Este documento trata sobre el aborto y contiene información sobre su concepto, diagnóstico, factores de riesgo, causas, formas clínicas, complicaciones y tratamiento. Define el aborto, explica los diferentes tipos como amenaza de aborto, aborto en curso, incompleto, diferido y de repetición, y analiza las posibles causas como factores maternos, infecciones, traumatismos y anomalías.

1. Aborto

2. Puntos a
abordar
….
Concepto
Diagnostico
Recomendaciones
Factores de
riesgo
ClínicaTratamiento

3. Concepto
 Finalización de la gestación antes de que el feto alcance la edad
gestacional suficiente para sobrevivir fuera del claustro materno.
 Expulsión o extracción uterina de un embrión o feto de 500 gro
menos OMS (Organización Mundial de la Salud)
 De 22 semanas SEGO (Sociedad Española de Ginecología y
Obstetricia)

4. Otras
definiciones
 De acuerdo con la OMS, el aborto es:
“La interrupción de un embarazo tras la implantación del huevo
fecundado en el endometrio antes de que el feto haya alcanzado
viabilidad, es decir, antes de que sea capaz de sobrevivir y mantener una
vida extrauterina independiente”.
 En la EnciclopediaJurídica Mexicana el aborto se define como:
“Acción de abortar, del latín abortare, parir antes del tiempo en que el feto
pueda vivir.”
 Desde el punto de vista gineco-obstétrico:
“Es la interrupción del embarazo antes de que el producto de la
concepción sea viable”

5. Factores de
riesgo
Edad
materna
Alcohol y
tabaco
Cafeína
Factores desestimados
algunos productos no
presentan con daño.
El riesgo aumenta
proporcionalmente con la
edad
12-19 años (13,3%)
40-44 años (51%)
Estudios no confirman
directamente el vinculo
entre consumo de cafeína
y aborto

6. Etiopatogenia
 Existen números situaciones que propician la perdida del
producto.
Causas
ovulares
Causas
maternas
Anomalías que
afectan al embrión o
placenta.
Influencia negativa
en desarrollo
gestacional
Causas prevenibles:
• uterinas
• inmunológicas
• endócrinas
• Infecciones
• Traumatismos
• Otros factores
76%

7. Causas
uterinas
• Dilatación cervical
indolora del 2do
trimestre
• Abortos tardíos
• Son el 20%
• Presencia de
miomas
submucosos e
intramurales
dificultan
implantación y
desarrollo.
• Retroversión uterina
(variante normal 10%)
• Producida por
endometriosis
• Fertilidad
comprometida
• Conductos de
Müller
• Útero septo
• Bicorne
• Hipoplasia
Malformaciones
Uterinas
Posiciones
anómalas
Insuficiencia
cervical
Mioma

8. Causas
inmunológicas
Lupus
eritematoso
sistémico
Síndrome anti
fosfolípido
Trombofilias
Pacientes con
abortos de
repetición se
recomienda
descartar
trombofilia
Anticuerpos anti
fosfolípidos
Favorecen
trombosis en
placenta
=
infartos
placentarios
Anticuerpos anti
fosfolípidos
Trombosis
placentaria
=
Abortos
Defecto en las vías de
coagulación que
predisponen trombosis
Deficiencia de:
• Antitrombina III
• Proteína S
• Hiperhomocisteinemia

9. Causas
endócrinas
Hipotiroidismo
Ac anti tiroideos
circulantes
Tiroiditis autoinmune
Diabetes
Riesgo de aborto por
altas concentraciones de
glucosa producen
apoptosis del blastocisto
Insuficiencia de la fase
lútea
Producción insuficiente
de progesterona
(normal 7ng/ml)
Receptores de
progesterona influyentes

10. Infecciones
 Aunque la placenta actúe como barrera, ciertos microrganismos
logran atravesarla.
 Sífilis (abortos de repetición)
 Listeriosis
 Citimegalovirus
 Toxoplasmosis
 Rubéola
 Parotiditis
 Producen aborto durante el 1er trimestre en caso de ser una primo
infección
 Grado de afección variable (malformación-aborto)

11. Traumatismos
 Accidentes de tráfico son los más frecuentes.
 Útero y pelvis brindan protección.

12. • Apendicetomía
• Cirugía ovárica
por quistes
• Radiaciones
Otros
factores
Procedimientos
diagnósticos
• Amniocentesis
• Biopsia corial
• Cordocentesis
Procedimientos
quirúrgicos
abdominales

13. Formas
clínicas de
aborto
 Según la forma
de presentación
del aborto, y
cuando se realiza
el diagnóstico lo
diferenciamos en
distintas formas
clínicas:

14. Cuadro
clínico
Características
Amenaza de
aborto
 Presencia de sangrado vaginal en las primeras
22 semanas
 Se puede comprobar que es una gesta
involutiva
 20-25% de las gestantes
 90-96% de las gestaciones sigue su curso
 AMENZA DE ABORTO  Aumento de
mortalidad perinatal
• Sangrado vaginal leve-moderado
• Dolor en hipogastrio y/o fosas
ilíacas (En algunas ocasiones)

15. Diagnóstico • Basado en la clínica
• Ecografía (saco gestacional con
embrión con frecuencia cardiaca
positiva)
• Hematoma retro ovular (colección
líquida entre el lecho endometrial y el
saco gestacional integro)
• 6 semanas debe identificarse saco con
embrión y latido cardiaco.
• Repetir ecografía
• Conteo seriado de B-hCG
Tratamiento
• Reposo
• Abstinencia sexual
• Administración de progesterona si se
sabe que es por deficiencia de la
misma.

16. Amenaza de
aborto
Fig 23-2 . Aborto amenazante
Zonas desprendimiento del huevo
Cuello cerrado.

17. Aborto en
curso
inevitable
inminente
DEFINICIÓN
 El desprendimiento del huevo continua y se completa totalmente y hay
contracciones dilatan cuello y expulsan al producto.
• Cuello inicia la
dilatación irreversible
Fase 1
• Huevo totalmente
desprendido ubicado
ya en canal cervical
Fase 2
Clínica
• Sangrado vaginal moderado-intenso
• Dolor en hipogastrio y/o fosas ilíacas intenso
• Contracciones uterinas
Fase 1 Fase 2

18. Aborto en
curso
Diagnóstico
Cérvix blando
Sintomatología
ECO: saco ovular desprendido
cercano al orificio cervical interno
Tratamiento quirúrgico
Empleo frecuente de
elección
Legrado por aspiración
Tratamiento conservador
Cuando:
Aborto en curso en fase inicial
Embrión con frecuencia
cardiaca
Modificaciones cervicales
escasas
Sangrado auto limitado

19. A) Se extraen con la pinza de abortos las masas ovulares voluminosas (si existen) que
asomen a través del cuello. Se procede al cucharillado.
B) Es técnica prudente hacer un primer legrado con la legra roma de Pinard, y el
segundo “pase” con la legra cortante o fenestrada de Recamier.

20. Aborto en
curso…
Tratamiento
médico
 Administración de medicación que facilite la expulsión del
contenido uterino sin la necesidad de efectuar un legrado
 MISOPROSTOL
1 dosis de 200µg cada 4 horas vía oral o vaginal (máx. 4 dosis)
Dosis única de 800µg por vía vaginal

21. Cuadro
clínicoAborto
incompleto
DEFINICIÓN
 Expulsión de parte del contenido uterino con restos dentro del mismo.
• Sangrado vaginal moderado-
intenso, continuo con restos
embrionarios
• Dolor en hipogastrio y/o fosas
ilíacas intenso
• Contracciones uterinas
• Se observan restos ovulares
en o saliendo de la vagina
• Mujer puede traer los restos
expulsados en domicilio

22. TratamientoDiagnóstico
• Ecografía para verificar la
existencia de restos embrionarios
• (línea endometrial gruesa)
• La conducta activa
• Riesgo de sangrado
• Riesgo de infección
• Legrado (tratamiento
electivo)

24. Aborto
incompleto Fig. 23-7. Embrión y liquido
amniótico han sido expulsados,
quedando el resto del huevo en
la cavidad uterina.
Útero en forma alargada para
expresar la naturaleza contráctil
del órgano.

25. Aborto
completo
 El aborto ya se ha producido la expulsión completa del huevo, lo
que siempre se ha de comprobar mediante una ecografía.
 El sangrado es escaso o nulo.
 La paciente no tiene dolor.
 Realizar un control ginecológico en 3-4 semanas para descartar
restos ovulares o infecciones.
 sangrado persistente y fiebre, respectivamente.

26. Cuidados
luego del
aborto
Prevención
Es importante advertir a la paciente de los cuidados próximos
que deberá guardar luego del aborto
Explicar y despejar
dudas del paciente
Llevar un control
ginecológico luego
del proceso
Realizar Ecografías para
comprobar que no hayan
quedado residuos
Evitar uso de tampones Abstinencia sexual
Tomar profilaxis contra infecciones

27. Clínica
Aborto
diferido
 El embarazo se ha
interrumpido
 No hay actividad cardiaca
 No se visualiza el embrión
 PERO…
 NO SE EXPULSA EMBRIÓN
 NO HAY DOLOR
 NO HAY HEMORRAGIA
 No se conoce la causa
Diagnóstico
Ecografía
*si no se observa
evolución del saco
gestacional y embrión
CASO DE HUEVO
ANEMBRIONADO:
• Saco de diámetro
mayor de 20mm
• Ausencia de embrión
• Sin imagen de saco
vitelino ni embrión
• (2 ECOGRAFÍAS
SUCESIVAS)
• Embrión de longitud
cráneo-caudal de 10mm
sin actividad cardiaca

29. Aborto
diferido
Tratamiento
 MISOPROSTOL
1 dosis de 200µg cada 4 horas vía oral o vaginal (máx. 4 dosis)
Dosis única de 800µg por vía vaginal
GEMEPROSTY PROSTAGLANDINAS E2 y F2a
*En caso de no presentar expulsión de restos emplear LEGRADO
Abortos diferidos tardíos
(dilatadores osmóticos : LAMICELO DILAPAN-S)

30. Complicaciones
Hemorragia
Infección
El sangrado es común en el aborto
Al expulsar los restos se auto limita
Otras causas:
• Perforación uterina
• Lesiones vaginales o cervicales
• Trastornos de la coagulación
Perforación
Depresión

31. Clínica
Aborto
séptico
 “Proceso polimicrobiano
que produce la infección
del útero que puede
afectar a partes vecinas”
 (pelviperitonitis)
 Más frecuente en abortos
ilegales/clandestinos
 E. Coli
 Enterobacter
 Estreptococos
 Clostridium
Tratamiento
• Ingreso hospitalario
• Hemocultivos
• Antibióticos
Triple esquema
• Ampicilina
• Gentamicina
• Clindamicina
• Descartar la retención
de restos ovulares
Shock
séptico 1. Oliguria
2. Hipotensión
3. Taquicardia
4. Fiebre persistente

32. Perforación
uterina
 Incidencia del 0.24%
 Puede ocurrir en cualquier parte del
proceso
 Factores que la favorecen:
 Dilatación dificultosa
 Abortos tardíos
 Posibilidad de peritonitis en
perforación no detectada
Se recomienda:
1. Observación de 6-12hrs
2. Profilaxis antibiótica

34. Depresión
Estudios en mujeres que presentaron aborto, arrojó que el 27.1% de
ellas presentaba depresión; especialmente aquellas que mujeres
jóvenes con historial de alteraciones psiquiátricas, depresiones
previas o múltiples intentos no concretados de embarazo.

35. Aborto de repetición

36. “Mujer con 3 o
más abortos
seguidos”
 Según la SEGO en un estudio se encontró que el riesgo según el número
de abortos es de:
 1-20%
 2-26%
 3-38%
 4-43%
 1-3% de las mujeres en edad reproductiva sufrirán 3 o más abortos.
“Frecuencia se incrementa
con el número de abortos”
1er trimestre
Anomalías
cromosómicas
2do trimestre
Causas
uterinas

37. Causas del
aborto de
repetición
Genéticas
90% son por anomalías
cromosómicas
Dificultad de
implantación
Uterinas
10-30% de los casos son
por anomalías uterinas
Insuficiencia cervical
Útero septo
Trombofilias
7-25% Síndrome
antifosfolipídico en
abortos de repetición
Endócrinas
25% Insuficiencia
lútea
Diabetes

38. Orientación
de conducta
 Toda pareja con abortos de repetición deberá someterse a
estudios exhaustivos que descarten las principales causas de
aborto.
 NO esperar más allá del 2do aborto.
 Es aconsejable conducir a que la pareja no inicie un nuevo
embarazo hasta no saber la causa de los abortos anteriores.

39. Pruebas
diagnósticas
Histeroscopía y
laparoscopía
Análisis cromosómico
Determinación de
progesterona
Biopsia endometrial
Determinación de
anticuerpos anti
fosfolípidos
Cultivos vaginales
Tipificación de HLA

40. Tratamiento
 Encaminado de acuerdo a la etiología
FACTORES ENDÓCRINOS
Administración de gestágenos
Progesterona a 200mg/24hrs.
Índice medio de 50% de exito
FACTORES GENÉTICOS
Inseminación de donante Donación de óvulos
FACTORES UTERINOS
HISTEROSCOPÍA
Insuficiencia cervical
Cerclaje del cuello uterino
Técnica de Shirodkar y de McDonald

41. Técnica DE McDonald
Usado para el tratamiento de la
incompetencia ístmico cervical, la cual es
una condición donde el cuello uterino está
ligeramente abierto y existe el riesgo de un
aborto.
Sutura en forma de cadena, mantiene el
cuello uterino cerrado; implica una banda de
sutura en la parte superior del cuello
uterino.
Esta sutura es usualmente puesta entre las
12 y 16 semanas del embarazo.1 placenta
2 útero
3 banda de cerclaje
4 cérvix

42. Interrupción
legal del
embarazo

43.  En México DF se puede abortar legalmente desde el 24 de abril del
año 2007, es decir, se puede interrumpir el embarazo de manera
libre para la mujer hasta la 12 semana de embarazo.
 Excepto en Distrito Federal en los otros estados la ley del aborto
en México dice que se penaliza el aborto, salvo en casos de
violación.
 Y todos excepto Guanajuato, Guerrero y Querétaro lo permiten
cuando la vida de la madre corra peligro.
 El estado de Yucatán desde el año 92 incluye factores económicos
cuando la mujer ya ha dado a luz a 3 o más niños.
 En estados como el de Guanajuato practicar un aborto se castigará
con penas de prisión de hasta 30 años.

44. BIBLIOGRAFÍA
1.- Obstetricia - González Merlo 6ta edición páginas 313-328
2.- REGULACIÓN DEL ABORTO EN MÉXICO: EstudioTeórico Conceptual, de Antecedentes Legislativos,
Instrumentos Jurídicos Internacionales, Jurisprudencia y Opiniones Especializadas (Primera Parte)
3.- Instituto de Investigaciones Jurídicas, Enciclopedia Jurídica Mexicana,Tomo A-B, Editorial Porrúa, UNAM,
México, 2002, Pág. 27.
4.- Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud, Nicaragua, Derogación del
AbortoTerapéutico en Nicaragua: Impacto en Salud, Pág. 10, fecha de consulta 17 de febrero de 2014, en:
http://www.movimientoautonomodemujeres.org/downloads/38.pdf