1. Sinusitis aguda
JaimeAlarcónRojas
Dr.GuillermoFonsecaRisco
2015 - I

2. Definición
• Es la inflamación de la mucosa de los senos
paranasales. Debido a que la mucosa nasal es
simultáneamente involucrados y porque sinusitis raramente
ocurre sin rinitis concurrente, rinosinusitis es ahora el término
preferido para esta condición

3. Epidemiología
• Infección coronaviral se produce sobre todo entre diciembre y
marzo.
• Infecciones rinoviral son frecuentes en otoño y primavera.
• La sinusitis es más común en invierno que en verano
• Las mujeres tienen más episodios de sinusitis infecciosa que
los hombres porque tienden a tener más contacto estrecho
con niños pequeños. La tasa en las mujeres es del 20,3%,
frente al 11,5% en los hombres.

4. Etiología
Disminución del aclaramiento ciliar de las
secreciones de los senos paranasales.
Retención de secreciones.Factores no alérgicos. Factores alérgicos
Reducción de la presión
parcial de oxígeno.
Favorece el crecimiento de
organismos patógenos.
La presión negativa del
seno.
Si es recurrente
Discinesia ciliarFibrosis quistica

6. • Una historia de rinitis alérgica , rinitis vasomotora, pólipos
nasales, rinitis medicamentosa, o inmunodeficiencia debe
buscarse en una evaluación de la rinosinusitis.
• La rinosinusitis es más común en personas con defectos
congénitos que afectan la inmunidad humoral y la motilidad
ciliar, en las personas con fibrosis quística, y en personas
con SIDA.
• Las infecciones por hongos son más comunes en las personas
con diabetes y los que están inmunocomprometido

7. Clínica
• Dolor en la mejilla que se irradia a la región frontal o los dientes,
que aumenta con el esfuerzo o al agacharse.
• Enrojecimiento de la nariz, las mejillas, los párpados .
• Sensibilidad a la presión sobre el suelo del seno frontal
inmediatamente por encima del canto interno
• El dolor referido al vértice, templo u occipucio
• Descarga retronasal
• Una nariz tapada
• Tos persistente o irritación faríngea
• Dolor facial
• Hiposmia
- Se sospecha en cualquier paciente con una infección del tracto
respiratorio superior que persiste más allá de 7-10 días, sobre todo
si la infección es grave y se acompaña de fiebre alta, secreción nasal
purulenta, o edema periorbital.

9. Radiografía
• Examen radiográfico básico incluye 3 proyecciones de la siguiente
manera:
- Vista Waters (occipitofrontal) - Principalmente útil para la
evaluación de los maxilares y frontales senos.
- Vista Caldwell (posteroanterior ángulo) - Sólo vista que visualiza las
células etmoidales
- Vista lateral - Principalmente para las adenoides y / o tamaño de la
nasofaringe y la enfermedad esfenoides
- Los hallazgos radiológicos en pacientes con sinusitis aguda incluyen
opacificación difusa, engrosamiento de la mucosa (> 4 mm), o un
nivel de fluido de aire. Estos resultados, junto con las características
clínicas de la sinusitis aguda, son útiles para confirmar el
diagnóstico.

10. Tomografía computarizada
• La TC es el método de imagen de elección para la
rinosinusitis. Una exploración de cribado seno TC es adecuada
para el diagnóstico y menos costoso que otros métodos, pero
sólo es necesario en los casos de fracaso del tratamiento o
rinosinusitis crónica. Un análisis completo CT sinusal con
planos frontales y coronal se utiliza si un diagnóstico
alternativo (por ejemplo, tumores) debe ser excluido.
• La TC tiene poca especificidad para el diagnóstico de la
sinusitis aguda, lo que demuestra seno niveles hidroaéreos en
el 87% de las personas con infecciones de las vías respiratorias
superiores simples y 40% de los individuos asintomáticos

11. Citología nasal
• Exámenes de citología nasales pueden ser útiles para dilucidar
las siguientes entidades:
- La rinitis alérgica.
- La eosinofilia
- La poliposis nasal
- Sensibilidad a la aspirina

12. Recomendaciones para el
tratamiento no antimicrobiano
• Esteroides intranasales no se ha demostrado de manera concluyente
que sean de utilidad en casos de sinusitis aguda. Un meta-análisis de
4 a doble ciego, controlados con placebo de intranasal tratamiento
con corticosteroides en la rinosinusitis aguda apoya su uso como
monoterapia o como terapia adyuvante a los antibióticos. Sin
embargo, un ensayo aleatorio y controlado de antibióticos y
esteroides intranasales mostraron ningún beneficio tratamiento de
esteroides intranasales, ya sea solos o con antibióticos.

13. Recomendaciones para el
tratamiento antimicrobiano
• Ahovuo-Saloranta et , en la Revisión Cochrane del 2008 , un
meta-análisis de 57 estudios, llegó a la conclusión de que los
antibióticos producen un pequeño efecto del tratamiento en
un centro de atención primaria en pacientes con sinusitis no
complicada cuyos síntomas han durado más de 7 días. Sin
embargo, otro meta-análisis no encontró efecto del
tratamiento con antibióticos, incluso en pacientes cuyos
síntomas habían persistido durante más de 10 días

17. SINUSITIS CRONICA
• Proceso inflamatorio que implica los senos paranasales y
persiste durante 12 semanas o más.

18. • La rinosinusitis crónica puede manifestarse como una de las tres
principales síndromes clínicos: RSC sin pólipos nasales, la RSC con
pólipos nasales o rinosinusitis fúngica alérgica.
• La mayoría de los casos de sinusitis crónica son continuaciones de la
sinusitis aguda sin resolver

19. Epedimiología
• La sinusitis crónica es una enfermedad común en todo el mundo,
sobre todo en lugares con altos niveles de contaminación
atmosférica.
• En el hemisferio norte, los climas templados húmedos, junto con
mayores concentraciones de pólenes se asocian a una mayor
prevalencia de sinusitis crónica.
• La sinusitis crónica es la quinta enfermedad más común tratada con
antibióticos. Hasta el 64% de los pacientes con SIDA desarrollar
sinusitis crónica

20. Fisiopatología

21. Causas de la obstrucción del
complejo osteomeatal

22. Clínica
• Obstrucción nasal, obstrucción, congestión, congestión
• La secreción nasal (de cualquier carácter de fino a grueso y de claro a purulento)
• Goteo postnasal
• Plenitud facial, malestar, dolor, y dolor de cabeza (más con poliposis nasal)
• Tos improductiva crónica (principalmente en niños)
• Hiposmia o anosmia (más con poliposis nasal)
• Dolor de garganta
• Aliento fétido
• Malestar
• La tendencia a fatigarse
• Anorexia
• La exacerbación del asma
• El dolor dental (dientes superiores)
• Alteraciones visuales
• Estornudos
• Congestión en los oídos
• Sabor desagradable
• Fiebre de origen desconocido

23. Diagnóstico

24. Biopsia
• Las muestras de biopsia de la mucosa del seno maxilar de los
pacientes con sinusitis crónica muestran engrosamiento de la
membrana basal, formación glandular atípica, hiperplasia de células
caliciformes, infiltración de células mononucleares, y edema
subepitelial.
Biopsia por cepillado o biopsia cornete
- Evaluación de la función ciliar con una biopsia por cepillado o
biopsia cornete puede considerarse en casos de presunta disfunción
cilios.
La biopsia endoscópica
- Las muestras obtenidas de las aberturas de los senos a través de la
endoscopia se correlacionan bien con los obtenidos con la cirugía
endoscópica o punción sinusal. Estos deben ser procesados ​​para el
cultivo de bacterias aerobias y anaerobias, así como hongos.

25. Estudio de imágenes.
• La radiografía simple puede mostrar engrosamientos de la mucosa de
los senos paranasales u opacidades. Sin embargo, no es suficiente para
diagnosticar la rinosinusitis crónica porque las anomalías detectadas en
las radiografías simples no son sensibles ni específicos para la
sinusitis. Niveles de fluido de aire son poco comunes en la sinusitis
crónica.
• TC sinusal multiplanar es la técnica de imagen de elección para evaluar
la rinosinusitis crónica.
• La sinusitis se caracteriza por la presencia de engrosamiento de la
mucosa sinusal, obstrucción del ostium sinusal y opacificación del seno.
• La TC con contraste es el criterio estándar radiológico actual para la
evaluación de las enfermedades de los senos, aunque la realización de
la TC en todos los pacientes con enfermedad crónica de los senos puede
ser prohibitivamente caro o médicamente innecesarios.
• TC coronal del seno se correlaciona mejor con el abordaje quirúrgico,
permitiendo la visualización de la anatomía de la cavidad nasal,
complejo ostiomeatal, cavidades nasales y las estructuras circundantes,
como la órbita, placa cribiforme y canal óptico.

26. Tratamiento
• Corticosteroides intranasales:
• Contínuos (diarios)
• Prolongados (meses e incluso años)
• Dosis: 100 a 800 µg/dia 1-2 veces al día
• Fundamental instruir en la forma de aplicación
• Corticoides sistémicos:
• Orales:
• Tipo metilprednisolona o deflazacort
• Inflamaciones graves o RSC polipoidea
• Intramusculares:
• Evitar los tipo depot
• Riesgo de efectos secundarios
• Falta de control de su liberación
• Mucolíticos:
• Acción no demostrada (recomendar hidratación abundante)
• Antihistamínicos:
• Uso en RSC de origen alérgico junto con evitación de alergenos y
posible inmunoterapia
• Suero fisiológico, vasoconstrictor, corticoide, mucolítico

27. • Antileucotrienos:
• Montelukast, Zafirlukast y Pranlukast
• Probable actividad sobre la génesis de los pólipos
• Solución salina (irrigación nasal)
• Arrastre del moco-costra
• Mejoría aclaramiento mucociliar
• Disminución del edema de mucosa
• Aerosoles

29. Gracias