Este documento presenta un seminario sobre intoxicaciones. Incluye temas generales como definiciones, epidemiología, etiología y manifestaciones clínicas de intoxicaciones. También cubre complicaciones, diagnóstico diferencial y tratamiento. Se analizan intoxicaciones específicas como las causadas por salicilatos, acetaminofén, anticolinérgicos y barbitúricos. El documento proporciona información relevante sobre intoxicaciones para profesionales de la salud.
6. EPIDEMIOLOGIA
De las principales causas de accidentes en niños menores de
6 años
Entre los más frecuentes podemos mencionar productos de
limpieza, medicamentos y productos de cuidado personal.
FUENTE: MINSAL GUIAS CLÍNICAS DE PEDIATRIA
7. Intoxicaciones accidentales
• En niños en “fase exploradora”
Intoxicaciones no accidentales
• Más asociado a antecedentes de
consumo de drogas o fines suicidas
FUENTE: MINSAL GUIAS CLÍNICAS DE PEDIATRIA
8. Podemos diferenciar dos grandes grupos
de pacientes que consultan por una posible
intoxicación
Sospecha
Intoxicación
Preescolares-escolares menores
De 5 años
Adolescentes
FUENTE: EPIDEMIOLOGIA DE LAS INTOXICACIONES EN PEDIATRIA S. MINTEGI
12. EPIDEMIOLOGIA
Entre el 4% y 7% de las consultas pediátricas de emergencia corresponde
a intoxicaciones, aunque se hospitaliza solo un 7% de la totalidad
Principales causas de intoxicaciones
-Medicamentos (52%)
-Productos de aseo (11%)
-Picaduras y mordeduras de insectos o animales (10%)
-Productos fitosanitarios (8%)
21. HISTORIA CLINICA
1
2
3
4
DE SER POSIBLE NOMBRE Y
CANTIDAD DE CADA SUSTANCIA
TIEMPO Y CIRCUNSTANCIA DE LA
EXPOSICION
MEDIDAS DE AYUDA ADMINISTRADAS
TIEMPO DE INICIO Y DURACION
DE LOS SINTOMAS
5 HISTORIA MEDICA Y PSIQUIATRICA (SI APLICA)
U MEDICAMENTOS QUE EL PACIENTE INGIERE
22. EXAMEN FISICO
SIGNOS
VITALES
ESCALA DE
GLASGOW
MODIFICADA
PARA NIÑOS
SIGNOS DE INTOXICACIÓN
CRÓNICA COMO LÍNEAS DE MEES E
N EL LECHO UNGUEAL EN
INTOXICACIÓN POR ARSÉNICO
Modern PowerPoint
Presentation
SIGNOS DE ESTIMULACION O DEPRESION
BUSCAR LUGAR DE ENTRADA DEL
TOXICO
COMO QUEMADURAS POR ACIDOS
O CAUSTICOS Y PUNCIONES
23. Síndrome Manifestaciones Clínicas Causas
Anticolinérgico Midriasis, fiebre, ileo, taquicardia,
rubor, mucosas secas, visión
borrosa, retención urinaria,
mioclonus, psicosis tóxica,
agitación, convulsione y coma
Atropina, antihistamínicos,
fenotiazinas, antidepresivos
tricíclicos,
floripundia.
Colinérgico Miosis, salivación, epifora, defecaci
ón, emesis, bradicardia, broncocons
tricción
Insecticidas, organofosforados,
carbamatos y pilocarpina
Extrapiramidal Coreoatetosis, hiperrreflexia, trismu
s, opistotonos, rigidez y temblor
Haloperidol o fenotiazinas
Alucinógeno Alucinaciones, despersonalización,
desrealización
Anfetaminas, canabinoides,
cocacina, fenciclidina, alcaloides o i
ndol
24. Síndrome Manifestaciones Clínicas Causas
Narcótico Estado mental alterado,
respiración profunda,
bradipnea, miosis, bradicardia,
hipotermia
Opioides, propoxifeno y pentaz
ocina
Sedante/hipnotico Sedación con depresión
progresiva del SNC, coma,
sopor, apena, delirium,
alucinaciones
Anticonvulsivantes, antipsicótic
os, barbirúricos,
benzodiacepinas, etanol,
fentanil, opioides
Serotoninérgico Confusión, mioclonus, hiperrefl
exia, diaforesis, temblor, rubor,
diarrea, fiebre
Clomipramina, fluoxetina,
isoniazida, paroxetina,
sertralina o citalopram
Estimulante Agitación, taquicardia, temblor,
insomnio, convulsiones, eufori
a, midriasis, anorexia, y paran
oia
Anfetaminas, cafeína, cocaína,
nicotina, efedrina o
pseudoefedrina
25. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Glucosa, NU, creatinina sérica y en orina, elect
rolitos, calcio sérico, GSA, pruebas de coagula
ción, intervalo osmolar, intervalo aniónico, ra
diografía de tórax y abdomen, EKG y TAC.
Cálculo de los intervalos osmolar y aniónico.
• Intervalo osmolar: osmolaridad medida – osm
olaridad calculada.
• Osmolaridad calculada: 2 x sodio + urea/2.8 +
glucosa/18
• Intervalo aniónico: (sodio) – (cloro+bicarbona
to) = 12 +/- 2.
29. TRATAMIENTO
• A) Medidas de apoyo
• Protección de la vía aérea (posición adecuada, intubación en depres
ión del SNC).
• Oxigenación/ventilación (resucitador manual, ventilación mecánica).
• Tratamiento de arritmias.
• Apoyo hemodinámico (soluciones intravenosas, drogas cardio y vas
oactivas).
• Control de convulsiones, temperatura, alteraciones metabólicas.
• Prevención de complicaciones secundarias como insuficiencia renal
o hepática, entre otras. ) Medidas de apoyo
30. TRATAMIENTO
• B) Prevención de la absorción
• Descontaminación de piel y faneras
• Emesis inducida
• Lavado Gástrico
• Catárticos
• Adsorción
• Dilución
• Aumento de la eliminación
• Irrigación total
31. TRATAMIENTO
Tóxico Antídoto Dosis
Acetaminofén N-acetilcisteína 140 mg/kg primera dosis l
uego 70 mg/kg c/4hrs
Benzodiacepinas Flumazenil 0.01 mg/kg
Metanol,
isopropanol
Etanol 7.5-10 ml/kg IV en 1 hora,
luego 1 ml/Kg/hora en solu
ción al 10%
Monóxido de
carbono
Oxigeno O2 al 100%
32. TRATAMIENTO
Tóxico Antídoto Dosis
Betabloqueadores Glucagon 0.05 mg/Kg/Bolo IV, lu
ego infusión 0.05/Kg/h
máx 0.5 mg/h
Antidepresivos tri
cíclicos
Bicarbonato de s
odio
1-2 mg/Kg/dosis c/4hrs
Narcóticos Naloxone 0.1-0.2 mg/kg IV dosis
Organofosforado
s
Atropina 0.05 mg/kg/dosis IV
34. Intoxicación por
salicilatos
Salicilato de sodio, Acido acetilsalicilico, salsalato, etc.
Estimulación directa del centro respiratorio, el desacoplamiento de
la fosforilación oxidativa, la inhibición del ciclo del ácido tricarboxíli
co y la estimulación de la glucólisis y la gluconeogénesis.
• Tóxica una dosis aguda: >150 mg/kg. Toxicidad más importante:
>300 mg/kg
• Toxicidad grave y potencialmente letal: >500 mg/kg.
35. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
SALICILISMO AGUDO:
Náuseas, vómitos,
diaforesis y acufenos.
TOXICIDAD
MODERADA:
Taquipnea e hiperpnea,
taquicardia y alteración
del estado mental.
SIGNOS DE TOXICIDAD
GRAVE:
Hipertermia, coma y
convulsiones.
Alcalosis respiratoria y
una acidosis metabólica
con hiato aniónico
aumentado.
SALICILISMO
CRÓNICO:
Presentación más
insidiosa y niveles de
salicilatos más bajos que
RX DE TÓRAX:
Edema pulmonar no
cardiogénico; en paciente
con dificultad respiratoria.
36.
37.
38. Tratamiento
• Soporte hídrico
• Descontaminación gástrica con carbón activado.
• Alcalinización urinaria infusión de bicarbonato sódico de aproxima
damente 1,5 veces las necesidades basales de líquidos.
• Diálisis
El objetivo: pH urinario de 7,5-8, un pH sérico de 7,
45-7,55 y la disminución de los niveles de los salicil
atos.
39. TRATAMIENTO
Ingestión de una sola dosis de acetaminofén mayor de 150 mg/
kg o en varias dosis repartidas en 24h por varios días,
usualmente mayor de 90 mg/Kg/día.
40. INTOXICACION POR ACETAMINOFEN
Exámenes de laboratorio y gabinete:
Transaminasas y bilirrubinas, TP, TPT.
Criterios de hospitalización:
• Historia compatible con una ingesta de
• acetaminofén a una dosis mayor de 150 mg/Kg
• Intento suicida.
Tratamiento hospitalario.
• Lavado gástrico dentro de la hora post ingesta.
• Carbón activado 1 g/ kg C/4horas + catártico.
• N-acetilcisteína 140 mg/kg dosis inicial, luego 70
mg/kg, C/4h. Hasta completar 18 dosis, POR VO o SNG.
• También puede usarse por IV con el esquema
siguiente: 140 mg/kg dosis inicial, luego 40 mg/kg,
c/4horas. Hasta completar 18 dosis preferentemente
en las primeras 24 horas de ingesta.
41. INTOXICACION POR ANTICOLINERGICOS
Ingestión excesiva de sustancias con propiedades anticolinérgicas.
Manifestaciones clínicas:
• Midriasis, piel roja y caliente, hipertermia, taquicardia
• Sequedad de las mucosas, hipertensión – hipotensión
• Disrritmias, QT prolongado, ampliación del QRS, bloqueo cardíaco.
• Letárgica, coma, convulsiones. sacudidas mioclónicas, coreoatetosis.
Exámenes de laboratorio y gabinete:
• hemograma, electrolitos, glicemia, GSA, ECG
Criterios de hospitalización:
• Letargia o signos de toxicidad (taquicardia,
• confusión y sedación), coma, arritmias o
• convulsiones, intento suicida.
42. INTOXICACION POR ANTICOLINERGICOS
TRATAMIENTO HOSPITALARIO.
• Monitoreo cardíaco continuo.
• Lavado gástrico
• Carbón activado y catártico c/4-6horas, no se
debe usar si hay íleo paralitico.
• Control de hipertermia
• Diazepam 0.3 mg/Kg/dosis I.V ó midazolan 0.1-
0.2 mg/k/dosis IV ó 0.2 mg / Kg / dosis
intramuscular ante el aparecimiento de
convulsión o agitación.
• En las disrritmias y la taquicardia de complejos
anchos, usar bicarbonato 1 - 2 mEq/kg./dosis
intravenoso.
43. INTOXICACION POR
BARBITURICOS
Ingesta excesiva de barbitúricos
en forma accidental,
intencional o iatrogénica.
Letargia, nistagmos, ataxia,
disartria, hipotensión, hipotermia,
depresión
respiratoria,
miosis coma.
MANIFESTACIONES CLINICAS
44. INTOXICACION POR BARBITURICOS
• Exámenes de laboratorio y gabinete:
Según el caso: gases arteriales, oximetría de pulso, electrolitos
séricos, radiografía de tórax, nitrógeno ureico y creatinina, monitor
eo del pH urinario.
• Criterios de hospitalización:
Historia de ingesta excesiva de barbitúricos, alteraciones graves o
intento de suicidio.
• Tratamiento:
• Permeabilidad de la vía aérea, ventilación efectiva y el estado
circulatorio.
Monitoreo de signos vitales.
Tratar el coma, hipotermia e hipotensión.
• Lavado gástrico puede ser efectivo aun seis horas después de
la ingesta. Carbón activado y catártico.
Aumentar la eliminación: Alcalinizar la orina a un pH de 7.5 a 8.
Hemoperfusión o diálisis peritoneal está indicado en casos
graves.
46. Intoxicaciones por álcalis causticos
Los productos del hogar suponen la segunda causa de intoxicación después
de los fármacos, suponiendo hasta un 19% de las intoxicaciones según los
datos del Observatorio Toxicológico del Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de
la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría.
47. INTOXICACION POR ALCALIS
O CAUSTICOS
Ingestión o contacto dérmico con agentes químicos corrosivos
ácidos ó álcalis.
Manifestaciones clínicas.
• Contacto con ojos, piel y mucosas del tubo digestive: dolor in
mediato y formación de ampollas en el sitio de contacto.
• Ojos: enrojecimiento y lagrimeo, quemadura severa y ceguera.
• Por ingesta: dolor, disfagia, sialorrea, dolor de garganta, tórax
o abdomen, puede haber daño esofágico sin haber daño oral,
perforación gástrica o esofágica, hematemesis y choque.
48. INTOXICACION O INGESTA DE CAUSTICOS
Exámenes de laboratorio y de gabinete:
Hemograma
Rx de tórax, esofagograma,
Test de guayaco.
Tratamiento hospitalario:
• Evitar emesis, carbón activado y lavado gástrico.
• Líquidos parenterales.
• Vigilar estado respiratorio y circulatorio.
• Endoscopia temprana.
• Evaluación por otorrinolaringólogo.
• Esteroides en casos graves para evitar fibrosis
secundaria.
• Cuando hay daño ocular, irrigación con agua estéril
15-20 min.
• Interconsulta con oftalmología.
52. INTOXICACION POR HIDROCARBUROS
Ingestión, inhalación ó aspiración de
sustancias derivadas del petróleo.
Causas:
• Hidrocarburos aromáticos y alifáticos:
Kerosene, gasolina, solventes, thinner, be
nceno, tolueno.
• Hidrocarburos halogenados:
Tetracloruro de carbono, cloroformo, f
reón.
Manifestaciones clínicas:
• Hidrocarburos aromáticos y alifáticos
dañan el sistema nervioso central. Hidroc
arburos halogenados causan daño hepáti
co, renal, cardíaco y pulmonar.
53. INTOXICACION POR HIDROCARBUROS
Exámenes de laboratorio y gabinete:
• Hemograma, gases arteriales
• Radiografía de tórax
• EKG
• Nitrógeno ureico y creatinina.
Tratamiento hospitalario:
• La descontaminación gástrica está contraindicada.
• Antibióticos: Si hay sospecha clínica de infección.
55. Intoxicación co
n fenotiacinas
Exámenes de laboratorio y gabinete: Vigilar arri
tmias cardiacas por electrocardiograma.
Tratamiento:
• Monitoreo signos vitales y electrocardiog
rama por lo menos seis horas.
• Tratar el coma, convulsiones y la hiperter
mia.
• Carbón activado.
Reacciones distónicas: Difenhidramina: 1.
25 mg/Kg IV cada seis horas.
• Bicarbonato de sodio 1-2 mEq/kg IV. En pr
olongación del QT.
56. INTOXICACION POR
FENOTIZACINAS
Ingesta excesiva de digitálicos, puede ser aguda o
crónica.
La intoxicación aguda ocurre en niños previament
e sanos que ingieren el medicamento por primera
vez en dosis grandes.
La intoxicación crónica se presenta usualmente en
pacientes con enfermedades cardíacas preexisten
tes o enfermedades renales, en tratamiento digitál
ico.
Manifestaciones clínicas:
• Sintomatología gastrointestinal,
• alteraciones cardiacas manifestadas por trast
ornos del ritmo son las más importantes.
57. INTOXICACION POR DIGITALICOS
Exámenes de laboratorio:
Hemograma, nitrógeno ureico y creatinina; electrolitos, calcio
y magnesio; electrocardiograma y radiografía de tórax.
Tratamiento.
• Descontaminación gastrointestinal: Diálisis peritoneal.
En bradicardia y bloqueos AV: Atropina 0.02 mg/Kg/dosis
intravenosa.
• En arritmias ventriculares: lidocaína o fenitoína.
• Lidocaína: 1 - 2 mg/Kg/dosis intravenosa en bolo. Se pued
e repetir una a tres veces cada cinco a diez minutos, segu
ido de infusión 20-50 μg/Kg/minuto.
• Fenitoína: 15 - 20 mg/Kg IV lento sin exceder de 1 mg/Kg/
minuto, diluida en SSN dilución: 10 miligramos por mililitr
o de SSN.
• Tratar hiperkalemia si es mayor 5.5 mEq/l.
• Precaución: No usar calcio, ya que puede empeorar la arri
tmia ventricular.
60. INTOXICACIONES POR PLAGUICIDAS
Las intoxicaciones por plaguicidas o pesticidas suponen aproximadamente el 3,5-
4% de todas las intoxicaciones, y de ellas el 55-57% afectan a niños menores de 6
años.
61. INTOXICACIONES POR PLAGUICIDAS
Los principales grupos de plaguicidas son insecticidas, herbicidas, rodenticid
as, fumigantes y fungicidas. Las vías de absorción de la mayoría de los plagu
icidas son: por inhalación, por ingesta (accidental o autolítica) y por penetraci
ón cutánea. El peligro más significativo para los niños es la ingesta accidental
62. INSECTICIDAS
ORGANOFOSFORADOS Y
CARBAMATOS
ORGANOFOSFORADOS MALATION, PARATION, FENTIO
N, DICLORVOS, MENVINFOS
CARBAMATOS CARBARIL, ALDICARB, PROPO
XUR, METIOCARB, ETC
Actúan inhibiendo la acetilcolinesterasa, dando lugar a una acumulac
ión de acetilcolina en las sinapsis, lo que provoca un exceso de activi
dad colinérgica, responsable de la sintomatología. Los síntomas apa
recen entre 30 minutos y 2 horas después de la exposición: la inhala
ción es más rápida que la ingesta, y ésta más que la vía cutánea. La
dosis peligrosa oscila entre 0,1 y 5 g, según el tóxico.
63. ORGANOFOSFORADOS Y
CARBAMATOS
SINTOMAS MUSCARINICOS MIOSIS, VISION BORROSA, PERDIDA
DE VISION, LAGRIMEO, RINORREA, E
STRIDOR, HIPERSECRECION BRONQ
UIAL, BRONCOESPASMO
SINTOMAS NICOTINICOS FASCICULACIONES, CALAMBRES, D
EBILIDAD MUSCULAR, PARALISIS,
TEMBLOR, HIPERTENSIÓN
EFECTOS SOBRE EL SNC ANSIEDAD, INSOMNIO , ATAXIA, CON
VULSIONES, DEPRESION, PERDIDA
DE MEMORIA, DEPRESION RESPIRA
TORIA, COMA
64. TRATAMIENTO
1.Monitorizacion cardiopulmonar Registro continuo de ECG
2. Medidas de soporte vital oxigenar al 100% antes de administrar at
ropina para minimizar el riesgo de fibrila
ción ventricular. Ventilación mecánica, si
es preciso.
3. Descontaminación cutánea y ocular : retirada de la ropa, lavado de piel y cab
ello con agua y jabón y lavado de ojos c
on agua. El personal se debe proteger d
e la ropa y del vómito con guantes de go
ma, no de vinilo ni de látex
65. TRATAMIENTO
4. Descontaminación gastrointestinal, en el caso de ingesta
a. Lavado gástrico.
Debe usarse solo cuando se cumplen dos criterios:
1) El paciente se presenta dentro de una hora de la ingestión de veneno
2) La cantidad de toxina es importante. Si los pacientes se presentan despu
és de una hora, el contenido gástrico probablemente habrá pasado al intesti
no delgado y entonces el lavado gástrico no es eficaz. Además, si se hace si
n cuidado, el lavado
gástrico puede llevar el contenido gástrico más allá del píloro, aumentando c
on ello la absorción. En general, el lavado gástrico no se recomienda.
b. Carbón activado. Dosis: 1 g/kg en la primera hora tras la ingesta.
67. HERBICIDAS
PARAQUAT Y DIQUAT
Son herbicidas bipiridilos.
Afectan al tracto gastrointestinal, riñón, hígado, corazón y otros órganos. El par
aquat causa dificultad respiratoria, mediastinitis, fibrosis pulmonar (pulmón de p
araquat), manos secas y agrietadas y caída de las uñas.
La ingestión produce sensación de quemadura en la boca, garganta, gastralgia,
vómitos, perforación esofágica, edema pulmonar, pancreatitis, afectación renal,
del SNC y puede ser rápidamente mortal. El diquat produce toxicidad neurológic
a
Pruebas complementarias Gasometría arterial, BUN y creatinina, bioquímica,
sistemático de orina, radiografía de tórax
68. HERBICIDAS
PARAQUAT Y DIQUAT
Tratamiento
1. Descontaminación dérmica: retirar ropas contaminadas, lavar la piel con agua
y jabón durante 15 minutos, lavar los ojos con agua durante 15 minutos.
2. Descontaminación gastrointestinal inmediata con bentonita al 7,5%, tierra de B
atán al 15% (2 g/kg) o carbón activado.
3. Hidratación adecuada, con cuidado en caso de insuficiencia renal.
4. No administrar oxígeno hasta que el paciente desarrolle hipoxemia importante
