siguiente complejo QRS
300 150 100 75 50
75 – 5 (1 cuadro pequeños) = 70 LPM
17. RITMOS IRREGULARES
- Latidos en 6 segundos x 10
• Este método consiste en localizar un trazo largo, y contar en 6
segundos el numero de latidos; el resultado se multiplica por 10
• 1 segundo = 5 cuadros grandes
• 6 segundos = 30 cuadros grandes
17 * 10 = 170 LPM
20. RITMO CARDIACO
• Indica el origen eléctrico del latido cardiaco
• Ritmo ≠ Frecuencia
• Se observa mejor en DII y V1. (Por la dirección de la despolarización)
• Ritmo Sinusal = Nodulo Sinusal (Pared Posterior de la AD)
CRITERIOS DE
RITMO SINUSAL
- Onda P previa a todo QRS
- Onda P positiva en DI y DII, negativa en AVR
- Frecuencia Cardiaca entre 60-100 lxm
- Onda P de la misma morfología en una derivación
- Segmento PR entre 0.12 y 020s
- R-R constantes
24. • Nos indica la sumatoria de todos los vectores de despolarización
auricular en la onda P, despolarización ventricular en el QRS y
repolarización ventricular en la onda T.
• En la clínica solo se acostumbra determinar el eje eléctrico ventricular
con el complejo QRS.
• Se utilizan las derivaciones frontales (DI, DII, DIII, AVR, AVL AVF)
• Se describe por °, observando el corazón de frente en una proyección
antero posterior
• El VI posee mayor masa muscular = mayor fuerza eléctrica = Vector
principal será hacia abajo- adelante- izquierda
EJE CARDIACO
25.
26.
27. • Los Grados del eje están
relacionados a los vectores
que estudian cada derivación
• Normal: -30° - +90°
• Izquierda: -90° - -30°
• Derecha: +110° - +180°
• Indefinido: 180° - 90°
28. METODOS
• La forma mas burda, mas rápida y sencilla PERO poco exacta consiste
en:
- Buscar en las derivaciones frontales la derivación que tenga mayor
voltaje = Eje eléctrico va en esa dirección.
29. • Otro método consta en:
- Buscar una derivación que tenga un voltaje isobifásico, luego se
encuentra su perpendicular, ver si es positiva o negativa para luego
describir el eje.
30. • METODO DE LOS CUADRANTES:
- Mas utilizado en la practica clínica.
- Solo se utilizan 2 derivaciones perpendiculares: DI y AVF
41. BLOQUEO AV DE 2DO GRADO
• Mobitz 1
• Fenómeno de Wenckebach
• Aumento progresivo del intervalo PR (0.15 – 0.45 seg)
• Disminución del intervalo R-R
• Proporción de conducción variable
42.
43. BLOQUEO AV DE 2DO GRADO
• Mobitz 2
• Intervalo PR constante
• Bloque súbito
44. BLOQUEO AV DE 2DO GRADO
• Bloqueo 2:1 (2 ondas P x QRS)
• Intervalo PR constante
MARCAPASOS
45. BLOQUEO AV DE 3ER GRADO (COMPLETO)
• Ausencia completa de conducción AV
• Intervalos RR y PP regulares
48. BLOQUEO DE RAMA DERECHA
Criterios
• QRS ensanchado
• Incompleto 0.10 seg
• Completo 0.20 seg
• Eje desviado a la derecha ≥ 90° (95%)
• Vector de salto de onda
• R o rSR´ en precordiales derechas (V1, V2, V3)
• Onda S profunda ensanchada en derivaciones laterales (V6, I, aVL)
• Infradesnivel del segmento ST e inversión de la onda T en precordiales derechas
49.
50. BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
Criterios
• QRS ensanchado
• Incompleto 0.10 seg
• Completo 0.20 seg
• Eje desviado a la izquierda ≤ 30° (97%)
• Vector de salto de onda
• R o R con musca en V5 o V6
• Onda S en precordiales derechas (V1 a V3)
Principales causas
1. Hipertensión arterial
2. Cardiopatía isquémica
3. Valvulopatía aortica
51. BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
Características
• Ausencia de onda R en derivaciones derechas y ausencia de onda Q
en derivaciones izquierdas
• Ausencia de onda S en derivaciones izquierdas
• Infradesnivel del segmento ST en derivaciones izquierdas
• Supradesnivel del segmento ST en derivaciones derechas
54. BLOQUEO DE FASCÍCULO ANTERIOR
Criterios
• QRS de duración normal
• Eje desviado a la izquierda ≤ 30°
• TIDI aVL > V5
TIDI: Tiempo de inicio de la deflexión intrinsecoide
(Tiempo de inicio del QRS hasta la cúspide de la onda R)
55.
56. BLOQUEO DE FASCÍCULO POSTERIOR
Criterios
• QRS de duración normal
• Eje desviado a la derecha ≥ 90°
• TIDI aVF > aVL
59. Variantes de taquicardia que tienen origen a partir de focos
anómalos o circuitos de entrada
TAQUIARRITMIAS
60.
61. • Pueden originar lo que las personas llaman “palpitaciones”
• Puede ocasionar lo que las personas llaman “tatitardias”
• Pueden presentarse clínicamente como síncopes, mareos, por disminución
del gasto cardíaco o bien disnea por elevación de la presión de llenado de
las cavidades cardíacas
• Puede simular isquemia miocárdica.
• La fibrilación ventricular provoca colapso hemodinámico y MUERTE SÚBITA
CLINICA
62.
63. Pruebas diagnósticas
• Es esencial confirmar arritmias realizando un EKG
• El estudio Holter de 24 horas es para pacientes con síntomas diarios
• El detector manual y automático de arritmias se reserva a pacientes
que tienen síntomas esporádicos
• Pacientes con cardiopatía estructural / Pacientes sin cardiopatía
estructural
64.
65. MECANISMOS DE LAS TAQUIARRITMIAS
• Son causadas por anomalías en la formación o propagación de los
impulsos eléctricos
• La automaticidad intensificada acelera la frecuencia del nodo sinusal
provocando TS
66. TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
• Extrasístoles supraventriculares o contracción atrial prematura
• Presencia de ondas P de morfología diferente a la P de base con QRS
similar, con ausencia de pausa compensatoria
67. TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
• FLUTTER ATRIAL
• Ondas F en “serrucho”, con frecuencia de 250x’ a 350x’, y frecuencia
ventricular relación 1:2 a 1:4, con RR rregular o irregular pero no
tanto como en la FA
• Su principal causa es la cardiopatía isquémica
68.
69. • FIBRILACIÓN ATRIAL
• Relativamente frecuente en mayores de 65 años
• Presencia de ondas f, RR variable y sin ondas P precediendo cada QRS
• Son causas la valvulopatía mitral, HTA, cardiopatía isquémica
TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
70.
71. • TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
• Ritmo atrial regular con frecuencia de 160-250, con conducción AV
1:1 y el pulso es similar
• Personas sanas sin cardiopatía de base, posterior a cafeína, OH, estrés
emocional, tabaco, tirotoxicosis, enfermedad coronaria, TEP, WPW
TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
72. • TAQUICARDIA ATRIAL MULTIFOCAL
• Involucra más de un foco atrial, requiere 3 ondas P de diferentes
morfologías en una misma derivación, frecuencia irregular, y el
intervalo PR variable depende del foco.
TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
73. • TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR
TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
- Paroxistico
- Frecuente en la emergencia
- Ritmo auricular con frecuencia de 160 a 250 lxm, con conducción AV 1:1
74. • TAQUICARDIA VENTRICULAR
• Tres o más extrasístoles ventriculares seguidas. Oscila entre 140x’ –
250x’
No van precedidas de P y tienen morfología de bloqueo de rama
Se pueden encontrar en la fase aguda de un IAM o cardiopatía
isquémica o hipertensiva
TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES
75.
76. • Torsades de Pointes
• Taquicardia ventricular polimorfa, se presenta con pacientes con
intervalo QT largo. Se caracteriza por complejos QRS rápidos e
irregulares, que parecen torcerse alrededor del eje basal del ECG.
TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES
77.
78. • FIBRILACIÓN VENTRICULAR
• La más temida de las arritmias, ritmo rápido, irregular, paciente sin
SV. No se distinguen ni ondas P ni QRS ni ondas T. Predomina la
irregularidad y el caos eléctrico del corazón
TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES
83. Según el Consenso de la cuarta Definición
Universal de infarto.
Tipo I. Espontáneo
Tipo II. Isquemia a demanda
Tipo IV. Relacionado a intervención coronaria percutanea
Tipo III. Fatal con ausencia de biomarcadores
Tipo V. Relacionada a cirugía de revascularización
IVa. Durante la
intervención
IVc. Reestenosis del
stent
IVb. Trombosis del
stent
86. Manifestaciones clínicas
Dolor precordial típico
Opresivo
No reproducible
En esfuerzo y progresivo
Irradia a mandíbula, hombro, brazo izquierdo
Asociado a disnea, nauseas, vómitos,
diaforesis
Alivia con nitratos o reposo
92. Electrocardiográficamente infarto es…
Características de lesión en territorio vascular
Bloqueo de rama izquierda nuevo
Bloqueo de rama izquierda con más de 3 puntos de
criterios de Sgarbosa
CAMBIOS EN DOS DERIVACIONES CONTINUAS
97. Caso Clínico
Paciente masculino de 70 años de edad quien es llevado por
bomberos voluntarios a la emergencia con alt. Del estado de
conciencia, refieren que SO2: 78, familiares refieren que haciendo
cola en autonomía por ingreso para operación de prostata, paciente
se desmaya, por lo que es traído a esta emergencia, ingresa al área de
shock, con PA en 130/70, SO2 98%, responde ordenes, consciente en
espacio, tiempo, espacio. Por lo que es llevado a la Clinica 4. No
refiere dolor. Se le realiza GSA que muestran lo siguiente:
106. CRITERIOS DE TROBOLISIS EXITOSA
Ausencia de dolor
Lavado enzimático
Disminución de 50% de supradesnivel
¡Evaluar a los 90 minutos
posterior a trombolisis!
107. TRATAMIENTO ANTIPLAQUETARIO Y
ANTICOAGULANTE POST REPERFUSIÓN EN IAMCST
Paciente con ICP
AAS
Inhibidores P2Y12
Clopidogrel
Heparina no fraccionada Bivalirudina
Inhibidores de IIb/IIIa
109. TRATAMIENTO MÉDICO PARA AMBOS TIPOS
DE INFARTO
Beta-bloqueadores.
Bisoprolol, Metoprolol, carvedilol.
iECAS.
Lisinopril, captopril
Estatinas.
Atorvastatina
Nitroglicerina
110. Oxígeno.
A demanda cuando la SO2 menor a 90%
Morfina.
4-8 mg IV para manejo del dolor
Antagonistas de canales de calcio
¡NO UTILIZAR AINES, iCOX-2!
Ivabradina y ranolazina.
111. SEGUIMIENTO POST IAM
Plan educacional
Cambios en estilo de vida
Manejo de comorbilidades
Plan de rehabilitación cardiaca
Ecocardiograma al egreso y 6-12 semanas
Sinusal o sinoauricular (Keith y flack) Posterolateral superior de la Auricula derecha, lateral a la desembocadura de la vena cava superior CAPACIDAD DE AUTOEXCITACIÓN.
Vías internodulares (Bachman (anterior, aquí es más rápida y es la que se pasa a la AI) thorel(posterior) y wenckeback (medio)
Nodo AV (retrasa el impulso) Aschoff tawara Pared posterolateral de de la AD detrás de la tricúspide
HAZ AV
RAMA IZQUIERDA (Se divide en 3 fascículos, ant, post y las del tabique que no consituyen un verdadero fasciculo) Y DERECHA DELHAZ DE HIS
FIBRAS DE PURKINJE
Siempre traduce un proceso malo y es más que todo en el 90% de los casos de asocia a HVI